Methodologie van echografie van het ellebooggewricht

De structuren die in het ellebooggewricht aan echografie worden onderworpen, zijn: de gewrichtsholte zelf, het gewrichtskraakbeen, het gewrichtskapsel; de pezen van de spieren die betrokken zijn bij de flexie- en extensieprocessen van het gewricht; de mediale en laterale epicondylen, en de nervus ulnaris. Echografie (US) van het ellebooggewricht wordt uitgevoerd vanuit vier standaardbenaderingen: anterieur, mediaal, lateraal en posterieur. De patiënt kan naar eigen inzicht twee houdingen aannemen bij het onderzoek van het ellebooggewricht: zittend of liggend.

Anterieure benadering. Om het gebied van de fossa coronoidea met de anterieure benadering te onderzoeken, wordt de arm licht gebogen in het gewricht. Om mogelijke gedeeltelijke rupturen en verstuikingen van de pezen uit te sluiten, is het noodzakelijk om de gegevens te vergelijken met de gegevens met volledige extensie van het ellebooggewricht. Vanuit de anteromediale benadering worden het distale deel van de bicepspees, de brachialispees en de vaten van de fossa coronoidea beoordeeld. De vezels van de diepste brachialisspier zijn aangehecht aan het processus coronoideus van de ulna; daarboven volgen de vezels van de musculus biceps brachii, aangehecht aan het tuberositas radialis. De brachioradialisspier beslaat de gehele lengte van de onderarm: van de humerus boven de supracondylaire zone tot het spaakbeen in het polsgebied. Bij transversale scanning ter hoogte van de fossa coronoidea worden de brachioradialis, biceps, brachialis en pronator teres spieren gevisualiseerd als hypo-echoïsche spierstructuren rond de humerus. Bij longitudinale scanning worden deze spieren over het ellebooggewricht gespreid.

Om de pees-spierverbinding en het aanhechtingsgebied van de pees-bot te beoordelen, wordt de panoramische scanmodus aanbevolen. De mediane zenuw loopt tussen de pronator teres en de brachialisspier. De radiale zenuw loopt tussen de biceps brachii en de brachialisspier.

Mediale benadering. Voor de mediale benadering dient de arm geabduceerd te worden. De mediale epicondylus, flexorpezen en het gewrichtskapsel worden vanuit de mediale benadering onderzocht. De sensor wordt op de mediale epicondylus geplaatst - de richting van de sensorscan valt samen met het verloop van de peesvezels. Dit gebied wordt ook in het transversale vlak onderzocht. De flexorspierpezen hechten aan de mediale epicondylus.

Laterale benadering. Bij de laterale benadering wordt de arm geadduceerd. Vanuit deze benadering worden de laterale epicondylus, strekpezen en het gewrichtskapsel beoordeeld. De sensor wordt op dezelfde manier als bij het ellebooggewrichtsonderzoek vanuit de mediale benadering op de laterale epicondylus van de humerus geplaatst. De pezen van de strekspieren van de onderarm, die aan de laterale epicondylus vastzitten, worden onderzocht.

Posterieure benadering. Om het achterste deel te onderzoeken, raakt de dorsale zijde van de pols de iliacale vleugel. Vanuit deze positie worden het olecranon, de tricepspees en de olecranonbursa beoordeeld. De tricepspees hecht aan op het proximale deel van het olecranon en vormt een bursa op de aanhechtingsplaats. Om het mediale deel van het achterste oppervlak van de elleboog te onderzoeken, wordt de onderarm lateraal geabduceerd en naar buiten gedraaid. De nervus ulnaris loopt tussen de mediale epicondylus langs het achterste oppervlak en het olecranonproces in de depressie. Op de onderarm ligt de zenuw dieper dan de flexor digitorum ulnaris voordat hij het kanaal van Guyon binnengaat en projecteert op het huidoppervlak langs de rand van de hypothenar. Op de onderarm volgt de nervus ulnaris een lijn die de mediale epicondylus verbindt met het laterale aspect van het os pisiforme of hypothenar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]