Methodologie van echografie van het kniegewricht

Bij het uitvoeren van een echografie (echografie) van het kniegewricht moet een bepaalde volgorde worden aangehouden en moeten standaardposities (secties) worden nagestreefd. Er worden vier standaardbenaderingen gebruikt om alle elementen van het gewricht tijdens een echografie weer te geven: anterieur, mediaal, lateraal en posterieur.

Anterieure benadering

Deze benadering biedt visualisatie van de quadricepspees, de voorste recessus, de patella, de suprapatellaire bursa, het patellaire ligament, de infrapatellaire bursa en het vetkussen van het kniegewricht. De patiënt ligt in rugligging met het been gestrekt. Het onderzoek begint met een beoordeling van de conditie van de quadricepspees, waarvoor een longitudinale doorsnede wordt gemaakt. De quadricepspees heeft geen synoviaal membraan en is aan de randen omgeven door een hyperechoïsche strook. Om het effect van anisotropie te verminderen, kan het been 30-45 graden gebogen worden of kan een kussen onder de knie worden geplaatst.

In het distale deel achter de pees van de quadricepsspier van het dijbeen bevindt zich een suprapatellaire bursa. Deze kan normaal gesproken een kleine hoeveelheid vocht bevatten.

Proximaal naar boven wordt de structuur van het spierweefsel bestudeerd en worden transversale en longitudinale doorsneden van de quadriceps van het bovenbeen gemaakt. De panoramische scanmodus biedt visualisatie van alle vier de spierbundels waaruit de quadriceps van het bovenbeen bestaat.

Vervolgens wordt een beeld gemaakt van de knieschijf en het patellaire ligament. Tegelijkertijd wordt de conditie van het vetkussen van de knie en de infrapatellaire bursa beoordeeld.

Mediale benadering

Met deze aanpak kunnen het mediale collaterale ligament, het mediale meniscuslichaam en het mediale deel van de gewrichtsruimte worden gevisualiseerd.

De patiënt ligt in rugligging, het been is gestrekt. De sensor wordt op het mediale oppervlak van het gewricht geplaatst, in een longitudinale positie, langs de middellijn ten opzichte van de gewrichtsruimte.

Wanneer de sensor correct is geïnstalleerd, zou de gewrichtsruimte duidelijk zichtbaar moeten zijn op het beeldscherm. Een betere visualisatie van de meniscus kan worden bereikt door het been in het kniegewricht 45-60 graden te buigen. De conditie van de gewrichtsruimte, de contouren van het femur en de tibia, de dikte en conditie van het hyaliene kraakbeen en de aanwezigheid van vocht in de gewrichtsholte worden beoordeeld.

De vezels van het mediale collaterale ligament zijn zichtbaar boven de gewrichtsspleet, ontspringend aan het proximale deel van de mediale condylus van het femur en hechtend aan het proximale deel van de metafyse van het scheenbeen. Om het lichaam van de mediale meniscus beter te kunnen visualiseren, dient het been naar buiten te worden gedraaid, waardoor de gewrichtsspleet divergeert en de meniscus zich posterieur aan het mediale collaterale ligament bevindt.

De voorste kruisband kan soms worden gevisualiseerd vanuit de mediale benadering. Hiervoor wordt de patiënt gevraagd het been ter hoogte van het kniegewricht zo ver mogelijk te buigen. De sensor wordt onder de patella geplaatst en het scanvlak is gericht op de gewrichtsholte. De botmarkeringen zijn de femorale condylus en de tibiale epicondylus. De vezels van de voorste kruisband worden gedeeltelijk gevisualiseerd. Door het anisotropie-effect kan de band echoarm zijn, en zullen slechts enkele van de vezels die loodrecht op de echostraal staan hyperechoarm zijn.

Laterale benadering

Met deze aanpak kunnen het distale deel van de brede fascia van het dijbeen, de popliteale pees, het laterale collaterale ligament, het distale deel van de biceps femorispees, het corpus van de laterale meniscus en het laterale deel van de gewrichtsruimte worden gevisualiseerd.

De patiënt ligt in rugligging, het been is gebogen in het kniegewricht onder een hoek van 30-45 graden, naar binnen gedraaid. De sensor is geïnstalleerd op het laterale oppervlak van het gewricht, in een longitudinale positie, langs de middellijn ten opzichte van de gewrichtsruimte. De botmarkeringen zijn de kop van de fibula, het tuberculum Gerdiy van de tibia en de laterale condylus van het femur. Scannen in craniale richting maakt het mogelijk de vezels van de brede fascia van het dijbeen te onderzoeken. Het botmarkering voor de aanhechting van de peesvezels is het tuberculum Gerdiy op het anterolaterale oppervlak van de tibia. Tussen het tuberculum Gerdiy van de tibia en de laterale condylus van het femur, in de inkeping, bevindt zich de pees van de popliteale spier, vastgehecht aan het achterste oppervlak van de tibia.

