Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Methoden voor visualisatie en diagnose van glaucoom
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Er is vastgesteld dat het doel van de behandeling van glaucoom is om de verdere ontwikkeling van symptomatisch verlies van gezichtsvermogen te voorkomen met de maximale vermindering van bijwerkingen of complicaties na chirurgische ingrepen. In de context van pathofysiologie wordt de vermindering van de intraoculaire druk tot een niveau waarop de axonen van ganglioncellen van het netvlies niet worden beïnvloed.
Momenteel is de "gouden standaard" voor het bepalen van de functionele toestand van axonen van ganglioncellen (hun stress) een geautomatiseerde statische monochromatische studie van de visuele velden. Deze informatie wordt gebruikt voor het diagnosticeren en evalueren van de effectiviteit van de behandeling (progressie van het proces met celschade of de afwezigheid daarvan). De studie heeft beperkingen die afhankelijk zijn van de mate van axonverlies, die voorafgaand aan de studie moet worden bepaald, waarin veranderingen worden geïdentificeerd, gediagnosticeerd en vergeleken om progressie vast te stellen.
Retina dikte analyser
De retina-dikte-analysator (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israël) berekent de dikte van het netvlies in de macula en meet tweedimensionale en driedimensionale beelden.
Hoe werkt de retinale dikte-analyser?
Bij het in kaart brengen van de dikte van het netvlies met een retinadikte-analysator, wordt een groene HeNe-laserstraal van 540 nm gebruikt om een retinabeeld te produceren. De afstand tussen het snijpunt van de laser met het vitreoretinale oppervlak en het oppervlak tussen het netvlies en zijn pigmentepitheel is rechtevenredig met de dikte van het netvlies. Voer negen scans uit met negen afzonderlijke fixatiedoelen. Bij het vergelijken van deze scans, bedek de zone in het midden 20 ° (in de meting - 6 tot 6 mm) van de fundus.
In tegenstelling tot OCT en SLP, die START of HRT en OCT meten, waarbij de contour van de optische zenuwschijf wordt gemeten, wordt de dikte van het netvlies in de macula bepaald met de retinale dikte-analysator. Omdat de hoogste concentratie van ganglioncellen in het netvlies in de macula en ganglioncellaag veel dikker dan de axonen (waarin START vormen), kan de dikte van het netvlies in de macula een goede indicator van glaucoom.
Wanneer een retinale dikte-analysator wordt gebruikt
De retinale dikte-analysator is nuttig bij het detecteren van glaucoom en het bewaken van de progressie.
Beperkingen
Voor de analyse van de dikte van het netvlies is een pupil van 5 mm vereist. Het gebruik van deze methode is beperkt bij patiënten met meerdere zwevende opaciteiten of significante opaciteit van het oog. Vanwege het gebruik van kortegolfstraling in de ATS is dit apparaat gevoeliger voor nucleaire dichte cataracten dan de OCT, confocale scanninglaser oftalmoscopie (HRT) of SLP. Om de verkregen waarden om te zetten in absolute waarden van de dikte van het netvlies, moeten correcties worden aangebracht voor de fout van de breking en de axiale lengte van het oog.
Bloedstroom bij glaucoom
De toename in intraoculaire druk was geassocieerd met de progressie van gezichtsveldstoornissen bij patiënten met primaire openhoekglaucoom gedurende een lange tijd. Ondanks de vermindering van de intraoculaire druk tot het doelniveau, blijft bij veel patiënten het gezichtsveld verder versmallen, wat de impact van andere factoren aangeeft.
Uit epidemiologisch onderzoek volgt dat er een verband bestaat tussen arteriële druk en risicofactoren voor de ontwikkeling van glaucoom. In onze studies bleek dat om de bloeddruk te compenseren en te verlagen bij patiënten met alleen glaucoma, autoregulerende mechanismen niet voldoende zijn. Bovendien bevestigen de resultaten van onderzoeken dat bij sommige patiënten met normotensief glaucoma reversibel vasospasme werd waargenomen.
Naarmate het onderzoek vorderde, werd het duidelijker dat de bloedstroom een belangrijke factor was in de studie van de vasculaire etiologie van glaucoom en de behandeling ervan. Er werd onthuld dat er een abnormale bloedstroom bestaat in het netvlies, de oogzenuw, de retrobulbaire vaten en de choreoïde bij glaucoom. Aangezien er momenteel geen enkele beschikbare methode is die al deze gebieden nauwkeurig kan onderzoeken, wordt een multi-instrumentele benadering gebruikt om de bloedcirculatie van het gehele oog beter te begrijpen.
