Meting en beoordeling van bloeddruk bij kinderen

De bloeddruk wordt meestal gemeten met een bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) en een foendoscoop (stethoscoop). De schaalverdeling van de bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) moet 2 mm Hg bedragen. De waarden van de kwikmanometer worden gemeten aan de bovenrand (meniscus) van de kwikkolom. Het bepalen van de bloeddruk met een kwikmanometer wordt beschouwd als de "gouden standaard" onder alle methoden voor het meten van de bloeddruk met andere apparaten, omdat deze het meest nauwkeurig en betrouwbaar is.

De bloeddruk mag niet eerder worden gemeten dan 1 uur na het eten, drinken van koffie, stoppen met fysieke activiteit, roken of kou. De meetprocedure moet aan de patiënt worden uitgelegd om een defensieve reactie van zijn kant te voorkomen, die een stijging van de bloeddruk kan veroorzaken. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, leunend tegen de rugleuning van een stoel, met ontspannen, niet-kruisende benen, niet van positie veranderen en niet praten gedurende de hele bloeddrukmeetprocedure. Het is noodzakelijk om de manchet correct te selecteren, overeenkomend met de armomtrek van de patiënt - een kind, tiener of volwassene. De breedte van de binnenste (rubberen) kamer van de manchet moet minimaal 40% van de armomtrek zijn, de lengte van de rubberen kamer van de manchet moet 80 tot 100% van de armomtrek beslaan. De armomtrek wordt gemeten met een centimeterlint met een nauwkeurigheid van 0,5 cm in het midden van de afstand tussen het olecranonproces en het acromiale proces van het schouderblad. De manchet wordt zo aangebracht dat het midden van de rubberen kamer zich boven de arteria brachialis aan de binnenkant van de arm bevindt en de onderkant van de manchet zich 2,0-2,5 cm boven de elleboogbocht bevindt. De dichtheid van de manchet moet zo zijn dat één vinger tussen de manchet en het oppervlak van de arm van de patiënt past.

Aanbevolen manchetbreedte voor kinderen, volgens de WHO

	Leeftijd	Manchet afmetingen, cm
Minder dan 1 jaar		2,5
1-3 jaar		5-6
4-7 jaar		8-8,5
8-9 jaar oud		9
10-13 jaar		10
14-17 jaar oud		13

De manchet moet snel worden opgeblazen tot het maximale niveau (30 mm Hg boven de palpabele SBP-waarde). Langzaam opblazen van de manchet verstoort de veneuze uitstroom, verhoogt de pijn en vervaagt het geluid. De manchet wordt losgelaten met een snelheid van 2 mm Hg per seconde, en met het verschijnen van Korotkov-tonen - 2 mm Hg voor elke polsslag. Als de meniscus van de kwikkolom zich tussen twee delen van de manometerschaal bevindt op het moment dat de Korotkov-tonen verschijnen of verdwijnen, worden de SBP- of DBP-waarden geschat op basis van de dichtstbijzijnde bovenste waarde. Als de hoorbaarheid slecht is, moet de manchet snel worden losgelaten, moet de positie van de stethoscoop worden gecontroleerd en moet de procedure na 2-3 minuten worden herhaald. Kennis van de onderscheidende kenmerken van de verschillende fasen van Korotkov-tonen maakt het mogelijk om de SBP- en DBP-waarden het nauwkeurigst te bepalen. De nauwkeurigheid van de bloeddrukbepaling hangt ook af van de decompressiesnelheid: hoe hoger de snelheid, hoe lager de meetnauwkeurigheid.

Kenmerken van Korotkov-tonen per fase

Fase	Kenmerken van Korotkov-tonen
Ik(K1)	De geluiden zijn zwak, tikkend met geleidelijk toenemende intensiteit
II (KII)	De geluiden zijn zachter en langer, gedempt, zoemend
III (KIII)	De geluiden worden weer helder en luid
IV (KIV)	De geluiden zijn zacht, gedempt en minder duidelijk
V(KV)	Volledige verdwijning van geluiden

Het niveau van de SBP wordt bepaald door het begin van de eerste fase van de Korotkov-tonen – door de eerste van een reeks opeenvolgende tonen, d.w.z. de eerste toon moet worden gevolgd door de tweede. Een enkele toon aan het begin van de fase (wanneer de eerste toon wordt gevolgd door stilte – een auscultatoire pauze) wordt genegeerd.

De DBP-waarde wordt bepaald door het begin van de V-fase van de Korotkov-tonen - door de stilte na de laatste toon van de IV-fase. De laatste toon aan het einde van de fase, zelfs als deze enkelvoudig is (wanneer de laatste toon wordt voorafgegaan door een auscultatoire onderbreking), wordt altijd in aanmerking genomen. De auscultatie dient 20 mm na het verdwijnen van de laatste toon te worden voortgezet, en bij een DBP boven 90 mm Hg - gedurende 40 mm. Dit komt doordat de tonen na een auscultatoire onderbreking weer kunnen optreden. Door deze regel te volgen, wordt voorkomen dat een vals verhoogde DBP wordt vastgesteld.

De afwezigheid van fase V, d.w.z. wanneer de Korotkov-tonen tot het einde van de kwikkolomdaling te horen zijn ("oneindige toonfenomeen"), kan worden waargenomen bij een hoog hartminuutvolume (bij kinderen; patiënten met thyreotoxicose, koorts, aorta-insufficiëntie; zwangere vrouwen). In deze gevallen wordt het DBP-niveau bepaald aan het begin van fase IV - aan de hand van de eerste van een reeks opeenvolgende afnemende Korotkov-tonen.

De diagnose van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten wordt gesteld met behulp van speciale tabellen op basis van de resultaten van bevolkingsonderzoeken. De diagnose bestaat uit de volgende fasen:

• bepaling van het groeipercentiel volgens speciale tabellen, overeenkomstig het geslacht en de leeftijd van de patiënt;
• berekening van gemiddelde waarden van SBP en DBP op basis van drie bloeddrukmetingen uitgevoerd met tussenpozen van 2-3 minuten;
• vergelijking van de gemiddelde SBP- en DBP-waarden van de patiënt, verkregen uit drie bloeddrukmetingen tijdens één bezoek, met de 90e en 95e percentielen van de bloeddruk die overeenkomen met het geslacht, de leeftijd en de lengte van de patiënt;
• vergelijking van de gemiddelde waarden van SBP en DBP die bij een patiënt zijn geregistreerd tijdens drie bezoeken met een interval tussen de bezoeken van 10-14 dagen, waarbij het 90e en 95e percentiel van de bloeddruk overeenkomen met het geslacht, de leeftijd en het lengtepercentiel van de patiënt.

De bloeddruk wordt als normaal beschouwd als de gemiddelde waarden van SBP en DBP gedurende drie bezoeken niet hoger zijn dan het 90e percentiel voor een bepaalde leeftijd, geslacht en lengte.

Er is sprake van een hoge normale bloeddruk als de gemiddelde SBP- en/of DBP-waarden bij drie bezoeken gelijk zijn aan of hoger zijn dan het 90e percentiel, maar lager zijn dan het 95e percentiel voor leeftijd, geslacht en lengte.

Arteriële hypertensie: dit is wanneer de gemiddelde waarden van de SBP en/of DBP bij drie bezoeken gelijk zijn aan of hoger zijn dan de 95e percentielwaarden voor een bepaalde leeftijd, geslacht en lengte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]