Cyste in het midden van de hals

Aangeboren ontwikkelingsafwijkingen bij kinderen zijn vrij zeldzaam. Goedaardige tumoren en cysten behoren tot de categorie embryogenesepathologieën en vormen volgens de statistieken niet meer dan 5% van de tumoren in de maxillofaciale regio (MFR). Het zijn echter vrij ernstige aandoeningen die asymptomatisch zijn en bovendien moeilijk te diagnosticeren. Een mediane cyste in de nek kan zich vormen in een vroeg stadium van de embryonale ontwikkeling - van de 3e tot de 5e week van de zwangerschap - en manifesteert zich klinisch op elke leeftijd, maar meestal tijdens intensieve groei of hormonale veranderingen in het lichaam. In de medische praktijk wordt een mediane cyste vaak thyroglossale cyste genoemd vanwege de etiologie en pathogenetische specificiteit van de ontwikkeling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van een mediane nekcyste

De etiologie van de mediane cyste is nog steeds onderwerp van wetenschappelijk debat, blijkbaar omdat een dergelijke aangeboren afwijking vrij zeldzaam is. Statistisch gezien beslaat de mediane cyste slechts 2-3% van het totale aantal tumoren in de hals. Het is dus niet mogelijk om de neoplasma volledig te bestuderen en de etiologie ervan te bevestigen met behulp van meerdere klinische observaties. Aangenomen wordt dat goedaardige thyroglossale tumoren een pathologie zijn van de embryonale basis voor de vorming van de maxillofaciale regio, dat wil zeggen een afwijking van het kieuwapparaat.

1. Sommige artsen ondersteunen de versie die beweert dat de oorzaken van de mediane cyste in de nek geworteld zijn in niet-genezen

Te zijner tijd ductus thyreoglossus – ductus thyroglossus of ductus thyreoglossus. Deze theorie werd in de 19e eeuw naar voren gebracht door de beroemde Duitse arts, anatoom en specialist in embryogenese, Wilhelm His. Zijn naam werd gegeven aan een specifiek kanaal dat het embryo van de schildklier met de mondholte verbindt, en dat in de laatste fase van de intra-uteriene ontwikkeling vernauwt. Het His-kanaal, of ductus thyroglossus, kan een bron zijn van cysten en mediane thyroglossale fistels.

2. De oorzaken van de mediane cyste in de hals kunnen worden verklaard door een andere versie, die ook aandacht verdient. Aan het einde van de 19e eeuw stelde de vooraanstaande chirurg Venglovsky zijn eigen versie voor die de etiologie van de ontwikkeling van thyroglossale tumoren uitlegde. Deze tumoren worden gevormd uit cellen van het epitheel van de mondholte, terwijl de ductus thyroglossus wordt vervangen door een streng.

Het is duidelijk dat deze twee hypothesen verder onderzoek en klinische bevestiging behoeven. Binnenkort zullen de oorzaken van de mediane nekcyste duidelijk worden.

De eerste variant van His is echter statistisch betrouwbaarder: bij meer dan 55% van de gediagnosticeerde gevallen was er een nauwe verbinding tussen de mediane cyste en het tongbeen en het foramen cecum linguae (de blinde opening van de tong), wat volledig overeenkomt met de topografie van de ductus thyreoglossus (het rudiment van de schildklier).

[ 8 ]

