Metagonimiasis

Eén van de soorten helminthen die de dunne darm van de mens aantast, is de platworm metagonimus, die behoort tot de klasse van parasitaire wormen (trematoden).

Epidemiologie

De ziekte komt op grote schaal voor als endemische of potentieel endemische helminth in bijna twee dozijn landen, voornamelijk in Oost-Azië (China, Japan, Korea, Indonesië), maar ook op de Balkan, in Spanje en in het Russische Verre Oosten.

Buiten endemische gebieden kan metagonimus worden opgelopen door het eten van onvoldoende verhitte, besmette vis die uit deze gebieden wordt geïmporteerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken metagonimus

Alle soorten van deze parasiet (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai, enz.) werden rond dezelfde tijd ontdekt door Japanse en Koreaanse onderzoekers (1912-1932) en zijn identiek in hun morfologie, grootte (met kleine verschillen), levenscyclus en zelfs geografische spreiding van de tussengastheren. Daarom worden ze in de Internationale Code voor Zoölogische Nomenclatuur (ICZN) als synoniemen erkend en is de belangrijkste soortnaam Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenese

Metagonimus is een biohelminth, wat betekent dat zijn levenscyclus een tussengastheer vereist, en deze parasiet heeft er twee. De eerste daarvan zijn zoetwaterslakken – slakken van soorten zoals Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia en Thiara granifera, die voorkomen van Madagaskar tot Hawaï, inclusief de meeste landen in Zuidoost-Azië.

De tweede tussengastheer is een zoetwatervis (forel, karper, kroeskarper, enz.), en de laatste gastheer (waarin de darmen de parasiet zich ontwikkelen tot een geslachtsrijp individu) is een mens, evenals diverse roofdieren en vogels die zich voeden met vis. De incubatietijd bedraagt ongeveer twee weken, terwijl invasies in het metacercariae-stadium meer dan een jaar in de dunne darm kunnen aanhouden.

De structuur van de metagonimus hangt af van het stadium van zijn levenscyclus: ei – miracidium – sporocyst – redia – cercaria – metacercaria – volwassen (geslachtsrijpe) worm.

Een volwassen Metagonimus heeft een langwerpig, bladvormig lichaam (zoals de meeste trematoden), 1-2,5 mm lang en 0,4-0,75 mm breed. Het lichaam is gevuld met parenchym en bedekt met een beschermende laag – het syncytiaal tegument – dat secretoire en absorptiefuncties vervult (de worm neemt voedingsstoffen op met zijn hele oppervlak). De parasiet hecht zich met zuignappen aan het darmslijmvlies – ventraal (afwijkend ten opzichte van de middellijn) en oraal (in de schedelstreek). Een paar ganglia in het voorste deel van het lichaam en sensorische receptoren fungeren als de hersenen en het zenuwstelsel van de worm.

Deze parasiet is een hemafrodiet. Dat betekent dat hij zich voortplant door inwendige bevruchting. Hiervoor heeft hij eierstokken, testikels en een baarmoeder vol eitjes (het grootste orgaan van de worm).

De eieren (26-28 micron lang en 15-17 micron breed) die in de darmen van de gastheer worden gelegd, hebben een harde, transparante schaal met een geelbruine kleur. De eieren hebben een soort "uitkomst" in de vorm van een duidelijke scheidslijn tussen het lichaam en het deksel, wat de uitgang van het eerste larvale stadium - de miracidia - vergemakkelijkt. Dit gebeurt wanneer de eieren zich buiten het lichaam van de gastheer bevinden en samen met de uitwerpselen in het water terechtkomen.

Uit een deel van de eieren komen, terwijl ze nog in het water zitten, ovale actieve larven van de metagonimus tevoorschijn – miracidia, die zich kunnen voortbewegen omdat ze zijn uitgerust met trilhaartjes (cilia); daarnaast hebben ze hun eigen kiemcellen voor verdere ongeslachtelijke voortplanting en voor toegang tot het lichaam van de slakken – een dicht uitsteeksel – de proboscis.

De eitjes die door de weekdieren worden opgegeten, openen zich in hun maag en darmen, waar ze larven vrijlaten. De reeds vrijgekomen miracidia vinden met hun proboscis hun weg naar de lever van de slakken. Maar niet om te eten: ze leven van een eerder opgebouwde voorraad glycogeen. Hun taak is om de schelp te verwijderen en over te gaan naar het stadium van een passieve larve in de vorm van een langwerpige holte. Dit zijn de moedersporocysten, waarin dochtersporocysten - rediae (met spieren, een mond en darmen) zich vanuit de kiemcellen beginnen te ontwikkelen.

Op hun beurt transformeren de rediae tot cercariae, de actieve larvale vorm. Omdat deze larven het weekdier verlaten en het water ingaan, stelt de structuur van de metagonimus hem in dit stadium in staat om op zoek te gaan naar een tweede tussengastheer, een vis. In de kieuwen en het vlees van vissen raken de cercariae inactief en vormen ze cysten met dubbele schelpen, die ze inkapselen tot metacercariae. En dit stadium is infectieus voor de uiteindelijke gastheer, een mens: eenmaal in de darm hechten de metacercariae zich aan de darmwand en ontwikkelen zich tot het stadium van een volwassen parasiet, waarna een nieuwe levenscyclus van de worm begint, die nieuwe eitjes legt.

