Multiple sclerose: epidemiologie

Epidemiologie van multiple sclerose

Sinds de jaren 1920 zijn er tal van epidemiologische studies uitgevoerd om de incidentie en prevalentie van multiple sclerose te bepalen . Geografische variaties en temporele variaties van deze indicatoren werden genoteerd. Veel van deze studies ondersteunen de hypothese dat het effect van een overdraagbare factor (bijv. Een virus of een andere exogene factor) het risico op de ziekte beïnvloedt. Deze hypothese wordt bevestigd door drie bewijslijnen:

• gegevens uit bevolkingsonderzoeken;
• resultaten van het bestuderen van migratie;
• aanwezigheid van clusters.

De studie van de structuur van mortaliteit en prevalentie van multiple sclerose heeft aangetoond dat de frequentie van de ziekte toeneemt met de afstand van de evenaar. South noorden (zuidelijk halfrond - noord-zuid) risico van de ziekte gradiënt epidemiologen toegestaan om de wereld te verdelen in zones met een hoge (> 30 per 100 000), medium (5-29 per 100 000) en lage (en 1t; 5 per 100 000 ) prevalentie van multiple sclerose). Gebieden met een hoge prevalentie van multiple sclerose bevinden zich in Noord-Amerika en Europa boven 40 parallellen (op het noordelijk halfrond), evenals in Australië en Nieuw-Zeeland (op het zuidelijk halfrond).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Onderzoek naar de prevalentie van multiple sclerose

Hoewel een heronderzoek van dezelfde regio's plaatsvindt, neemt de prevalentie vaak toe, de relatie tussen het risico op multiple sclerose en geografische breedtegraad blijft op veel gebieden bestaan, vooral in Noord-Amerika, Australië en Nieuw-Zeeland. In sommige Europese landen zijn de prevalentiecijfers door verbeterde diagnostische methoden opwaarts herzien. Bijvoorbeeld, in Spanje, Italië, Sardinië, Cyprus, die voorheen als laag-risicogebieden waren geclassificeerd, was de prevalentie in recente onderzoeken hoger dan 40 per 100.000. Bij het onderzoek van deze regio's werden ook onverklaarde geografische variaties genoteerd. Op Malta was de prevalentie van multiple sclerose bijvoorbeeld aanzienlijk lager dan op Sicilië, hoewel ze met minder dan 200 km van elkaar zijn gescheiden. In Israël, het land van immigranten, is de prevalentie van multiple sclerose hoger dan je zou verwachten, gebaseerd op de breedtegraad waarop dit land zich bevindt. In sommige delen van de Britse eilanden, de prevalentie van multiple sclerose het bereiken van bijna epidemische proporties, met de hoogste prevalentie in de wereld te zien in Orkney en de Shetland-eilanden voor de kust van Schotland - respectievelijk 309 en 184 per 100 000 inwoners. De prevalentie van multiple sclerose is ook vrij hoog in Noorwegen, Zweden, Finland en Duitsland. Integendeel, multiple sclerose is uiterst zeldzaam in de inheemse bevolking van Afrika (in tegenstelling tot de Engels sprekende blanke inwoners van de Republiek Zuid-Afrika). De prevalentie van multiple sclerose is ook erg laag onder Japanners.

Migratie Studies

Verschillende migrerende studies hebben ook de afhankelijkheid van de incidentie van multiple sclerose op geografische factoren bevestigd. Er is een risicoverandering bij mensen die van de ene plaats naar de andere gaan, wat aangeeft dat het risico van de ziekte afhankelijk is van verschillende externe factoren. In een studie van het type "case-control" onder de Tweede Wereldoorlog veteranen die in de VS hebben aangetoond dat de risico's in de militaire subgroepen, oproepen vanuit gebieden met verschillende prevalentie van ziekten, afhankelijk van de plaats van geboorte, maar het wordt ook beïnvloed door de plaats van verblijf op het moment van de oproep voor militaire dienst. Dit fenomeen werd ook opgemerkt bij zwarte veteranen, van wie de prevalentie van multiple sclerose gemiddeld 2 keer lager was dan die van blanken.

Een studie van migranten in Israël toonde aan dat zowel de geboorteplaats als de leeftijd ten tijde van immigratie de incidentie van de ziekte in verschillende etnische groepen beïnvloedde. De prevalentie van multiple sclerose was dus hoger bij Ashkenazi-immigranten, die afkomstig waren uit landen in Noord-Europa met een hoge prevalentie van ziekten dan immigranten van Sephardim uit landen van Azië en Afrika met een lage prevalentie van de ziekte. In Ashkenazi-immigranten hingen de verschillen af van de leeftijd waarop de migratie plaatsvond: voor degenen die naar de puberteit emigreerden, was het risico op de ziekte aanzienlijk lager dan degenen die in een latere periode emigreerden. Dit geeft aan dat het begin van multiple sclerose wordt beïnvloed door een externe factor, die op de leeftijd van 15 jaar werkt.

Deze afhankelijkheid van het risico van pc op de leeftijd van immigratie wordt ook opgemerkt in de studie van vele generaties immigranten naar Londen vanuit Afrika en Azië en personen die vanuit Europa emigreerden naar Zuid-Afrika. Of dit patroon kan worden toegeschreven aan het verschil in genetische factoren in migrantengroepen en inheemse bevolkingsgroepen, is nog steeds de vraag, hoewel de meeste experts nog steeds overtuigd zijn dat externe factoren een rol spelen.

Geclusterde incidentie van multiple sclerose

Op de Faeröer-eilanden, gelegen in de noordelijke Atlantische Oceaan tussen IJsland en Noorwegen, werd tot 1943 geen geval van multiple sclerose geconstateerd. Maar na 1945 steeg de prevalentie van multiple sclerose tot 10 gevallen per 100 000 inwoners, en in de volgende paar jaar nam de prevalentie af. Deze veranderingen in de prevalentie waren geassocieerd met de bezetting van de eilanden door Britse troepen. Kurtzke suggereerde dat de Britten het "primaire effect van multiple sclerose" droegen - een asymptomatische aandoening die bij gepredisponeerde individuen ziekte zou kunnen veroorzaken. Na een zekere latentieperiode van ten minste 2 jaar ontwikkelden mensen van 11-45 jaar die aanleg hadden voor de ziekte multiple sclerose. Van 1943 tot 1982 werden 46 gevallen van multiple sclerose geregistreerd. Later meldde Kurtzke in dezelfde periode een tweede epidemie in IJsland, wat ook samenviel met de aanwezigheid van buitenlandse troepen. Soortgelijke "epidemische" uitbraken werden echter niet waargenomen in andere geografische gebieden met een lage incidentie van multiple sclerose, die werden onderworpen aan bezetting door Britse of Amerikaanse troepen.

Er zijn ook meldingen geweest van een aantal andere episoden van onverklaarde toename in gevallen van multiple sclerose in andere regio's van de wereld, maar meestal waren ze te wijten aan toevallig toeval. Zo werden in Key West, Florida, 37 patiënten met een betrouwbare of waarschijnlijke diagnose van multiple sclerose geïdentificeerd, van wie er 34 de ziekte ontwikkelden toen ze op het eiland woonden, van wie er 9 als verpleegster werkten.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]