Schade aan kniebanden en menisci

Knietrauma leidt vaak tot schade aan de buitenste (mediale en laterale collaterale) of binnenste (voorste en achterste) kruisbanden of een scheur in de meniscus. Symptomen van een knieband- en meniscusletsel zijn onder andere pijn, hemartrose, instabiliteit (bij ernstige verwondingen) en gewrichtsblokkade (bij sommige meniscusletsels). De diagnose wordt gesteld door onderzoek, MRI of artroscopie. De behandeling bestaat uit rust, ijs, compressie, elevatie en, bij ernstige scheuren, gips of een operatie.

De structuren die zich voornamelijk buiten het gewricht bevinden en bijdragen aan de stabilisatie ervan, zijn onder andere spieren (bijv. de quadriceps, de semimembranosus), hun aanhechtingsplaatsen (bijv. de pes anserinus) en extra-articulaire ligamenten. Het laterale collaterale ligament is een extra-articulaire structuur, terwijl het mediane ligament (tibiaal ligament) een oppervlakkig extra-articulaire deel en een diep deel heeft, waarbij dit laatste deel deel uitmaakt van het gewrichtskapsel.

De structuren van het kniegewricht die voor stabilisatie zorgen, zijn onder andere het kapsel, de achterste kruisband en de goed gevasculariseerde voorste kruisband. De mediale en laterale menisci zijn intra-articulaire kraakbeenstructuren die zorgen voor schokabsorptie van het gewrichtskraakbeen en ook in beperkte mate bijdragen aan gewrichtsstabilisatie.

De meest voorkomende ligamenten die beschadigd raken, zijn het mediale collaterale ligament en de voorste kruisband. Het typische mechanisme van blessure aan de kniebanden is een inwaartse en mediale kracht, meestal gecombineerd met matige externe rotatie en flexie (zoals bij een voetbalwedstrijd). In dergelijke gevallen raakt meestal eerst het mediale collaterale ligament beschadigd, gevolgd door de voorste kruisband en ten slotte de mediale meniscus. Het op één na meest voorkomende mechanisme is een uitwaartse kracht, die vaak het laterale collaterale ligament, de voorste kruisband of beide beschadigt. Anterieure of posterieure kracht en hyperextensie van de knie leiden vaak tot kruisbandletsel. Gelijktijdige belasting en rotatie verhogen de kans op meniscusletsel.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van schade aan de kniebanden en meniscus

Zwelling en spierspasmen nemen toe in de eerste paar uur. Bij letsels van graad II is de pijn meestal matig tot ernstig. Bij letsels van graad III is de pijn gering en, verrassend genoeg, kunnen sommige patiënten zonder steun lopen. Een hoorbare klik is ongebruikelijk; de aanwezigheid ervan suggereert een scheur van de voorste kruisband. De aanwezigheid van hemartrose wijst ook op letsel aan de voorste kruisband en waarschijnlijk andere intra-articulaire structuren. Bij ernstige scheuren van de mediale collaterale band en de voorste kruisband van graad III is er echter mogelijk geen sprake van hemartrose, omdat het gewrichtskapsel beschadigd is en er eenvoudigweg bloed kan weglekken. Het gebied met de grootste gevoeligheid komt vaak overeen met de beschadigde structuur; bij een mediale meniscusscheur is er gevoeligheid bij palpatie van de binnenkant van het gewricht, bij een laterale meniscusbeschadiging is er gevoeligheid bij palpatie van de buitenkant van het gewricht. Deze letsels kunnen ook zwelling en, soms, beperking van passieve beweging (zogenaamde jamming) veroorzaken.

Diagnose van knieband- en meniscusschade

Bij een patiënt met ernstige instabiliteit moet spontane repositie van de knieluxatie worden vermoed, in welk geval spoedangiografie geïndiceerd is. In andere gevallen dient het kniegewricht volledig te worden onderzocht, met name door de extensie te beoordelen.

Er bestaan verschillende methoden om andere letsels op te sporen. Bij de Epley-test buigt de arts het kniegewricht van de patiënt met het gezicht naar beneden tot 90 graden. Pijn tijdens compressie en rotatie van het kniegewricht geeft aanleiding tot een meniscusscheur. Pijn tijdens distractie en rotatie van het kniegewricht geeft aanleiding tot schade aan de ligamenten of het kapsel. Om de conditie van de collaterale ligamenten te beoordelen, wordt de patiënt op zijn rug gelegd, waarbij de knieën tot ongeveer 20 graden worden gebogen, zodat de spieren volledig ontspannen. De arts plaatst één hand op het gewricht aan de kant tegenover het te onderzoeken ligament. Met de andere hand pakt hij de hiel vast en draait het scheenbeen naar buiten om het interne collaterale ligament te beoordelen, en naar binnen - het externe. Matige instabiliteit na een acuut letsel geeft aanleiding tot een meniscus- of kruisbandscheur. De Lachman-test is het meest gevoelig voor acute rupturen van de voorste kruisband. De arts ondersteunt het bovenbeen en scheenbeen van de liggende patiënt met een knieflexie van 20 graden. Overmatige passieve bewegingen van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen wijzen op een aanzienlijke ruptuur.

Als de inspanningstest moeilijk is (bijvoorbeeld door pijn of spierspasmen), dient het onderzoek te worden herhaald na een injectie met een lokaal anestheticum of onder systemische pijnstilling en sedatie, met een vervolgonderzoek na 2-3 dagen (wanneer de zwelling en spierspasmen zijn afgenomen), of dient een MRI of artroscopie te worden uitgevoerd. Als ernstig letsel niet kan worden uitgesloten, is een MRI of artroscopie klinisch geïndiceerd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van knieband- en meniscusschade

Het verwijderen van een grote hoeveelheid vocht uit het gewricht kan pijn en spasmen verminderen. De meeste graad I en lichte/matige graad II letsels kunnen in eerste instantie worden behandeld met rust, ijs, compressie, elevatie en immobilisatie van de knie in een flexie van 20° met commercieel verkrijgbare hulpmiddelen. De meeste graad III, ernstige graad II en de meeste meniscusletsels vereisen een gipsverband van 6 weken of langer. Sommige graad III knieband- en meniscusletsels van de mediale collaterale band, de voorste kruisband en de meniscus kunnen echter een artroscopische reconstructie vereisen.