Hypoxie

Hypoxie is een zuurstoftekort, een aandoening die optreedt wanneer er onvoldoende zuurstoftoevoer naar de lichaamsweefsels is of wanneer het gebruik ervan in het proces van biologische oxidatie verstoord is. Het gaat gepaard met veel pathologische aandoeningen, is onderdeel van hun pathogenese en manifesteert zich klinisch als een hypoxisch syndroom, dat gebaseerd is op hypoxemie. We hopen dat u de terminologie begrijpt: hypoxie is een gebrek aan zuurstoftoevoer naar weefsels, hypoxemie is een onvoldoende zuurstofgehalte in het bloed. De stofwisselingsstoornis treedt op op membraanniveau: alveoli - bloed; bloed - celmembraan; zuurstofuitwisseling tussen weefsels.

De Barcroft-classificatie (1925) heeft een brede toepassing gevonden; latere classificaties zijn alleen in terminologie alternatief, maar de essentie is dezelfde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Soorten hypoxie

Hypoxemie wordt, afhankelijk van het ontstaan ervan, onderverdeeld in 4 typen:

1. respiratoire hypoxie veroorzaakt door verminderde longventilatie en gasuitwisseling ter hoogte van het alveolocapillaire membraan;
2. hemische hypoxie veroorzaakt door een verstoord zuurstoftransport naar de weefsels als gevolg van bloedarmoede of hemoglobinebinding (CO-vergiftiging, cyanidevergiftiging);
3. circulatoire hypoxie veroorzaakt door een verstoorde bloedstroom, microcirculatie en gasuitwisseling op het niveau van het bloed en het weefsel;
4. Hypoxie van gecombineerde oorsprong, wanneer alle drie de eerste componenten van hypoxemie aanwezig zijn. Afhankelijk van de ontwikkelingssnelheid en duur zijn er: fulminante, acute, subacute en chronische hypoxemie.

Respiratoire hypoxie kan worden veroorzaakt door externe factoren als gevolg van: een afname van de partiële zuurstofdruk in de externe omgeving in een ijle atmosfeer, bijvoorbeeld op hoogte (gekenmerkt door de ontwikkeling van het syndroom van De Acosta - kortademigheid, snelle ademhaling, cyanose, duizeligheid, hoofdpijn, gehoor-, gezichts- en bewustzijnsverlies); hypercapnische omstandigheden (met overtollig koolstofdioxide in de atmosfeer) in gesloten ruimtes, mijnen, enz. met slechte ventilatie, aangezien hypercapnie op zichzelf geen gasuitwisselingsstoornissen veroorzaakt, integendeel, het verbetert de cerebrale bloedstroom en de myocardiale bloedtoevoer, maar met een gebrek aan zuurstof leidt tot de ontwikkeling van acidose; hypocapnische omstandigheden die zich ontwikkelen met hyperventilatie van de longen als gevolg van verhoogde en frequente ademhaling, waardoor koolstofdioxide uit het bloed wordt gewassen, met de ontwikkeling van alkalose, terwijl het ademhalingscentrum wordt onderdrukt. Interne factoren kunnen worden veroorzaakt door: alveolaire hypoventilatie als gevolg van asfyxie, ontstekingsprocessen, bronchospasme, vreemde voorwerpen; vermindering van het ademhalingsoppervlak van de longen als gevolg van vernietiging van alveolaire oppervlakteactieve stoffen, pneumothorax, longontsteking; pathologie van de ademhalingsmechanica als gevolg van verstoring van het ribbenkastgeraamte, beschadiging van het middenrif, spastische aandoeningen van de ademhalingsspieren; stoornissen van de centrale regulatie als gevolg van beschadiging van het ademhalingscentrum als gevolg van trauma of hersenziekte of onderdrukking door chemicaliën.

Circulatoire hypoxie treedt op bij cardiovasculair falen, wanneer de bloedstroom in alle organen en weefsels afneemt, of bij een lokale afname van de bloedstroom veroorzaakt door angiospasme, erytrocytenstasis, trombusvorming, arterioveneuze shunting, etc.

