^

Gezondheid

A
A
A

Echografische tekenen van ziekten en letsels van het kniegewricht

 
, Medische redacteur
Laatst beoordeeld: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.

We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.

Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.

De anatomische structuur en functionele belasting van het kniegewricht creëren een grote kans op overbelasting en letsel, en op de ontwikkeling van diverse ziekten. Zelfs kleine disfuncties van dit gewricht leiden tot aanzienlijk ongemak voor een persoon, verlies van arbeidsvermogen en, in geval van aanzienlijke schade, tot invaliditeit. Alle pathologische veranderingen in het kniegewricht kunnen worden onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen.

  1. Letsels aan het pees-bandapparaat:
    • quadricepspeesblessures;
    • schade aan het knieschijfligament;
    • schade aan het mediale collaterale ligament;
    • schade aan het laterale collaterale ligament;
    • letsel aan de voorste kruisband;
    • letsel aan de achterste kruisband.
  2. Pathologische veranderingen in de menisci:
    • degeneratieve veranderingen;
    • pauzes;
    • geopereerde meniscus;
    • cysten;
    • dysplasie.
  3. Pathologische veranderingen in het synoviaalmembraan:
    • synoviale plooi hyperplasie;
    • vilonodulaire synovitis;
    • osteochondromatose;
    • synoviaal sarcoom;
    • reumatische synovitis.

Quadricepspeesrupturen

Schade aan de quadricepspees ontstaat door compressie of overmatige contractie van de spier. Er wordt onderscheid gemaakt tussen partiële en volledige rupturen. Meestal zijn rupturen gelokaliseerd in de overgangszone van het peesdeel naar de spier of op de plaats waar de quadricepspees overgaat in het patellaband, minder vaak op de plaats waar de pees aan het bot vasthecht. Ruptures worden veroorzaakt door verwondingen, degeneratieve processen of systemische ziekten zoals diabetes mellitus, reumatoïde artritis, erythematodes en hyperparathyreoïditis. Klinisch voelt de patiënt op het moment van de ruptuur een krak, die soms op afstand te horen is. Bij volledige rupturen gaat de functie van de quadricepsspier verloren, bij partiële rupturen is in de acute fase knie-extensie onmogelijk. Bij partiële rupturen klagen patiënten over pijn, zwelling van de knie en beperking van de knie-extensie.

Bij echografisch onderzoek lijkt een volledige ruptuur van de quadricepspees onder sensorcompressie op een volledige verstoring van de integriteit van de vezels en de fibrillaire structuur van de pees. Het defect wordt vervangen door een hematoom en er ontstaat vocht in de voorste plooi. Wanneer een peesruptuur gepaard gaat met een ruptuur van het gewrichtskapsel, treedt hemartrose op. Bij een partiële ruptuur is er een lokale verstoring van de integriteit van de vezels en de fibrillaire structuur, met het verschijnen van echovrije gebieden. De contouren van de pees veranderen meestal niet en de pees zelf is niet verdikt.

Bij intra-trunk - partiële rupturen blijven de contouren van de pees behouden, maar ter plaatse van de ruptuur wordt een hypo-echogeen gebied gevisualiseerd, waar er een breuk is in de fibrillaire structuur van de pees. Op MRI op T2-gewogen beelden in de projectie van de vezels van de quadriceps-spier van het dijbeen, wordt een signaal met hoge intensiteit gevisualiseerd. Na de behandeling regenereren de vezels van de pezen en ligamenten niet volledig en herstellen ze niet hun oorspronkelijke structuur. Bij recidiverende partiële rupturen is er, ondanks de behouden contouren van de pees, op de plaats van het letsel een vervanging van fibrillaire vezels door bindweefsel. Er vormt zich littekenweefsel op de plaats van de ruptuur, dat er op echografie uitziet als een hyperechogeen fibrosegebied.

Patellafractuur

Bij sportblessures komen scheuringen van de quadriceps en de bijbehorende pees veel voor, soms in combinatie met een knieschijffractuur. Het mechanisme van deze blessure is een geforceerde contractie van de quadriceps, bijvoorbeeld bij gewichtheffers of voetballers.

