Multifocale atherosclerose

Multifocale atherosclerose is een aandoening waarbij atherosclerotische plaques (vetafzettingen) zich tegelijkertijd in verschillende slagaders of vaatgebieden van het lichaam vormen en ontwikkelen. Atherosclerose is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een verminderde vaatstructuur en -functie als gevolg van de ophoping van cholesterol, cellen en andere stoffen in de slagaders. Multifocale atherosclerose betekent dat het proces meerdere slagaders of vaten tegelijk kan aantasten, in plaats van slechts één specifiek gebied.

Plekken die vatbaar zijn voor multifocale atherosclerose kunnen zijn:

1. De slagaders van het hart (kransslagaders), die kunnen leiden tot angina pectoris of een hartinfarct.
2. Slagaders in de hersenen, die een beroerte kunnen veroorzaken.
3. Slagaders in de onderste ledematen, wat kan leiden tot perifeer arterieel vaatlijden en ischemie van de ledematen.
4. Nierslagaders, wat kan leiden tot arteriële hypertensie en nierfunctieproblemen.
5. Andere slagaders in het lichaam.

Multifocale atherosclerose is meestal het gevolg van veelvoorkomende risicofactoren zoals veroudering, roken, obesitas, erfelijke aanleg, hoge bloeddruk, diabetes mellitus, enz. De behandeling van multifocale atherosclerose kan bestaan uit veranderingen in levensstijl (bijv. gezond eten, fysieke activiteit, stoppen met roken), medicamenteuze behandeling om risicofactoren te beheersen, en soms een operatie als er ernstige problemen zijn met de bloedtoevoer of slagaders. De behandeling van multifocale atherosclerose vereist een zorgvuldige medische evaluatie en geïndividualiseerde behandeling voor elke patiënt. [ 1 ]

Ongeacht de pathofysiologie wordt cardiovasculaire verkalking, zowel coronaire arterieverkalking als thoracale aortaverkalking, geassocieerd met een hoger risico op cardiovasculaire sterfte in de algemene bevolking [ 2 ] en het optreden van cardiovasculaire ziekten bij in principe gezonde individuen [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], ongeacht de gemeenschappelijke cardiovasculaire risicofactoren.

Oorzaken multifocale atherosclerose

Deze aandoening kent meestal meerdere oorzaken en risicofactoren die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling ervan. Hieronder volgen de belangrijkste oorzaken en risicofactoren die verband houden met multifocale atherosclerose:

1. Leeftijd: Het risico op atherosclerose neemt toe met de leeftijd. Verouderende bloedvaten kunnen bijdragen aan de vorming van atherosclerotische plaques.
2. Genetische aanleg: Erfelijkheid kan een belangrijke rol spelen bij het ontstaan van atherosclerose. Als familieleden de ziekte in hun voorgeschiedenis hebben, kan uw risico ook verhoogd zijn.
3. Roken: Roken wordt beschouwd als een belangrijke risicofactor voor atherosclerose. Stoffen in tabak kunnen de vaatwand beschadigen en plaquevorming bevorderen.
4. Voeding: Te veel vetten eten, vooral verzadigde vetten en transvetten, kan bijdragen aan de ophoping van cholesterol en de ontwikkeling van atherosclerose.
5. Lichamelijke inactiviteit: Gebrek aan lichamelijke activiteit kan leiden tot gewichtstoename, een hoger cholesterolgehalte in het bloed en een slechte algehele gezondheid van de bloedvaten.
6. Hoge bloeddruk: Hypertensie (hoge bloeddruk) verhoogt de druk op de bloedvaten en kan bijdragen aan atherosclerose.
7. Diabetes mellitus: Een hoge bloedsuikerspiegel kan de bloedvaten beschadigen en de vorming van atherosclerotische plaques bevorderen.
8. Hyperlipidemie: Verhoogde niveaus van cholesterol en lipiden in het bloed kunnen bijdragen aan de vorming van plaque in de slagaders.
9. Obesitas: Overgewicht kan het risico op atherosclerose vergroten.
10. Stress: Langdurige psychische stress kan een negatief effect hebben op de bloedvaten en bijdragen aan het ontstaan van atherosclerose.

