Melanocytaire neoplasmata

Volgens de WHO-classificatie (1995) worden de volgende variëteiten van melanocytische naevi onderscheiden: borderline; complex (gemengd); intra dermale; epithelioïde en / of spindelcellulair; naevus uit ballonvormige cellen; galonevus; reusachtige gepigmenteerde naevus; fibreus papule van de neus (involutional naevus); blauwe naevus; cellulaire blauwe naevus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Conventionele verworven melanocytische naevi

Conventionele verworven melanocytische naevi (syn: pigment naevi, moedervlek) - goedaardige melanocytische neoplasmata. Elke naevus passeert verschillende stadia in zijn ontwikkeling. Ten eerste is het een borderline, intra-epidermale naevus die eruitziet als een gelijkmatig gepigmenteerde vlek van bruin of zwart met een glad oppervlak, niet voelbaar. Het verschijnt meestal bij kinderen in de eerste jaren van het leven, maar is vooral actief - in de adolescentie. Meestal gelegen in open delen van het gezicht en het lichaam. Verhoogt geleidelijk in omvang, maar in de regel is de diameter in dit stadium niet groter dan 5 mm. Na verloop van tijd nevi wordt epidermale-dermale, of gemengd, terwijl het aanzienlijk meer convex, doet de gemiddelde niet meer dan 7 mm is een papule met precieze contouren of papillomateuze formatie op de stengel, maar minder intens gepigmenteerde - is lichtbruin, en zelfs vast kleur. Het oppervlak van de naevus is glad of baarmoeder. Omdat het een exophyte-opleiding is, is een gemengde naevus vatbaar voor verwonding, met een actieve groei die kan jeuken. Vervolgens werd de gemengde nevus omgezet in intra- dermale nevus, komt ook boven het oppervlak van de huid, hoewel het soms helemaal platgedrukt en verliest pigment verkrijgen lichamelijke of roze kleuring, in het bijzonder bij uitgesproken vasculaire component. De daaropvolgende ontwikkeling van de dermale naevus verdwijnt van enkele jaren tot enkele decennia, tot aan zijn involutie.

In zeldzame gevallen is spontane immunologisch gemedieerde regressie van melanocytische naevi met de ontwikkeling van perinevous vitiligo mogelijk (zie Galonevus)

Pathomorphology

In de borderlijn wordt de aanwezigheid van nevomelanocytennesten in de epidermis op het niveau van de dermo-epidermale grens bepaald, vooral aan de uiteinden van de epidermale uitlopers. Lentiginous proliferatie van melanonites is mogelijk. Nevus cellen meestal groter dan normale melanocyten, met afgeronde of, meer zelden, langwerpige kernen, basofiele klein nucleoli, overvloedig met bleek cytoplasma, die een grote hoeveelheid pigment kan zijn. Een brekingsartefact wordt waargenomen, waardoor de melanocyten van de naevus niet hechten aan de omringende keratinocyten. In gevallen waar de naevus sterk gepigmenteerd is. De eliminatie van melanine door de bovenliggende lagen van de epidermis wordt bepaald.

In het stadium van gemengde naevus worden de nevomelanocyten die min of meer gelijkmatig migreren naar de dermis over het volledige gebied van de naevus gedefinieerd als nesten hoofdzakelijk in de papillaire dermis. Gemengde naevus is een symmetrische formatie, duidelijk afgebakend van omringende weefsels, de epidermale component van de naevus gaat niet verder dan de dermale.

Een teken van goede kwaliteit is de zogenaamde naevusrijping van buiten naar binnen. Sommige auteurs histologische architectonische gemengde nevus emitteren drie soorten cellen: type A cellen, relatief grote, in de bovenste dermis hebben kubusvorm, overvloedig cytoplasma met verschillende hoeveelheden pigment. Cellen van het type B, gelegen in de middelste delen van de dermis, zijn veel kleiner in omvang dan cellen van het type A, melanine niet bevatten, zijn gerangschikt als aggregaten. Cellen van het type C, die in de onderste dermis liggen, zijn spoelvormige aangebracht in de vorm van bundels en strengen scheidingslagen van bindweefsel (neyrotizirovanny naevus).

In stap nevomelanotsity HuidNevus alleen gedetecteerd in de dermis, bij voorkeur cellen van type B en C. Op lange bestaande dermale nevi en de involutie gedetecteerd volgende wijzigingen: fibromateuze, angiomatous, neyromatoznye substitutie nevus uitrijping vetweefsel. Vaak papillomatoznyh naevi identificeerde de zogenaamde psevdovaskulyarnye caverneuze ruimte, soms met de aanwezigheid van grote meerkernige cellen.

In alle stadia van de evolutie van conventionele verworven melanocytische naevi zijn atypisme van cellen, mitose, necrose en lymfocytaire reactie niet kenmerkend.