De meest voorkomende patellafracturen zijn transversaal, minder vaak zijn verbrijzelde, segmentale, stervormige, verticale en andere fracturen. Divergentie van fragmenten wijst altijd op rupturen van de laterale ligamenten van het kniegewricht. Als de laterale ligamenten intact zijn, is er geen divergentie van fragmenten. Hemartrose van verschillende gradaties wordt altijd waargenomen, met uitbreiding naar de bovenste uitsparing. Tijdens echografisch onderzoek lijkt een patellafractuur een schending van de integriteit van de contouren van de patella met een variërende mate van divergentie van de randen van de fragmenten, afhankelijk van het type fractuur en de bijbehorende ruptuur van de laterale ligamenten.

Rupturen van het patellaire ligament

Ruptures van het patellaire ligament zelf ontstaan als gevolg van direct trauma, zoals een val met een gebogen knie. De ruptuur is gelokaliseerd onder de patella, vaak dichter bij de tuberositas tibiae. Bandschade gaat gepaard met vochtophoping in het gebied van de infrapatellaire bursa. De knieschijf wordt, door de contractie van de quadricepsspier, naar boven verplaatst. Bij een complete ruptuur verdwijnt de fibrillaire structuur van het ligament en verschijnen er een hematoom en vochtophoping in de infrapatellaire bursa. Bij een partiële ruptuur blijft de fibrillaire structuur van het ligament gedeeltelijk behouden. Bandrupturen treden ook gemakkelijk op tegen de achtergrond van chronische tendinitis.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Suprapatellaire bursitis

De suprapatellaire bursa is de grootste bursa. Deze strekt zich 6 cm uit vanaf het proximale deel van de patella en wordt de superior recessus genoemd. Vanaf de vijfde maand van de intra-uteriene ontwikkeling kunnen er gaatjes in de wand van de bursa ontstaan, waardoor een verbinding ontstaat tussen de bursa en de holte van het kniegewricht. Dit fenomeen komt voor bij 85% van de volwassenen. Veranderingen in het kniegewricht uiten zich in de vorm van vocht in de suprapatellaire bursa.

Op echografie is suprapatellaire bursitis vaak zichtbaar als een driehoekig gebied met verminderde echogeniciteit. Afhankelijk van de inhoud kan de echogeniciteit van de bursa verhoogd of verlaagd zijn.

Semimembraneuze, collaterale bursitis van het scheenbeen

Semimembranosus tibiale collaterale bursitis is een met vloeistof gevulde, U-vormige bursa die de semimembranosuspees aan de mediale en anterieure zijde bedekt. Ontsteking van de bursa veroorzaakt lokale pijn ter hoogte van de mediale gewrichtslijn en lijkt klinisch op een meniscusscheur.

Bursitis van het interne collaterale ligament

De bursa van het mediale collaterale ligament bevindt zich tussen de mediale meniscus en het mediale collaterale ligament. Effusie treedt op als gevolg van ontsteking, meniscocapsulaire loslating of beschadiging van het mediale collaterale ligament. Ontsteking van de bursa veroorzaakt lokale pijn langs het mediale oppervlak van het gewricht, klinisch vergelijkbaar met een scheur in de mediale meniscus.

trusted-source[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gewrichtsvocht

Kniegewrichtsblessures gaan vaak gepaard met bloedingen in het gewricht. Hemorragische effusie die zich twee uur na het letsel vormt, kan wijzen op een ruptuur van de laterale of kruisband, meniscus, patellaluxatie of intra-articulaire fractuur van de femorale condylen. De hoeveelheid bloed bij hemartrose van het kniegewricht varieert. Bloed in de gewrichtsholte stimuleert de productie van synoviaalvocht, wat leidt tot een verdere uitrekking van de bursa en het kapsel van het gewricht. Hoe meer vocht er in het gewricht zit, hoe heviger de pijn.

Voor een betere visualisatie van vocht in het gewricht worden functionele tests uitgevoerd in de vorm van spanning van de quadricepsspier van het bovenbeen of compressie van de laterale synoviale plooi. De hoeveelheid vocht in de gewrichtsholte kan beter worden bepaald met mediale en laterale toegang.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Peesontsteking

De meest voorkomende tendinitis is die van de quadricepspees, patellapees en bicepspees. Bij tendinitis verdikt de pees en neemt de echogeniciteit ervan af. Het anisotropie-effect dat kenmerkend is voor de pees verdwijnt. Er wordt een verhoogde vascularisatie langs de peesvezels waargenomen.

