Meerlingzwangerschap: verloop en complicaties

Het verloop van meerdere zwangerschappen

In het geval van meerlingzwangerschappen zijn de eisen van de vrouw hoger: het cardiovasculaire systeem, de longen, lever, nieren en andere organen functioneren met grote spanning. Maternale morbiditeit en mortaliteit bij meerlingzwangerschap neemt 3-7 maal toe in vergelijking met enkelvoudige foetus; terwijl hoe hoger de orde van multi-foetus is, hoe hoger het risico op complicaties van de moeder. Vrouwen die somatische ziekten hebben gecombineerd, merken in bijna 100% van de gevallen hun verslechtering op.

De frequentie van gestosis bij vrouwen met meerlingzwangerschappen bereikt 45%. Bij meervoudige zwangerschapsgestosis komt dit in de regel eerder voor en gaat het zwaarder dan bij alleenzwemmen, wat wordt verklaard door een toename van het volume van de placenta ("hyperplacenta").

Bij een aanzienlijk aantal zwangere vrouwen met een tweeling ontwikkelen hypertensie en oedeem als gevolg van een overmatige toename van het intravasculaire volume en ze worden ten onrechte geclassificeerd als zwanger van gestosis. In dergelijke gevallen is de glomerulaire filtratiesnelheid verhoogd, proteïnurie is laag of afwezig, en een afname van hematocriet in de dynamica duidt op een verhoogd volume bloedplasma. Bij deze zwangere vrouwen treedt een significante verbetering op wanneer bedrust wordt waargenomen.

Bloedarmoede, waarvan de frequentie bij zwangere vrouwen met een tweeling 50-100% bereikt, wordt als een "gewone" complicatie beschouwd en wordt in verband gebracht met een toename van het intravasculaire volume. Aangezien het belangrijkste element een toename van het plasmavolume is (in grotere mate dan bij eenmalige zwangerschap), is het eindresultaat een afname van hematocriet en hemoglobine, vooral in het tweede trimester van de zwangerschap; De fysiologische anemie bij meerlingzwangerschappen is meer uitgesproken. Een significante toename in erytropoëse tijdens een tweelingzwangerschap kan bij sommige patiënten leiden tot een tekort aan ijzeropslag en kan de rol van een trigger-mechanisme bij de ontwikkeling van ijzergebreksanemie spelen. De beste manier om fysiologische hydremie te onderscheiden van echte bloedarmoede door ijzerdeficiëntie tijdens tweelingzwangerschappen, is bloeduitstrijkjes te bestuderen.

Het verloop van meerdere zwangerschappen wordt vaak bemoeilijkt door een vertraging in de groei van een van de foetussen, waarvan de frequentie tien keer hoger is dan die van de individuele zwangerschap en is respectievelijk 34% en 23%, met mono- en bichorale tweelingen. De afhankelijkheid van het type placentatie op de groeisnelheid van beide vruchten is meer uitgesproken - 7,5% voor monochoriaal en 1,7% voor tweevoudig dubbel.

Een van de meest voorkomende complicaties van meerlingzwangerschap is vroeggeboorte, die wordt beschouwd als een gevolg van overgroei van de baarmoeder. In dit geval, hoe meer het aantal dragende vruchten, hoe vaker de vroeggeboorte wordt waargenomen. Dus, in het geval van dubbele genera, in de regel, optreden in een periode van 36-37 weken, met een triple - 33,5 weken, met viervoudige - 31 weken.

Complicaties van meerlingzwangerschappen

Tactiek van referentie

Wanneer een meerlingzwangerschap een aantal complicaties, niet typisch voor eenlingzwangerschappen kunnen ontwikkelen: twin-twin syndroom foetale transfusie, omgekeerde arteriële perfusie, foetale dood van een van de vruchten, aangeboren afwijkingen van één van de foetussen, Siamese tweeling, chromosomale pathologie van een vrucht.

[1], [2], [3]

Feto-foetaal bloedtransfusiesyndroom

Dit syndroom werd voor het eerst beschreven door Schatz in 1982, waardoor het verloop van 5-25% van meerdere zwangerschappen met één enkel ei werd bemoeilijkt. Perinatale mortaliteit met SFFG bereikt 60-100%.

SFFG, morfologische substraat - vaartuigen anastomose tussen de foetale bloedsomloop, een specifieke complicatie van eeneiige tweelingen met monochorionic placentation type waargenomen bij 63-74% van monozygotic meervoudige zwangerschap. De waarschijnlijkheid van voorkomen van anastomosen in eeneiige tweelingen met type bihorialnym placentation maximaal eiige tweelingen.

SFFG worden gekenmerkt door arterioveneuze anastomosen, die zich niet op het oppervlak bevinden, maar in de dikte van de placenta en bijna altijd door het capillaire bed van zaadlob gaan. De ernst van SFFG (mild, matig, ernstig) hangt af van de mate van herverdeling van bloed door deze anastomosen.

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van SFF is de pathologie van de placenta-ontwikkeling van een van de vruchten, die als het ware een donor wordt. Verhoogde perifere weerstand van de bloedstroom van de placenta leidt tot het rangeren van bloed naar een andere zogenaamde foetus-ontvanger. De toestand van de zogenaamde donorfoetus is dus verstoord als gevolg van hypovolemie als gevolg van bloedverlies en hypoxie tegen placenta-insufficiëntie. De ontvangende foetus compenseert de toename van het volume circulerend bloed door polyurie. In dit geval leidt een toename in colloïdale osmotische druk tot een overmatige opname van vocht uit het moederbed via de placenta. Als gevolg hiervan is de toestand van de ontvangende foetus verstoord als gevolg van hartfalen als gevolg van hypervolemie.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnose van feto-foetale bloedtransfusie

Jarenlang achteraf gediagnosticeerd SFFG geplaatst in de neonatale periode op basis van concentratieverschillen van hemoglobine (50 g / L of meer) in het perifere bloed van een tweeling en verschillen in neonatale lichaamsgewicht (20% of meer). Echter, een significant verschil in het hemoglobinegehalte en het lichaamsgewicht van pasgeborenen is ook kenmerkend voor sommige bihorialnyh tweelingen in dit verband in de afgelopen jaren zijn de cijfers niet langer gezien als tekenen van het syndroom foeto-foetale transfusie.

Op basis van ultrasone criteria werden de stadia van het feto-foetale bloedtransfusiesyndroom ontwikkeld, die in de praktijk worden gebruikt om de tactiek van het zwangerschapsmanagement te bepalen:

• Ik stadium - de blaas van de donorfoetus wordt bepaald;
• Stadium II - de blaas van de donorfoetus is niet bepaald, de conditie van de bloedstroom (in de navelstrengslagader en / of veneuze kanaal) wordt niet als kritiek beschouwd;
• Stadium III - kritieke toestand van de bloedstroom (in de navelstrengarterie en / of veneuze kanaal) van de donor en / of ontvanger;
• IV stadium - waterzucht bij de foetus-ontvanger;
• V-stadium - prenatale sterfte van een of beide foetussen.

Pathognomonisch echografische tekenen van ernstige SFFG geloven dat de aanwezigheid van een grote blaas bij het resultaat van de afnemer polyurie op de achtergrond van gemarkeerde polyhydramnios en "ontbreken" van de urineblaas van de foetus donor anurie, die wordt gekenmerkt door verminderde motorische activiteit op de achtergrond gemarkeerd oligohydramnios.

[13], [14], [15], [16],