Bloeddrukmeting op lange termijn: apparaten, resultaten

Tegenwoordig is het moeilijk om iemand met een hoge bloeddruk te verrassen. Een gevaarlijke tendens is dat mensen deze aandoening als vanzelfsprekend beschouwen, met als leidraad: ik neem rust en alles komt goed. Maar een hoge bloeddruk, zelfs situationeel, kan een voorbode zijn van een gevaarlijke ziekte: hypertensie. Maar hoe kom je erachter of de bloeddrukstijging wordt veroorzaakt door provocerende factoren (stress, weersomstandigheden, meteorologische gevoeligheid) of het gevolg is van een pathologische aandoening van het hart en de bloedvaten? Een eenmalige bloeddrukmeting geeft geen antwoord op deze vraag. Maar het monitoren van de bloeddruk gedurende 24 uur of langer kan de situatie wel verhelderen.

De procedure voor niet-invasieve bloeddrukmeting, die een dag of langer duurt, wordt afgekort als ABPM. Dagelijkse bloeddrukmeting wordt beschouwd als de meest betrouwbare methode om de werkelijke bloeddruk te bepalen, iets wat simpelweg onmogelijk in een paar minuten te doen is. Tegelijkertijd is de procedure niet belastend, omdat de patiënt niet de hele tijd in de kliniek hoeft te zijn. En die kleine vereisten waaraan de arts tijdens de controle moet voldoen, lijken een kleinigheid vergeleken met de diagnostische waarde van de procedure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indicaties voor de procedure

Laten we beginnen met het feit dat het voor het uitvoeren van bloeddrukmetingen helemaal niet nodig is om gedocumenteerde hart- en vaatziekten te hebben. Voor preventieve doeleinden kan een dergelijke procedure worden uitgevoerd door iedereen die zijn gezondheid hoog in het vaandel heeft staan.

Stel dat dezelfde hypertensie een tamelijk sluipende aandoening is, die zich gedurende een bepaalde periode mogelijk niet manifesteert. Tot iemands dertigste kan het zijn dat hij niet eens vermoedt dat hij deze ziekte heeft, waarna onbegrijpelijke bloeddrukschommelingen optreden, een verslechtering van het welbevinden wordt opgemerkt tijdens fysieke inspanning, een sterke weersafhankelijkheid optreedt, enzovoort.

Maar was dat maar alles. Onbehandeld leidt hypertensie tot aanhoudend hoge bloeddruk, wat op zijn beurt een risicofactor is voor gevaarlijke complicaties zoals een beroerte, hartinfarct, hartritmestoornissen en angina pectoris. Tegen de achtergrond van hoge bloeddruk stellen artsen vaak de diagnose vasculaire atherosclerose, diabetes en andere aandoeningen die verband houden met een verminderde bloedtoevoer naar organen, en dus met een verstoorde voeding en ademhaling.

Het gevaar van hypertensie, dat moeilijkheden oplevert bij het diagnosticeren van de pathologie, ligt ook in het feit dat het verschillende vormen en manifestaties kan hebben die geheel verschillende behandelmethoden vereisen:

• Latente hypertensie, die vrijwel asymptomatisch optreedt, betekent dat de patiënt mogelijk niet eens vermoedt dat hij of zij de ziekte heeft.
• Werkdaghypertensie (ook wel arteriële hypertensie op kantoor genoemd): dit is een aandoening waarbij een stijging van de bloeddruk wordt waargenomen in verband met het uitvoeren van werkzaamheden. Wanneer u een arts bezoekt die de bloeddruk meet, zijn de gemeten waarden bijna normaal.
• Nachtelijke hypertensie. Een sluipende vorm van pathologie waarbij de bloeddruk schijnbaar uit het niets stijgt: in rust 's avonds en 's nachts.
• Aanhoudende hypertensie, resistent tegen antihypertensiva. In dit geval geven enkele metingen 2-3 keer per dag geen volledig klinisch beeld.
• Wittejassensyndroom. Een bijzondere variant van situationele hypertensie, waarbij de angst die ontstaat bij een bezoek aan een kliniek of ziekenhuis, waar mensen in witte jassen (een figuurlijke uitdrukking voor het uniform dat vereist is in medische instellingen) rondrennen, een tijdelijke stijging van de bloeddruk veroorzaakt, die wordt geregistreerd door het apparaat van de arts. De angst houdt hoogstwaarschijnlijk verband met een onaangename ervaring in de kindertijd met het communiceren met artsen.
• Schommelingen in de bloeddruk, waardoor patiënten een aanzienlijke verslechtering van hun welzijn ervaren.
• Symptomatische hypertensie is een verhoging van de bloeddruk die wordt veroorzaakt door sterke opwinding, angst, bezorgdheid, enz. (sterke emotionele factoren).
• Er is sprake van grensarteriële hypertensie, wanneer de druk op de bovengrens van de normaalwaarde ligt. In sommige gevallen kan de druk zelfs de grens overschrijden.

