MRI van de hypofyse: indicaties, voorbereiding, hoe het wordt gedaan, normale resultaten

Een diagnostische radiologische methode, waaronder magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), is een van de meest informatieve manieren om zelfs kleine veranderingen in de weefselstructuur vast te stellen. Vaak is het niet mogelijk om pathologie visueel of met röntgenonderzoek vast te stellen, bijvoorbeeld bij aandoeningen aan de hypofyse. In een dergelijke situatie maken artsen gebruik van tomografie: een MRI van de hypofyse stelt u in staat het probleem te specificeren en zelfs de oorzaak ervan te achterhalen.

Wat laat een MRI van de hypofyse zien?

Het MRI-onderzoek van de hypofyse is een diagnostische methode waarmee allerlei grote en kleine pijnlijke formaties in het gebied van de hypofyse kunnen worden opgespoord:

• geboorteafwijkingen;
• tumorprocessen;
• cystische formaties;
• veranderingen in de bloedvaten;
• ontstekingsprocessen in het hypothalamus-hypofyseligament.

Tijdens een standaard MRI van de hersenen wordt tegelijkertijd het Turkse sella-gebied beoordeeld. De tijdens het onderzoek verkregen informatie kan echter vaak onvoldoende zijn. Als het bijvoorbeeld nodig is om een pijnlijke plek in de beginfase van de pathologieontwikkeling te diagnosticeren en structurele veranderingen te beoordelen, wordt aanvullend een MRI van de hypofyse gemaakt - in dat geval wordt het Turkse sella-gebied specifiek gescand, soms met behulp van contrastmiddel.

Om ervoor te zorgen dat het resulterende beeld duidelijk en duidelijk is, bedraagt de spanning die in het tomografisch apparaat wordt gebruikt minimaal 1,5 Tesla.

Indicaties voor de procedure

Een MRI-onderzoek van de hypofyse kan al worden uitgevoerd bij het eerste vermoeden van de aanwezigheid van pijnlijke processen in dit gebied. Over het algemeen wordt een MRI voorgeschreven voor vrijwel elke hersenfunctiestoornis.

In de meeste gevallen is een MRI-scan van de hypofyse relevant bij verdenking op een adenoom in dit orgaan, en vooral als een dergelijke tumor snel groeit. Een hypofyseadenoom is een van de goedaardige tumoren die zich ontwikkelen vanuit kliercellen. Adenoom wordt beschouwd als een vrij gevaarlijke ziekte die kan leiden tot ernstige hersenpathologieën. Een MRI-scan van de hypofyse wordt echter niet alleen uitgevoerd bij adenomen.

Indicaties voor het onderzoek kunnen zijn:

• vermoedelijk syndroom van Cushing;
• een niet nader gespecificeerde oorzaak van overactiviteit van bepaalde hormonen;
• verhoogde prolactineafgifte;
• andere aandoeningen van het endocriene systeem in het lichaam;
• onbekende oorzaak van migraine, aanhoudende hoofdpijn;
• toenemende functionele stoornissen van de hersenen;
• plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen zonder duidelijke oorzaak;
• niet nader gespecificeerde oorzaken van onregelmatigheden in de menstruatiecyclus bij vrouwen;
• drastische, onverklaarbare gewichtsschommelingen (de patiënt verliest snel gewicht, of komt juist snel weer aan);
• onbekende oorzaak van erectiestoornissen bij mannen;
• vermoedelijke disfunctie van de hypofyse (verschijnselen van gigantisme of dwerggroei).

MRI van de hypofyse met verhoogd prolactine

Pathologische oorzaken die de verhoogde afgifte van prolactine in het bloed beïnvloeden, zijn:

• tumorproces (hypofyse-adenoom);
• druk op de hypofyse (SPTS - syndroom van invaginatie van de subarachnoïdale ruimte in de intrasellair gebied, insufficiëntie van het diafragma van de sella turcica);
• ziekten van de hypothalamus veroorzaakt door stoornissen van het centrale zenuwstelsel;
• primaire hypothyreoïdie;
• langdurige chronische pathologieën in het lichaam.

