Echografie van de elleboog

Omdat het ellebooggewricht relatief klein en oppervlakkig gelegen is, is het zeer geschikt voor onderzoek met behulp van echografie (echografie). Echografie is zelfs de voorkeursmethode voor dit gewricht vanwege de eenvoudige implementatie, informatieve waarde en kosteneffectiviteit. Meestal wordt hiervoor een sensor met een scanfrequentie van 7,5 MHz gebruikt.

Anatomie van het ellebooggewricht

Het ellebooggewricht wordt gevormd door het gewrichtsvlak van de onderste epifyse van de humerus, het blok en de kop, en de gewrichtsvlakken van de ulna en het radiusgewricht. Er zijn drie gewrichten in de elleboogholte: het humero-oulnaire, humero-radiale en radio-ulnaire gewricht. Het gewrichtskapsel bedekt het ellebooggewricht aan alle zijden. Het ellebooggewricht wordt gestabiliseerd door laterale ligamenten: de ulnaire en radiale collaterale ligamenten. Er is ook een radiaal circulair ligament dat het radio-ulnaire gewricht versterkt en zorgt voor stabiliteit van de relatie tussen de radius en de ulna tijdens pronatie en supinatie van de onderarm. De voorste en achterste delen van het ellebooggewricht worden onvoldoende versterkt door ligamenten. De benige herkenningspunten voor onderzoek van het ellebooggewricht zijn de mediale en laterale epicondylen van de humerus en het olecranonproces van de ulna. Op het anteromediale oppervlak zijn de benige herkenningspunten de tuberositas van de radius en het coronoideusproces van de ulna.

Anatomie van het ellebooggewricht

Echografie-onderzoekstechniek

De structuren die in het ellebooggewricht aan echografie worden onderworpen, zijn: de gewrichtsholte zelf, het gewrichtskraakbeen, het gewrichtskapsel; de pezen van de spieren die betrokken zijn bij de flexie- en extensieprocessen van het gewricht; de mediale en laterale epicondylen, en de nervus ulnaris. Echografie (US) van het ellebooggewricht wordt uitgevoerd vanuit vier standaardbenaderingen: anterieur, mediaal, lateraal en posterieur. De patiënt kan naar eigen inzicht twee houdingen aannemen bij het onderzoek van het ellebooggewricht: zittend of liggend.

Methodiek voor het uitvoeren van echografisch onderzoek van het ellebooggewricht

Echografie van letsels en aandoeningen van het ellebooggewricht

Epicondylitis. Een veel voorkomende aandoening die gekenmerkt wordt door pijn in het gebied van de epicondylen van de humerus. Het komt vaak voor bij mensen met een beroep dat gepaard gaat met monotone, repetitieve handbewegingen, met name pronatie en supinatie (typisten, muzikanten), of bij fysieke belasting van de handen in een bepaalde statische lichaamshouding (monteurs, tandartsen), evenals bij sporters (tennissers, golfers). In het klinische beloop worden acute en chronische stadia onderscheiden. In het acute stadium is de pijn constant in het gebied van een van de epicondylen, straalt uit naar de spieren van de onderarm en kan de functie van het ellebooggewricht verminderd zijn. Pijn treedt op bij het knijpen in de hand, het onvermogen om de arm gestrekt te houden (Thompson-symptoom), het onvermogen om een gewicht op een gestrekte arm te houden (vermoeidheidssyndroom), en zwakte in de arm. In het subacute stadium en het chronische beloop treedt de pijn op onder stress en heeft een dof, zeurend karakter. Spierhypotrofie of -atrofie is merkbaar.

De meest typische pathologische aandoening is laterale epicondylitis, ook wel "tenniselleboog" genoemd. Mediale epicondylitis wordt ook wel "golferselleboog" of "werperselleboog" genoemd. Beide aandoeningen ontstaan door traumatische en inflammatoire aandoeningen in de pezen van de corresponderende spiergroepen. Mediale epicondylitis gaat gepaard met veranderingen in de buigpezen. Laterale epicondylitis gaat gepaard met pathologie van de pezen van de strekspieren. Met de ontwikkeling van tendinitis verdikt de pees en neemt de echogeniciteit ervan af. De structuur kan heterogeen zijn met de aanwezigheid van verkalkingen en hypo-echoïsche gebieden die intratendineuze microscheurtjes weerspiegelen. Het pathologische proces aan het begin van de ziekte wordt gekenmerkt door aseptische ontsteking van het periost en het pees-ligamentapparaat in het gebied van de schouder-epicondylen. Degeneratieve-dystrofische processen ontwikkelen zich later. Bij ongeveer een derde van de patiënten worden radiologisch periostale gezwellen in het epicondylusgebied, elleboogsporen, verdunning van de botstructuur van de epicondylus, gebieden met enostose, etc. aangetroffen.

Echografie van verwondingen en ziekten van het ellebooggewricht