Al deze situaties zijn zeer moeilijk te detecteren door eenmalige bloeddrukmetingen uit te voeren wanneer iemand een arts raadpleegt over een verslechtering van de gezondheid of een routinematig medisch onderzoek ondergaat. Als er een vermoeden bestaat van atypische vormen van hypertensie, zoals we hebben besproken, schrijven artsen langdurige bloeddrukmeting voor om veranderingen in de bloeddrukwaarden gedurende de dag te observeren. In sommige gevallen kan zelfs een langer onderzoek nodig zijn om de situatie professioneel te beoordelen en maatregelen te ontwikkelen om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

Indicaties voor de ABPM-procedure omvatten niet alleen de verschillende vormen van arteriële hypertensie, maar ook de diagnose van de mogelijke ontwikkeling van de ziekte, waarbij het volgende een belangrijke rol speelt:

• erfelijke factor van de ziekte (dit type diagnostiek is relevant bij erfelijke aanleg, indien er gevallen van hypertensie in de familie voorkomen),
• zwangerschap (hormonale veranderingen kunnen schommelingen in de bloeddruk veroorzaken),
• risicofactoren (overgewicht, roken, blootstelling aan stressvolle situaties, hormonale onevenwichtigheden, auto-immuunziekten, allergische aandoeningen, infectieziekten) die de ontwikkeling van hypertensie kunnen veroorzaken, zelfs op jonge leeftijd,
• pathologieën die gepaard gaan met een verhoogde bloeddruk (bijvoorbeeld diabetes mellitus, hartischemie en hartfalen, vasculaire pathologieën van de hersenen, slaapapneusyndroom, ernstige vormen van vegetatieve-vasculaire dystonie, enz.),
• leeftijd (oudere patiënten zijn gevoeliger voor hypertensie vanwege de fysiologische kenmerken van deze leeftijdsgroep en de last van ziekten die ze in de loop der jaren hebben opgebouwd).

In dit geval kan iemand zelf naar de kliniek gaan om de ABPM-procedure te ondergaan, of met een verwijzing van een arts.

Het controleren van de bloeddruk is niet alleen nuttig voor mensen met een hoge bloeddruk, maar ook voor patiënten met hypotensie (een aanhoudende daling van de bloeddruk als gevolg van constitutionele kenmerken of provocerende factoren).

Artsen voeren deze procedure niet alleen uit voor puur diagnostische doeleinden. De studie levert informatie op bij de selectie van patiënten die medicamenteuze behandeling nodig hebben. Zo is de wenselijkheid van antihypertensieve medicamenteuze behandeling voor het "wittejassensyndroom" of kantoorhypertensie zeer twijfelachtig. In dit geval zullen psychologische ondersteuning en correctie van het werk- en rustregime effectiever zijn. Zulke mensen hebben echter een zekere aanleg voor een verhoogde bloeddruk (hypertensie), daarom krijgen ze regelmatig 2-4 keer per jaar ABPM voorgeschreven.

Het monitoren van de bloeddruk gedurende 24 uur of langer helpt bij het beoordelen van de effectiviteit en veiligheid van medicamenteuze behandeling (sommige bloeddrukverlagende medicijnen met een licht verhoogde bloeddruk kunnen deze bijvoorbeeld verlagen tot onder het normale niveau, wat niet minder gevaarlijk is voor de gezondheid). Het kan worden gebruikt om de effectiviteit van voorgeschreven medicijnen in elk specifiek geval te bepalen. Als er na meerdere ingrepen geen verbetering wordt waargenomen, wijst dit op resistentie tegen medicamenteuze behandeling. Voor dergelijke patiënten worden individuele behandelregimes voor arteriële hypertensie ontwikkeld.