Multifocale atherosclerose ontstaat vaak als gevolg van de interactie van meerdere van de hierboven genoemde risicofactoren.

Symptomen multifocale atherosclerose

Symptomen van multifocale atherosclerose kunnen afhangen van welke slagaders en bloedvaten zijn aangetast en in welke mate. Veelvoorkomende symptomen kunnen zijn:

1. Pijn in de hartstreek (angina pectoris): Dit kan een symptoom zijn van atherosclerose in de kransslagaders die de hartspier van bloed voorzien.
2. Pijn in de benen bij het lopen (cervicale arteriële insufficiëntie): Als atherosclerose de slagaders in de benen aantast, kan de patiënt pijn, gevoelloosheid, koude of zwakte in de benen ervaren bij het lopen.
3. Ischemische beroerte: Atherosclerose in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien, kan leiden tot een ischemische beroerte, die gepaard gaat met symptomen als verlamming, spraak- of gezichtsverlies.
4. Buikpijn (ischemische darmziekte): Verstopte slagaderen in de buik kunnen pijn en darmklachten veroorzaken, zoals intestinale ischemie.
5. Problemen met het gezichtsvermogen: Atherosclerose in de bloedvaten die de ogen van bloed voorzien, kan leiden tot veranderingen in het gezichtsvermogen.
6. Pijn in de onderrug of benen (perifeer arterieel vaatlijden): Atherosclerose in de bloedvaten in de lendenstreek of benen kan pijn en andere klachten veroorzaken.
7. Nierpijn (renale arteriële stenose): Atherosclerose in de slagaders die de nieren van bloed voorzien, kan hoge bloeddruk en problemen met de nierfunctie veroorzaken.
8. Erectieproblemen: Multifocale atherosclerose kan de bloedvaten aantasten die de genitaliën van bloed voorzien en bij mannen erectiestoornissen veroorzaken.

Stages

Multifocale atherosclerose kent geen gestandaardiseerde stadia zoals bijvoorbeeld kanker. Het is een systemische ziekte die verschillende slagaders en vaten op verschillende tijdstippen kan aantasten, waardoor het lastiger is om de ziekte in verschillende stadia te categoriseren. Het is echter wel mogelijk om gemeenschappelijke kenmerken en veranderingen te identificeren die in verschillende slagaders bij multifocale atherosclerose kunnen worden waargenomen:

1. Vroege veranderingen (preklinische fase):

   • Het begin van de vorming van atherosclerotische plaques in de slagaders.
   • Afzetting van cholesterol, cellen en andere stoffen op de binnenwand van de slagaders.
   • Afwezigheid van uitgesproken klinische symptomen.

2. Veranderingen in de middenlijn (klinische manifestaties):

   • Toename van de omvang van atherosclerotische plaques en verdikking van de slagaderwanden.
   • Het optreden van klinische verschijnselen zoals angina pectoris, pijn in de benen bij het lopen, duizeligheid, etc., afhankelijk van welke slagaders zijn aangetast.
   • Er kan zich een bloedstolsel (trombose) vormen of er kan een trombo-embolie ontstaan.

3. Recente veranderingen (complicaties):

   • Langdurige verstoring van de bloedtoevoer naar organen of weefsels, wat kan leiden tot complicaties zoals hartaanvallen (hart- en herseninfarcten), ischemie van de ledematen, trombose en embolieën, aneurysma's en andere.

Het is belangrijk om te beseffen dat multifocale atherosclerose zich in verschillende slagaders tegelijk kan ontwikkelen en dat het proces heterogeen kan zijn in verschillende delen van het lichaam. Patiënten met deze aandoening kunnen verschillende symptomen hebben en hebben mogelijk een individuele aanpak nodig voor de behandeling en het beheer van risicofactoren.

