Methodologie van echografie van lymfeklieren in de hals

De lymfeklieren worden beoordeeld na visualisatie, door de transducer te draaien en de lymfeklier langs de longitudinale as weer te geven. De maximale longitudinale dimensie wordt in tweeën gedeeld door de loodrechte transversale dimensie. De M/P-ratio (de verhouding van de maximale longitudinale tot transversale dimensies) karakteriseert de vorm van de lymfeklier. Als deze kleiner is dan 2, is de lymfeklier bolvormig, waardoor we een metastasering kunnen vermoeden. Dit criterium is niet van toepassing op lymfeklieren kleiner dan 1 cm, omdat de meetfout dan te groot is. Metastasen naar lymfeklieren kleiner dan 1 cm of groter dan 4 cm zijn vaak niet-bolvormig. Lymfeklieren groter dan 4 cm zijn verdacht door de lengte van de maximale dimensie zelf. Daarom wordt de M/P-ratio voornamelijk gebruikt voor lymfeklieren met een maximale grootte van 1-2 cm, aangezien er binnen dit bereik een overlap is tussen goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren.

Bij onderzoek van normale lymfeklieren en lymfeklieren die zijn aangetast door aspecifieke lymfadenitis, wordt een hypo-echoïsche cortex met een heldere centrale echo in de hilus vastgesteld. Bij metastasen en maligne lymfomen is er in 50-80% van de gevallen geen echo in de hilus. Bij maligne lymfomen wordt vaak een uitgesproken hypo-echogeniciteit van de cortex vastgesteld, wat kan leiden tot de verschijning van een pseudocyste. Metastasen naar de lymfeklieren hebben vaak een complexe echostructuur als gevolg van regressieve veranderingen. Normaal gesproken zijn lymfeklieren duidelijk begrensd, maar bij aanwezigheid van metastasen worden de grenzen onduidelijk.

Voor de kleurduplexevaluatie van lymfeklieren visualiseert u intranodale vaten in de kleurendopplermodus. Beoordeel de mate en het patroon van vascularisatie, plaats vervolgens een monstervolume in de grootste vaten en registreer het dopplerfrequentiespectrum. Hoekcorrectie is niet nodig, aangezien alleen de IP- en SI-parameters van belang zijn. Bij plaveiselcelcarcinoommetastasen in lymfeklieren is de resistentie-index hoger dan bij benigne lymfeklieren. Met een SI groter dan 0,8 en een SI groter dan 1,6 worden metastasen gediagnosticeerd met een sensitiviteit van ongeveer 55% en een specificiteit van 95%. Een hogere resistentie-index van lymfekliermetastasen is het gevolg van obstructie van perifere vaatkanalen door tumorcellen. Zowel maligne lymfomen als lymfadenitis worden gekenmerkt door een lage resistentie-index (SI < 0,8).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]