Als de patiënt gedwongen wordt zijn medicijnen strikt op het voorgeschreven tijdstip in te nemen (chronotherapeutisch regime van medicamenteuze behandeling), is een zeer belangrijke indicator het dagelijkse ritme van de bloeddruk, dat voor iedereen individueel is. Soms verhult de verstoring van het circadiane ritme de verslechtering van de toestand van de patiënt, drukpieken en zelfs de ineffectiviteit van de voorgeschreven therapie. De ABPM-methode biedt volledige informatie over dit onderwerp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Voorbereiding

Bloeddrukmeting is een van die diagnostische en behandelmethoden die geen speciale voorbereiding van de patiënt vereisen. Een belangrijke taak van de arts is echter om de patiënt te informeren over de doelen van bloeddrukmeting en het gedrag tijdens de procedure. De nauwkeurigheid van de testresultaten en de effectiviteit van de verdere behandeling hangen af van het besef van het belang van deze diagnostische methode en de correcte naleving van alle medische vereisten.

Een ander bijzonder belangrijk punt bij de voorbereiding op langdurige bloeddrukmeting is de voorbereiding van het 24-uurs bloeddrukmeetapparaat en de keuze van een manchet van de juiste maat, gebaseerd op de constitutie van de patiënt.

Dagelijkse bloeddrukmeting kan worden uitgevoerd met zowel invasieve als niet-invasieve methoden. Binnen het kader van de niet-invasieve methode voor bloeddrukmeting worden twee methoden overwogen: auscultatoire en oscillometrische bloeddrukmeting. Deze methode is de laatste tijd steeds populairder geworden, omdat deze methode niet de tekortkomingen van de vorige methode vertoont.

Invasieve methode: bloeddrukmetingen worden uitgevoerd in een ziekenhuisomgeving. Hierbij wordt een naald, verbonden met een sensor, in de slagader van de patiënt ingebracht, die de informatie die daaruit voortkomt continu op een magneetband registreert.

De auscultatoire methode wordt in sommige klinieken nog steeds gebruikt en bestaat uit het beluisteren van de Korotkov-tonen met behulp van een speciale microfoon, die op de plaats van de vaatpulsatie in het manchetgebied wordt geplaatst. De oscillografische methode voor het meten van de bloeddruk is een diagnostische meting van de gemiddelde systolische en diastolische druk door middel van kleine pulsaties van de luchtdruk in de manchet.

Beide methoden kunnen zowel in het ziekenhuis als in de polikliniek worden gebruikt. Gelukkig is er tegenwoordig geen gebrek aan apparatuur voor niet-invasieve dagelijkse bloeddrukmeting op de markt voor medische apparatuur. Zowel binnenlandse ontwikkelingen als buitenlandse technologieën worden hier gepresenteerd. Het is daarom helemaal niet moeilijk om apparatuur te selecteren die aan uw wensen en behoeften voldoet.

Dit kunnen gewone tonometers zijn die de bloeddruk meten (bijvoorbeeld het in Hongarije geproduceerde model AVRM-02/M met batterijcontrole). Veel klinieken geven echter de voorkeur aan multifunctionele apparaten (de in Hongarije geproduceerde Cardio Tens registreert gelijktijdig de bloeddruk en ECG-metingen, en het Japanse systeem TM-2425/2025 meet ook regelmatig de luchttemperatuur, de lichaamshouding van de mens, verhoogde fysieke activiteit door versnelde bewegingen, enz.). Apparaten voor langdurige bloeddrukbewaking worden Holters genoemd, vandaar de andere naam SMAD - Holterbewaking van de arteriële bloeddruk.

24-uurs bloeddrukmeting vereist een continue cyclus van gespecialiseerde apparatuur. En aangezien al dergelijke apparaten in poliklinische settings op batterijen (of gewone batterijen) werken, moet de arts vóór aanvang van de procedure controleren of de batterijlading voldoende is om ABPM gedurende de vereiste tijd uit te voeren. Opladen ter plaatse is in dit geval onmogelijk.

