Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Methoden voor de behandeling van open wonden
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Het belangrijkste principe waarop de behandeling van open wonden gebaseerd is, is het vermogen van beschadigde weefsels van het lichaam om herstellende regeneratie te herstellen, dat wil zeggen om herstel te herstellen. Maar voordat de weefsels in de wondholte beginnen te herstellen, is het noodzakelijk dat er geen dode cellen in het beschadigde gebied zijn. Pas daarna begint een nieuw weefsel op de gereinigde plaats te groeien, waardoor de wond wordt bedekt.
[Kenmerken en stadia van behandeling van open wonden
De behandeling van open wonden verloopt geleidelijk en komt overeen met de stadia van de ontwikkeling van het wondproces - intracellulaire biochemische veranderingen van weefsels en andere structuren in de schadezone. Volgens de canons van klinische chirurgie zijn er drie van dergelijke stadia: primaire zelfzuivering, ontstekingsreactie en weefselherstel door granulatie.
In de eerste stap, onmiddellijk na de vorming van wonden en het begin van bloeden, de bloedvaten samengedrukt eerste reflex (bloedplaatjes tijd om een stolsel te vormen) en vervolgens geëxpandeerd tot de volledige stopzetting van sneden (t. K. Locked neurohumorale regulering vasoconstrictieve en vaatverwijdende zenuwen). Bovendien worden de vaten in het wondgebied verwijd met de producten van de afbraak van beschadigde cellen. Het resultaat is een vertraging van de bloedstroom, verhoogde vasculaire wanddoorlaatbaarheid en zwelling van zachte weefsels. Gevonden werd dat al deze bijdraagt aan hun zuivering, omdat de expansie van grote vaten leidt tot een toename van het capillaire bed en een stroom van bloed naar het getroffen gebied.
De tweede fase van het wondproces wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een ontstekingsreactie. Oedeem neemt toe, er is hyperemie (door verhoogde bloedstroom). De accumulatie van zure producten van afbraak van de extracellulaire matrix van beschadigd weefsel en rode bloedcellen veroorzaakt een lokale verhoging van de zuurgraad (metabole acidose) en verhoogde synthese van antilichamen, die helpen verwijderen van dode cellen van het lichaam. Bovendien verhogen bloedingen en ontstekingen het niveau van leukocyten in het bloed. Een leukocyten - dat neutrofielen (hoofd fagocyten - killer pathogene bacteriën), basofielen (betrokken bij ontstekingsprocessen) en agranulocyt (neutrofielen helpen bij het reinigen van het lichaam van de resten van vernietigde cellen en dode bacteriën).
Tijdens de derde fase (die kan beginnen en tegen de achtergrond van ontsteking) vindt de proliferatie van cellen van een nieuw granulatieweefsel plaats - zowel in de open wond als in epitheelcellen - vanaf de randen en over het oppervlak. Geleidelijk wordt het granulatieweefsel omgezet in een bindweefsel. En deze fase is voltooid, wanneer een wond op de wondsite verschijnt.
Het wordt geaccepteerd om onderscheid te maken tussen wondgenezing door primaire en secundaire spanning. De eerste optie wordt gerealiseerd wanneer de wond van geringe omvang is, de randen maximaal tot elkaar zijn verkleind en er geen uitgesproken ontsteking is. In alle stalen gevallen, inclusief etterende wonden, vindt genezing plaats door secundaire spanning.
Aangezien de eigenaardigheden van de behandeling van open wonden afhangen van de mate van biochemische stoornissen in beschadigde weefsels en de intensiteit van de herstelprocessen die daarin voorkomen, is het de taak van artsen om deze processen te corrigeren en, indien nodig, te stimuleren.
Het belang van primaire behandeling bij de behandeling van open wonden
De eerste pre-medische handelingen zijn verminderd tot het stoppen van bloeden en antiseptische behandeling van de wond. Om het infectieniveau bij het wassen van het beschadigde gebied te verminderen, worden peroxide, kaliumpermanganaat, furaciline of chloorhexidine (als oplossing) gebruikt. Een zelenka en jodium zijn nodig om desinfectie van de randen van de wond en de huid eromheen uit te voeren. Ook is het noodzakelijk om een steriel verband op te leggen.
Het hele proces van de verdere behandeling hangt af van hoeveel de wond schoon is. In de medische instelling met open gehakte, gehakte, gescheurde, ingeslagen en geweerschotwonden, wordt hun primaire chirurgische behandeling uitgevoerd, wat deskundigen als verplicht beschouwen. Het reinigen van de wond van dode, beschadigde of geïnfecteerde weefsels zal het genezingsproces aanzienlijk vergemakkelijken en verbeteren.
De chirurg verwijdert vreemde voorwerpen en bloedstolsels, snijdt de fijngemaakte weefsels en ongelijke randen af en brengt vervolgens een naad aan - om de uiteenlopende randen te maximaliseren. In gevallen waarbij de gaping van de wond het niet mogelijk maakt de randen te verkleinen, wordt deze open gelaten en worden de naden later aangebracht. De laatste stap is de toepassing van een aseptisch verband. Het is ook verplicht om serum tegen tetanus te introduceren, en met dierlijke beten - een vaccin tegen rabiës.
