Menselijk cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) is een gegeneraliseerde neonatale infectie die wordt veroorzaakt door een intra-uteriene infectie met cytomegalovirus (CMV) of een infectie direct na de geboorte. De infectie is wijdverspreid en alomtegenwoordig, met antistoffen tegen het CMV die bij 80% van de mensen ouder dan 35 jaar worden aangetroffen. CMV kan bij bijna 10% van de gezonde vrouwen worden geïsoleerd uit de baarmoederhals. De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van grote intranucleaire insluitlichaampjes in de speekselklieren, longen, lever, alvleesklier, nieren, endocriene klieren en soms in de hersenen. Meestal overlijden kinderen jonger dan 2 jaar. Oudere kinderen en adolescenten hebben een grotere kans op een asymptomatische infectie. Volwassenen die immunosuppressiva gebruiken als behandeling, ontwikkelen vaak een ernstige CMV-infectie.

CMV lijkt sterk op herpes simplex- en VZ-virussen, maar verschilt op de volgende punten. CMV heeft een langere intracellulaire reproductiecyclus (1-2 weken) en heeft daardoor minder cytopathische activiteit, een extreem smal gastheerbereik (alleen mensen) en is minder gevoelig voor gemodificeerde nucleosiden, omdat het virusspecifieke thymidinekinase slechts in beperkte mate kan induceren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese en symptomen van cytomegalovirusinfectie

De ernstigste vorm van de ziekte ontwikkelt zich via een intra-uteriene infectie. Kinderen kunnen ook besmet raken via contact of via het voedsel, aangezien patiënten het virus gedurende lange tijd via de urine kunnen uitscheiden. CMV vermenigvuldigt zich in epitheelcellen van verschillende inwendige organen, waar het lange tijd kan overleven. Kenmerkende veranderingen in de cel waarin CMV zich vermenigvuldigt: cytomegale cellen zijn 25-40 µm groot en hun kernen bevatten 1-2 insluitsels bestaande uit virusdeeltjes en kernchromatine, omgeven door een dunne rand.

Bij congenitale cytomegalovirusziekte wordt een specifiek syndroom waargenomen, gekenmerkt door tekenen van foetale onvolwassenheid, geelzucht, vergrote lever en milt, trombocytopenische purpura, longontsteking en verschillende CZS-letsels (microcefalie, chorioretinitis, oogzenuwatrofie, oligofrenie, enz.).

Bij kinderen met verworven cytomegalovirus ontwikkelen zich hepatitis, interstitiële pneumonie of hemolytische anemie. Het virus bevindt zich in de speekselklieren en nieren, van waaruit het langdurig kan worden uitgescheiden. Immunopathologische reacties zijn van groot belang bij de ziekte: immuunlysis van cellen door het antilichaam-complementsysteem en cytotoxische lymfocyten, het ontstaan van immuuncomplexen in het bloed en de weefsels. Het aantal T-suppressoren neemt sterk toe en de verhouding T-helpers/T-suppressoren daalt tot 0,23.

Immuniteit is humoraal van aard: in het serum zijn complementbindende en virusneutraliserende antilichamen aanwezig.

Laboratoriumdiagnostiek van cytomegalovirusinfectie

Het virus kan worden geïsoleerd uit diverse pathologische materialen (waaronder autopsie) door menselijke fibroblastcelculturen en diploïde menselijke longcelculturen te infecteren. Typische cytomegale cellen verschijnen na 1-2 weken. Ze kunnen ook worden gedetecteerd met behulp van elektronenmicroscopie van urinesediment, waar het virus in grote hoeveelheden aanwezig is. Antilichamen in gepaarde sera worden bepaald tijdens de neutralisatiereactie in celkweek, evenals met behulp van de RSC, RPGA, RIF, IFM en RIM.

Behandeling van cytomegalovirusinfectie

Er zijn gegevens over het succesvolle gebruik van abnormale nucleosiden voor therapeutische doeleinden bij verschillende vormen van cytomegalovirus. Het is ook raadzaam om immunomodulatoren (levomisol) te gebruiken, aangezien het virus een immunosuppressieve werking heeft.

Preventie van cytomegalovirusinfectie

Voor een specifieke profylaxe zijn levende vaccins afkomstig van verzwakte stammen ontwikkeld en gebruikt als monovalent vaccin en divalent vaccin in combinatie met een rubellavaccin.