Microscopisch onderzoek van urinesediment

Microscopisch onderzoek van het urinesediment (sedimentmicroscopie) is een integraal en meest belangrijk onderdeel van het algemene klinische onderzoek. Er zijn elementen van georganiseerde en ongeorganiseerde neerslag van urine. De belangrijkste elementen van het georganiseerde sediment zijn erytrocyten, leukocyten, epitheel en cilinders; ongeorganiseerde - kristallijne en amorfe zouten.

[1]

Epithelium in de urine

Bij gezonde mensen in het urinesediment worden enkelvoudige cellen van de vlakke (urethra) en overgangsepitheel (bekken, ureter, blaas) gevonden in het gezichtsveld. Nier (tubulus) epitheel bij gezonde mensen ontbreekt.

[2], [3], [4]

Vlak epitheel in de urine

Bij mannen worden normaal gesproken slechts enkele cellen gedetecteerd, hun aantal neemt toe met urethritis en prostatitis. In de urine van vrouwen zijn platte epitheelcellen in grotere aantallen aanwezig. Detectie in het urinesediment van de platte epitheelbedden en de hoornachtige schubben is een onvoorwaardelijke bevestiging van squameuze metaplasie van het urinewegslijmvlies.

• Cellen van transitioneel epitheel kunnen in een significante hoeveelheid aanwezig zijn in acute ontstekingsprocessen in de blaas en het nierbekken, intoxicaties, urolithiasis en neoplasma's van de urinewegen.
• Cellen van het epitheel van de urinewegen (renaal epitheel) komen voor bij nefritis, intoxicaties, insufficiëntie van de bloedsomloop.
  Bij amyloïdose van de nieren in het stadium van albuminurie wordt het renale epitheel zelden gedetecteerd, vaak in het oedeem - hypertonische en azotemische stadia. Het verschijnen van epitheel met tekenen van vettige degeneratie bij amyloïdose duidt op de aanhechting van de lipoïde component. Hetzelfde epitheel wordt vaak gedetecteerd met lipidenefrose. Het voorkomen van het nierepitheel in een zeer grote hoeveelheid wordt waargenomen bij necrotische nefrose (bijvoorbeeld met de vergiftiging van sulem, antivries, dichloorethaan, enz.).

[5], [6], [7], [8]

Leukocyten in de urine

Normaal gesproken afwezig of geïdentificeerde natuurlijke persoon bij de voorbereiding en in het gezichtsveld. Pyurie (meer dan 5 leucocyten in het gezichtsveld, of meer dan 2000 / ml) kan infectieuze (bacteriële ontsteking van de urinewegen), en de aseptische (glomerulonefritis, amyloidosis, chronische nier transplantaatafstoting, chronische interstitiële nefritis) zijn. Pyurie overwegen detectie bij een hoge resolutie microscoop (x 400) 10 leukocyten per gezichtsveld in het sediment verkregen door centrifugeren van urine of 1 ml gesponnen urine.

Actieve leukocyten (Sternheimer-Malbin-cellen) zijn normaal gesproken afwezig. "Levende" neutrofielen doordringen in de urine van het ontstoken nierparenchym of van de prostaat. Detectie van actieve leukocyten in de urine wijst op een ontstekingsproces in het urinestelsel, maar geeft niet de lokalisatie aan.

Erytrocyten in de urine

Normaal gesproken, urine sediment ontbreken, of geïsoleerde in de voorbereiding. Bij detectie van de rode bloedcellen in de urine, zelfs in kleine hoeveelheid is altijd de noodzaak van verdere observatie en herhaalde onderzoek. De meest voorkomende oorzaken van hematurie - acute en chronische glomerulonefritis, pyelitis, pielotsistit, chronische nierinsufficiëntie, nierletsel, blaas, urolithiasis, papilloma, tumoren, tuberculose, nier- en urinewegen, overdosering van anticoagulantia, sulfonamiden, hexamine.

[9], [10], [11]

Cilinders in de urine

Normaal gesproken kan het urinesediment hyaliene cilinders zijn (enkelvoudig in de bereiding). Granulaire, wasachtige, epitheliale, erytrocyt, leukocytcilinders en cilindroïden zijn normaal afwezig. De aanwezigheid van cilinders in de urine (cilindrurie) is het eerste teken van een reactie van de nieren op een algemene infectie, intoxicatie of de aanwezigheid van veranderingen in de nieren zelf.