Symptomen van een mediane nekcyste

De klinische manifestaties van aangeboren halsafwijkingen blijven bijna altijd verborgen in de eerste ontwikkelingsfase. Het is uiterst zeldzaam dat de symptomen van een mediane halscyste in de eerste maanden na de geboorte met het blote oog zichtbaar zijn. Veel vaker manifesteert de cyste zich op de leeftijd van 5 tot 14-15 jaar en ouder. Bijna alle soorten goedaardige halstumoren hebben een asymptomatisch beloop, dat vele jaren kan duren. Een mediane cyste in latente toestand manifesteert zich niet met pijn en veroorzaakt geen disfunctie van nabijgelegen structuren. De ontwikkeling ervan kan worden veroorzaakt door een acute ontstekingsziekte, evenals door periodes van hormonale veranderingen in het lichaam, bijvoorbeeld de puberteit. Zelfs wanneer de cyste zich manifesteert, groeit deze zeer langzaam; bij palpatie wordt deze herkend als een ronde, elastische formatie op de middenlijn van de hals; de tumor is niet vergroeid met de huid; bij slikken kan deze zich samen met het tongbeen en nabijgelegen weefsels omhoog verplaatsen. Objectieve klachten van de patiënt beginnen wanneer de cyste geïnfecteerd raakt, ontstoken raakt en de voedselinname belemmert. De tumor kan naar buiten openbarsten, minder vaak naar de mondholte, waarbij purulent exsudaat vrijkomt, maar de fistel geneest nooit vanzelf en blijft een permanent kanaal voor de afvoer van ontstekingsvocht. Het vrijkomen van exsudaat helpt de cyste te verkleinen, maar draagt niet bij aan de resorptie ervan. Bovendien kan een tumor die niet tijdig wordt gediagnosticeerd en verwijderd, ernstige slikproblemen, spraakstoornissen (dictie) en in zeldzame gevallen maligniteit veroorzaken, d.w.z. de ontwikkeling tot een kwaadaardig proces.

Mediane nekcyste bij een kind

Hoewel volgens de statistieken een mediane cyste in de nek van een kind extreem zeldzaam is - slechts 1 geval per 3000-3500 pasgeborenen - blijft deze ziekte een van de ernstige aangeboren afwijkingen die differentiële diagnose en onvermijdelijke chirurgische behandeling vereisen.

Symptomen van een mediane cyste bij een kind verschijnen zelden in de eerste levensjaren; vaker wordt de tumor gediagnosticeerd tijdens de periode van intensieve groei - op de leeftijd van 4 tot 7-8 jaar en later, tijdens de puberteit.

De etiologie van mediane cysten wordt vermoedelijk veroorzaakt door onvolledige fusie van de ductus thyroglossus en nauwe verbinding met het tongbeen.

In de regel wordt in de beginfase van de ontwikkeling een mediane cyste in de hals van een kind vastgesteld tijdens steekproefsgewijs onderzoek, waarbij een aandachtige arts de lymfeklieren en de hals zorgvuldig palpeert. Palpatie is pijnloos; de cyste wordt gevoeld als een dichte, duidelijk gedefinieerde, ronde formatie van geringe omvang.

Het klinische beeld, dat de tekenen van een thyroglossale cyste duidelijker laat zien, kan verband houden met een ontstekings- en infectieproces in het lichaam. De cyste neemt in omvang toe en kan purulent worden. Deze ontwikkeling manifesteert zich door zichtbare symptomen - een vergroting van het midden van de nek, een lage lichaamstemperatuur, voorbijgaande pijn in dit gebied, moeite met slikken, zelfs een te dunne consistentie van voedsel, en heesheid.

Een etterende cyste lijkt klinisch gezien sterk op een abces, vooral als deze opengaat en purulente inhoud vrijgeeft. In tegenstelling tot een klassiek abces is een mediane cyste echter niet in staat tot resorptie en genezing. In ieder geval vereist de tumor zorgvuldige differentiële diagnostiek wanneer deze wordt onderscheiden van atheromen, subgenitale cysten, dermoïdcysten en lymfadenitis, die vergelijkbare symptomen hebben.

Een thyroglossale cyste bij een kind wordt net als een cyste bij een volwassene operatief behandeld. Een cystectomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarbij het kapsel en de inhoud van de tumor volledig worden verwijderd. Resectie van een afzonderlijk deel van het tongbeen is ook mogelijk. Als de cyste ettert, wordt deze eerst gedraineerd, worden de ontstekingsverschijnselen verwijderd en wordt de operatie alleen uitgevoerd in een staat van remissie. Chirurgische behandeling van een mediane cyste bij kinderen is geïndiceerd vanaf de leeftijd van 5 jaar, maar soms worden dergelijke operaties eerder uitgevoerd, wanneer de pathologische vorming de ademhaling en het eten verstoort en cysten groter zijn dan 3-5 centimeter.

Mediane nekcyste bij volwassenen

Bij volwassen patiënten worden laterale cysten meestal gediagnosticeerd als een aangeboren afwijking van de hals. Thyrogene tumoren vormen echter ook een zeker risico op maligniteit. Het percentage tumoren dat de cyste transformeert en maligniteit veroorzaakt, is zeer klein. Een te late diagnose en behandeling kunnen echter het risico op de ontwikkeling van flegmon in de hals en zelfs kanker met zich meebrengen.

