Het syndroom van Mendelsohn

Het syndroom van Mendelson is een aandoening waarbij een chemisch agressief substraat wordt opgezogen, met als gevolg verbranding en een hyperergische reactie van de luchtwegen. Chemische verbranding van het slijmvlies van de luchtwegen kan worden veroorzaakt door de werking van zuur, enzymrijk maagsap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt het syndroom van Mendelson?

Het syndroom van Mendelson kan zich ontwikkelen wanneer zelfs een kleine hoeveelheid maagsap met een lage pH (20-30 ml of minder) in de luchtwegen terechtkomt. De slechtste prognose wordt waargenomen bij aspiratie van een groot volume (> 0,4 ml/kg) zure inhoud (met een pH < 2,5). Schade aan het epitheel van de luchtpijp, bronchiën, bronchiolen, alveolaire wanden en het endotheel van de longcapillairen kan ook optreden bij hogere pH-waarden (> 5,9), vooral bij gelijktijdige inname van gal, maagenzymen en andere biologisch actieve substraten.

Het syndroom van Mendelson kan ontstaan wanneer minerale oliën, vetten en andere lipofiele stoffen in de luchtwegen terechtkomen, wat leidt tot de ontwikkeling van een niet-infectieuze ontsteking in de longen: "vette longontsteking".

Deze term verwijst naar alveolaire infiltratie die optreedt bij het aspireren van oliën of vette stoffen. Dit kan optreden wanneer orale of nasale middelen op oliebasis worden gebruikt om de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen te verzachten.

De ernst van de afwijking hangt rechtstreeks af van de zuurgraad van de hoeveelheid opgezogen maagsap.

Een zuurbrandwond leidt tot de ontwikkeling van een hyperergische reactie van het epitheel van de luchtwegen, een verhoogde permeabiliteit van de alveolocapillaire membranen, het vrijkomen van het plasmagedeelte van het bloed in het longinterstitium en de alveolaire holtes, de ontwikkeling van interstitieel oedeem en acuut longletsel. Er is sprake van een uitgesproken oedeem van de muceuze en submuceuze lagen van de bronchiën, bronchiolospasme, bronchiale obstructie, schade aan het surfactantsysteem, atelectase van een deel van de long, verminderde longperfusie, opening van intrapulmonale arterioveneuze shunts en directe schade aan de alveoli.

Het lokale effect van het chemisch actieve substraat op het longparenchym speelt een belangrijke rol.

Er komen biologisch actieve stoffen vrij, de complementsystemen worden geactiveerd, de tumornecrosefactor, diverse cytokinen en stoffen die de chemotaxis van leukocyten bepalen, komen vrij. Er treedt systemische schade aan het endotheel op. Reflexontwikkeling van laryngo- en bronchiolospasme verergert de ernst van de toestand van de patiënt en kan gepaard gaan met ernstige hartaandoeningen.

Wat zijn de symptomen van het syndroom van Mendelson?

Het syndroom van Mendelson wordt gekenmerkt door een acute aanvang (meestal direct na aspiratie).

Het belangrijkste teken is de ontwikkeling van hypoxemie in de eerste 10 minuten na aspiratie.

In de regel ervaart de patiënt toenemende angst en tekenen van ademhalingsmoeilijkheden (laryngospasme, bronchospasme, expiratoire dyspneu die lijkt op een astmatische aandoening).

Het syndroom van Mendelson wordt gekenmerkt door een drietal symptomen:

• tachycardie;
• tachypneu;
• cyanose.

Er worden reflexstoornissen van het cardiovasculaire systeem waargenomen (vooral een daling van de bloeddruk). Bij aspiratie van zure maaginhoud treedt bronchiolospasme op.

Tegen de achtergrond van dringende medische maatregelen treedt een tijdelijke verbetering van de toestand op - een duidelijke pauze (kan enkele uren duren). Maar later verschijnen er tekenen van obstructieve (bronchiolitis) en restrictieve (pneumonitis) aandoeningen.

Cyanose en lage Sp O2-waarden dalen niet, zelfs niet bij toediening van 100% zuurstof (hypoventilatie bij instandhouding van de bloedstroom leidt tot veneuze bloedshunting).

Hoe herken je het syndroom van Mendelson?

Bij auscultatie van de longen zijn piepende geluiden in alle luchtwegen hoorbaar (er kan een crepiterend piepend geluid in de onderste luchtwegen te horen zijn). Piepende ademhaling bij het uitademen wijst op een verstopping van de kleine bronchiën.

Naarmate de ademhalingsstoornissen verergeren, wordt een daling van de PaO2 tot 35-45 mm Hg waargenomen, evenals een toename van de pulmonale vaatweerstand en de pulmonale arteriële druk. De longcompliantie neemt af, de aerodynamische weerstand van de luchtwegen neemt toe en er ontstaat acuut longletsel.

Röntgenonderzoek toont gebieden met verminderde luchtigheid en diffuse verdonkering van het longweefsel (het beeld van een "shocklong"). Vaak is er sprake van een diffuse, vlekkerige verdonkering met overwegend schade, meestal aan de rechterlong, aangezien maaginhoud daar vaker terechtkomt.

In milde gevallen verdwijnt het proces in de volgende dagen (soms zelfs zonder speciale behandeling). Maar na een duidelijke verbetering bij sommige patiënten, keren na 2-5 dagen de tekenen van ademhalingsfalen terug. Koorts, hoesten, leukocytose. Dat wil zeggen dat er symptomen van secundaire bacteriële pneumonie met radiologische infiltratiehaarden verschijnen.

Omdat pneumonitis kan worden veroorzaakt door aspiratie van diverse biologisch agressieve vloeistoffen, mogen het syndroom van Mendelson (een chemische brandwond veroorzaakt door de werking van maagsap) en aspiratiepneumonitis (veroorzaakt door een chemisch agressieve stof) niet als synoniemen worden beschouwd. Figuurlijk gesproken is elk syndroom van Mendelson in wezen een aspiratiepneumonitis, maar niet elke aspiratiepneumonitis kan deze ziekte worden genoemd.