Tendinitis van de quadricepspees. Patiënten klagen over lokale pijn en zwelling in het gebied van het ligament of de pees. Afhankelijk van de locatie lijken de symptomen op die van meniscus- en patella-aandoeningen. Bij tendinitis verdikt de quadricepspees ter hoogte van de aanhechting aan de patella en neemt de echogeniciteit ervan af. Bij chronische tendinitis kunnen microscheurtjes, vezelachtige insluitsels in de peesvezels en verkalkte gebieden ontstaan. Deze veranderingen worden samengevat onder de algemene naam degeneratieve veranderingen in de pees.

Tendinitis van het patellabandje. De meest voorkomende vorm van tendinitis is tendinitis van het patellabandje. Deze kan lokaal zijn (in het gebied van aanhechting aan de patella of tibia) of diffuus. Lokale tendinitis komt vaak voor bij springers, langeafstandslopers, volleyballers en basketballers met een constante belasting. Het wordt ook wel "jumpers knee" of "inverted jumpers knee" genoemd. Tendinitis tast voornamelijk de diepe delen van het bandje aan, ter hoogte van de aanhechtingsplaats. Elk deel van het bandje kan echter bij het pathologische proces betrokken zijn. In dit geval verdikt het bandje zich ofwel ter hoogte van de aanhechting aan de patella, ofwel ter hoogte van de aanhechting aan de tibia. Bij chronische tendinitis ontstaan verkalkingen en fibroseringen ter hoogte van de aanhechtingsplaats van het bandje aan het bot.

Bij een chronisch proces wordt dystrofische verkalking in het beschadigde segment waargenomen. Het Hoffa-vetkussen kan toenemen door beschadiging en ontsteking. Bij echografie wordt hypertrofie van het Hoffa-vetkussen, als gevolg van mucoïde degeneratie, vastgesteld als een hyperechoïsche structuur.

Iliotibiaal bandwrijvingssyndroom

Iliotibiaal frictiesyndroom, of "lopersknie", is meer een fasciitis dan een tendinitis. Het ontstaat wanneer de iliotibiale band herhaaldelijk tegen een misvormde laterale femorale epicondyle wrijft, waardoor een ontsteking ontstaat van de fascia die de iliotibiale band vormt. Het komt het meest voor bij hardlopers, met name sprinters die met opgeheven benen rennen.

Echografie dient direct na fysieke inspanning die pijn veroorzaakt te worden uitgevoerd. Op echografie is een vergrote fascia met verminderde echogeniciteit zichtbaar boven de laterale femurcondylus.

Osgood-Schlatter-ziekte

Dit is een vorm van chondropathie die het knieschijfligament en de tuberositas van het scheenbeen aantast. Het ontstaat als gevolg van herhaalde microtrauma's in dit gebied. Bij deze aandoening ervaart de patiënt spontaan pijn in de knie, die toeneemt bij het buigen van het kniegewricht.

De echografieverschijnselen zijn dezelfde als bij een ligamentontsteking, maar bij deze aandoening zijn er sprake van botinsluitsels in het ligament.

Het distale deel van het patellaire ligament verdikt en er worden echoarme gebieden met fragmenten van de voorste tuberositas van het scheenbeen aangetroffen.

Ruptuur van het mediale collaterale ligament

Schade aan het mediale collaterale ligament komt het meest voor. Het mechanisme van de blessure: bij een gebogen knie en een gefixeerde voet is er een scherpe exorotatie van het scheenbeen met een inwaartse rotatie van het dijbeen. Klinisch gezien treden pijn en zwelling op in het gebied van de beschadiging.