Hemische hypoxemie wordt vastgesteld door een afname van circulerend hemoglobine als gevolg van bloedarmoede of door blokkade van hemoglobine door giftige stoffen, zoals koolmonoxide, cyaniden, lewisiet, etc.

In een aparte vorm is hypoxemie uiterst zeldzaam, omdat ze allemaal verbonden zijn door een pathogene keten. Het is alleen zo dat één van de typen een trigger is, waardoor andere zich opstapelen. Een voorbeeld is acuut bloedverlies: de hemische component veroorzaakt een verstoring van de bloedstroom, wat op zijn beurt een "shock"-long vormt met de ontwikkeling van de respiratoire component "respiratory distress syndrome".

Bliksemsnelle vormen van hypoxie, zoals bijvoorbeeld cyanidevergiftiging, veroorzaken geen klinische verschijnselen van een hypoxisch syndroom, omdat de dood onmiddellijk intreedt. Bovendien geeft gebonden hemoglobine de huid bij koolmonoxide- en cyanidevergiftiging een roze, ‘gezonde’ kleur.

Bij de acute vorm (van enkele minuten tot enkele uren) ontwikkelt zich een agonaal syndroom, dat zich manifesteert door decompensatie van de functie van alle organen en systemen, en vooral van de ademhaling, de hartactiviteit en de hersenen, aangezien hersenweefsel het meest gevoelig is voor hypoxie.

Bij subacute (tot enkele dagen of weken) en chronische, maanden- tot jaren durende, verschijnselen ontstaat een uitgesproken klinisch beeld van het hypoxisch syndroom. In dit geval lijden ook de hersenen als eerste. Er ontwikkelen zich diverse neurologische en mentale verschuivingen, waarbij algemene cerebrale symptomen en diffuse disfunctie van het centrale zenuwstelsel de boventoon voeren.

Aanvankelijk wordt de actieve interne inhibitie verstoord: opwinding en euforie ontwikkelen zich, de kritische beoordeling van de eigen toestand neemt af en er treedt motorische onrust op. Vervolgens, en soms aanvankelijk, treden symptomen van cerebrale cortexdepressie op: lethargie, slaperigheid, oorsuizen, hoofdpijn, duizeligheid, algemene inhibitie, tot en met een verminderd bewustzijn. Er kunnen stuiptrekkingen, onvrijwillig urineren en defeceren optreden. Soms klaart het bewustzijn op, maar de inhibitie blijft. Verstoringen van de craniocerebrale en perifere innervatie nemen geleidelijk toe en er ontstaan focale symptomen.

Bij langdurige hypoxie van de hersenen ontwikkelen zich geleidelijk psychische stoornissen: delirium, syndroom van Korsakov, dementie, enz.

Convulsies en hyperkinesie tijdens hypoxie manifesteren zich op verschillende manieren. Convulsies treden meestal op onder invloed van een externe stimulus, meestal in de vorm van myoclonus: ze beginnen in het gezicht, de handen, en vervolgens raken andere spieren van de ledematen en de buik betrokken. Soms ontstaat opisthotonus bij hypertonie van de extensoren. Convulsies zijn, net als bij tetanus, tonisch en clonisch van aard, maar in tegenstelling tot tetanus zijn er kleine spieren bij betrokken (bij tetanus blijven de voeten en handen vrij), en is er altijd sprake van een bewustzijnsstoornis (bij tetanus blijft het bewustzijn behouden).

Vanuit andere organen en systemen wordt eerst disfunctie opgemerkt, gevolgd door onderdrukking van het cardiovasculaire systeem, ademhaling, nier- en leverinsufficiëntie als gevolg van de vorming van hypoxische dystrofieën van vet, korrels en vacuolen. Vaker ontwikkelt zich een complex van multiorgaanfalen. Als hypoxie niet wordt gestopt, gaat het proces over in een atonale toestand.

Diagnostiek dient, naast een algemeen klinisch onderzoek, een onderzoek naar de zuur-basebalans van het bloed te omvatten. Dit is ongetwijfeld alleen mogelijk en noodzakelijk onder de omstandigheden van de reanimatie- en intensivecareafdeling, en de behandeling van hypoxie dient te worden uitgevoerd door een reanimatiespecialist.