Een mediane halscyste ontwikkelt zich bij volwassenen zeer lang zonder klinische manifestaties; de latente toestand kan tientallen jaren aanhouden. Traumatische factoren veroorzaken een toename van de cyste, zoals stoten, kneuzingen en ontstekingen in de neus-keel-oor-organen. De cyste neemt in omvang toe door de ophoping van ontstekingsvocht, vaak pus. Het eerste zichtbare klinische teken is zwelling in de mediane zone van de nek, waarna pijn optreedt, moeite met slikken, en minder vaak veranderingen in het timbre van de stem, kortademigheid en spraakstoornissen. Een ernstige complicatie van een mediane halscyste is compressie van de luchtpijp en de degeneratie van tumorcellen tot atypische, kwaadaardige cellen.

Thyroglossale cysten worden uitsluitend behandeld met chirurgie en punctie. Conservatieve methoden zijn ineffectief en vertragen het proces zelfs, wat leidt tot diverse exacerbaties. Hoe eerder de operatie om de cyste te verwijderen wordt uitgevoerd, hoe sneller het herstel verloopt. De prognose voor de behandeling van mediane cysten bij volwassen patiënten is over het algemeen gunstig, mits de tumor tijdig wordt ontdekt en radicaal wordt verwijderd.

Diagnose van een mediane cyste in de nek

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hoe wordt een mediane cyste gediagnosticeerd?

Thyroglossale congenitale afwijkingen ontwikkelen zich bij 75-80% zonder duidelijke klinische symptomen. De diagnose van een mediane cyste in de hals kan in eerste instantie gericht zijn op onderzoek van de KNO-organen en lymfeklieren. In dat geval wordt de neoplasma terloops vastgesteld, met zorgvuldige palpatie.

Primaire observaties en gegevens worden bevestigd met de volgende methoden:

• Echografie van de hals, lymfeklieren.
• Röntgenfoto.
• Fistulografie (sonderen en gebruik van contrastvloeistof).
• Computertomografie zoals aangegeven.
• Lek.

Omdat de diagnose van een mediane halscyste vrij moeilijk is vanwege de gelijkenissen van de symptomen van veel aandoeningen van de kaakregio (MFR), is niet alleen theoretische kennis vereist, maar ook uitgebreide praktijkervaring. De keuze van de behandelmethode hangt af van de nauwkeurigheid van de diagnose.

De mediane cyste moet worden onderscheiden van de volgende aandoeningen van de parotisregio en de nek:

• Aangeboren dermoïdcyste van de nek.
• Atheroom.
• Lymfadenitis.
• Adenophlegmon.
• Struma van de tong.

Behandeling van een mediane nekcyste

De behandeling van aangeboren cysteuze tumoren in de hals wordt momenteel uitsluitend operatief uitgevoerd. Ook de mediane cyste komt in aanmerking voor cystectomie, ongeacht de grootte en conditie. Een ontstoken cyste met pus wordt eerst symptomatisch behandeld en het purulente exsudaat wordt afgevoerd. Na neutralisatie van het acute proces wordt aan volwassen patiënten een operatie voorgesteld. Chirurgische behandeling van een mediane cyste in de hals bij een kind kan enkele jaren worden uitgesteld totdat een meer volwassen leeftijd is bereikt en een adequate operatie mogelijk is. Dit is alleen mogelijk als de cyste niet in omvang toeneemt en de functie van de gehele maxillofaciale regio niet wordt verstoord.

Een mediane cyste in remissie kan radicaal verwijderd worden, ongeacht de locatie - boven of onder het tongbeen. Cystectomie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie door laag-voor-laag weefseldissectie en resectie van de tumor zelf, samen met het lichaam of een deel van het tongbeen. Vaak gaat een thyroglossale cyste gepaard met een fistel, die eveneens wordt verwijderd, nadat deze eerder is opgevuld met een contrastmiddel om het fistelkanaal visueel te bepalen. De complexiteit van de behandeling van een mediane cyste in de hals ligt in de nabijheid van belangrijke organen - het strottenhoofd, de keelholte en de grote bloedvaten. Problemen kunnen ook worden veroorzaakt door fisteltakken die tijdens de operatie niet zichtbaar zijn. Onvolledige verwijdering van alle structurele delen van de cyste kan een recidief veroorzaken, waardoor de operatie na 3-4 maanden moet worden herhaald. Daarom zijn vooronderzoeken van de tumor zo belangrijk, waaronder een fistelogram met contrastmiddelen dat alle mogelijke fistelkanalen in beeld brengt.

