Methodologie van myelogram (rood beenmergonderzoek)

Om het rode beenmerg te onderzoeken, wordt een punctie van het borstbeen of darmbeen verricht, waarna uitstrijkjes worden gemaakt voor cytologische analyse. Bij het aspireren van beenmerg komt er altijd bloed in; hoe meer bloed, hoe meer aspiratievocht er wordt verkregen. De punctie wordt meestal niet meer dan 2,5 keer verdund met perifeer bloed. Tekenen van een hogere mate van verdunning van beenmerg met perifeer bloed zijn:

• Armoede aan punctaten in cellulaire elementen.
• Afwezigheid van megakaryocyten.
• Een sterke stijging van de leukocyten-erytroblastverhouding (als de verhouding 20:1 of hoger is, wordt de punctie niet onderzocht).
• Afname van de neutrofielenrijpingsindex naar 0,4-0,2.
• Het benaderen van de relatieve inhoud van gesegmenteerde neutrofielen en/of lymfocyten met die in perifeer bloed.

Bij het onderzoeken van rood beenmerg wordt het percentage beenmergelementen berekend en wordt het absolute gehalte aan myelokaryocyten en megakaryocyten bepaald.

• Myelokaryocyten. Een afname van het aantal myelokaryocyten wordt waargenomen bij hypoplastische processen van verschillende etiologieën, blootstelling van het menselijk lichaam aan ioniserende straling, bepaalde chemicaliën en geneesmiddelen, enz. Het aantal nucleaire elementen neemt vooral sterk af bij aplastische processen. Met de ontwikkeling van myelofibrose en myelosclerose is de beenmergpunctie schaars en neemt het aantal nucleaire elementen daarin ook af. Bij aanwezigheid van een syncytiale verbinding tussen de beenmergelementen (met name bij myeloom) is een beenmergpunctie moeilijk uit te voeren, waardoor het aantal nucleaire elementen in de punctie mogelijk niet overeenkomt met het werkelijke aantal myelokaryocyten in het beenmerg. Een hoog gehalte myelokaryocyten wordt waargenomen bij leukemie, vitamine B12- _deficiëntie -anemie, hemolytische en posthemorragische anemie, dat wil zeggen bij ziekten die gepaard gaan met beenmerghyperplasie.
• Megakaryocyten en megakaryoblasten worden in kleine hoeveelheden gedetecteerd, ze bevinden zich langs de periferie van het preparaat; de bepaling van hun percentage in het myelogram weerspiegelt niet de werkelijke positie, daarom worden ze niet geteld. Meestal wordt slechts een benaderende, subjectieve beoordeling van de relatieve verschuiving naar jongere of volwassen vormen uitgevoerd. Een toename van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten kan myeloproliferatieve processen en metastasen van maligne neoplasmata naar het beenmerg veroorzaken (met name bij maagkanker). Het gehalte aan megakaryocyten neemt ook toe bij idiopathische auto-immuun trombocytopenie, stralingsziekte tijdens de herstelperiode en chronische myeloïde leukemie. Een afname van het aantal megakaryocyten en megakaryoblasten (trombocytopenie) kan hypoplastische en aplastische processen veroorzaken, met name bij stralingsziekte, immuun- en auto-immuunprocessen en metastasen van maligne neoplasmata (zeldzaam). Het aantal megakaryocyten neemt ook af bij acute leukemie, _B12- deficiëntie-anemie, myeloom en systemische lupus erythematodes.
• Blastcellen: een toename van hun aantal met het verschijnen van polymorfe, lelijke vormen tegen de achtergrond van cellulair of hypercellulair rood beenmerg is kenmerkend voor acute en chronische leukemie.
• Megaloblasten en megalocyten van verschillende generaties, grote neutrofiele myelocyten, metamyelocyten en hypergesegmenteerde neutrofielen zijn kenmerkend voor vitamine B12 tekort en foliumzuurtekortanemie.
• Myeloïde elementen: een toename van het aantal rijpe en onrijpe vormen (reactief beenmerg) wordt veroorzaakt door intoxicatie, acute ontsteking, purulente infecties, shock, acuut bloedverlies, tuberculose en maligne neoplasmata. Promyelocytisch-myelocytisch beenmerg met een afname van het aantal rijpe granulocyten tegen de achtergrond van een cellulaire of hypercellulaire reactie kan myelotoxische en immuunprocessen veroorzaken. Een sterke afname van het granulocytengehalte tegen de achtergrond van een afname van myelokaryocyten is kenmerkend voor agranulocytose.
• Beenmerg-eosinofilie is mogelijk bij allergieën, worminfecties, kwaadaardige neoplasmata, acute en chronische myeloïde leukemie en infectieziekten.
• Monocytoïde cellen: een toename van hun aantal wordt aangetroffen bij acute en chronische monocytaire leukemie, infectieuze mononucleosis, chronische infecties en kwaadaardige neoplasmata.
• Atypische mononucleaire cellen: een toename van hun aantal tegen een achtergrond van een afname van volgroeide myelokaryocyten kan worden veroorzaakt door virale infecties (infectieuze mononucleosis, adenovirus, influenza, virale hepatitis, rubella, mazelen, enz.).
• Lymfoïde elementen: een toename van hun aantal, het verschijnen van naakte vormen (schaduw van Gumprecht) met een toename van de cellulariteit van het rode beenmerg kan lymfoproliferatieve ziekten veroorzaken (chronische lymfatische leukemie, macroglobulinemie van Waldenström, lymfosarcoom).
• Plasmacellen: een toename van hun aantal met het verschijnen van polymorfisme, binucleaire cellen en een verandering in de kleur van het cytoplasma kan plasmacytomen (plasmoblastomen, maar ook reactieve aandoeningen) veroorzaken.
• Erytrocyten: een toename van hun aantal zonder verstoring van de rijping wordt waargenomen bij erythremie. Een toename van het erytrocytengehalte en een afname van de leuko-erytrocytenratio kunnen posthemorragische anemie en de meeste hemolytische anemieën veroorzaken. Een afname van het erytrocytengehalte met een afname van het totale aantal myelokaryocyten en een kleine (relatieve) toename van blastcellen, lymfocyten en plasmacellen veroorzaken hypoaplastische processen.
• Kankercellen en hun complexen worden gedetecteerd in metastasen van kwaadaardige tumoren.