De bloeddrukmeter bestaat uit een recorder, een display en een manchet, die met elkaar verbonden zijn en als één geheel functioneren. Eerst wordt de recorder geïnitialiseerd door hem aan te sluiten op een pc. Met een speciaal programma kunt u individuele patiëntgegevens in het geheugen van de recorder invoeren, de registratieperioden en -intervallen instellen waarmee de bloeddruk moet worden gemeten, het geluidssignaal vóór elke meting in- of uitschakelen en aangeven of de bloeddruk- en hartslaggegevens op het display moeten worden weergegeven.

Het apparaat registreert de bloeddruk niet continu, maar met bepaalde tussenpozen. De volgende normen worden geaccepteerd: overdag meet het apparaat de bloeddruk en hartslag elke 15 minuten en 's nachts elk half uur. Indien nodig kan het apparaat voor andere tijdsintervallen worden geprogrammeerd.

Nadat de recorder is geïnitialiseerd, wordt een manchet voor het apparaat geselecteerd. Apparaten van dit type worden meestal geleverd met verschillende manchetten die verschillen in lengte en breedte. Een kindermanchet is 13-20 cm lang. Voor volwassenen kunnen deze waarden sterk variëren. Bij het kiezen van de optimale lengte en breedte van de manchet moet er rekening mee worden gehouden dat deze ten minste 80% van de omtrek van het ledemaat moet bedekken.

De manchet wordt om de bovenste extremiteit in het schoudergebied aangebracht, aan de voorkant van het lichaam. Bij de meeste mensen wordt de manchet om de linkerarm bevestigd, en bij linkshandigen om de rechterarm.

Op de manchet zit een speciaal merkteken dat aangeeft dat het apparaat correct is bevestigd, als het samenvalt met het punt van de grootste pulsatie.

Omdat de drukmeting gedurende een lange periode wordt uitgevoerd en de patiënt een normaal leven leidt, d.w.z. in beweging is, kan de manchet licht verschuiven. Dit mag niet worden toegestaan, omdat de meetresultaten in dit geval vertekend zullen zijn. Om te voorkomen dat het apparaat ten opzichte van de arm verschuift, is het raadzaam om speciale schijfjes met een dubbelzijdige kleeflaag (zoals dubbelzijdige tape) te gebruiken.

Vervolgens worden controlemetingen uitgevoerd (ongeveer 4-6 metingen met een interval van 2 minuten). Hiervoor wordt eerst een pneumatische manchet om de schouder van de patiënt bevestigd en vervolgens met speciale bevestigingsmiddelen een recorder met display en een bloeddrukmeter, op basis waarvan de gemiddelde waarden van de arts en de instrumentele waarden worden berekend. De toegestane verschillen tussen deze waarden zijn 10 mm Hg (voor systolische druk of bovendruk) en 5 mm Hg (voor onderdruk).

Als het verschil in metingen de toegestane grenzen overschrijdt, moet u controleren of de manchet correct is geplaatst, de arm waarop de bloeddruk wordt gemeten vervangen of het type apparaat voor de dagelijkse bloeddrukmeting wijzigen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Techniek bloeddrukbewaking

Zoals reeds vermeld, voert het apparaat voor dagelijkse bloeddrukmeting metingen uit gedurende de door het programma ingestelde tijd en slaat de metingen op in het geheugen van het apparaat. Dat wil zeggen dat men de tonometer gedurende de gehele procedure (soms een dag, soms langer), en zelfs 's nachts, niet hoeft te verwijderen.

De patiënt wordt vooraf gewaarschuwd dat de bloeddrukmeter niet nat mag worden. Net als elk ander elektrisch apparaat moet deze uit de buurt van vochtbronnen en elektromagnetische straling worden gehouden. Het is verboden om de hoogte van de bevestiging zelf aan te passen (er bestaat een risico dat het apparaat verkeerd om de arm wordt bevestigd, wat de onderzoeksresultaten kan beïnvloeden), de manchet los te koppelen van de recorder, de batterijen te verwijderen of te vervangen, of het defecte apparaat te repareren. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de onderdelen die de manchet aan de recorder bevestigen, niet door kleding worden afgekneld of tijdens de slaap worden afgekneld.

Als het apparaat flink is verschoven, kunt u het opnieuw instellen door een afstand van ongeveer 2 cm tussen de onderkant en de elleboog aan te houden.