Om de oorzaak van een verhoogde prolactineproductie nauwkeurig te bepalen, wordt vaak een MRI van de hypofyse voorgeschreven – vooral omdat een goedaardig prolactinoom als de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijkste oorzaak van dit fenomeen wordt beschouwd. Prolactine is een hormoon dat wordt geproduceerd door de hypofysevoorkwab. Een verstoring van de productie ervan wordt daarom primair geassocieerd met een verstoring van de hypofysefunctie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

• De patiënt moet de arts er direct van op de hoogte stellen dat hij tandimplantaten, gewrichtsimplantaten, kunstmatige hartkleppen, pacemakers en andere hulpmiddelen heeft, en ook piercings, die de MRI-scan van de hypofyse kunnen verstoren.
• Als een MRI van de hypofyse zonder contrastmiddel wordt uitgevoerd, hoeft de patiënt zich niet specifiek voor te bereiden op het onderzoek. Het enige dat u hoeft te doen, zijn de algemene regels voor de voorbereiding op een MRI van de hypofyse: verwijder bovenkleding en alle metalen accessoires.
• Als er een MRI van de hypofyse met contrastmiddel wordt gemaakt, mag de patiënt vóór de ingreep ten minste 5-6 uur niet eten. Als de patiënt allergisch is voor bepaalde medicijnen, moet hij de arts hiervan op de hoogte stellen vóór toediening van het contrastmiddel.
• Alleen in extreme gevallen wordt aan zwangere patiënten een MRI van de hypofyse voorgeschreven. In het eerste trimester wordt een dergelijke procedure helemaal niet uitgevoerd.
• Als de patiënt last heeft van claustrofobie of psychische stoornissen, dan is het beter om een MRI van de hypofyse uit te voeren op een open apparaat, of om vooraf kalmeringsmiddelen te gebruiken zoals voorgeschreven door de arts.
• Als het nodig is om een MRI van de hypofyse bij een kind uit te voeren, kan een dergelijke procedure vanaf de leeftijd van 5 jaar worden voorgeschreven. Het is namelijk zo dat het kind tijdens de procedure kan bewegen, wat de kwaliteit van de beelden aanzienlijk zal beïnvloeden.

[ 4 ]

Het apparaat voor het uitvoeren van de procedure

Waar moet u op letten bij het kiezen van een apparaat voor een MRI-scan van de hypofyse?

• De tomograaf moet krachtig genoeg zijn – bij voorkeur 1-1,5 Tesla, minimaal. Feit is dat minder krachtige tomografen geen informatie kunnen leveren over formaties met afmetingen tot 5 mm.
• Hoe krachtiger het apparaat, hoe sneller de MRI-procedure verloopt.
• Sommige apparaten met een hoog vermogen kunnen vasculaire afwijkingen beoordelen zonder gebruik van contrastmiddelen.
• Het MRI-apparaat moet niet alleen structurele, maar ook functionele veranderingen in de hersenen kunnen beoordelen.
• Het apparaat kan open of gesloten zijn. De open versie wordt gebruikt voor het diagnosticeren van de hypofyse bij kinderen, patiënten met obesitas of claustrofobie, en patiënten met psychische stoornissen. In andere gevallen verdient de gesloten versie de voorkeur, omdat deze een betere beeldkwaliteit oplevert en pathologische insluitsels beter identificeert.

Bij de keuze van een kwaliteitsapparaat voor MRI van de hypofyse is het belangrijk om speciale aandacht te besteden aan de gebruiksduur van de tomograaf en het merk van de fabrikant. Siemens, Philips en enkele andere bekende merken worden terecht als de beste beschouwd.

Techniek MRI van de hypofyse

Tijdens de MRI van de hypofyse ligt de patiënt met het gezicht naar boven. Om volledige immobiliteit van de patiënt te garanderen, wordt zijn hoofd vastgezet met een speciaal ontworpen fixatiemiddel - dit is noodzakelijk voor een helder en hoogwaardig MRI-beeld.

Het oppervlak waarop de patiënt ligt, wordt in de tomograafcapsule geplaatst. Het magnetische frame moet zich op de projectielocatie van het te onderzoeken gebied bevinden.

Tijdens de procedure is de patiënt volledig alleen: de arts voert de handelingen achter de muur uit, voor de monitor, maar kan via een luidspreker met de patiënt praten. Als de diagnostiek bij een kind wordt uitgevoerd, mag een van de familieleden tegelijkertijd in de buurt zijn.

Een MRI van de hypofyse duurt gemiddeld 45 minuten. Deze tijd kan echter variëren afhankelijk van het aantal benodigde beelden, de klasse van het apparaat en of er contrastversterking is gebruikt.