[7], [8], [9], [10], [11], [12]
Scannen van laser oftalmoscopische angiografie
Scanning laser oftalmoscopische angiografie is gebaseerd op fluorescerende angiografie - een van de eerste moderne meettechnieken voor het verzamelen van empirische gegevens over het netvlies. Scanninglaser oftalmoscopisch angiografie heeft veel van de nadelen van gebruikelijke fotografische technieken of door middel videoangiograficheskih vervangen gloeilamp laagvermogen argonlaser overwinnen om betere doorslagvermogen door de lens en cornea opaciteit. De frequentie van laserstraling wordt gekozen in overeenstemming met de eigenschappen van de geïnjecteerde kleurstof, fluoresceïne of indocyanine groen. Wanneer de kleurstof het oog bereikt, verlaat het gereflecteerde licht de pupil op de detector, die de intensiteit van het licht in realtime meet. Als gevolg hiervan wordt een videosignaal gemaakt dat door de videotimer gaat en wordt verzonden naar het video-opnameapparaat. Vervolgens wordt de video geanalyseerd in een autonome modus met het verkrijgen van indicatoren zoals het tijdstip van arterio-veneuze passage en de gemiddelde snelheid van de kleurstof.
Fluorescerende scanning laser scanning laser oftalmoscopische oftalmoscopische angiografie met angiografie van indocyanine groen
Doel
Beoordeling van de hemodynamiek van het netvlies, met name de tijd van arterioveneuze passage.
Beschrijving
Fluoresceïne-kleurstof wordt gebruikt in combinatie met laserstraling met een zwak penetrerende frequentie voor een betere visualisatie van de bloedvaten van het netvlies. Hoog contrast stelt u in staat om afzonderlijke vaten van het netvlies in de bovenste en onderste delen van het netvlies te zien. Bij een lichtintensiteit van 5x5 pixels, als de fluoresceïne kleurstof de weefsels bereikt, worden gebieden met nabijgelegen slagaders en aderen geïdentificeerd. De tijd van arterioveneuze passage komt overeen met het tijdsverschil bij de overgang van de kleurstof van de slagaders naar de aderen.
Evaluatie van de choroïdale hemodynamica, vooral de vergelijking van de oogzenuw en maculaire perfusie.
Beschrijving
De indocyanine groene kleurstof wordt gebruikt in combinatie met laserstraling met een diep indringende frequentie voor een betere visualisatie van de vaatvaten. Kies 2 zones naast de optische schijf en 4 zones rondom de macula, elk 25x25 pixels. Bij de analyse van de verdunningszone wordt de helderheid van deze 6 zones gemeten en wordt de tijd bepaald die nodig is om de vooraf ingestelde helderheidsniveaus (10 en 63%) te bereiken. Vervolgens worden 6 zones met elkaar vergeleken om hun relatieve helderheid te bepalen. Aangezien er geen noodzaak is om aan te passen vanwege verschillen in optica, lensonducties of beweging en alle gegevens worden verzameld via hetzelfde optische systeem, waarbij alle 6 zones tegelijkertijd worden verwijderd, zijn relatieve vergelijkingen mogelijk.
Color Doppler Mapping
Doel
Beoordeling van de toestand van retrobulbaire vaten, in het bijzonder de oogslagader, de centrale slagader van het netvlies en de achterste ciliaire slagaders.
Beschrijving
Color Doppler mapping - een ultrasone methode die het grijsschaalbeeld B-aftasting overlay kleurenbeeld bloedstroom verkregen door ectopische Doppler frequenties en pulse Doppler snelheidsmetingen bloed in combinatie. Voor alle functies wordt één multifunctionele sensor gebruikt. Meestal van 5 tot 7,5 MHz. Vaartuigen worden gekozen en afwijkingen in terugkerende geluidsgolven worden gebruikt om bloedstroomsnelheidmetingen uit te voeren op basis van het Doppler-egalisatieprincipe. Deze bloedstroomsnelheden worden weergegeven als een grafiek met betrekking tot de tijd, en de piek met een depressie wordt gedefinieerd als de piek systolische snelheid en de uiteindelijke diastolische snelheid. De Purscelot-weerstandsindex wordt vervolgens berekend om de dalende vasculaire weerstand te bepalen.
Pulse eye-bloedstroom
Doel
Beoordeling van de choroïdale bloedstroom naar de systole bij het in real time meten van de intraoculaire druk.
Beschrijving
In de inrichting voor het meten van de pulserende oogbloedstroom wordt een gemodificeerd pneumoto-nomeer gebruikt, verbonden met een microcomputer om de intraoculaire druk ongeveer 200 maal per seconde te meten. De tonometer wordt een paar seconden op het hoornvlies aangebracht. Door amplitude van de pulsgolf van intraoculaire druk, wordt de verandering in oogvolume berekend. Er wordt aangenomen dat pulsatie van intraoculaire druk - systolische oogbloedstroom. Er wordt aangenomen dat dit de primaire choroïdale bloedstroom is, omdat het ongeveer 80% van het volume van de circulatie van het oog uitmaakt. Er werd onthuld dat bij patiënten met glaucoom, in vergelijking met gezonde mensen, de pulserende oculaire doorbloeding aanzienlijk verminderd was.