Tijdens het meten van de bloeddruk is het niet aan te raden om uw dagelijkse routine en gewoonten te veranderen. Het enige dat u moet beperken, is fysieke activiteit op de dag van de meting. Sporten, fitness, enz. kunt u uiteraard beter uitstellen tot een andere dag.

Probeer het apparaat tijdens de procedure te vergeten (vooral omdat het vrij licht is en niet aan de dominante hand vastzit, waardoor het geen bijzonder ongemak veroorzaakt). Denk minder na over mogelijke negatieve onderzoeksresultaten en probeer de metingen op het scherm te bekijken. Dergelijke gedachten en handelingen veroorzaken angst en bezorgdheid, wat de onderzoeksresultaten kan beïnvloeden in de vorm van een verhoogde bloeddruk.

De nachtrust moet ook rustig zijn, niet belast met gedachten over de metingen van het apparaat en mogelijke pathologieën. Elke vorm van nervositeit verstoort de nachtelijke metingen en natuurlijk de uiteindelijke indicatoren. Maar de resultaten van de nachtelijke bloeddrukdaling zijn zeer belangrijk voor de diagnose van hypertensie. Patiënten worden zelfs ingedeeld in vier groepen op basis van de SNAD-indicator (de mate van nachtelijke bloeddrukdaling).

Een belangrijke taak van de patiënt tijdens de procedure is het bijhouden van speciale gegevens in het ABPM-dagboek. In dit dagboek moet echter niet de bloeddrukwaarde en de tijdsintervallen tussen de metingen worden vermeld (deze informatie wordt opgeslagen in het geheugen van het apparaat), maar de gedetailleerde acties tijdens de bloeddrukmeting en veranderingen in het welbevinden. Alle opkomende symptomen moeten in het dagboek worden genoteerd, met vermelding van het tijdstip waarop de symptomen zijn ontstaan en verdwenen.

Overdag meet het apparaat elke 10-15 minuten de bloeddruk. Voordat de meting wordt uitgevoerd, klinkt er een pieptoon. Deze functie kan worden uitgeschakeld, maar voor het gemak van de patiënt zelf adviseren artsen om deze functie te gebruiken. Het is raadzaam om niet te bewegen tijdens de bloeddrukmeting (als het signaal klinkt tijdens het lopen, moet u stoppen en wachten tot het tweede signaal klinkt, dat het einde van de meting aangeeft). De arm waaraan het apparaat is bevestigd, moet naar beneden worden gebracht en de spieren moeten zo ontspannen mogelijk zijn. Deze eisen worden niet zomaar opgelegd, omdat een schending ervan de nauwkeurigheid van de metingen negatief kan beïnvloeden.

's Nachts beweegt de patiënt weinig en is hij vrij ontspannen, zodat het niet nodig is om het tijdstip van de metingen in de gaten te houden.

ECG- en bloeddrukbewaking

Als een patiënt bij een arts klaagt over een onregelmatige hartslag en hoge bloeddruk, maar een eenmalig elektrocardiogram en bloeddrukmeting niets verdachts laten zien, heeft de arts nog steeds veel vragen. Deze vragen kunnen worden beantwoord met een vrij eenvoudige procedure: het meten van het ECG en de bloeddruk over een langere periode. In dat geval kunnen het ECG en de bloeddruk gedurende 24 uur worden gemeten, en soms blijft het apparaat langer op het lichaam van de patiënt.

24-uurs Holter ECG-bewaking wordt voorgeschreven bij de volgende patiëntklachten:

• drukkende pijn in de hartstreek, die episodisch optreedt, vooral tijdens lichamelijke inspanning,
• een gevoel van hartkloppingen, angst, ongemak achter het borstbeen en een verslechtering van het welzijn,
• kortademigheid tegen de achtergrond van de bovenstaande symptomen,
• het optreden van onverklaarbare zwakte en duizeligheid, flauwvallen, vergezeld van het verschijnen van koud zweet op het gezicht en lichaam,
• gevoel van uitputting, vermoeidheid en krachtverlies in de ochtenduren (zonder fysieke activiteit),
• een verstoring van het hartritme die gepaard gaat met een kortstondig bewustzijnsverlies, een gevoel van hartkloppingen of een gevoel dat het hart stopt,
• aanvallen van angina pectoris,
• metabole pathologieën: diabetes mellitus, schildklierdisfunctie,
• periode na een hartinfarct,
• verhoogde gevoeligheid voor weersveranderingen (verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, merkbare verslechtering van het algemene welbevinden bij weersveranderingen).

