Microscopisch onderzoek van urinesediment

Microscopisch onderzoek van urinesediment (sedimentmicroscopie) is een integraal en essentieel onderdeel van een algemeen klinisch onderzoek. Er wordt onderscheid gemaakt tussen elementen van georganiseerd en ongeorganiseerd urinesediment. De belangrijkste elementen van georganiseerd sediment zijn erytrocyten, leukocyten, epitheel en cilinders; ongeorganiseerd sediment bestaat uit kristallijne en amorfe zouten.

[ 1 ]

Epitheel in de urine

Bij gezonde mensen worden in het urinesediment enkele cellen van plat (urethra) en overgangsepitheel (bekken, ureter, urineblaas) aangetroffen. Nier(tubuli)epitheel ontbreekt bij gezonde mensen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plaveiselepitheel in de urine

Bij mannen worden normaal gesproken slechts enkele cellen aangetroffen; hun aantal neemt toe bij urethritis en prostatitis. In de urine van vrouwen zijn meer plaveiselepitheelcellen aanwezig. De detectie van lagen plaveiselepitheel en hoornachtige schubben in het urinesediment is een onvoorwaardelijke bevestiging van plaveiselcelmetaplasie van het slijmvlies van de urinewegen.

• Bij acute ontstekingsprocessen in de urineblaas en het nierbekken, bij intoxicaties, urolithiasis en bij tumoren in de urinewegen kunnen significante hoeveelheden overgangsepitheelcellen aanwezig zijn.
• De cellen van het epitheel van de urinebuisjes (nierepitheel) verschijnen bij nefritis, intoxicatie en circulatoir falen.
  Bij renale amyloïdose wordt nierepitheel zelden aangetroffen in het albuminuriestadium, en vaak in het oedeem-hypertonische en azotemische stadium. De aanwezigheid van epitheel met tekenen van vettige degeneratie bij amyloïdose wijst op de toevoeging van een lipide component. Hetzelfde epitheel wordt vaak aangetroffen bij lipide nefrose. De aanwezigheid van zeer grote hoeveelheden nierepitheel wordt waargenomen bij necrotische nefrose (bijvoorbeeld bij vergiftiging met kwikchloride, antivries, dichloorethaan, enz.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leukocyten in de urine

Normaal gesproken worden afwezige of geïsoleerde leukocyten gedetecteerd tijdens de voorbereiding en in het gezichtsveld. Leukocyturie (meer dan 5 leukocyten in het gezichtsveld of meer dan 2000/ml) kan infectieus zijn (bacteriële ontstekingsprocessen van de urinewegen) en aseptisch (bij glomerulonefritis, amyloïdose, chronische afstoting van een niertransplantatie, chronische interstitiële nefritis). Onder pyurie wordt verstaan de detectie van 10 leukocyten in het gezichtsveld in het sediment verkregen door centrifugatie van urine of in 1 ml niet-gecentrifugeerde urine met behulp van hoge-resolutiemicroscopie (×400).

Actieve leukocyten (Sternheimer-Malbin-cellen) zijn normaal gesproken afwezig. "Levende" neutrofielen dringen vanuit het ontstoken nierparenchym of vanuit de prostaat de urine binnen. De detectie van actieve leukocyten in de urine wijst op een ontstekingsproces in de urinewegen, maar geeft geen indicatie voor de lokalisatie ervan.

Rode bloedcellen in de urine

Normaal gesproken zijn er geen erytrocyten in het urinesediment aanwezig, of slechts enkele in het preparaat. Indien erytrocyten in de urine worden aangetroffen, zelfs in kleine hoeveelheden, zijn verdere observatie en herhaald onderzoek altijd noodzakelijk. De meest voorkomende oorzaken van hematurie zijn acute en chronische glomerulonefritis, pyelitis, pyelocystitis, chronisch nierfalen, nierletsel, blaasletsel, urolithiasis, papillomen, tumoren, tuberculose van de nieren en urinewegen, overdosering van anticoagulantia, sulfonamiden en urotropine.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilinders in de urine

Normaal gesproken kunnen er hyaliene afzettingen (enkel in het preparaat) in het urinesediment voorkomen. Granulaire, wasachtige, epitheliale, erytrocytaire, leukocytaire afzettingen en cilindroïden ontbreken doorgaans. De aanwezigheid van afzettingen in de urine (cylindrurie) is het eerste teken van een reactie van de nieren op een algemene infectie, intoxicatie of op de aanwezigheid van veranderingen in de nieren zelf.