Laser Doppler Velosimetry
Doel
Beoordeling van de maximale snelheid van de bloedstroom in grote vaten van het netvlies.
Beschrijving
Laser Doppler Velosimetry is een voorloper van retinale laser Doppler en Heidelberg retinale flowmetrie. In dit apparaat is low-power laserstraling gericht op grote retinale vaten van de fundus, analyseren van de Doppler verschuivingen waargenomen in het verstrooide licht van bewegende bloedcellen. De gemiddelde snelheid van de bloedcellen wordt verkregen uit de maximale snelheid, die vervolgens wordt gebruikt om de stroomparameters te berekenen.
Retinale laser-Doppler-flowmetrie
Doel
Evaluatie van de bloedstroom in netvlies microvaten.
Beschrijving
Retinale laser Doppler flowmetry is een tussenfase tussen laserdoppler Velosimetry en Heidelberg retinale flowmetrie. De laserstraal wordt van de zichtbare bloedvaten af gericht om de bloedstroom in de microvaatjes te bepalen. Vanwege de willekeurige locatie van de haarvaten, kan alleen een geschatte schatting van de bloedstroomsnelheid worden gemaakt. De volumetrische bloedstroomsnelheid wordt berekend met behulp van de Doppler-verschuivingsfrequenties (duid de snelheid van de bloedcellen aan) met de signaalamplitude van elke frequentie (geeft de verhouding van bloedcellen bij elke snelheid aan).
Heidelberg retinale flowmetrie
Doel
Beoordeling van perfusie in peripapillaire capillairen en capillairen van de optische schijf.
Beschrijving
De retinastroommeter van Heidelberg heeft de mogelijkheden van laserdoppler-cyclische en retinale laserdopplerstroming overtroffen. In de Heidelberg retinale stroommeter voor het scannen van de fundus, wordt infrarood laserstraling met een golflengte van 785 nm gebruikt. Deze frequentie werd gekozen vanwege het vermogen van geoxygeneerde en gedeoxygeneerde rode bloedcellen om deze straling met dezelfde intensiteit te reflecteren. Het apparaat scant de eyeground en reproduceert individuen (kuyu kaartwaarden retinale bloedstroom, ongeacht de arteriële en veneuze bloed. Het is bekend dat de interpretatie van de bloedstroom kaarten vrij complex. De analyse computer programma van de producent bij het veranderen van de lokalisatie parameters, zelfs minuut, waardoor een groot aantal van de leesresultaten van deze. C via puntsgewijs assay ontwikkeld Glaucoma Research and Diagnostic Center, onderzocht kaarten groot doorstroomoppervlak met een betere beschrijving. De "vorm" van de verdeling van de bloedstroom van het netvlies te beschrijven, Sleutels en geperfuseerd avasculaire zone gemaakt histogram afzonderlijke stroomwaarden.
Cpektralьnaя retinale oximetrie
Doel
Beoordeling van de partiële zuurstofdruk in het netvlies en de oogzenuwkop.
Beschrijving
Om de partiële druk van de retinale zuurstof en de kop van de optische zenuw te bepalen, gebruikt de spectrale oximeter van de retina verschillende spectrofotometrische eigenschappen van zuurstofrijk en gedeoxygeneerd hemoglobine. Een heldere flits van wit licht bereikt het netvlies en gereflecteerd licht keert terug naar de digitale camera via de beeldverdeler 1: 4. De beeldverdeler creëert vier gelijkmatig verlichte afbeeldingen, die vervolgens worden gefilterd in vier verschillende golflengten. Vervolgens wordt de helderheid van elke pixel omgezet in optische dichtheid. Na het verwijderen van de interferentie van de camera en het kalibreren van de beelden in de optische dichtheid, wordt een oxygenatiekaart berekend.
Het isosbestische beeld wordt gefilterd op basis van de frequentie waarmee het zuurstofrijke en gedeoxygeneerde hemoglobine op dezelfde manier wordt gereflecteerd. Het zuurstofgevoelige beeld wordt gefilterd in overeenstemming met de frequentie waarmee de zuurstofrijke zuurstof maximaal wordt gereflecteerd en vergeleken met de reflectie van gedeoxygeneerd hemoglobine. Om een kaart te maken die het zuurstofgehalte weergeeft in termen van de optische dichtheidscoëfficiënt, wordt het isosbestische beeld gescheiden door een zuurstofgevoelig beeld. In dit beeld is op meer lichte plaatsen meer zuurstof aanwezig en vertegenwoordigen de onbewerkte pixelwaarden het zuurstofniveau.