Een deel van deze pees kan worden gevisualiseerd door het laterale collaterale ligament te scannen. De vezels van het laterale collaterale ligament lopen over de gewrichtsspleet.

Het laterale collaterale ligament ontspringt aan de laterale condylus van het femur, loopt over de pees van de popliteale spier en hecht aan de kop van het kuitbeen, waar het samensmelt met de vezels van de pees van de laterale kop van de musculus biceps femoris.

Met de sensor gefixeerd in het fibulakopgebied en het proximale uiteinde van de sensor naar beneden gedraaid, wordt de pees van de laterale kop van de biceps femoris bepaald. Om het corpus van de laterale meniscus of de integriteit van de vezels van het laterale collaterale ligament te bepalen, moet het been naar binnen worden gedraaid, waarbij de meniscus zich posterieur van het laterale collaterale ligament bevindt en van de vezels wordt gescheiden door de pees van de popliteale spier. Met een driedimensionale reconstructie van de meniscus is het mogelijk een frontale doorsnede van het gewrichtsoppervlak van de tibia en femur te maken en de omvang van meniscusscheuren te beoordelen.

Achteringang

Met deze benadering worden de vaatzenuwbundel van de knieholte, de mediale en laterale koppen van de musculus gastrocnemius, het distale deel van de vezels van de pees van de musculus semimembranosus, de achterhoorn van de mediale meniscus en de achterhoorn van de laterale meniscus en de achterste kruisband gevisualiseerd.

De patiënt ligt in buikligging. De transducer is dwars op de lange as van de ledemaat in de fossa poplitea geplaatst. De neurovasculaire bundel is lateraal verplaatst in de fossa poplitea. De arteria poplitea bevindt zich achter de vena, met de spierbundels van de musculus poplitea eronder zichtbaar. Panoramische scanning met behulp van power mapping kan het verloop van de arteria poplitea traceren. De pezen van de mediale en laterale kop van de musculus gastrocnemius ontspringen aan de corresponderende condylar oppervlakken van het femur. De pees van de musculus semimembranosus hecht aan op het posteromediale oppervlak van de proximale tibia. Tussen de pees van de musculus semimembranosus en de mediale kop van de musculus gastrocnemius bevindt zich een kleine bursa, die meestal de hals van een Bakerse cyste bevat. De herkenningspunten voor het visualiseren van deze bursa tijdens een transversale scan zijn: het achterste oppervlak van de mediale condylus van het femur, bedekt met hyalien kraakbeen, de pees van de semimembranosus-spier en de vezels van de gastrocnemius-spier.

Tijdens longitudinale scanning van de knieholte wordt de sensor lateraal verplaatst en gedraaid volgens het vlak van de gewrichtsholte. In dit geval wordt de achterhoorn van de laterale meniscus gevisualiseerd. Vanuit deze positie wordt ook de achterste kruisband gevisualiseerd, waarbij de sensor 30 graden tegen de klok in wordt gedraaid bij onderzoek van het rechterbeen en 30 graden met de klok mee bij onderzoek van het linkerbeen. Zowel de achterste als de voorste kruisband worden gedeeltelijk gevisualiseerd. De vezels ervan zijn hypo-echoïsch door het anisotropie-effect.

Om de achterhoorn van de mediale meniscus te beoordelen, moet de transducer mediaal in de fossa poplitea worden bewogen om de vezels van de pees van de mediale kop van de biceps femoris, die aan de mediale epicondylus van de tibia vastzitten, in beeld te brengen. Vanuit deze positie wordt het corpus van de mediale meniscus gevisualiseerd.

Vanuit de posterieure benadering kan ook de nervus peroneus worden beoordeeld. Deze nervus ischiadicus loopt vanuit het laterale deel van de nervus ischiadicus in het distale bovenbeen en volgt lateraal en neerwaarts langs het achterste oppervlak van de distale biceps femorispees naar de popliteale regio, vervolgens rond de kop van de fibula naar de anterieure zijde van het onderbeen. In dit gebied ontstaan zenuwletsels vaak tussen de vezels van de vezeltunnel.