• Hyaline-afzettingen bestaan uit eiwitten die door stagnatie of ontsteking in de urine terechtkomen. Zelfs aanzienlijke hoeveelheden hyaliene afzettingen kunnen voorkomen bij proteïnurie die niet gepaard gaat met nierschade (orthostatische albuminurie, stagnatie, geassocieerd met fysieke inspanning, afkoeling). Hyaline-afzettingen komen vaak voor bij koortsachtige aandoeningen. Hyaline-afzettingen worden bijna altijd aangetroffen bij diverse organische nierschade, zowel acuut als chronisch. Er is geen parallel tussen de ernst van de proteïnurie en het aantal afzettingen (dit hangt af van de pH van de urine).
• Epitheliale cilinders zijn geëxfolieerde en aan elkaar "gelijmde" epitheelcellen van de tubuli. De aanwezigheid van epitheliale cilinders wijst op beschadiging van het tubulaire apparaat. Ze komen voor bij nefrose, en meestal ook in aanzienlijke aantallen bij nefronecrose. De aanwezigheid van deze cilinders bij nefritis wijst op betrokkenheid van het tubulaire apparaat bij het pathologische proces. De aanwezigheid van epitheliale cilinders in de urine wijst altijd op een pathologisch proces in de nieren.
• Granulaire afgietsels bestaan uit tubulaire epitheelcellen en worden gevormd wanneer er sprake is van duidelijke degeneratie in de epitheelcellen. De klinische relevantie van hun detectie is dezelfde als die van epitheelafgietsels.
• Wasachtige afzettingen worden aangetroffen bij ernstige afwijkingen van het nierparenchym. Ze worden het vaakst aangetroffen bij chronische nierziekten (hoewel ze ook bij acute afwijkingen kunnen voorkomen).
• Rode bloedcelafzettingen worden gevormd door clusters van rode bloedcellen. Hun aanwezigheid wijst op een hematurie die in de nieren ontstaat (bij 50-80% van de patiënten met acute glomerulonefritis). Rode bloedcelafzettingen worden niet alleen waargenomen bij inflammatoire nierziekten, maar ook bij nierparenchymateuze bloedingen.
• Leukocytenafdrukken worden zelden waargenomen, bijna uitsluitend bij pyelonefritis.
• Cilindroïden zijn slijmdraden die ontspringen uit de verzamelbuizen. Ze verschijnen vaak in de urine aan het einde van het nefritische proces en hebben geen diagnostische waarde.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zouten en andere elementen

De neerslag van zouten hangt voornamelijk af van de eigenschappen van urine, met name van de pH. Urinezuur en hippuurzuur, uraatzouten, calciumfosfaat en calciumsulfaat slaan neer in urine en reageren zuur. Amorfe fosfaten, tripelfosfaten, neutraal magnesiumfosfaat, calciumcarbonaat en sulfonamidekristallen slaan neer in urine en reageren alkalisch.