Wanneer alle diagnostische procedures zijn uitgevoerd en de operatie correct en nauwkeurig is, treedt er zeer snel herstel op. Bovendien worden dergelijke operaties geclassificeerd als "kleine ingrepen" en hebben ze een vrijwel 100% gunstige prognose.

Verwijdering van de mediane nekcyste

De mediane cyste in de hals kan verwijderd worden - dit wordt beschouwd als een standaardmethode, waarbij conservatieve therapie of punctie elke optie uitsluit. Verwijdering van de mediane cyste in de hals gebeurt operatief, door radicale excisie van het kapsel en de inhoud van de tumor. Operaties zijn geïndiceerd voor alle patiënten - volwassenen en kinderen, vanaf drie jaar. Minder vaak wordt cystectomie uitgevoerd bij zuigelingen, waarvoor bepaalde indicaties bestaan - levensbedreigendheid met een grote cyste en compressie van de luchtpijp, een uitgebreid purulent ontstekingsproces en het risico op algehele intoxicatie van het lichaam van het kind.

De voorkeur voor verwijdering boven resorptietherapie hangt samen met de etiologie van de cystevorming. Ze worden allemaal beschouwd als aangeboren afwijkingen van de embryogenese. De enige manier om de gevolgen van een verstoorde verkleining van het kieuwapparaat te elimineren, is dan ook een operatie.

Verwijdering van thyroglossale cysten wordt uitgevoerd onder endotracheale of intraveneuze anesthesie. Zorgvuldige verwijdering van alle delen van de cyste, evenals de fistel, het fistelkanaal en een bepaald deel van het tongbeen, garandeert een vrijwel 100% recidiefvrij herstel. In tegenstelling tot de verwijdering van laterale cysten wordt cystectomie van mediane neoplasmata als minder traumatisch beschouwd en heeft een gunstige prognose.

Operatie voor mediane nekcyste

Hoe wordt een operatie aan een mediane cyste in de nek uitgevoerd:

1. Na een grondig onderzoek wordt de patiënt onder narcose gebracht, meestal onder plaatselijke verdoving.
2. Nadat de verdoving is toegediend, wordt een laagsgewijze incisie gemaakt in het gebied waar de cyste zich bevindt. De incisies lopen langs natuurlijke plooien, waardoor postoperatieve littekens vrijwel onzichtbaar zijn.
3. De wanden en het kapsel van de cyste worden verwijderd en de inhoud van de tumor wordt afgevoerd of weggespoeld, afhankelijk van de consistentie.
4. Indien er een begeleidende fistel wordt vastgesteld, wordt ook een deel van het tongbeen weggenomen, omdat de fistelstreng zich in dit gebied bevindt.
5. De fistel wordt tegelijk met de cyste verwijderd en wordt eerst zichtbaar gemaakt met behulp van methyleenblauw.
6. De operatiewond wordt gehecht met nette cosmetische hechtingen.

Moderne chirurgische technologieën, methoden en apparatuur maken het mogelijk om een mediane cyste zo veilig en minimaal invasief mogelijk te verwijderen. Hechtingen worden van binnenuit de wond aangebracht, wat een goed cosmetisch effect oplevert. Na zes maanden heeft de patiënt vrijwel geen uitwendige postoperatieve littekens of littekens in de hals.

De operatie voor een mediane cyste duurt gemiddeld 30 minuten tot anderhalf uur in extreme, gecompliceerde gevallen. De complexiteit van de chirurgische ingreep en de omvang van de procedure kunnen afhangen van de grootte van de tumor en de inhoud ervan. Een purulente mediane cyste wordt langer verwijderd, omdat drainage en zorgvuldige postoperatieve revisie vereist zijn. Als delen van de cyste of fistel niet volledig worden verwijderd, zijn recidieven mogelijk, dus een gunstige uitkomst van de operatie hangt af van de oplettendheid van de arts. Maar zelfs recidieven worden niet als een bedreigende complicatie beschouwd; in de regel is een herhalingsoperatie 2-4 maanden na de primaire cyste geïndiceerd en deze is 100% succesvol. De herstelperiode duurt maximaal een week, waarna de patiënt zijn normale leven kan hervatten en alle noodzakelijke functies, zowel huishoudelijk als werk, kan uitvoeren. Zwelling op de incisieplaats is mogelijk gedurende een maand, maar verdwijnt spoorloos als alle aanbevelingen van de arts worden opgevolgd. Volledig herstel hangt af van de algemene gezondheid en de regeneratieve eigenschappen van het lichaam.