Een symptoom van laterale swing van het onderbeen wordt waargenomen wanneer druk wordt uitgeoefend op het buitenoppervlak van het kniegewricht terwijl tegelijkertijd het onderbeen wordt geabduceerd. Schade aan het mediale collaterale ligament vergroot de valgusstand van de knie aanzienlijk. Schade kan overal langs het ligament optreden: in het proximale deel, ter hoogte van de aanhechting aan de mediale condylus van het femur; in het distale deel, waar het ligament aanhecht aan de condylus van het tibia, en ter hoogte van de aanhechting aan de mediale meniscus - boven de gewrichtslijn. Als de ruptuur optreedt ter hoogte van de gewrichtslijn, waar het mediale ligament is vergroeid met de meniscus, kan een dergelijk letsel gepaard gaan met gelijktijdige schade aan de mediale meniscus en de voorste kruisband. Ruptures van het mediale collaterale ligament zijn mogelijk op verschillende niveaus vanwege de complexiteit van de vezelstructuur. Er wordt onderscheid gemaakt tussen partiële en volledige ruptuur van de laterale ligamenten van het kniegewricht. Er kunnen rupturen van alleen oppervlakkige vezels zijn, of oppervlakkige en diepe, evenals rupturen waarbij een botfragment is afgescheurd. Een volledige ruptuur van een van de laterale ligamenten leidt tot instabiliteit in het kniegewricht. Echografie toont: verstoring van de integriteit van de ligamentvezels, verplaatsing van vezels onder functionele belasting, een echoarm gebied (hematoom) en verminderde echogeniciteit door oedeem van de weke delen.

Ruptuur van het laterale collaterale ligament

Het laterale collaterale ligament raakt minder vaak beschadigd dan het interne. De rupturen worden veroorzaakt door sterke interne rotatie van de tibia. Soms scheurt in plaats van een ligamentruptuur een botfragment van de fibulakop waaraan het laterale ligament vastzit. De aangrenzende nervus peroneus raakt vaak beschadigd. De echografische tekenen zijn dezelfde als bij een ruptuur van het interne collaterale ligament: verstoring van de integriteit van de ligamentvezels, verschuiving van vezels onder functionele belasting, vorming van een hypo-echogeen gebied (hematoom), verminderde echogeniciteit door zwelling van de weke delen en het onderhuidse vet.

Dystrofische verkalking van het laterale collaterale ligament komt vooral voor bij sporters, met name langeafstandslopers.

Pellegrini-Stieda-verkalking

Het syndroom is een posttraumatische ossificatie van para-articulaire weefsels die optreedt in het gebied van de mediale femurcondylus. De ziekte wordt meestal waargenomen bij jonge mannen die een traumatisch letsel aan het kniegewricht hebben opgelopen. Het letsel kan mild of ernstig, direct of indirect zijn. Nadat de acute symptomen van het letsel zijn verdwenen, kan er een periode van verbetering optreden, maar volledig herstel van het kniegewricht blijft uit. De extensie in het kniegewricht blijft beperkt. Op echografie worden meerdere ossificaties in de structuur van het mediale collaterale ligament vastgesteld in de vorm van een zachte hyperechogene focus, voornamelijk gelegen in het gebied waar het ligament aan de epicondylus van het femur vastzit.

trusted-source[ 13 ]

Letsels aan de voorste kruisband

Een blessure aan de voorste kruisband is de meest voorkomende. Het blessuremechanisme is overbelasting tijdens rotatie, vallen met een gefixeerde voet en overmatige hyperextensie van het kniegewricht. Scheuren komen vaker voor in combinatie met andere blessures: bijvoorbeeld een scheur van de mediale collaterale band en de mediale meniscus.

De belangrijkste symptomen van een blessure zijn een gevoel van instabiliteit in het gewricht, zwelling en pijn bij beweging in de primaire posttraumatische periode. Het meest waardevolle klinische symptoom van een ruptuur van de voorste kruisband is het "voorste schuiflade"-symptoom. Hiervoor moet de patiënt de knie in een rechte hoek buigen, waarbij het scheenbeen gemakkelijk naar voren kan worden geduwd ten opzichte van het dijbeen. Meestal is de band beschadigd in het proximale deel en minder vaak in het centrale deel. Het is erg belangrijk om een bandruptuur tijdig te detecteren, aangezien dit bepalend is voor de aard van de operatie.

MRI is een nauwkeurigere en betrouwbaardere methode voor het diagnosticeren van voorste kruisbandletsels. Op MRI-tomogrammen wordt bij een recent letsel een toename van de signaalintensiteit in de ruptuurzone opgemerkt, die normaal gesproken een matige intensiteit heeft op T1-gewogen beelden en intenser is op T2-gewogen beelden. Beschadigde vezels van de voorste kruisband zijn niet duidelijk gedifferentieerd of worden helemaal niet bepaald. MRI-diagnostiek van een partiële ruptuur bij een recent letsel kan worden gecompliceerd door lokaal oedeem en een discontinuïteit van het vezelverloop. Er zijn indirecte aanwijzingen voor het diagnosticeren van een voorste kruisbandruptuur: een verplaatsing van minder dan 45° ten opzichte van het tibiaplateau, een lokale verandering in het traject en een posterieure verplaatsing van de laterale meniscus met meer dan 3,5 mm ten opzichte van het tibiaplateau. Bij oude rupturen wordt een verdunning van de band opgemerkt zonder oedeem van het synoviaal membraan.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Scheur in de achterste kruisband

