MRI van het hoofd

MRI-beeldvorming is gebaseerd op de herschikking van waterstofatoomkernen (positief geladen protonen) in weefsels onder invloed van een korte elektromagnetische puls. Na de puls keren de kernen terug naar hun normale positie, waarbij ze een deel van de geabsorbeerde energie uitzenden, en gevoelige ontvangers vangen deze elektromagnetische echo op. In tegenstelling tot CT wordt de patiënt tijdens MRI niet blootgesteld aan ioniserende straling. De onderzochte weefsels worden een bron van elektromagnetische straling, gekenmerkt door een bepaalde intensiteit en tijdsparameters. De door de computer verwerkte signalen worden weergegeven als een tomografische projectie, die axiaal, coronaal en sagittaal kan zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ontspanningstijd

T1- en T2-gewogen tomografie zijn twee methoden om de relaxatietijd van geëxciteerde protonen te meten nadat het externe magnetische veld is uitgeschakeld. De weefsels in het lichaam hebben verschillende relaxatietijden, en dit vormt de basis voor het onderscheid tussen T1- en T2-gewogen tomogrammen (d.w.z. met een betere visualisatie in een specifieke afbeelding). In de praktijk worden beide methoden gebruikt.

T1-gewogen afbeeldingen geven de normale anatomie beter weer.

• Structuren met een lage intensiteit (donker), waaronder water en glasachtig lichaam.
• Structuren met hoge intensiteit (licht) zoals vetweefsel en contrastmiddelen.

Voor het in beeld brengen van pathologische veranderingen in weefsels worden T2-gewogen tomogrammen gebruikt.

• Structuren met lage intensiteit, waaronder vetweefsel en contrastmiddelen.
• Structuren met hoge intensiteit, waaronder glasachtig lichaam en water,

Botweefsel en verkalkingen zijn op een MRI-scan onzichtbaar.

Contrastverbetering

1. Gadolinium is een stof die magnetisch wordt in een elektromagnetisch veld. Het geneesmiddel, intraveneus toegediend, blijft in de bloedbaan, tenzij de bloed-hersenbarrière wordt doorbroken. Deze eigenschappen zijn nuttig voor het detecteren van tumoren en ontstekingslaesies die er licht uitzien op T1-gewogen tomogrammen. Het is het beste om vóór en na toediening van gadolinium een MRI van het hoofd te maken. Speciaal ontworpen ontvangstspoelen kunnen worden gebruikt om de ruimtelijke resolutie van het beeld te verbeteren. Gadolinium is minder gevaarlijk dan jodiumhoudende stoffen: bijwerkingen zijn zeldzaam en meestal relatief onschadelijk (bijvoorbeeld misselijkheid, urticaria en hoofdpijn).
2. Vetonderdrukking wordt gebruikt om de oogkas in beeld te brengen, waar een helder vetsignaal op conventionele T1-gewogen beelden vaak andere oogkasinhoud verhult. Vetonderdrukking elimineert dit heldere signaal, waardoor normale structuren (oogzenuw en extraoculaire spieren), evenals tumoren, ontstekingslaesies en vasculaire veranderingen, beter zichtbaar worden. De combinatie van gadolinium en vetonderdrukking helpt gebieden met een abnormaal signaal te markeren die anders onopgemerkt zouden blijven. Vetonderdrukking kan echter artefacten veroorzaken en dient te worden gebruikt in combinatie met, en niet ter vervanging van, conventionele beeldvorming.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Beperkingen bij het gebruik van MRI van het hoofd

• Er is geen botweefsel zichtbaar (het ziet er zwart uit op de afbeelding), wat geen groot nadeel is.
• Detecteert geen verse bloedingen en is daarom niet geschikt voor patiënten met acute intracraniële bloedingen,
• Mag niet worden toegediend aan patiënten met paramagnetische voorwerpen (bijv. pacemakers, intraoculaire vreemde voorwerpen).
• De patiënt moet tijdens de MRI stil blijven liggen.
• Moeilijk uit te voeren bij patiënten met claustrofobie.

