Methode voor het uitvoeren van myelogram (onderzoek van rode beenmerg)

Om het rode beenmerg te onderzoeken, het bloed van het borstbeen of het iliacale bot te doorboren, bereidt u de uitsteeksels voor op cytologische analyse. Bij aspiratie van het beenmerg is er altijd een druppel bloed, des te meer het aspiraat wordt ontvangen. De punctaat is meestal verdund perifeer bloed met niet meer dan 2,5 keer. Symptomen van een grotere mate van beenmergdilatatie door perifeer bloed zijn de volgende:

• Armoede van punctate celelementen.
• Afwezigheid van megakaryocyten.
• Een sterke toename van de leuko-, erytroblastratio (in een verhouding van 20: 1 en hoger, de punctate studie wordt niet uitgevoerd).
• Afname van de index van rijping van neutrofielen tot 0,4-0,2.
• Benadering van het relatieve gehalte van gesegmenteerde neutrofielen en / of lymfocyten met dat van perifeer bloed.

Bij de studie van rood beenmerg wordt het percentage beenmergelementen geteld en het absolute gehalte aan myelokaryocyten en megakaryocyten bepaald.

• Myelokaryocytes. Reductie van myelokaryocytes waargenomen met hypoplastisch processen van verschillende etiologie, blootstelling aan ioniserende straling van het menselijk lichaam, bepaalde chemicaliën en geneesmiddelen, en anderen. Een bijzonder sterk verminderde aantal nucleaire elementen aplastic processen. Met de ontwikkeling van myelofibrose, myelo-sclerose, is het mergpunaat mager en het aantal nucleaire elementen daarin is ook verminderd. In aanwezigheid van beenmerg syncytieel tussen communicatie-elementen (zoals multipel myeloom) beenmerg punctata verkregen moeizaam, zodat de inhoud van een gestippelde kan nucleaire elementen niet de werkelijke aantal myelokaryocytes in het beenmerg. Het hoge gehalte aan myelokaryocytes waargenomen bij leukemie, vitamine B ₁₂ -scarce anemie, hemolytische anemie en hemorragische, dat wil zeggen in geval van beenmerg hyperplasie.
• Megakaryocyten en megakaryoblasten worden in kleine hoeveelheden gedetecteerd, ze bevinden zich rond de periferie van het medicijn en bepalen dat hun percentage in het myelogram de werkelijke positie niet weerspiegelt, dus worden ze niet geteld. Gewoonlijk wordt alleen een indicatieve, subjectieve beoordeling van de relatieve verschuiving in de richting van jongere of volwassen vormen uitgevoerd. Een toename van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten kan myeloproliferatieve processen en metastasering van kwaadaardige tumoren in het beenmerg veroorzaken (vooral bij maagkanker). Het gehalte aan megakaryocyten neemt ook toe met idiopathische auto-immune trombocytopenie, stralingsziekte tijdens de herstelperiode, chronische myeloïde leukemie. Vermindering van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten (trombocytopenie) kan hypoplastic en aplastische processen, met name in stralingsziekte, immuun- en auto-immune processen, metastatische maligniteiten (zeldzaam) veroorzaken. Het gehalte aan megakaryocyten neemt ook af met acute leukemie, bij _12- deficiënte anemie, myeloom, systemische lupus erythematosus.
• Blastische cellen: een toename van hun aantal met het verschijnen van polymorfe lelijke vormen tegen de achtergrond van cellulair of hypercellulair rood beenmerg is kenmerkend voor acute en chronische leukemie.
• Megaloblasten en megalocytes verschillende generaties, grote neutrofielen myelocyten, metamyelocyten, gipersegmentirovannye Neutrofielen zijn kenmerkend vitamine B ₁₂ -scarce anemie en foliumzuur.
• Myeloïde elementen: verhoging van het aantal volwassen en onvolwassen vormen (reactief beenmerg) veroorzaken intoxicatie, acute ontsteking, etterende infectie, shock, acute bloedverlies, tuberculose, kwaadaardige gezwellen. Promyelocytisch-myelocytenmerg met een afname van het aantal rijpe granulocyten tegen de achtergrond van een cellulaire of hypercellulaire reactie kan myelotoxische en immuunprocessen veroorzaken. Een sterke afname van het gehalte aan granulocyten tegen de achtergrond van een afname van myelocaryocyten is kenmerkend voor agranulocytose.
• Eosinofilie van het beenmerg is mogelijk met allergieën, worminfecties, maligne neoplasmata, acute en chronische myeloïde leukemieën en infectieziekten.
• Monocytische cellen: een toename van hun aantal wordt gedetecteerd bij acute en chronische monocytische leukemieën, infectieuze mononucleosis, chronische infecties, maligne neoplasmata.
• Atypische mononucleaire cellen: verhoging van hun nummer op een achtergrond het verminderen van volwassen myelokaryocytes kunnen virale infecties (klierkoorts, adenovirus, influenza, hepatitis, rubella, mazelen, etc.) veroorzaken.
• Lymfoïde elementen: een toename van het aantal, uiterlijk goloyadernyh vormen (mandje cellen) bij verhoging van de cellulariteit van beenmerg lymfoproliferatieve ziekte (chronische lymfocytische leukemie, Waldenström's macroglobulinemie, lymfesarcoom) veroorzaken.
• Plasmacellen: een toename van hun aantal met de komst van polymorfisme, tweekernige cellen, verandering in de kleur van het cytoplasma kan plasmacytomen veroorzaken (plasmoblastoom, evenals reactieve toestanden).
• Erythrocaryocyten: een toename van hun aantal zonder verstoring van de rijping wordt waargenomen bij erythremie. Een toename van het gehalte aan erythrocaryocyten en een afname van de leukoreductieratio kan posthemorragische anemie en de meeste hemolytische anemieën veroorzaken. Verlagen erythrokaryocytes inhoud terwijl het verminderen van het totale aantal myelokaryocytes en kleine (relatieve) toename blast cellen, lymfocyten, plasmacellen veroorzaken gipoaplasticheskie processen.
• Kankercellen en hun complexen worden gedetecteerd met metastasen van kwaadaardige tumoren.