Een ruptuur van de achterste kruisband is vrij zeldzaam. Het belangrijkste mechanisme van ruptuur is hyperflexie tijdens een sprong. Meestal is de ruptuur gelokaliseerd in het ligament zelf of ter hoogte van de aanhechting aan het scheenbeen.

Meniscusletsels

Meniscusscheuren worden beschouwd als de meest voorkomende knieblessure. Meniscusletsels kunnen op elke leeftijd voorkomen. Met de leeftijd wordt de meniscus zwakker en fragieler. Elke onjuiste en plotselinge beweging kan een ruptuur veroorzaken. De mediale meniscus raakt 10 keer vaker beschadigd dan de laterale. Dit komt door de anatomische en morfofunctionele kenmerken van de mediale meniscus. Het mechanisme van een geïsoleerd letsel is een val van een hoogte op benen gestrekt in het kniegewricht, met een scherpe en diepe buiging in het kniegewricht tijdens het hurken en een poging om overeind te komen. Vaker echter raakt de meniscus beschadigd door een scherpe draaibeweging in het kniegewricht - een naar binnen draaiende beweging van het bovenbeen met een gefixeerd scheenbeen en een gefixeerde voet. Een predisponerende factor is ongetwijfeld een eerder microtrauma. Het belangrijkste klinische symptoom van meniscusbeschadiging is een "blokkade" van het kniegewricht. Het deel van de meniscus dat tijdens het letsel is afgescheurd, kan verschuiven en een verkeerde positie in het gewricht innemen, waardoor het bekneld raakt tussen de gewrichtsvlakken van het scheenbeen en het dijbeen. De beknelling blokkeert het gewricht in een geforceerde flexiepositie. Een scheur en beknelling van de voorhoorn van de mediale meniscus blokkeren het kniegewricht, waardoor de laatste 30° extensie onmogelijk is. Beknelling door een "gietergreep"-scheur beperkt de laatste 10-15° extensie. Een gewrichtsblokkade door wurging van een gescheurde meniscus beperkt de knieflexie niet. Een gescheurde achterhoorn blokkeert zeer zelden het gewricht. Een gewrichtsblokkade is meestal tijdelijk. Deblokkering herstelt alle bewegingen in het gewricht.

Tijdens echografisch onderzoek van een meniscusruptuur wordt meestal vochtophoping waargenomen in het gebied van de beschadigde meniscus. De meniscus heeft een onregelmatige vorm met een echovrije streep ter plaatse van de ruptuur. Normaal gesproken heeft de meniscus een echovrije streep in het midden van de meniscus.

Het gebruik van de tissue harmonic mode verbetert de visualisatie van meniscusscheuren door de contrastwerking van details te verbeteren. Driedimensionale reconstructie is van grote waarde bij het bepalen van de omvang. Het is ook belangrijk om het belang van energiemapping voor de diagnose van meniscusscheuren te benadrukken. De aanwezigheid van gelokaliseerde verhoogde vascularisatie rond het aangetaste gebied helpt bij het vermoeden en bepalen van de lokalisatie van de scheur.

De belangrijkste tekenen van meniscusschade zijn:

  • schending van de integriteit van de meniscuscontouren;
  • fragmentatie of aanwezigheid van hypo-echoïsche gebieden;
  • het verschijnen van een echoarme strook in de structuur van de meniscus;
  • vorming van vocht;
  • zwelling van zacht weefsel;
  • verplaatsing van de laterale banden van het kniegewricht;
  • verhoogde mate van vascularisatie in het gebied van de meniscusscheur.

Sommige soorten meniscusscheuren kunnen met echografie worden opgespoord. Dit zijn onder andere transchondrale en paracapsulaire scheuren. De meest voorkomende is de typische, longitudinale meniscusscheur, waarbij het middelste deel van de meniscus is gescheurd, terwijl de uiteinden, zowel vooraan als achteraan, intact blijven. Deze scheur wordt een "gieterhandvatscheur" genoemd. Een scheur die langs een radiale vezel naar de vrije binnenrand loopt, wordt een "papegaaienbekscheur" genoemd. Herhaald microtrauma aan de meniscus leidt tot een secundaire scheur met schade aan het voorste, middelste en achterste deel van de meniscus.