MRI van de hypofyse met contrastmiddel

De arts kan de beelden die tijdens een MRI van de hypofyse worden verkregen, informatiever maken door contrastvloeistof toe te dienen – een speciale stof die in de bloedsomloop wordt geïnjecteerd. Wat levert dit op? Bij contrastvloeistof kan de arts met behulp van de ingespoten vloeistof het volledige vaatnetwerk in het gewenste gebied visualiseren. In bijna alle gevallen kunt u hiermee de locatie en omvang van de pijnlijke plek beoordelen, de aanwezigheid van een verbinding met nabijgelegen organen vaststellen en de intensiteit van de bloedstroom vaststellen.

Een MRI van de hypofyse met contrastmiddel wordt vaak voorgeschreven aan patiënten die een operatie moeten ondergaan om tumoren in dit deel van de hersenen te verwijderen. Het contrastmiddel hoopt zich op in gebieden met een verhoogde bloedtoevoer, bijvoorbeeld in weefsels waar de tumor zich actief ontwikkelt. Hierdoor ontstaat het benodigde visuele contrast, waardoor zelfs een kleine tumor zichtbaar is.

Tot de meest gebruikte contrastmiddelen behoren die op basis van gadoliniumzouten (Magnevist, Omniscan, enz.); minder vaak, en vooral bij CT-onderzoek, worden geneesmiddelen met jodium gebruikt (Omnipaque, Hexabrix, enz.).

MRI van de hypofyse met of zonder contrast?

De arts kan een eenvoudige MRI van de hypofyse of een MRI met contrastversterking voorschrijven. Hiervoor worden doorgaans paramagnetische stoffen gebruikt, die direct voor de ingreep via een intraveneuze injectie worden toegediend. De hoeveelheid toegediend medicijn wordt individueel bepaald, afhankelijk van het gewicht van de patiënt.

Is contrastversterking echt nodig? Dit wordt per individu bepaald. Als het nodig is om de duidelijke grenzen van de tumor, de structuur ervan en de toestand van gezond weefsel in de buurt van de tumor te bepalen, is het gebruik van contrastmiddel zeer gerechtvaardigd. Meestal wordt contrastmiddel gebruikt bij patiënten die zich voorbereiden op een operatie waarbij een hypofysetumor wordt verwijderd.

MRI van de hypofyse sella turcica

Tijdens de MRI van de hypofyse moet de arts pathologische haarden onderscheiden, rekening houdend met hun locatie. Als de pathologische insluiting zich in de sella turcica bevindt, kan een hypofyseadenoom worden vastgesteld, en als de insluiting zich boven de sella bevindt, kan een craniofaryngioom, meningioom, astrocytoom of aneurysma worden vastgesteld.

Ook het empty sella-syndroom, dat gekenmerkt wordt door een defect in het middenrif en degeneratieve veranderingen in de hypofyse, kan worden vastgesteld.

De genoemde ziekten worden als zeer ernstig beschouwd. Ze uiten zich met symptomen zoals ernstige, aanhoudende hoofdpijn, schildklierproblemen, bijnier- en hartaandoeningen en uitval van het autonome zenuwstelsel.

Geen enkel ander onderzoek levert zoveel informatie over de ziekte op als een MRI van de hypofyse. Als er indicaties zijn voor de procedure, hoeft u dus niet te wachten. Zelfs als er pathologieën worden vastgesteld, is de kans op herstel altijd zeer groot.

MRI van de hypofyse bij een kind

Als een arts een MRI van de hypofyse voorschrijft bij een kind, gebeurt dit meestal niet eerder dan op de leeftijd van 5-6 jaar. Om een kwalitatief hoogwaardig beeld van de tomograaf te verkrijgen, moet de patiënt bewegingloos in het apparaat blijven. Het is erg moeilijk om een bewegingsloze toestand te garanderen bij een klein kind. Bovendien kan het bang worden in een afgesloten ruimte.

Om bovenstaande problemen te voorkomen, kunnen kinderen een MRI-scan ondergaan met behulp van een open-access-apparaat. Zelfs tijdens zo'n onderzoek moet het kind echter zo stil mogelijk blijven.

Vaak wordt bij het onderzoeken van kinderen gevraagd dat ouders of andere naasten van het kind aanwezig zijn tijdens de procedure. Hiervoor moet de persoon die naast het kind staat alle metalen accessoires en kleding verwijderen.

Als het kind onrustig of grillig is, is het in sommige gevallen aan te raden om vóór de procedure speciale kalmeringsmiddelen toe te dienen om het kind te kalmeren en een normale kwaliteit van de beelden te garanderen.

