Schade aan ligamenten van het kniegewricht en meniscus

Schade aan de knie resulteert vaak in schade aan de buitenste (mediale en laterale collaterale) of interne (voorste en achterste kruisvormige) ligamenten of aan scheuring van de meniscus. Symptomen van bandletsel van het kniegewricht en de meniscus zijn pijn, hemarthrosis, instabiliteit (voor ernstige verwondingen) en gewrichtsblokkade (met bepaalde meniscuslaesies). De diagnose wordt bepaald door onderzoek, MRI of artroscopie. De behandeling omvat rust, kou, drukverband, verhoogde positie en, met ernstige scheuren, pleisterverband of chirurgische behandeling.

De structuren die zich voornamelijk buiten het gewricht bevinden en helpen om deze te stabiliseren, omvatten spieren (bijvoorbeeld quadriceps, halfimbrale spieren), plaatsen van gehechtheid (bijvoorbeeld een kraaienpoot), extraarticulaire ligamenten. Het laterale collaterale ligament verwijst naar de extraarticulaire formaties, het mediale (tibial) heeft een oppervlakkig extra-articulair en diep deel, waarbij de laatste onderdeel is van de capsule van het gewricht.

De kniegewrichtstructuren die stabilisatie verschaffen omvatten de gewrichtscapsule, de achterste en goed gevasculariseerde voorste kruisbanden. De mediale en laterale menisci zijn intra-articulaire kraakbeenstructuren die zorgen voor schokabsorptie van het gewrichtskraakbeen, evenals die welke deelnemen aan de stabilisatie van het gewricht.

De meest voorkomende schade is de mediale collaterale en voorste kruisband. Een typisch mechanisme van beschadiging van de ligamenten van het kniegewricht is een krachtwerking die naar binnen en mediaal is gericht, meestal in combinatie met een gematigde externe rotatie en flexie (zoals gebeurt met een treeplank in het voetbal). In dergelijke gevallen wordt meestal het mediale collaterale ligament eerst beschadigd, vervolgens de voorste kruisband en aan het einde de mediale meniscus. Het volgende meest voorkomende mechanisme is externe kracht, vaak met schade aan het laterale collaterale ligament, voorste kruisband of beide. Forceer actie voor of achter, evenals overmatige extensie van het kniegewricht leiden vaak tot schade aan de kruisbanden. Gelijktijdige gewichtsactie en -rotatie predisponeren voor meniscuslaesies.

[1], [2]

Symptomen van ligamentletsel van het kniegewricht en de meniscus

Oedeem en spierspasmen vorderen in de eerste paar uur. Met graad II-schade is de pijn meestal matig of ernstig. Met graad III is pijn te verwaarlozen en, verrassend genoeg, kunnen sommige patiënten zonder ondersteuning bewegen. Hoorbare klik is niet typisch; zijn aanwezigheid geeft aanleiding om na te denken over scheuring van het voorste kruisband. De aanwezigheid van hemarthrosis duidt ook op schade aan het voorste kruisband en, waarschijnlijk, aan andere intra-articulaire structuren. Het mag echter niet zo beschadigd als het gewrichtskapsel en bloed kan eenvoudig stromen onder hoge graad III discontinuïteiten mediale collaterale ligamenten en de voorste kruisband hemartrose. De zone met de grootste pijn komt vaak overeen met structurele schade; bij breuk van de mediale meniscus, gevoeligheid bij palpatie van het binnenoppervlak van het gewricht, met trauma van de laterale meniscus - extern. Deze verwondingen kunnen ook zwelling veroorzaken en soms een beperking van passieve bewegingen (het zogenaamde vastlopen).

Diagnose van ligamentletsel in het kniegewricht en de meniscus

Een patiënt met ernstige instabiliteit moet worden verdacht van spontane dislocatie van het kniegewricht, in dit geval is een noodangiografie aangewezen. In andere gevallen moet het kniegewricht volledig worden geïnspecteerd, allereerst, om de extensie ervan te evalueren.

Om andere schade te identificeren, zijn er verschillende methoden. Bij het uitvoeren van de test vouwt de arts de knie van de patiënt met de voorkant naar beneden tot 90 '. Pijn tijdens compressie en knierotatie geeft aanleiding om te denken aan een meniscusruptuur. Pijn met afleiding en rotatie van de knie geeft aanleiding om na te denken over schade aan de ligamenten of de capsule van het gewricht. Om de conditie van de collaterale ligamenten te beoordelen, wordt de patiënt op de rug geplaatst, waarbij de knieën tot ongeveer 20 ° worden gebogen, waardoor de spieren volledig worden ontspannen. De arts legt één hand op het gewricht vanaf de zijde tegenover het testligament. Met de andere hand grijpt hij de hiel, draait het scheenbeen naar buiten om het binnenste collaterale ligament te evalueren, binnen - de buitenste. Matige instabiliteit na een acuut trauma geeft aanleiding om na te denken over losraken van de meniscus of kruisband. De test van Lahman is het meest gevoelig in gevallen van acute breuken van het voorste kruisband. De arts ondersteunt de dij en de tibia van de liggende patiënt door het kniegewricht tot 20 ° te buigen. Overmatige passieve bewegingen van de pijnzesters aan de voorkant van het femorale bot geven aanleiding om te denken aan een significante breuk.

Indien de monsterhouder spanning moeilijk (bijvoorbeeld als gevolg van pijn of spierspasme) onderzoek wordt herhaald na injectie van een lokaal anestheticum of systemische analgesie en sedatie, gevolgd door inspectie na 2-3 dagen (als de zwelling afneemt en de afname spierspasmen) of een MRI of arthroscopie uitvoeren. Als ernstige schade niet kan worden uitgesloten, is MRI of artroscopie klinisch geïndiceerd.

[3], [4], [5], [6], [7]

Behandeling van ligamentletsel van het kniegewricht en de meniscus

Evacuatie van een grote hoeveelheid vocht uit het gewricht kan pijn en spasmen verminderen. In de meeste schade graad I en lichte / medium kan schade graad II aanvankelijk worden toegepast rusten, koude, drukverband, verhoogde positie en immobilisatie van het kniegewricht gebogen onder een hoek van 20 ° in de handel verkrijgbare inrichtingen. De meeste verwondingen van de derde graad, ernstige beschadiging van graad II en de meeste meniscuslaesies vereisen een gipsverband gedurende 6 weken of langer. Onder bepaalde letsels van de kniebanden en meniscus III mate van de mediale collaterale ligament, voorste kruisband en meniscus kan arthroscopische reconstructie nodig.