Ruptures van de voorhoorn en van het type "gietergreep" komen vaak voor met terugkerende blokkades die optreden tijdens de rotatie van het scheenbeen, d.w.z. met hetzelfde mechanisme als waarmee de ruptuur is ontstaan. Soms "springt" de knie, volgens de patiënt, zonder bekende reden naar buiten tijdens het lopen op een vlakke ondergrond en zelfs tijdens de slaap. Verplaatsing van de gescheurde achterhoorn zorgt er soms voor dat de patiënt het kniegewricht voelt "buigen".

Een meniscusruptuur gaat gepaard met vochtophoping in het kniegewricht, die enkele uren na het letsel optreedt. Het wordt veroorzaakt door gelijktijdige schade aan het synoviaal membraan van het gewricht. Latere recidieven van blokkades en buigaanvallen komen ook voor met vochtophoping in het gewricht. Hoe vaker blokkades en buigaanvallen voorkomen, hoe minder transudatie er vervolgens in het gewricht plaatsvindt. Een aandoening kan optreden wanneer na de gebruikelijke blokkade geen vochtophoping meer waarneembaar is. Een ruptuur van de buitenste meniscus verloopt via hetzelfde mechanisme als de binnenste meniscus, met als enige verschil dat de draaibeweging van het been in de tegenovergestelde richting plaatsvindt, d.w.z. niet naar buiten, maar naar binnen. Blokkade van het gewricht met een ruptuur van de buitenste meniscus komt zelden voor, en als het wel gebeurt, gaat het niet gepaard met vochtophoping in het gewricht.

Op MRI-tomogrammen neemt bij een echte ruptuur de signaalintensiteit toe richting de periferie van de meniscus. Een echte ruptuur is duidelijk zichtbaar wanneer de as van de scanlaag loodrecht staat op de as van de laesie. Als de ruptuur schuin staat, kunnen de resulterende artefacten de schade maskeren.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Degeneratieve veranderingen en meniscuscysten

Degeneratieve veranderingen in de meniscus worden gekenmerkt door heterogeniteit van hun structuur, fragmentatie, hyperechogene insluitsels en cysten. Soortgelijke veranderingen worden waargenomen bij oude meniscusletsels. Cysten van de buitenste meniscus komen vaker voor. Cysten veroorzaken pijn en zwelling langs de gewrichtslijn. Cysten van de binnenste meniscus zijn groter dan die van de buitenste meniscus en zijn minder gefixeerd. Een meniscuscyste ziet eruit als een ronde structuur met gladde, duidelijke interne en externe contouren, met een echovrije interne structuur en het effect van distale versterking van het ultrageluidsignaal. Aanvullende scanmodi (weefselharmonischen en adaptieve kleuring) verbeteren de visualisatie van cystecontouren. Na verloop van tijd wordt de vloeistof in de cyste heterogeen, met een dikke inhoud. Naarmate de cyste groter wordt, hebben cysten de neiging om zachter te worden.

trusted-source[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Bakerse cysten

Bakerse cysten zijn een van de meest voorkomende pathologieën bij sporters. Deze cysten zijn doorgaans asymptomatisch en worden veroorzaakt door echografie of klinische bevindingen. De ontwikkeling van deze cyste wordt veroorzaakt door het uitrekken van de bursa tussen de pezen van de semimembranosus- en gastrocnemiusspier. Het differentieel diagnostisch teken van een Bakerse cyste is de visualisatie van de cystehals die in verbinding staat met de knieholte in het mediale deel van de fossa poplitea: tussen de mediale kop van de gastrocnemiusspier en de pees van de semimembranosusspier. Als teken van de ontstekingsreactie in de omliggende weefsels is er een toename van de vascularisatie, die wordt geregistreerd in de energiemappingmodus. Een toename van vocht in de gewrichtsholte leidt tot vochtophoping in de bursa en de ontwikkeling van een cyste. Cysten hebben verschillende groottes en lengtes. De inhoud van de cysten is verschillend: "verse" cysten hebben een echoloze inhoud, oude - heterogeen. Bij verse Bakerse cysten is de inhoud vloeibaar, terwijl deze bij oude vormen geleiachtig is. Een Bakerse cysteruptuur wordt vastgesteld door de aanwezigheid van een karakteristieke puntige rand en een strookje vloeistof langs de vezels van de gastrocnemiuspees. Ruptures in het onderste deel van de cyste zijn kenmerkender. Panoramische scanning maakt visualisatie van de cyste over de gehele lengte mogelijk.