Contra-indicaties voor de procedure

De MRI-procedure van de hypofyse wordt als zeer veilig voor de menselijke gezondheid beschouwd. Deze diagnostische methode kent echter ook een aantal contra-indicaties.

• Absolute (sterke) contra-indicaties:
  • de aanwezigheid van metalen implantaten in het lichaam van de patiënt;
  • de aanwezigheid van niet-verwijderbare pacemakers of insulinepompen;
  • de aanwezigheid van ferrimagnetische implantaten.
• Relatieve contra-indicaties, waarvan de aanwezigheid met de arts wordt besproken:
  • de aanwezigheid van niet-metalen implantaten in het lichaam;
  • aanwezigheid van stimulerende middelen voor het zenuwstelsel;
  • hartfalen;
  • kritisch grote lichaamsmassa;
  • claustrofobie, paniekaanvallen en psychische aandoeningen.

Ook wordt het niet aanbevolen om bij zwangere vrouwen een MRI van de hypofyse te laten uitvoeren, vooral niet in de eerste maanden van de zwangerschap.

[ 5 ], [ 6 ]

Normale prestaties

Bij een normaal gezond persoon heeft de hypofyse een rechthoekige vorm (als de diagnose wordt gesteld vanuit de frontale hoek). De onderste randen lijken op de contouren van de sella turcica (daarom wordt dit deel ook zo genoemd). De bovenste rand kan horizontaal, convex of licht concaaf zijn - alle genoemde opties zijn normaal.

De afbeelding moet de lobben van het orgaan in het sagittale vlak duidelijk laten zien. In het frontale vlak heeft het orgaan een symmetrische vorm.

De hypofyse is een zeer kleine structuur. De massa bedraagt niet meer dan 1 gram. De hypofyse wordt geclassificeerd als een klierorgaan, omdat ze hormonen produceert: dit proces wordt aangestuurd door de afgiftefactoren van de hypothalamus.

Op tomografische beelden is de normale hoogte van de hypofyse niet meer dan acht millimeter, maar geslachts- en leeftijdsnormen voor de hypofyse op MRI kunnen verschillen. Bij vrouwelijke patiënten in de vruchtbare leeftijd kan de hoogte van het orgaan bijvoorbeeld variëren van 9 tot 10 mm - dit is vooral merkbaar aan het licht verhoogde diafragma van de sella. Tijdens de zwangerschap komt het diafragma nog verder omhoog, waardoor de hoogte kan oplopen tot 10-12 mm.

Normale grootte van de hypofyse op MRI:

• breedte van 3 tot 10 mm;
• lengte van 5 tot 8 mm;
• hoogte van 3 tot 8 mm.

Deze indicatoren zijn individueel en variabel, aangezien schommelingen in de grootte kunnen worden waargenomen tijdens perioden van actieve seksuele ontwikkeling, tijdens de zwangerschap of in de kindertijd.

Algemeen wordt aanvaard dat bij een microadenoom de grootte-indicatoren van de hypofyse niet hoger mogen zijn dan 10 mm; grotere maten duiden op een macroadenoom.

Hypofysetumor op MRI

Tijdens het MRI-onderzoek van de hypofyse moet de arts eventuele pathologische formaties opmerken en hun locatie en groeidynamiek vastleggen.

In de regel zijn de belangrijkste tekenen van tumorprocessen:

• heterogene weefselstructuur;
• asymmetrische contouren van het orgaan en zijn convexiteit.

• Een hypofyseadenoom op MRI is een goedaardige tumor die groeit vanuit hypofysecellen. De tumor kan maximaal 10 mm of groter zijn. In het eerste geval spreken we van een microadenoom en in het tweede geval van een hypofyseadenoom.

Macroadenomen kunnen hormonale activiteit vertonen en een ronde en dichte capsule hebben. Meestal is een macroadenoom een prolactinoom.

Microadenoom van de hypofyse op MRI mist duidelijke contouren en kapsel. Daarom kan de aanwezigheid ervan worden geraden aan de hand van de convexiteit van het diafragma van de sella of aan de afgeschuinde steel van het orgaan.

• Een MRI van een hypofysecyste ziet eruit als een ronde formatie in de sella turcica. In zeldzame gevallen kan er sprake zijn van een verminderde bloedtoevoer. Om de aanwezigheid van een dergelijke tumor te bepalen, is het raadzaam een MRI met contrastvloeistof te maken. In dat geval zal de kwaadaardige formatie een marker in de weefsels ophopen.
• Adenocarcinoom van de hypofyse op MRI heeft een klierachtige structuur en wordt meestal aangetroffen in de voorkwab, oftewel de adenohypofyse. Deze tumor wordt gekenmerkt door snelle infiltratieve groei en snelle schade aan het orgaan en omliggende weefsels. Adenocarcinoom kan zich snel uitzaaien, zowel hematogene als lymfogene.