[ 12 ], [ 13 ]

Symptomen metagonimus

Helminthiasis veroorzaakt door metagonimus wordt in de parasitologie metagonimiasis genoemd. Vaak verloopt de invasie asymptomatisch, of worden belangrijke symptomen van metagonimus zoals diarree en buikpijn aangezien voor een veelvoorkomende darmaandoening.

Er moet rekening mee worden gehouden dat de symptomen van metagonimus daarnaast ook misselijkheid, algemene malaise met lethargie en een gevoel van krachtverlies, verslechtering van de eetlust tot zelfs volledig verlies ervan, vertonen.

Een invasie van deze helminth gaat gepaard met de productie van antigenen door de parasieten, wat leidt tot sensibilisatie van het menselijk lichaam en de ontwikkeling van een immuunreactie (synthese van IgE-antilichamen door mestcellen) in de vorm van eosinofilie - een toename van het aantal beschermende granulocytleukocyten (eosinofielen) in het perifere bloed.

Tegen deze achtergrond kunnen de lymfeklieren groter en pijnlijker worden, kunnen de lever en milt groter worden (hepatosplenomegalie), kunnen hoofdpijn en spierpijn optreden, kan het gezicht opzwellen en kan de huid bedekt raken met netelroos.

In extreme gevallen, wanneer metagonimus zich diep in het slijmvlies nestelt, kunnen de eitjes die ze leggen in de bloedbaan of het lymfestelsel terechtkomen en in de hersenen, het ruggenmerg of het hart terechtkomen. Granulomen kunnen zich rond het eitje vormen en epileptische aanvallen, neurologische aandoeningen of hartfalen veroorzaken.

Bij kinderen kan onopgemerkte, latente chronische metagonimiasis leiden tot groeivertraging en ontwikkelingsachterstand.

Daarom hangt de prognose van deze helminthiasis grotendeels af van tijdige diagnose en behandeling, hoewel de ziekte volgens deskundigen niet langer dan een jaar duurt.

Diagnostics metagonimus

De diagnose metagonimiasis wordt gesteld op basis van een ontlastingsonderzoek waarbij metagonimiasis-eieren worden aangetroffen. Volwassen wormen kunnen namelijk alleen in de ontlasting worden aangetroffen na medicamenteuze behandeling.

Het is echter lastig om metagonimus nauwkeurig te diagnosticeren door uitsluitend microscopisch onderzoek van de eitjes in de ontlasting. De eitjes van de meeste trematoden zijn namelijk vergelijkbaar in grootte en morfologie en de eitjes van Metagonimus yokogawai zijn niet te onderscheiden van die van platwormen zoals H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus of Opisthorchis viverrini.

Een veelgebruikte diagnostische procedure is een algemene bloedtest op eosinofielen. Een afwijkend eosinofielenaantal in het bloed wordt beschouwd als 500 of meer eosinofielen/µl. Matige eosinofilie wordt gediagnosticeerd bij 1500-5000 eosinofielen/µl en ernstige eosinofilie bij meer dan 5000.

Het is ook belangrijk om te weten te komen of de patiënt gebieden heeft bezocht waar metagonimus endemisch is en of hij vis heeft gegeten.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandeling metagonimus

De standaardbehandeling voor metagonimus bestaat uit één van de twee anthelmintische geneesmiddelen: Praziquantel of Niclosamide.

Het geneesmiddel Praziquantel (andere merknamen - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) in tabletten van 0,6 g voor oraal gebruik wordt eenmaal daags ingenomen in een dosering van 0,04 g per kilogram lichaamsgewicht. De tabletten worden in hun geheel ingenomen, tijdens de maaltijd, met water. Het tweede schema: 0,02 g per kilogram - tweemaal daags (met een tussenpoos van 4-5 uur).

Bijwerkingen van Praziquantel zijn onder meer misselijkheid en braken, buikpijn, hoofdpijn, jeuk en huiduitslag, lichte lichaamsverkoudheid en slaperigheid. Dit geneesmiddel mag niet worden gebruikt door zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven.

Het geneesmiddel Niclosamide (Biomesan, Fenasal, Cestocide, enz.) in tabletten van 0,25 g moet worden ingenomen door volwassenen en kinderen ouder dan 12 jaar, 8-12 tabletten binnen 24 uur: 2 tabletten om de 4 uur. Kinderen van 5-12 jaar, 2 tabletten met tussenpozen van 5-6 uur: kinderen van 2-5 jaar - 2 tabletten per dag (ochtend en middag). De behandelingskuur is 4 dagen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om zoutoplossing laxeermiddelen te gebruiken en licht voedsel in vloeibare vorm te eten. Bijwerkingen van dit geneesmiddel zijn jeukende huid en dyspepsie, contra-indicaties zijn onder meer maagzweren, nier- en leverfunctiestoornissen, lage hemoglobinewaarden in het bloed en de zwangerschapsperiode.

Het voorkomen

De eenvoudigste manier om een metagonimusinfectie te voorkomen, is door rauwe vis grondig te koken en de hygiënevoorschriften te volgen (ook na het aanraken van de vis vóór het koken). In landen waar metagonimus endemisch is, is dit lastig te realiseren, omdat veel mensen in Zuidoost-Azië rauwe of ingemaakte vis eten als onderdeel van hun traditionele keuken.

Volgens het Korean Journal of Parasitology is Metagonimus de meest voorkomende darmparasiet in Korea, Japan, China en Hong Kong, vanwege de frequente consumptie van rauwe vis.

[ 16 ], [ 17 ]