• Urinezuur. Urinezuurkristallen zijn normaal gesproken afwezig. Vroege (binnen 1 uur na het plassen) neerslag van urinezuurkristallen wijst op een pathologisch zure pH van de urine, wat wordt waargenomen bij nierfalen. Urinezuurkristallen worden aangetroffen bij koorts, aandoeningen die gepaard gaan met verhoogde weefselafbraak (leukemie, massale rottende tumoren, genezende longontsteking), evenals bij zware lichamelijke inspanning, urinezuurdiathese en de consumptie van uitsluitend vleesproducten. Bij jicht wordt geen significante neerslag van urinezuurkristallen in de urine waargenomen.
• Amorfe uraten zijn zouten van urinezuur die het urinesediment een baksteenroze kleur geven. Amorfe uraten zijn normaal gesproken enkelvoudig aanwezig in het gezichtsveld. Ze komen in grote hoeveelheden voor in de urine bij acute en chronische glomerulonefritis, chronisch nierfalen, congestieve nierfunctiestoornissen en koortsachtige aandoeningen.
• Oxalaten zijn zouten van oxaalzuur, voornamelijk calciumoxalaat. Normaal gesproken zijn oxalaten enkelvoudig aanwezig in het gezichtsveld. Ze worden in significante hoeveelheden in de urine aangetroffen bij pyelonefritis, diabetes mellitus, calciummetabolismestoornissen, na een epileptische aanval en bij het eten van grote hoeveelheden fruit en groenten.
• Drievoudige fosfaten, neutrale fosfaten en calciumcarbonaat zijn normaal gesproken afwezig. Ze verschijnen bij blaasontsteking, overvloedige inname van plantaardig voedsel, mineraalwater en braken. Deze zouten kunnen de vorming van stenen veroorzaken - vaker in de nieren, minder vaak in de blaas.
• Zuur ammoniumuraat is normaal gesproken afwezig. Het komt voor bij blaasontsteking met ammoniakfermentatie in de blaas; bij pasgeborenen en zuigelingen bij neutrale of zure urine; en bij een urinezuurinfarct in de nieren bij pasgeborenen.
• Cystinekristallen zijn normaal gesproken afwezig. Deze ontstaan bij cystinose (een aangeboren stoornis van de aminozuurstofwisseling).
• Leucine- en tyrosinekristallen ontbreken normaal gesproken. Ze verschijnen bij acute gele leverdystrofie, leukemie, pokken en fosforvergiftiging.
• Cholesterolkristallen komen normaal gesproken niet voor. Ze worden aangetroffen bij amyloïde en lipoïde dystrofie van de nieren, echinokokkose van de urinewegen, neoplasmata en nierabcessen.
• Vetzuren ontbreken normaal gesproken en worden zelden aangetroffen bij vettige degeneratie en de afbraak van het epitheel van de nierbuisjes.
• Hemosiderine (een afbraakproduct van hemoglobine) is normaal gesproken afwezig; het verschijnt in de urine bij hemolytische anemie met intravasculaire hemolyse.
• Hematoidine (een afbraakproduct van hemoglobine dat geen ijzer bevat) is normaal gesproken niet aanwezig, maar kan voorkomen bij calculeuze pyelitis, nierabcessen en neoplasmata van de blaas en nieren.

Bacteriën, schimmels en protozoa in de urine

Bacteriën zijn normaal gesproken afwezig of hun aantal is niet groter dan 2 × 103 ⁱⁿ 1 ml. Bacteriurie is geen absoluut betrouwbaar bewijs voor een ontstekingsproces in de urinewegen. Het gehalte aan micro-organismen is van doorslaggevend belang. De aanwezigheid van 105 ^microbiële lichamen of meer in 1 ml urine van een volwassene kan worden beschouwd als een indirect teken van een ontstekingsproces in de urinewegen. De bepaling van het aantal microbiële lichamen wordt uitgevoerd in een bacteriologisch laboratorium; bij een algemene urineanalyse wordt alleen de aanwezigheid van bacteriurie vermeld.

Gistzwammen komen normaal gesproken niet voor. Ze worden pas aangetroffen bij glucosurie, antibacteriële therapie en langdurige opslag van urine.

Protozoa komen normaal gesproken niet voor. Trichomonas vaginalis wordt vaak aangetroffen in urinetests.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma in de urine

Wat wijst erop dat er sperma in de urine zit en waarom verschijnt het daar? Dit fenomeen komt vrij vaak voor. Het wordt retrograde ejaculatie genoemd. Normaal gesproken komt sperma via de urinebuis naar buiten. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is de afwezigheid van sperma-ejectie via de plasbuis. Retrograde ejaculatie kan zich ook uiten in de volledige afwezigheid van sperma.

Als het na een orgasme in de blaas terechtkomt, kan de man tijdens het plassen troebele urine opmerken. Met een urinetest in het laboratorium kun je de aanwezigheid van sperma aantonen.

Wanneer de penis stijf is, trekt de sluitspier zich samen en verhindert zo de vermenging van urine en sperma. Als de sluitspier te zwak is, kan sperma in de urine terechtkomen. Dit probleem moet met de behandelend arts worden besproken. Het probleem is niet ernstig, maar vereist wel een snelle behandeling. Maar eerst moet de diagnose worden gesteld. Sperma in de urine is immers niet erg gunstig.