trusted-source[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Misvormende artrose

De ziekte treedt op als gevolg van stofwisselingsstoornissen in het gewrichtskraakbeen, mechanische belasting door overgewicht en fysieke overbelasting. Ongeacht de oorzaak zijn de klinische verschijnselen van artrose vergelijkbaar en afhankelijk van de fase: exacerbatie, subacute fase of remissie. Echografie kan de vroegste veranderingen in botstructuren detecteren die niet met röntgenonderzoek worden opgemerkt. De belangrijkste echografische tekenen die kunnen worden gebruikt om de aanwezigheid van deformerende artrose vast te stellen, zijn: ongelijkmatige verdunning van het hyaliene kraakbeen, ongelijkmatige contouren van het femur en de tibia, de aanwezigheid van marginale osteofyten, vernauwing van de gewrichtsruimte en prolaps van de meniscus. De aanwezigheid van hyperechogene marginale osteofyten met normale gewrichtsruimtegroottes en hyaliene kraakbeendikte kenmerkt vroege manifestaties van de ziekte. De progressie van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van marginale osteofyten met een akoestische schaduw, vernauwing van de gewrichtsruimte en uitgesproken verdunning van het hyaliene kraakbeen. Vervolgens treedt er een verdunning van het hyaliene kraakbeen op (minder dan 1 mm), met de vorming van grove osteofyten en een prolaps van de meniscus met een derde van de breedte. Bij duidelijke veranderingen worden volledige prolaps van de meniscus, vervorming van het intra-articulaire deel, afwezigheid van de gewrichtsruimte en grove massieve osteofyten langs alle randen van het gewrichtsoppervlak waargenomen.

trusted-source[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pathologie van kraakbeenweefsel

Pathologische veranderingen in het hyalien kraakbeen worden gekenmerkt door een verstoring van de normale dikte en verkalkingen. Verdunning van het hyalien kraakbeen komt vaker voor bij ouderen. Inflammatoire synovitis of septische artritis veroorzaken ook een scherpe vernietiging van proteoglycanen en verdunning van het kraakbeen. Naarmate het pathologische proces vordert, ontstaan necrosezones, cysten en ossificaties. Enkele osteofyten worden voornamelijk gevormd langs de rand van het hyalien kraakbeen in de corticale laag van het bot. Dergelijke veranderingen zijn normaal bij ouderen.

Verdunning van het kraakbeen wordt waargenomen bij artrose. Kraakbeen wordt vernietigd en nieuw kraakbeen wordt gevormd in de vorm van osteofyten. Sommige defecten van het kraakbeenweefseloppervlak worden vervangen door littekenweefsel, dat qua morfologische samenstelling dicht bij kraakbeen lijkt. Dit gebeurt als gevolg van lokale laesies met de vorming van zogenaamd fibreus kraakbeen. Dergelijke veranderingen zijn goed te zien op MRI's vanwege de lage signaalintensiteit in het aangetaste gebied. Verdikking van het kraakbeen treedt op bij acromegalie. Dit zijn de eerste tekenen van de ziekte. Kraakbeen kan ook in omvang toenemen bij myxoedeem en sommige mucopolysacharidosen, met uitgebreide erosies tot gevolg.

Ziekte van Koenig

De ziekte treedt op jonge leeftijd op en tast de epifyse van de scheenbeenspier, het kraakbeen, de pezen en de sereuze bursa aan. De laesie is meestal eenzijdig. Een deel van het gewrichtskraakbeen, samen met het aangrenzende bot, raakt los van het gewrichtsoppervlak.

De typische plaats van schade is de mediale femorale condylus, minder vaak andere delen van de gewrichtsuiteinden en de patella. Bij volwassenen kan osteochondritis dissecans soms optreden na mechanische schade. Het afgestoten vrije lichaam in het gewricht kan groeien en vrij groot worden.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.