Vaak ontstaan adenocarcinomen uit een hormonaal actief hypofyseadenoom.

• De heterogene structuur van de hypofyse op MRI duidt op verschillende reflectiemogelijkheden van de orgaanweefsels. Dit gebeurt met extra pathologische insluitsels in de klierstructuur - dit kunnen adenomen, cysten en tumoruitlopers zijn. Dat wil zeggen dat heterogeniteit duidt op de aanwezigheid van individuele verdichte gebieden van klierweefsel.

De MRI-foto van een extra inclusie in de linker- en rechterkwab van de hypofyse kan verschillen, afhankelijk van de aard van deze inclusie. Het belangrijkste teken van tumorvorming in de hypofyse is bijvoorbeeld de detectie van inclusies met een verhoogde en verlaagde dichtheid, in T1- en T2-modus, in de projectie van de hypofyse. Als een klein adenoom wordt ontdekt, wordt aanzienlijke aandacht besteed aan specifieke indirecte tekenen: een opwaartse verplaatsing van het diafragma van de sella, een vervorming van de hypofysetrechter, enz.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tandheelkundige implantaten en MRI van de hypofyse

Elke patiënt die een MRI van de hypofyse laat maken, maakt zich zorgen over de duidelijkheid en informatieve aard van de diagnostische resultaten. Daarom is het zeer belangrijk om de arts te waarschuwen voor eventuele nuances die de kwaliteit van de diagnostiek kunnen beïnvloeden.

Metalen implantaten vormen inderdaad een contra-indicatie voor dit onderzoek. Maar: als de prothese met de nieuwste technologie is gemaakt, van modern tandheelkundig materiaal – geen metaal – dan is een MRI van de hypofyse zeer wel mogelijk. Voordat de diagnostische procedure begint, moet de patiënt de arts waarschuwen voor de aanwezigheid van een prothese en hem ook röntgenfoto's overleggen: de arts moet de locatie van de implantaten duidelijk begrijpen, zodat hij het hulpmiddel op basis daarvan kan aanpassen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicaties na de procedure

De MRI-scan van de hypofyse wordt als absoluut pijnloos en ongevaarlijk beschouwd. Sommige patiënten ervaren echter bepaalde symptomen die vaak gepaard gaan met het ondergaan van een MRI-scan:

• misselijkheid;
• zwakte;
• duizeligheid;
• hoofdpijn;
• hartslag;
• een gevoel van angst en bezorgdheid.

Er is echter tot op heden geen direct bewijs dat deze symptomen verband houden met een MRI van de hypofyse.

Bij het maken van een MRI van de hypofyse met contrastmiddel kan een complicatie zoals een allergische reactie op het contrastmiddel optreden. Het is belangrijk om meteen te vermelden dat gadoliniumzouten zelden allergieën veroorzaken bij patiënten, in tegenstelling tot jodiumhoudende medicijnen.

Allergie voor contrastmiddel uit zich in huiduitslag, allergische conjunctivitis, jeuk en zwelling. Om de ontwikkeling van een allergie te voorkomen, is het noodzakelijk om vóór de procedure een allergietest uit te voeren om de absolute veiligheid van het toegediende geneesmiddel te garanderen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zorg na de procedure

Na een MRI van de hypofyse is er geen speciale zorg voor de patiënt nodig. De patiënt verlaat de MRI-kamer en wacht enige tijd op de gang op de uitslag: het duurt meestal ongeveer een half uur voordat de beelden worden ontvangen. Daarna kan de patiënt naar huis: een MRI van de hypofyse vormt geen bedreiging voor het menselijk lichaam en heeft geen negatieve gevolgen.

MRI van de hypofyse is de meest optimale methode voor het diagnosticeren van aandoeningen van de klier. Het helpt bij het detecteren van insluitsels van minimale grootte - zelfs 4-5 mm - en bij het specificeren van hun locatie, het beschrijven van de grenzen en het beoordelen van de conditie van het omliggende weefsel. Deze procedure is vrij duur. Maar er is vandaag de dag geen alternatieve procedure die zo informatief zou zijn als MRI. Maar een correcte diagnose is de sleutel tot het succes van de verdere behandeling van de patiënt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]