• Hyaliene cilinders bestaan uit een eiwit dat in de urine terechtkomt door stagnerende verschijnselen of een ontstekingsproces. Het verschijnen van hyaliene cilinders, zelfs in een aanzienlijke hoeveelheid, is mogelijk met proteïnurie die niet gerelateerd is aan nierschade (orthostatische albuminurie, stagnatie, geassocieerd met fysieke inspanning, koeling). Hyaliene cilinders verschijnen vaak in koortsstaten. Bijna constant hyaline cilinders worden aangetroffen in verschillende organische laesies van de nieren, zowel acuut als chronisch. Parallellisme tussen de ernst van proteïnurie en het aantal cilinders is niet (hangt af van de pH van urine).
• Epitheliale cilinders zijn schuine en "aan elkaar gelijmde" epitheelcellen van de tubuli. De aanwezigheid van epitheliale cilinders geeft een laesie van de buisvormige inrichting aan. Ze verschijnen in nephroses, inclusief, in de regel, in een significant aantal met nefron necrose. Het verschijnen van deze cilinders bij nefritis duidt op de betrokkenheid van het buisvormige apparaat bij het pathologische proces. Het verschijnen van epitheliale cilinders in de urine wijst altijd op een pathologisch proces in de nieren.
• Granulaire cilinders bestaan uit tubulaire epitheliale cellen en worden gevormd wanneer ze tot expressie worden gebracht in de epitheliale cellen tot expressie gebracht degeneratie. De klinische betekenis van hun detectie is dezelfde als die van epitheliale cilinders.
• Wasachtige cilinders worden gevonden in ernstige laesies van het nierparenchym. Meestal worden ze gedetecteerd bij chronische nieraandoeningen (hoewel ze kunnen verschijnen met acute laesies).
• Erytrocyt cilinders zijn gevormd door clusters van erytrocyten. Hun aanwezigheid getuigt van de oorsprong van de renale hematurie (gedetecteerd in 50-80% van de patiënten met acute glomerulonefritis. Er zij opgemerkt dat de erytrocyt cilinders niet alleen ontstekingsziekten van de nieren, maar ook in renale parenchymale bloeden waargenomen.
• Leukocytencilinders worden vrij zeldzaam waargenomen, bijna uitsluitend met pyelonefritis.
• Cylindroid - filament mucus, afkomstig van het verzamelen van tubuli. Vaak verschijnen in de urine aan het einde van het nefritische proces, hebben geen diagnostische waarde.

[12], [13], [14]

Zouten en andere elementen

De precipitatie van zouten hangt voornamelijk af van de eigenschappen van urine, in het bijzonder van zijn pH. Urine- en hippuurzuur, uraatzouten, calciumfosfaat, calciumsulfaat vallen uit in de urine, die een zure reactie heeft. Amorfe fosfaten, trifylfosfaten, neutraal magnesiumfosfaat, calciumcarbonaat, sulfonamidekristallen worden in de urine geprecipiteerd met een alkalische reactie.