Deze maatregelen helpen het genezingsproces te versnellen en complicaties te minimaliseren (ettering, sepsis, gangreen). En als een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd binnen de eerste 24 uur nadat de wond is ontvangen, dan is het mogelijk om op het maximale positieve resultaat te rekenen.
Behandeling van open wicking wond
Als er teveel sereus-fibrineus exsudaat vrijkomt, moet de behandeling van een open, natte wonde worden uitgevoerd.
Afscheiding uit de wond neemt toe met een toename van de hydrostatische druk in ontstoken weefsels en een afname van de oncotische druk van bloedplasma-eiwitten (als gevolg van het verlies van albumineserum). Voor genezing zijn deze afscheidingen noodzakelijk, omdat ze actieve fagocytose bevorderen en de open wondholte reinigen. Een pijnlijke wond vereist echter een afname van de opeenhoping van exsudaat - om de circulatie van bloed in de haarvaten te verbeteren.
In dit geval moeten verbanden regelmatig worden vervangen, omdat ze worden verzadigd met uitwerpselen.
Bij het verwisselen van wondverbanden met een oplossing furatsilina (aerosol Furozol) sulfacyl natriumzout, natrium gipohdorida, gramicidine, en een vloeibaar ontsmettingsmiddel zoals Miramistin (Miramidez, Dezmistin, Okomistin) Betadine, hydroxychinoline, Octenisept, Yodizol.
De hoeveelheid exsudaat in de wond te reduceren wordt toegepast weeping wondbehandeling geopend natriumzout bandage, bevochtigd met 10% waterig natriumchloride (als gevolg van co-werking van chloor en natriumionen zijn genormaliseerd de osmotische druk van de interstitiële vloeistof). In dit geval moet het verband om de 4-5 uur worden vervangen.
Voor het aanbrengen van een verband of impregneren van tampons aanbevolen Fudizin gel (met fusidinezuur en zinkoxide), streptocidal zalf, zalf Nitatsid (s nitazolom en streptotsidom). Ook voor sulfonamiden zijn antimicrobiële zalven Streptonitol en Mafenide.
Wasmiddel zalf levomikol waarin, zoals getoond, bevordert dehydratie holte wond en snellere weefselregeneratie omvatten chlooramfenicol antibioticum (chlooramfenicol) en methyluracilhydrochloride (anabole activiteit van een stof). Zalf wordt aanbevolen voor steriele doekjes (om de wondholte te vullen) of rechtstreeks in de wond te worden geïnjecteerd.
Voor het drogen van vochtige wonden eveneens aangebrachte poeder xeroform (tribromophenol bismuth) die bactericide of Baneotsin (antibioticum zinkbacitracine en neomycine) heeft.
Behandeling van een open etterende wond
De open etterende wond moet worden behandeld met de reguliere verwijdering van purulent exsudaat, dat bij ontsteking wordt gevormd in de holte. Accumulaties van purulente massa's kunnen niet worden getolereerd, omdat ze kunnen doordringen tot nabijgelegen weefsels, waardoor de inflammatoire focus wordt uitgebreid. Daarom, in de etterende wonden zijn geïnstalleerd drainagesystemen, waaronder - met de introductie van antibacteriële geneesmiddelen in de vorm van oplossingen van lokale actie, bijvoorbeeld, Dioxydin (Dioxysol). Om drainageprocedures te verdoven, worden lokale anesthetica gebruikt: Dimexide (50% waterige oplossing voor tamponnering), gedoseerde Lidocaine-spray, Xylocaine-aerosol.
Om biolysis necrotisch weefselvernietiging en pus gebruikt bij chirurgische ingrepen eiwitten splitsende enzymen (proteasen): poedervormige preparaten Trypsine himopsina (himopsina) terrilitina en Profezim suspensie. Een oplossing wordt bereid uit het poeder met natriumchloride en novocaïne, ze worden bevochtigd met steriele doekjes en in de wondholte geplaatst (eenmaal per dag of twee wordt het verband verwisseld). Als etterachtige wonden diep zijn, kunnen deze remedies ook in een droge vorm worden toegepast.
Bovendien worden antibiotica voor orale toediening (of door injectie) en antibacteriële zalven voor de behandeling van open wonden gebruikt om pathogene micro-organismen en de ontwikkeling van secundaire infectieuze ontsteking in omstandigheden van klinische behandeling te bestrijden.
In de wonden (na het reinigen van hun holte van pus) wordt gecombineerde zalf Levosin toegediend, waaronder levomitsetine, sulfadimetoksine, methyluracil en trimecaine. Deze tool doodt niet alleen kiemen en vermindert de intensiteit van het ontstekingsproces, maar verdooft ook. Breng voor medicinale en occlusieve verbanden zalf Levomikol (met levomitsetinom) en smeersel Synthomycine (racemische vorm levotsitsetina) aan.