Complicaties en gevolgen

Multifocale atherosclerose kan leiden tot verschillende complicaties en gevolgen, afhankelijk van de aangetaste slagaders en bloedvaten en de ernst van de ziekte. Hieronder volgen enkele mogelijke complicaties en gevolgen van multifocale atherosclerose:

1. Myocardinfarct (hartaanval): Als atherosclerose de kransslagaders aantast die het hart van bloed voorzien, kan dit leiden tot een verminderde bloedtoevoer naar het hart en tot het ontstaan van een myocardinfarct.
2. Beroerte: Atherosclerose van de slagaders in de hersenen kan een beroerte veroorzaken, wat resulteert in een verminderde hersenfunctie vanwege onvoldoende bloedtoevoer.
3. Perifeer arterieel vaatlijden (PAV): Multifocale atherosclerose in de slagaderen van de onderste ledematen vergroot het risico op PAB, wat kan leiden tot ischemie van de ledematen, pijn bij het lopen, maagzweren en zelfs amputatie.
4. Angina en angina pectoris: Atherosclerose van de kransslagaders kan angina pectoris veroorzaken, wat leidt tot pijn en druk op de borst.
5. Arteriële aneurysma's: Atherosclerose kan de wanden van de slagaders verzwakken en bijdragen aan de vorming van aneurysma's, die gevaarlijk kunnen zijn vanwege het risico op ruptuur.
6. Arteriële hypertensie: Multifocale atherosclerose kan het risico op arteriële hypertensie (hoge bloeddruk) vergroten, wat op zichzelf een risicofactor is voor cardiovasculaire complicaties.
7. Trombose en embolie: Atherosclerotische plaques kunnen een bron zijn van trombose (bloedstolsels) of embolieën, die de slagaders kunnen blokkeren en tot acute orgaanischemie kunnen leiden.
8. Niercomplicaties: Atherosclerose van de nierarteriën kan arteriële hypertensie en problemen met de nierfunctie veroorzaken.
9. Dood: In de ernstigste gevallen kan multifocale atherosclerose fataal zijn, vooral als belangrijke slagaders zijn aangetast of als complicaties niet onder controle worden gehouden.

Diagnostics multifocale atherosclerose

De diagnose van multifocale atherosclerose omvat verschillende stappen en methoden:

1. Lichamelijk onderzoek en anamnese: De arts interviewt de patiënt, vraagt naar diens medische en familiegeschiedenis en identificeert de aanwezigheid van risicofactoren voor atherosclerose, zoals roken, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, hyperlipidemie en andere.
2. Lichamelijk onderzoek: De arts kan een lichamelijk onderzoek uitvoeren, waarbij hij de pols en de bloeddruk beoordeelt en met een stethoscoop naar de slagaders luistert.
3. Laboratoriumonderzoek: Bloedonderzoek kan worden uitgevoerd om het cholesterol- en andere lipidengehalte van de patiënt te bepalen. Ook de suikerspiegel kan worden gemeten bij diabetes mellitus.
4. Instrumentele methoden:
   • Duplexscan (echografie) van de slagaders: Deze methode maakt visualisatie van de structuur en de bloedstroom in de slagaders mogelijk. Het kan worden gebruikt om atherosclerotische plaques, stenose (vernauwing) op te sporen en de algehele kwaliteit van de slagaders te beoordelen.
   • Angiografie: Dit is een röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel in de slagaders wordt gespoten en röntgenfoto's worden gemaakt om de slagaders gedetailleerd te visualiseren en stenosen en atherosclerotische veranderingen te identificeren.
   • Magnetische resonantieangiografie (MRA) en computertomografieangiografie (CTA): Deze technieken kunnen worden gebruikt om zeer gedetailleerde driedimensionale beelden van de slagaders te maken.
5. Elektrocardiogram (ECG) en andere hartonderzoeken: Patiënten met multifocale atherosclerose hebben mogelijk een elektrocardiogram en andere hartonderzoeken nodig om het hart te beoordelen en comorbiditeiten te identificeren.

Diagnose van multifocale atherosclerose is belangrijk om de locatie en omvang van de arteriële schade in het lichaam te bepalen en om het beste behandelplan en risicofactorbeheer te ontwikkelen.