• Urinezuur. Urinezuur kristallen zijn normaal afwezig. De vroege (binnen 1 uur na het plassen) neerslaan van urinezuur kristallen in het sediment geeft pathologisch zure pH van de urine die werd waargenomen bij nierfalen. Urinezuur kristallen vertonen koorts, aandoeningen die verhoogde afbraak van weefsels (leukemieën, desintegrerende massieve tumoren toegestaan pneumonie), en ook zware inspanning, uraat diathese uitsluitend consumptie van dierlijk voedsel. Wanneer jicht aanzienlijke precipitatie van kristallen van urinezuur in de urine waargenomen.
• Amorfe uraten - uraatzouten, geven urinesedimenten een baksteenroze kleur. Amorfe uraten zijn normaal gesproken alleenstaand in het gezichtsveld. In grote hoeveelheden verschijnen ze in de urine met acute en chronische glomerulonefritis, chronische nierinsufficiëntie, congestieve nieraandoeningen en febriele toestanden.
• Oxalaten zijn zouten van oxaalzuur, voornamelijk calciumoxalaat. Normaal gesproken zijn oxalaten vrij in het gezichtsveld. In een aanzienlijk aantal van hen zijn te vinden in urine met pyelonephritis, diabetes, calciummetabolisme, na een aanval van epilepsie, bij het eten van grote hoeveelheden fruit en groenten.
• Tripolphosphates, neutrale fosfaten, calciumcarbonaat zijn normaal afwezig. Verschijnen met cystitis, overvloedige inname van plantaardig voedsel, mineraalwater, braken. Deze zouten kunnen de vorming van concrementen veroorzaken - vaker in de nieren, minder vaak in de blaas.
• Zure ammoniumuraat is normaal gesproken afwezig. Verschijnt in cystitis met ammoniakvergisting in de blaas; bij pasgeborenen en baby's in neutrale of zure urine; urinezuurinfarct van de nieren bij pasgeborenen.
• Kristallen van cystine zijn normaal afwezig; verschijnen met cystinose (aangeboren stoornis van het aminozuurmetabolisme).
• Kristallen van leucine, tyrosine zijn normaal gesproken afwezig; verschijnen met acute gele dystrofie van de lever, leukemie, pokken, vergiftiging met fosfor.
• Cholesterolkristallen zijn normaal afwezig; ze worden gevonden in amyloïde en lipoïde dystrofie van de nieren, echinococcosis van de urinewegen, neoplasma's, abces van de nieren.
• Vetzuren zijn normaal gesproken afwezig; ze worden zelden gedetecteerd met vette degeneratie, verval van het epitheel van de niertubuli.
• Hemosiderine (een product van de afbraak van hemoglobine) is normaal gesproken afwezig, verschijnt in de urine met hemolytische anemie met intravasculaire hemolyse.
• Hematoidine (een product van de afbraak van hemoglobine, dat geen ijzer bevat) is normaal gesproken afwezig, verschijnt met ernstige pyelitis, een abces van de nieren, neoplasmen van de blaas en de nieren.

Bacteriën, schimmels en protozoa in de urine

Bacteriën zijn normaal gesproken afwezig of hun aantal is niet groter dan 2 × 10 ³ in 1 ml. Bacteriurie is geen absoluut betrouwbaar bewijs van een ontstekingsproces in het urinestelsel. Het gehalte aan micro-organismen is van doorslaggevend belang. Beschikbaarheid in 1 ml urine volwassene 10 ⁵ microbiële cellen en kan worden beschouwd als een indirecte indicatie van het ontstekingsproces in de urinewegen. Bepaling van het aantal microbiële lichamen wordt uitgevoerd in het bacteriologische laboratorium, bij de studie van de algemene analyse van urine, wordt alleen het eigenlijke feit van bacteriurie vastgesteld.

Gistschimmels zijn normaal gesproken afwezig; ze worden gedetecteerd met glycosurie, antibacteriële therapie, langdurige opslag van urine.

Protozoa zijn normaal afwezig; vaak in de studie van urine detecteren Trichomonas vaginalis.

[15], [16], [17]

Sperma in de urine

Waar spreekt het sperma over in de urine en waarom verschijnt het daar? Dit fenomeen komt vrij vaak voor. Het kreeg de naam retrograde ejaculatie. In normale gevallen verlaat het sperma de urine-uitlaat. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is de afwezigheid van uitwerping van sperma door de urethra. Retrograde ejaculatie kan ook worden uitgedrukt in de volledige afwezigheid van sperma.

Als ze na een orgasme in de blaas terechtkomt, kan een man tijdens het plassen een troebel gevoel van urine opmerken. Als je een urinetest doet in het laboratorium, kun je de aanwezigheid van sperma daarin detecteren.

Bij een erectie van de penis trekt de sfincter samen en voorkomt zo dat de urine en het sperma zich vermengen. Als de sluitspier te zwak is, kan het sperma in de urine binnendringen. Het is noodzakelijk om dit probleem op te lossen met de behandelende arts. Het probleem is niet echt serieus, maar het vereist niettemin een tijdige oplossing. Maar eerst moet je het probleem diagnosticeren. Sperma in de urine is geen goede situatie.