Neomycine antibiotische zalf (Baneotsin) zijn het meest effectief tegen Staphylococcus aureus, zalven nitazolom (Nitatsid) - tegen anaerobe bacteriën Dioksidinovaya 5% zalf - tegen vele pathogenen, met inbegrip van pathogenen Pseudomonas aeruginosa en gangreen.
Bij de behandeling van open wonden, chirurgen herkend zalven voordeel op basis van petrolatum (of lanoline), en op basis van polyetheen, in het bijzonder polyethyleenoxide - een in water oplosbaar hoogmoleculair homopolymeer viskeus. Het is vanwege de hydrofiliteit van deze stof dat de actieve ingrediënten van de zalven diep in de weefsels doordringen en de intercellulaire membranen niet beschadigen. Bovendien bevordert de afwezigheid van vet, dat de wondholte afsluit en voorwaarden schept voor de reproductie van anaerobe infectie, de versnelde afgifte van microbiële toxines.
Om deze reden werden klassieke zalven op vaseline minder gebruikt bij de behandeling van wonden. Antibacteriële smeersel of zalf Wisniewski (xeroform + berkenteer op castorolie) rasslavlyaet pus en versnelt de uitscheiding, lost infiltraten en verhoogt de bloedstroom in het gebied van ontsteking. Zalf wordt onder het verband aangebracht - 1-2 keer per dag.
In ziekenhuizen krijgen patiënten met open wonden ook ontgifting en immunotherapie. En ultrageluid, vloeibare stikstof (cryotherapie) of hyperbare oxygenatie kunnen worden gebruikt om de genezing van wonden te versnellen.
Behandeling van open wonden thuis
Met kleine gebieden en oppervlakkige verwondingen is het mogelijk om open wonden thuis te behandelen. Welke farmaceutische producten - andere dan de hierboven genoemde - worden het vaakst gebruikt?
Salicylzuur in salicylzuur zalf is een antisepticum; zalf moet worden aangebracht op de wond (na behandeling met waterstofperoxide), breng dan een steriel verband aan. Op dezelfde manier wordt ichthyol zalf (op vaseline) gebruikt.
Streptocide (sulfonamide) wordt gebruikt voor oppervlakkige verwondingen: vermaal de tablet in de poedervorm en strooi de wond. Houd er rekening mee dat u lijm BF alleen met krassen, kleine snijwonden en schaafwonden kunt aanbrengen.
Rescue Balm (met melk lipiden, duindoorn, terpeen en lavendelolie, tea tree olie, echinacea extract, tocoferol en bijenwas) op het oppervlak van de epidermis vormt plenochku. Daarom moet de zalf van de hulpverlener op een open wond worden aangebracht nadat deze met hetzelfde peroxide of chloorhexidine is behandeld en is gedroogd.
Solcoseryl (behoort tot de groep van biogene stimulantia): zalf wordt aangeraden om tweemaal per dag op droge wonden, jelly-on-bevochtiging, te worden aangebracht.
Zinkzalf (meestal gebruikt voor nat eczeem en dermatitis): het kan de schuring drogen met overmatig exsudaat. Het poeder Imanin (uit sint-janskruid) zal ook helpen om de pijnlijke wond te drogen. Een ontstekingsremmende crème of spray Panthenol (dexpanthenol) kan alleen van buitenaf worden aangebracht - op schrapen of verbranden.
Zalf Troxevasin (bedoeld voor patiënten met spataderen), Heparine zalf (gebruikt bij oppervlakkige tromboflebitis van de venen), Dolobene gel (heparine + DMSO + dexpanthenol) kan helpen verlichten de zwelling van weefsels en blauwe plekken na een blessure. Voor hetzelfde doel wordt een bokswerf gebruikt.
Crème of smeersel Eplan (Quotlan) op glycerine bevat een complex van polyethyleenglycolen met desinfecterende en bacteriedodende eigenschappen; vermindert de kans op infectie met huidlaesies.
Homeopathische Traumel zalf (bevattende arnica, Echinacea, belladonna, hamamelis, smeerwortel et al. Herbal ingrediënten) gebruikt voor de behandeling van pijn en blauwe plekken van kneuzingen, verstuikingen, breuken.
Behandeling van open wonden door alternatieve middelen
Als een onbeduidende mate van schade de behandeling van open wonden op alternatieve manieren mogelijk maakt, gebruik dan:
- St. Janskruid, duizendblad, heide, elecampane, willowherb, smeerwortel en kalmoes, weegbree bladeren, eucalyptus en framboos en kamille bloemen en goudsbloem (in de vorm van afkooksels voor kompressen);
- vers aloë-sap, duindoornolie, rozenbottelolie - om het oppervlak van ondiepe droge wonden te smeren;
- propolis (waterige oplossing) - met natte wonden.
Vergeet ook niet de mummie (caprolitisch of evaporiet) - een krachtig natuurlijk antiseptisch middel en een herstellend middel, dat al lang wordt gebruikt bij de behandeling van eventuele verwondingen, inclusief open wonden.