Immunomorfologisch onderzoek in de meeste naevi-cellen onthult een positieve reactie op het antigeen S-100.

Histogenese

Volgens huidige ideeën getuigt het feit van de primaire, hoewel tijdelijke groei van naevi-cellen in relatie tot omringende weefsels in het voordeel van hun evaluatie als een neoplasma in plaats van als een ontwikkelingsstoornis. Nevus cellen verschillen van normale melanocyten gebrek processen vermogen tot "nesten" (groepen van 3-5 cellen of meer) en pigment worden gegroepeerd ophopen in het cytoplasma en de neiging te migreren van de basale laag van de epidermis aan de dermis.

[15], [16], [17], [18]

Vezelige papaya-neus

Fibreuze papel van de neus (syn: involutionaire naevus) is een solitaire formatie van corporale kleur, die boven het huidoppervlak uitsteekt, halfbolvormig, gewoonlijk niet groter dan 5 mm in diameter. Het kan zich overal op de huid van de linde bevinden, maar meestal - op de huid van de neus, bloedt soms na een lichte verwonding.

Pathomorphology

Het histologische beeld lijkt erg op angiofibroma. De lederhuid is fibrotisch en hyalisch gemaakt, een groot aantal vaten met vergrote lumina worden onthuld. Gekenmerkt door de aanwezigheid in het stroma van de vorming van een aantal fibroblast-achtige en stellaatcellen, zijn er soms multi-nucleaire cellen. In de epidermis is er vaak lentiginous proliferatie van melanocytes.

Histogenese

Eerder fibreuze papule van de neus werd beschouwd als een fibreuze naevus en wordt nog steeds vermeld in de WHO-classificatie in de groep van melanocytische naevi. Echter, de gegevens van elektronenmicroscopie en immunohistochemische studies weerleggen deze mening. Momenteel wordt aangenomen dat de vorming een gevolg is van de reactieve proliferatie van dermale dendritische cellen op basis van de detectie in de dermis van fusiforme en stellaatcellen waarin de factor XIIIa en vimentine worden gedetecteerd.

Galonevus

Galoneuvus (Settton's naevus naevus) is klinisch een gepigmenteerde naevus, omringd door een zone van depigmentatie in de vorm van een halo, de kom ontwikkelt zich op de huid van de rug bij kinderen en jonge mensen. Kan spontaan achteruitgaan en een depigmenterende site achterlaten.

Pathomorphology

In galonevusah afhankelijk van het stadium van breuk nevus lymfoïde elementen (met voordeel de CD8 + T-lymfocyten) of gedetecteerd vaste lymfocytische infiltreren in de dermis zonder tekenen van melanocyten proliferatie of bepaald apparaat nevomelanotsity of de accumulatie in de epidermis en dermis, soms bij aanwezigheid van tot expressie gebrachte cellulaire atypism . De omringende epidermis, respectievelijk langs de rand pigmentloze nevus, melanocyten waargenomen vernietiging van de basale laag.

Histogenese

Bij patiënten met regressieve halonweefsel werd de circulatie van antilichamen tegen kwaadaardige melanoomcellen opgemerkt. Er is ook directe immunofluorescentie van halonieuwe cellen met serum van patiënten met halonen of kwaadaardig melanoom. Elektronenmicroscopie onthulde dat alle niet-levensvatbare cellen in het infiltraat vernietigd zijn. Sommige lymfocyten worden getransformeerd in plasmacellen. De gegevens van O. Stegmaier et al. (1969) geven aan dat naevuscellen antigeen produceren en dat infiltratie van lymfocyten antilichamen tegen deze cellen uitscheiden, waardoor ze worden vernietigd.

Nevus van ballonachtige cellen

De naevus van ballonvormige cellen is uiterst zeldzaam, meestal op jonge leeftijd. Klinisch verschilt het niet van de gebruikelijke melanocytische naevus.

Pathomorphology

De naevuscellen hebben een licht cytoplasma en hun afmetingen zijn gewoonlijk met een factor 10 verhoogd in vergelijking met conventionele cellen, de kernen verschillen niet van de kernen van de naevuscellen en bevinden zich ofwel in het midden of zijn verplaatst; er zijn meerkernige balloncellen. Het aantal ballonvormige cellen varieert, ze kunnen alleen deel uitmaken van de intradermale, evenals gemengde, naevi, of er zijn veel van. In het eerste geval zijn ballonvormige cellen gerangschikt als een knooppunt of verspreid onder gewone naevuscellen. In het tweede geval bevinden ze zich alveolair of in de vorm van foci, waarin ze geen cellulaire grenzen hebben.

Histogenese

Volgens sommige gegevens is de vorming van ballonvormige cellen een gevolg van dystrofische processen in de cellen van de nevus.