Ook kan langdurige monitoring van het ECG en de bloeddruk worden uitgevoerd om anti-aritmische en antihypertensieve therapie te evalueren.

Deze vorm van hartmonitoring maakt het mogelijk om veranderingen op het cardiogram gedurende de dag te volgen, veranderingen die niet in een korte periode zichtbaar kunnen worden. De ontwikkeling van deze methode is in handen van de Amerikaanse wetenschapper N. Holter, naar wie de methode is vernoemd.

Dagelijkse ECG-metingen worden op een vergelijkbare manier uitgevoerd als langdurige bloeddrukmetingen. Een draagbare elektrocardiograaf, ongeveer zo groot als een mobiele telefoon, wordt aan de riem van de patiënt bevestigd en de elektroden bevinden zich op zijn borst. Het apparaat kan 24 uur of langer op het lichaam van de patiënt blijven, afhankelijk van de arts.

Het is de laatste tijd vrij populair geworden om dagelijks gelijktijdig zowel de bloeddruk als het ECG te meten. In dit geval hoeft de patiënt de procedure niet twee keer te ondergaan. Bovendien is het in beide gevallen vooral belangrijk om een dagboek bij te houden waarin de activiteiten en veranderingen in het welzijn van de patiënt tijdens de diagnostische metingen worden genoteerd.

Met gezamenlijke monitoring krijgt u direct volledig inzicht in de conditie van uw hart en bloedvaten, waaronder:

• cardiovasculaire reactie op lichaamsbeweging,
• informatie over het werk van het hart en de bloedvaten tijdens de nachtrust,
• schommelingen in de bloeddruk afhankelijk van fysieke en emotionele stress,
• informatie over het hartritme gedurende 24 uur of langer,
• hartgeleidingsonderzoek.

Met een dergelijk omvangrijk onderzoek kunnen niet alleen episodes van verhoogde (verlaagde) bloeddruk, bewusteloosheid etc. worden vastgesteld, maar kan ook de oorzaak van deze veranderingen worden vastgesteld, bijvoorbeeld verstoringen in het hartritme of in de bloedtoevoer naar de hartspier.

Normale prestaties

Het apparaat voor langdurige bloeddrukbewaking blijft gedurende een bepaalde tijd op de schouder van de patiënt bevestigd, waarna het wordt verwijderd en aangesloten op een computer. Informatie wordt uit het geheugen van de Holter gelezen met behulp van een speciaal computerprogramma dat bij het apparaat wordt geleverd. Hetzelfde programma is gebruikt om het apparaat te initialiseren.

Op het computerscherm ziet de arts de verwerkte informatie in de vorm van tabellen en grafieken, die op een vel papier kunnen worden afgedrukt. In de grafiek zijn de gebogen lijnen van de systolische (SBP), diastolische (DBP) en gemiddelde (MAP) bloeddruk te zien, evenals de polsslag. Welke indicatoren hebben een bijzondere voorspellende waarde voor artsen?

Allereerst zijn dit de gemiddelde waarden van bloeddruk, bloeddrukdaling, MAP en hartslag (hartslag). De berekening van gemiddelde waarden kan worden uitgevoerd voor een dag of voor bepaalde periodes (waken van 7.00 tot 11.00 uur, 's nachts van 23.00 tot 7.00 uur). Het zijn de gemiddelde waarden van bovenstaande waarden die waardevolle informatie geven over de bloeddruk van een bepaald persoon.

Normaal gesproken wordt de gemiddelde dagelijkse bloeddruk geschat op 130/80 mm Hg. Als deze stijgt tot 135/85, spreken artsen van hypertensie. Voor de bloeddruk overdag en 's nachts wordt de norm respectievelijk 135/85 en 120/70 aangehouden. Artsen diagnosticeren hypertensie als deze waarden stijgen tot 140/90 en 125/75. Een verschil tussen een gezond persoon en een ziek persoon is een stijging van de gemiddelde bloeddruk met slechts 5 mm Hg.

