Multiple sclerose - Epidemiologie

Epidemiologie van multiple sclerose

Sinds de jaren twintig zijn er talloze epidemiologische studies uitgevoerd om de incidentie en prevalentie van multiple sclerose te bepalen. Er zijn geografische en temporele variaties in deze percentages opgemerkt. Veel van deze studies ondersteunen de hypothese dat blootstelling aan een overdraagbare factor (bijvoorbeeld een virus of andere exogene factor) het risico op het ontwikkelen van de ziekte beïnvloedt. Deze hypothese wordt ondersteund door drie bewijslijnen:

• gegevens uit bevolkingsonderzoek;
• resultaten van migratiestudies;
• de aanwezigheid van clusters.

Een onderzoek naar de mortaliteitsstructuur en prevalentie van multiple sclerose heeft aangetoond dat de incidentie van de ziekte toeneemt met de afstand tot de evenaar. De zuid-noordgradiënt (noord-zuid op het zuidelijk halfrond) van het ziekterisico stelde epidemiologen in staat de wereld in te delen in zones met een hoge (> 30 per 100.000), gemiddelde (5-29 per 100.000) en lage (< 5 per 100.000) prevalentie van multiple sclerose. Zones met een hoge prevalentie van multiple sclerose bevinden zich in Noord-Amerika en Europa boven de 40e breedtegraad (op het noordelijk halfrond), evenals in Australië en Nieuw-Zeeland (op het zuidelijk halfrond).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Onderzoek naar de prevalentie van multiple sclerose

Hoewel de prevalentiecijfers de neiging hebben toe te nemen wanneer dezelfde gebieden opnieuw worden onderzocht, is de relatie tussen MS-risico en breedtegraad consistent in veel gebieden, met name Noord-Amerika, Australië en Nieuw-Zeeland. In sommige Europese landen hebben verbeterde diagnostische technieken geleid tot hogere prevalentiecijfers. Zo zijn in Spanje, Italië, Sardinië en Cyprus, die voorheen als laagrisicogebieden werden beschouwd, recent prevalentiecijfers van meer dan 40 per 100.000 vastgesteld. Onverklaarde geografische verschillen zijn ook in deze gebieden opgemerkt. Zo heeft het eiland Malta een aanzienlijk lagere MS-prevalentie dan Sicilië, hoewel de twee minder dan 200 km van elkaar verwijderd liggen. In Israël, een immigrantenland, is de MS-prevalentie hoger dan gezien de breedtegraad zou worden verwacht. In sommige delen van de Britse Eilanden bereikt de prevalentie van multiple sclerose bijna epidemische proporties, met de hoogste prevalentie ter wereld op Orkney en de Shetlandeilanden voor de kust van Schotland, met respectievelijk 309 en 184 gevallen per 100.000 inwoners. De prevalentie van multiple sclerose is ook vrij hoog in Noorwegen, Zweden, Finland en Duitsland. Daarentegen is multiple sclerose uiterst zeldzaam onder de inheemse bevolking van Afrika (in tegenstelling tot de Engelssprekende blanke bevolking van Zuid-Afrika). De prevalentie van multiple sclerose is ook zeer laag onder Japanners.

Migratiestudies

Verschillende migratiestudies hebben ook de afhankelijkheid van geografische factoren bevestigd van de incidentie van MS. Het risico bleek te variëren tussen personen die van de ene locatie naar de andere verhuisden, wat suggereert dat het risico op de ziekte afhankelijk is van verschillende omgevingsfactoren. Een case-controlstudie onder veteranen uit de Tweede Wereldoorlog die in de Verenigde Staten woonden, toonde aan dat het risico in subgroepen van militairen die gerekruteerd werden uit regio's met verschillende ziekteprevalenties afhing van hun geboorteplaats, maar ook werd beïnvloed door hun woonplaats ten tijde van de rekrutering. Dit fenomeen werd ook waargenomen bij zwarte veteranen, bij wie de prevalentie van MS gemiddeld de helft was van die van blanke veteranen.

Een onderzoek onder migranten in Israël toonde aan dat zowel geboorteplaats als leeftijd bij immigratie de incidentie van de ziekte bij verschillende etnische groepen beïnvloedden. Zo was de prevalentie van multiple sclerose hoger bij Asjkenazische immigranten, afkomstig uit Noord-Europese landen met een hoge prevalentie van de ziekte, dan bij Sefardiem, die immigreerden uit Aziatische en Afrikaanse landen met een lage prevalentie van de ziekte. Bij Asjkenazische immigranten waren de verschillen afhankelijk van de leeftijd waarop de migratie plaatsvond: degenen die vóór de puberteit immigreerden, hadden een significant lager risico op de ziekte dan degenen die later immigreerden. Dit suggereert dat het optreden van multiple sclerose wordt beïnvloed door een externe factor die vóór de leeftijd van 15 jaar inwerkt.

Een vergelijkbaar verband tussen het risico op PC en de leeftijd bij immigratie is ook waargenomen in studies naar vele generaties immigranten naar Londen vanuit Afrika en Azië, en naar personen die vanuit Europa naar Zuid-Afrika emigreerden. Of dit patroon kan worden verklaard door verschillen in genetische factoren tussen migrantengroepen en autochtone bevolkingsgroepen is nog onderwerp van discussie, hoewel de meeste experts ervan overtuigd zijn dat omgevingsfactoren een rol spelen.

Clusterincidentie van multiple sclerose

De Faeröer, gelegen in de Noord-Atlantische Oceaan tussen IJsland en Noorwegen, kenden vóór 1943 geen gevallen van multiple sclerose. Maar na 1945 steeg de prevalentie van multiple sclerose tot 10 gevallen per 100.000 inwoners, en daalde vervolgens in de daaropvolgende jaren. Deze veranderingen in prevalentie hielden verband met de bezetting van de eilanden door Britse troepen. Kurtzke suggereerde dat de Britten een "primair effect van multiple sclerose" met zich meedroegen - een asymptomatische aandoening die de ziekte kon veroorzaken bij vatbare personen. Na een latente periode van ten minste 2 jaar ontwikkelde multiple sclerose zich bij personen van 11 tot 45 jaar die vatbaar waren voor de ziekte. Tussen 1943 en 1982 werden 46 gevallen van multiple sclerose geregistreerd. Kurtzke rapporteerde later rond dezelfde tijd een tweede epidemie in IJsland, die eveneens samenviel met de aanwezigheid van buitenlandse troepen. Er zijn echter geen vergelijkbare ‘epidemische’ uitbraken waargenomen in andere geografische gebieden met een lage incidentie van MS die bezet waren door Britse of Amerikaanse troepen.

Er zijn ook in andere delen van de wereld een aantal onverklaarbare toenames in MS-gevallen gemeld, maar de meeste worden toegeschreven aan toeval. In Key West, Florida, werden 37 patiënten met definitieve of waarschijnlijke MS geïdentificeerd, van wie er 34 de ziekte ontwikkelden tijdens hun verblijf op het eiland, van wie er negen verpleegkundigen waren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]