Voor de beoordeling van een myelogram is niet zozeer de bepaling van het aantal beenmergelementen en hun percentage belangrijk, maar hun onderlinge verhouding. De samenstelling van een myelogram moet worden beoordeeld aan de hand van speciaal berekende beenmergindices die deze verhoudingen karakteriseren.

• De erytroblastrijpingsindex karakteriseert de toestand van de erytroïde kiem en is de verhouding tussen het percentage normoblasten dat hemoglobine bevat (d.w.z. polychromatofiel en oxyfiel) en het totale percentage van alle normoblasten. Een daling van deze index weerspiegelt een vertraging in de hemoglobinevorming, wat wordt waargenomen bij ijzertekort en soms hypoplastische anemie.
• De neutrofielenrijpingsindex karakteriseert de toestand van de granulocytenkiem. Deze is gelijk aan de verhouding van het percentage jonge elementen van de granulaire reeks (promyelocyten, myelocyten en metamyelocyten) tot het percentage volwassen granulocyten (bandvormig en gesegmenteerd). Een stijging van deze index in celrijk rood beenmerg duidt op een vertraging in de neutrofielenrijping, terwijl deze in celarm beenmerg duidt op een verhoogde afgifte van volwassen cellen uit het beenmerg en uitputting van de granulocytenreserve. Een stijging van de neutrofielenrijpingsindex wordt waargenomen bij myeloleukemie, leukemoïde reacties van het myeloïde type en sommige vormen van agranulocytose; de daling ervan wordt waargenomen bij een vertraagde rijping in het stadium van volwassen granulocyten of een vertraging in hun uitspoeling (bij hypersplenisme, sommige infectieuze en purulente processen).
• De leuko-erytroblastverhouding is de verhouding tussen de som van het percentage van alle elementen van de granulocytenlijn en de som van het percentage van alle elementen van de erytroïde lijn van het beenmerg. Normaal gesproken is deze verhouding 2:1-4:1, dat wil zeggen dat in normaal beenmerg het aantal witte bloedcellen 2-4 keer groter is dan het aantal rode bloedcellen. Een toename van de index bij een hoge cellulariteit van het rode beenmerg (meer dan 150 × 10 ⁹ /l) duidt op hyperplasie van de leukocytenlijn (chronische leukemie); bij een lage cellulariteit (minder dan 80 × 10 ⁹ /l) op een afname van de rode lijn (aplastische anemie) of een sterke bijmenging van perifeer bloed. Een afname van de index bij een hoge cellulariteit van het rode beenmerg duidt op hyperplasie van de rode lijn (hemolytische anemie), bij een lage cellulariteit op een overheersende afname van de granulocytaire lijn (agranulocytose). De leuko-erytroblastratio neemt af bij hemolytische, ijzergebreks-, posthemorragische en _B12 -deficiëntie-anemie, een toename bij leukemie en soms bij onderdrukking van de erytroïde kiem bij patiënten met hypoplastische anemie.

[ 1 ], [ 2 ]