Door de verandering in gemiddelde waarden te analyseren, kan de mate van effectiviteit van antiherpetische therapie beoordeeld worden.

Een andere belangrijke indicator is de frequentie van verhoogde bloeddruk (FAP). Deze indicator kan drukbelasting of hypertensieve belasting worden genoemd, evenals tijdsindex in verschillende bronnen. Het is het aantal bloeddrukmetingen dat boven de bovengrens van de norm ligt, uitgedrukt in een percentage. Overdag ligt deze grens tussen 140 en 90 mm Hg en 's nachts tussen 120 en 80 mm Hg.

De NBP-indicator maakt het mogelijk om voorspellingen voor de toekomst te doen en effectieve behandelplannen op te stellen. Bij niet al te hoge bloeddrukwaarden wordt de NBP uitgedrukt als percentage, als het aantal keren dat de norm wordt overschreden, en bij sterk verhoogde bloeddrukwaarden als het oppervlak onder de grafiek van de drukafhankelijkheid van het tijdstip van de dag en nacht, begrensd door dezelfde 140/90 mm Hg.

Van groot belang bij de diagnose van cardiovasculaire aandoeningen zijn niet alleen de individuele bloeddrukwaarden, maar ook de veranderingen in deze waarden gedurende de dag. De drukvariabiliteit wordt bepaald door afwijking van de dagelijkse ritmegrafiek.

STD is de standaarddeviatie-indicator van de gemiddelde arteriële bloeddrukgrafiek. Deze kan zowel per dag als overdag of 's nachts worden gemeten. Als de STD van de systolische druk op enig moment van de dag gelijk is aan of hoger is dan 15 mm Hg (voor de diastolische druk is de dagindicator groter dan of gelijk aan 14 mm Hg en de nachtindicator 12 mm Hg), wijst dit op een ontwikkelende hypertensie. Als slechts één van de indicatoren wordt overschreden, wijst dit op een verhoogde variabiliteit van de bloeddruk, wat kan samenhangen met linkerventrikel myocard hypertrofie, carotis atherosclerose, feochromocytoom, renale hypertensie, enz.

Veranderingen in de bloeddrukvariabiliteit kunnen worden gebruikt om de effectiviteit van antihypertensiva te beoordelen. Hypertensietherapie zou idealiter moeten leiden tot een afname van de bloeddrukvariabiliteit; als dit niet gebeurt, is een herziening van de voorschriften nodig.

De dagelijkse index wordt ook beschouwd als een zeer belangrijke diagnostische indicator. De verandering in het dagelijkse (circadiaanse) ritme van de arteriële druk kan worden beoordeeld aan de hand van de mate van nachtelijke bloeddrukdaling (SNBP). Voor de systolische bloeddruk wordt deze indicator berekend met de formule: (gemiddelde SBP overdag - gemiddelde SBP 's nachts) x 100% / gemiddelde SBP overdag. SNBP wordt op vergelijkbare wijze berekend voor de diastolische druk, maar in plaats van SBP-waarden worden DBP-waarden gebruikt.

Normale SNSAD-waarden liggen tussen de 10 en 22% (60 tot 80% van de mensen die tot de Dippers-groep behoren). Onvoldoende en overmatige verlaging van SNSAD heeft waarden van respectievelijk minder dan 10% en meer dan 22% (Non-Dippers en Over-Dippers). Een negatieve SNSAD-waarde duidt op een stabiele stijging van de bloeddruk (Night-peakers).

Als dagelijkse bloeddrukmetingen 's nachts onvoldoende bloeddrukverlagingen laten zien, kunnen artsen de volgende gevolgen verwachten: frequente beroertes, een hoge kans op linkerventrikelhypertrofie en ischemische hartziekte, een hoog risico op microalbiminurie, wat gepaard gaat met meer uitgesproken symptomen. Een acuut myocardinfarct leidt bij dergelijke patiënten vaak tot de dood.

Zoals we kunnen zien, is het dagelijks controleren van de bloeddruk een uiterst belangrijke diagnostische procedure die in veel gevallen bijdraagt aan het redden van iemands gezondheid en leven. Het vergemakkelijkt de tijdige en effectieve implementatie van therapeutische maatregelen om de werking van het cardiovasculaire systeem te verbeteren en verschillende onaangename en zelfs gevaarlijke complicaties te voorkomen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]