Preventie van mediane nekcyste

Helaas is het onmogelijk om te zeggen dat de ontwikkeling van een mediane cyste voorkomen kan worden. Preventieve maatregelen worden om verschillende redenen niet genomen, maar de belangrijkste zijn aangeboren etiologische factoren. Ontwikkelingsafwijkingen in de prenatale periode worden over het algemeen als moeilijk te voorspellen beschouwd; genetici houden zich met deze kwesties bezig. Sommige wetenschappers hebben een versie naar voren gebracht over de overerving van aangeboren tumoren van de maxillofaciale regio (MFR), maar deze informatie is controversieel en statistisch niet bevestigd. Preventie van een mediane cyste in de nek kan bestaan uit standaardaanbevelingen die in principe voor elke aandoening gelden:

• Apotheekcontroles moeten systematisch en regelmatig plaatsvinden.
• Alle kinderen moeten vanaf de geboorte onderzocht worden.
• Vroegtijdige detectie van tumorvorming helpt om tijdig maatregelen te nemen om het proces te stoppen en een chirurgische ingreep te plannen.
• Een vroege diagnose van een mediane cyste voorkomt een uitgebreide operatie, die wel nodig is bij het verwijderen van grote, ontstoken tumoren in de nek.
• Zelfonderzoek kan ook helpen bij het opsporen van een cyste in een vroeg stadium van ontwikkeling. In die zin is zelfs het zogenaamde "valse alarm" veel beter dan de late detectie van een purulente, ontwikkelde cyste.
• Thyroglossale cysten hebben een neiging tot maligniteit. Het percentage van dergelijke gevallen is klein, maar het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardig proces bestaat. Daarom is een bezoek aan een KNO-arts of tandarts een goed plan - eens in de zes maanden.
• In sommige gevallen worden de vergroting en ettervorming van de mediane cyste veroorzaakt door verwondingen aan de nek, een complex en kwetsbaar lichaamsdeel. Het voorkomen van verwondingen, kneuzingen en stoten in dit gebied helpt daarom het risico op de ontwikkeling en ontsteking van verborgen latente neoplasmata te verminderen.

Prognose van een mediane nekcyste

Bijna 100% van de operaties verwijdert een mediane cyste aan de halsuiteinde met succes. Uiteraard kan een chirurgische ingreep in dit anatomische gebied niet als volledig veilig worden beschouwd, maar moderne apparatuur, de nieuwste technieken, medische ervaring en ontwikkelingen in de keel-neus-oorheelkunde maken een gunstig behandelresultaat mogelijk.

De prognose van een mediane cyste in de nek is doorgaans gunstig. Het risico op maligniteit van de tumor is slechts in zeldzame gevallen mogelijk, wanneer de tumor zich klinisch manifesteert maar niet behandeld wordt. Een verwaarloosd proces, bijbehorende ontstekingen en infectie van de cyste kunnen leiden tot de transformatie van tumorcellen naar kwaadaardige cellen. Er zijn geen bevestigde en onbetwistbare statistieken over dit onderwerp; men gelooft dat een mediane cyste zeer zelden tot kanker ontaardt, volgens sommige informatie slechts bij 1 op de 1500 diagnoses. De gevaarlijkste thyroglossuscyste treedt op in de kindertijd, vooral als deze groot wordt en de luchtwegen beknelt.

De mediane cyste in de hals is een aangeboren afwijking die momenteel succesvol geopereerd wordt en geen problemen oplevert qua behandeling. De enige "donkere vlek" in de geschiedenis is de nog niet volledig begrepen etiologie en pathogenese. Het onderzoeksproces is echter niet gestopt en momenteel blijven veel genetici en artsen klinisch betrouwbare informatie verzamelen om tot consensus te komen over de oorzaak van aangeboren tumoren, en daarmee over nieuwe, meer geavanceerde behandelmethoden.