Om het myelogram te beoordelen, is het niet zo belangrijk om het aantal beenmergelementen en hun percentage als hun onderlinge relatie te bepalen. De samenstelling van het myelogram moet worden beoordeeld aan de hand van de speciaal berekende beenmergindices die deze relaties karakteriseren.

• erythrokaryocytes maturatie index kenmerkt de stand van erythroïde, is de verhouding van het percentage normoblasten bevattende hemoglobine (d.w.z., polychromatische en oxyphilic) tot de som van het percentage normoblasten. De afname van deze index weerspiegelt een vertraging in de hemoglobinisatie, die wordt waargenomen bij ijzertekort en soms met hypoplastische anemie.
• De neutrofielrijpingindex karakteriseert de toestand van de granulocytkiem. Het is de verhouding van het percentage jonge deeltjesvormige elementen van de reeks (promyelocyten, myelocyten en metamyelocyten) het percentage rijpe granulocyten (gesegmenteerd en steken). De stijging van deze index in de cel-rijke beenmerg wijst op een vertraging van de rijping van neutrofielen, met een slechte beenmergcellen - een verhoogde productie van rijpe cellen van het beenmerg granulocyten reserve uitputting. Een toename van de neutrofielrijpingsindex wordt waargenomen bij myeloleukemie, leukemoïde reacties van het myeloïde type, sommige vormen van agranulocytose; zijn afname - met vertraagde rijping in het rijpe granulocytenstadium of vertraging in de wash-out (met hypersplenie, sommige infectieuze en purulente processen).
• De leycoerythroblastverhouding is de verhouding van de som van het percentage van alle elementen van de granulocytenkiem tot de som van het percentage van alle elementen van het erytroïde beenmerg. Normaal gesproken is deze verhouding 2: 1-4: 1, dat wil zeggen, in normaal beenmerg is het aantal witte cellen 2-4 maal hoger dan het aantal rode bloedcellen. Een toename van de index met hoge cellulariteit van het rode beenmerg (meer dan 150 × 10 ⁹ / l) duidt op hyperplasie van de leukocytenkiem (chronische leukemie); bij een lage cellulariteit (minder dan 80 × 10 ⁹ / l) - over reductie van rode spruit (aplastische anemie) of een grote bijmenging van perifeer bloed. De daling van de index op een hoog cellulariteit van het beenmerg geeft hyperplasie van rode spruit (hemolytische anemie), lage cellulariteit - de preferentiële verlaging van granulocyten kiem (agranulocytose). Leykoeritroblasticheskoe vermogen daalt met hemolytische, ijzerdeficiëntie, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemie, leukemie en toename soms erytroïde onderdrukking van patiënten met aplastische anemie.

[1], [2]