Neuro-oftalmologische indicaties voor MRI van het hoofd

MRI van het hoofd is de beeldvormingsmethode bij uitstek voor laesies van de intracraniële banen. Het is belangrijk om de radioloog een accurate medische voorgeschiedenis te geven en zich te richten op diagnostisch relevante gebieden om de juiste beelden te verkrijgen.

1. De oogzenuw wordt het best gevisualiseerd met contrastversterkte vetonderdrukking op axiale en coronale scans, die zowel de oogzenuw als de hersenen moeten omvatten. MRI van het hoofd kan intraorbitale oogzenuwlaesies (bijv. gliomen) en intracraniële uitbreiding van orbitatumoren detecteren. Bij patiënten met retrobulbaire neuritis kan MRI plaques in de periventriculaire witte stof en het corpus callosum detecteren. MRI visualiseert geen calciumzouten en is daarom niet bruikbaar voor het detecteren van fracturen of botverlies.
2. Hypofysetumoren worden het best zichtbaar gemaakt met contrastversterking. Coronale opnamen tonen optimaal de inhoud van de sella turcica, terwijl axiale opnamen aangrenzende structuren zoals de halsslagaders en de sinus cavernosus tonen.
3. Intracraniële aneurysma's kunnen worden gevisualiseerd met een MRI van het hoofd, hoewel intra-arteriële angiografie soms vereist is.

Magnetische resonantie angiografie

Magnetische resonantieangiografie is een niet-invasieve beeldvormingstechniek voor de intracraniële, extracraniële carotis- en vertebrobasilaire circulatie om afwijkingen zoals stenose, occlusie, arterioveneuze malformaties en aneurysma's op te sporen. MRA is echter niet zo betrouwbaar als intra-arteriële angiografie voor het detecteren van aneurysma's met een diameter kleiner dan 5 mm. Angiografie blijft daarom de gouden standaard voor het diagnosticeren en bepalen van de chirurgische indicatie voor kleine aneurysma's die de oorzaak kunnen zijn van letsel aan de nervus oculomotorius of een subarachnoïdale bloeding. Hoewel MRA een aneurysma aantoont, heeft standaardangiografie de voorkeur voor het detecteren van niet-gedetecteerde aneurysma's.

CT-scan van het hoofd

De tomograaf gebruikt smalle röntgenstralen om informatie te verkrijgen over de weefseldichtheid, waaruit een computer gedetailleerde tomografische projecties maakt. Deze kunnen coronaal of axiaal zijn, maar niet sagittaal. Vasculaire laesies zijn beter zichtbaar met jodiumhoudende contrastmiddelen.

Indicaties

CT is gemakkelijker en sneller uit te voeren dan MRI, maar bij CT wordt de patiënt blootgesteld aan ioniserende straling.

• Het belangrijkste voordeel ten opzichte van MRI van het hoofd is de detectie van botletsels zoals breuken en erosies en details van de schedelstructuur. Daarom is CT nuttig voor het evalueren van patiënten met orbitaletsel en helpt het bij het opsporen van breuken, vreemde voorwerpen en bloed, beknelling van extraoculaire spieren en emfyseem.
• CT toont intraoculaire verkalking (drusen van de oogzenuw en retinoblastoom).
• CT heeft de voorkeur bij acute intracerebrale of subarachnoïdale bloedingen, die in de eerste uren met MRI niet altijd zichtbaar zijn.

CT is beter dan vetonderdrukte MRI bij het detecteren van vergroting van de extraoculaire spieren bij endocriene oftalmopathie.

CT-scan van het hoofd wordt gebruikt in gevallen waarbij MRI van het hoofd gecontra-indiceerd is (bijvoorbeeld bij patiënten met een vreemd voorwerp van metaal).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]