Behandeling multifocale atherosclerose

De behandeling van multifocale atherosclerose kan complex zijn en vereist een alomvattende aanpak. Hieronder volgen de gebruikelijke behandelingen, stappen en principes voor de behandeling van deze aandoening:

Fase 1: Diagnose en beoordeling.

• Detectie van atherosclerotische veranderingen in verschillende slagaders en vaten door middel van medische onderzoeken zoals echografie, angiografie, CT of MRI.
• Beoordeel de omvang van de laesie en identificeer de belangrijkste risicofactoren, zoals cholesterolwaarden, bloeddruk, diabetes mellitus en andere.

Fase 2: Veranderingen in levensstijl.

• Het ontwikkelen van een gezonde levensstijl, inclusief gezonde voeding, matige lichaamsbeweging, stoppen met roken en stressmanagement.
• Volg de voedingsadviezen op, waaronder het beperken van de inname van verzadigd vet, zout en suiker.

Fase 3: Medicamenteuze behandeling.

• Het voorschrijven van medicijnen om de belangrijkste risicofactoren onder controle te houden, zoals statines om het cholesterol te verlagen, bloeddrukverlagende medicijnen om de bloeddruk te reguleren en antitrombotische medicijnen om het risico op trombose te verkleinen.
• Om bloedstolsels te voorkomen, kunnen anticoagulantia worden voorgeschreven.

Fase 4: Procedures en chirurgische ingrepen.

• Bij ernstige vasculaire stenosen of occlusies die de bloedtoevoer naar organen of ledematen bedreigen, kan een angioplastiek met stentplaatsing of chirurgische verwijdering van atherosclerotische plaques nodig zijn.
• Deze ingrepen worden uitgevoerd om de normale bloedstroom te herstellen.

Stap 5: Regelmatige controle en toezicht.

• Patiënten wordt geadviseerd om zich regelmatig bij hun arts te laten controleren, zodat zij hun toestand in de gaten kunnen houden, de effectiviteit van de behandeling kunnen evalueren en hun behandelplan indien nodig kunnen aanpassen.

Lijst met gezaghebbende boeken en studies met betrekking tot de studie van multifocale atherosclerose

Boeken:

1. "Atherosclerosis: Diet and Drugs" (door Arnold von Eckardstein, 2005) - Dit boek biedt een overzicht van atherosclerose, inclusief multifocale atherosclerose en risicofactoren. Ook worden behandelings- en preventiebenaderingen besproken.
2. "Atherosclerose: cellulaire en moleculaire interacties in de slagaderwand" (auteurs: Edouard L. Schneider en Franco Bernini, 1995) - Een boek over de biologische en moleculaire mechanismen van atherosclerose, inclusief de multifocale vormen ervan.
3. "Multifocale atherosclerose" (auteur: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - Een boek dat aspecten van de diagnose en behandeling van multifocale atherosclerose bespreekt.

Onderzoek en artikelen:

1. "Multifocale atherosclerose bij patiënten met acuut coronair syndroom: prevalentie, klinische kenmerken en uitkomsten" (Auteurs: Authors' Collective, 2017) - Een studie waarin multifocale atherosclerose bij patiënten met acuut coronair syndroom wordt geëvalueerd.
2. "Multifocale atherosclerose in de kransslagaders, halsslagaders en perifere slagaders: vergelijking van prevalentie en uitkomsten" (Auteurs: Authors' Collective, 2018) - Een vergelijkende studie naar de prevalentie en uitkomsten van multifocale atherosclerose in verschillende slagaders.
3. "Multifocale atherosclerose en cardiovasculair risico bij patiënten met coronaire hartziekte" (Auteurs: Authors' Collective, 2020) - Een studie die het verband onderzoekt tussen multifocale atherosclerose en cardiovasculair risico bij patiënten met coronaire hartziekte.

Literatuur

Shlyakhto, EV Cardiologie: nationale gids / red. Door EV Shlyakhto. - 2e druk, herziening en aanvulling. - Moskou: GEOTAR-Media, 2021