Meting en evaluatie van de bloeddruk bij kinderen

Arteriële druk wordt meestal gemeten met een bloeddrukmeter (kwik of aneroïde) en een phonendoscope (stethoscoop). De schaal van de sfygmomanometerschaal (kwik of aneroïde) moet 2 mm Hg zijn. De kwikmanometermeting wordt geëvalueerd aan de bovenrand (meniscus) van de kwikkolom. De bepaling van de bloeddruk met behulp van een kwikmanometer wordt beschouwd als een "gouden standaard" bij alle bloeddrukmetingsmethoden met behulp van andere apparaten, omdat deze de meest accurate en betrouwbare is.

Het meten van de bloeddruk vindt niet eerder plaats dan 1 uur na het eten, het drinken van koffie, het stoppen van lichaamsbeweging, roken, in de kou blijven. De procedure van meten moet aan de patiënt worden uitgelegd om een beschermende reactie van zijn kant te voorkomen, die een verhoging van de bloeddruk kan veroorzaken. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, rustend op de rug van de stoel, met ontspannen, niet gekruiste benen, niet van positie veranderen en niet praten tijdens de gehele procedure van het meten van de bloeddruk. Het is noodzakelijk om de juiste manchet te kiezen die overeenkomt met de omtrek van de schouder van de patiënt - een kind, een tiener of een volwassene. De breedte van de binnenste (rubberen) kamer van de manchet moet tenminste zijn. 40% van de omtrek van de schouder, de lengte van de rubberen manchet moet 80 tot 100% van de omtrek van de schouder bedekken. De omtrek van de schouder wordt gemeten met een centimeter tape met een nauwkeurigheid van 0,5 cm in het midden van de afstand tussen de elleboog en het acromiale proces van de scapula. De manchet wordt zo geplaatst dat het midden van de rubberen kamer boven de armslagader op het binnenoppervlak van de schouder ligt en de onderkant van de manchet 2,0-2,5 cm boven de elleboogplooi. De dichtheid van de manchetoverlap moet zodanig zijn dat één vinger tussen de manchet en het schouderoppervlak van de patiënt kan worden gehouden.

Aanbevolen manchetbreedte voor kinderen, volgens de WHO

	Leeftijd	Manchetafmetingen, cm
Minder dan 1 jaar		2.5
1-3 jaar		5-6
4-7 gaan liggen		8-8,5
8-9 jaar		9
10-13 jaar oud		10
14-17 jaar oud		13

De injectie van lucht in de manchet tot het maximale niveau (met 30 mm Hg boven het niveau van de SBP, geschatte palpatie) moet snel worden uitgevoerd. Langzame luchtinjectie in de manchet leidt tot een schending van de veneuze uitstroom, meer pijn en "vervaging" van het geluid. De lucht uit de manchet wordt vrijgegeven met een snelheid van 2 mm Hg in de kwikkolom. Per seconde, en met het uiterlijk van Korotkov's tonen - 2 mm Hg. Voor elke slag van de pols. Als de meniscus van de kwikkolom op het moment van verschijnen of verdwijnen van de Korotkov-tonen zich tussen twee delen van de drukmeterschaal bevindt, worden de SBP- of DBP-waarden geëvalueerd op de dichtstbijzijnde bovenste waarde. In geval van slecht horen, moet u snel lucht uit de manchet loslaten, de positie van de stethoscoop controleren en de procedure binnen 2-3 minuten herhalen. Als u de kenmerkende eigenschappen van de verschillende fasen van de Korotkov-tonen kent, kunt u het niveau van SBP en DBP het nauwkeurigst bepalen. De nauwkeurigheid van het bepalen van de bloeddruk is ook afhankelijk van de snelheid van de decompressie: hoe hoger de snelheid, hoe lager de nauwkeurigheid van de meting.

Karakteristieken van de Korotkov-tonen in fasen

Fase	Kenmerken van de Korotkov-tonen
I (К1)	Klinkt zwak, kloppend met geleidelijk toenemende intensiteit
II (CII)	De geluiden zijn zachter en langer, gedempt, zoemend
III (KIII)	De geluiden worden weer duidelijk en luid
IV (KIV)	Klinkt zacht, gedempt, minder te onderscheiden
V (KV)	Volledige verdwijning van geluiden

Het SBA-niveau wordt bepaald vanaf het begin van de eerste fase van de Korotkov-tonen - volgens de eerste van een reeks opeenvolgende tonen, d.w.z. Want de eerste toon moet de tweede volgen. Een enkele toon aan het begin van de fase (wanneer de eerste toon wordt gevolgd door stilte - auscultatief falen) wordt genegeerd.

De DB-waarde wordt bepaald aan het begin van de V-fase van de Korotkov-tonen - door de stilte na de laatste toon van de IV-fase. De laatste toon aan het einde van de fase, zelfs als deze single is (wanneer de laatste toon wordt voorafgegaan door een auscultatorische fout), wordt altijd in aanmerking genomen. Auscultatie moet 20 mm worden voortgezet na het verdwijnen van de laatste toon en met een DBP van meer dan 90 mm Hg. - meer dan 40 mm. Dit komt doordat na een auscultatief falen, tonen kunnen worden hervat. Naleving van deze regel vermijdt de definitie van een vals verhoogde DBP.

Afwezigheid van de V-fase, d.w.z. Wanneer Korotkoff geluiden voor het einde van de reductie van kwik ( "het fenomeen van de oneindige tone") worden gehoord, kan worden waargenomen met een hoge cardiac output (bij kinderen, patiënten met thyrotoxicose, koorts, aorta-insufficiëntie, zwangere vrouwen). In deze gevallen wordt het DBP-niveau geschat aan het begin van de IV-fase - volgens de eerste van een reeks opeenvolgende, rustgevende Korotkov-tonen.

De diagnose van arteriële hypertensie bij kinderen en adolescenten wordt uitgevoerd met behulp van speciale tabellen op basis van de resultaten van bevolkingsonderzoeken. Diagnostiek bestaat uit de volgende fasen:

• de definitie volgens de speciale tabellen van het percentiel van de groei overeenkomend met het geslacht en de leeftijd van de patiënt;
• berekening van de gemiddelde waarden van SBP en DBP op basis van drie bloeddrukmetingen uitgevoerd met intervallen van 2-3 minuten;
• vergelijking van de gemiddelde waarden van SBP en DBP van de patiënt, verkregen uit de resultaten van driedimensionale meting van de bloeddruk bij één bezoek, met 90e en 95e percentielen van de bloeddruk overeenkomend met het geslacht, de leeftijd en het percentiel van de groei van de patiënt;
• een vergelijking van gemiddelde waarden van SBP en DBP geregistreerd bij de patiënt bij drie bezoeken met een interval tussen bezoeken van 10-14 dagen, met 90e en 95e percentielen van de bloeddruk overeenkomend met het geslacht, de leeftijd en het percentiel van de groei van de patiënt.

Normale bloeddruk wordt overwogen als de gemiddelde niveaus van SBP en DBP bij drie bezoeken de waarden van het 90e percentiel voor een bepaalde leeftijd, geslacht en lengte niet overschrijden.

Hoge normale bloeddruk - wanneer de gemiddelde niveaus van SBP en / of DBP bij drie bezoeken gelijk zijn aan of hoger dan de waarden van het 90e percentiel, maar minder dan het 95e percentiel voor een bepaalde leeftijd, geslacht en groei.

Arteriële hypertensie - wanneer de gemiddelde niveaus van SBP en / of DBP bij drie bezoeken gelijk zijn of de waarden van het 95e percentiel voor een bepaalde leeftijd, geslacht en groei overschrijden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]