Mycoplasmose (mycoplasma-infectie): diagnose

Klinische diagnose van M. Pneumoniae-infectie suggereert ORZ of pneumonie, in sommige gevallen en de mogelijke etiologie ervan. De uiteindelijke etiologische diagnose is mogelijk met behulp van specifieke laboratoriummethoden.

Klinische tekenen van mycoplasmal etiologie pneumonie:

• subacute aanvang van het respiratoir syndroom (tracheobronchitis, nasofaryngitis, laryngitis);
• subfebrile lichaamstemperatuur;
• onproductieve, pijnlijke hoest;
• sputum uitstrijkje;
• karige auscultatieve gegevens;
• extrapulmonale manifestaties: cutaan, articulair (artralgie), hematologisch, gastro-enterologisch (diarree), neurologisch (hoofdpijn) en andere.

In het geval van acute respiratoire ziekte veroorzaakt door M. Pneumoniae, is het plaatje van bloed niet informatief. Bij longontsteking hebben de meeste patiënten een normaal aantal leukocyten, 10-25% van de gevallen, leukocytose tot 10-20 duizend, leukopenie is mogelijk. In de leukocytenformule is het aantal lymfocyten toegenomen, de verschuiving in verschuivingsverschuiving wordt zelden waargenomen.

Radiologisch onderzoek van de borstorganen is van groot belang voor de diagnose.

Met M. Pneumoniae-pneumonia zijn zowel typische pneumonische infiltraties als interstitiële veranderingen mogelijk. Het radiologische beeld kan erg variabel zijn. Vaak is er bilaterale schade aan de longen met een verhoogd pulmonair patroon en peribronchiale infiltratie. Kenmerkend zijn de vergroting van de schaduwen van grote vasculaire stammen en de verrijking van het pulmonaire patroon met kleine lineaire en gebogen details. De versterking van het pulmonaire patroon kan beperkt of wijdverspreid zijn.

Infiltratieve veranderingen zijn divers: vlekkerig, heterogeen en inhomogeen, zonder duidelijke grenzen. Meestal gelokaliseerd in een van de lagere aandelen, waarbij een of meer segmenten in het proces zijn betrokken; Mogelijke focale afvoer infiltratie in de projectie van verschillende segmenten of lobben van de long. Bij infiltratie, een opwindende fractie van de long, is differentiatie moeilijk met pneumokokken-pneumonie. Mogelijke bilaterale nederlaag, infiltratie in de bovenkwab, atelectasis, betrokkenheid bij het borstvlies proces, zowel in de vorm van droge pleuritis, en met het uiterlijk van een kleine effusie, interlobite.

Mycoplasma-pneumonie heeft een neiging tot langdurige ontwikkeling van inflammatoire infiltraten. Ongeveer 20% van de patiënten heeft gedurende ongeveer een maand radiologische veranderingen ondergaan.

In het uitstrijkje van patiënten met pneumonie, worden een groot aantal mononucleaire cellen en een bepaalde hoeveelheid granulocyten gedetecteerd. Sommige patiënten hebben purulent sputum met een groot aantal polymorfonucleaire leukocyten. Mycoplasma's worden niet gedetecteerd met sputumuitstrijkmicroscopie, Gram gekleurd.

In de specifieke laboratoriumdiagnose van M. Pneumonia-infectie, heeft het de voorkeur om verschillende methoden te gebruiken. Bij het interpreteren van de resultaten moet in gedachten worden gehouden dat M. Pneumoniae persistent is en dat isolatie ervan een dubbelzinnige bevestiging is van een acute infectie. Er dient ook aan te worden herinnerd dat de antigene relatie van M. Pneumoniae met menselijke weefsels beide auto-immuunreacties kan veroorzaken en vals-positieve resultaten kan veroorzaken in verschillende serologische onderzoeken.

De kweekmethode is nauwelijks van toepassing voor de diagnose van M. Pneumoniae-infecties, omdat het voor de selectie van het middel (van sputum, pleuravocht, longweefsel, swabs van de achterwand van de keelholte) speciale medium die nodig is voor de groei van de kolonies moet 7-14 dagen of meer.

Belangrijker voor de diagnose zijn werkwijzen gebaseerd op de detectie van M. Pneumoniae- antigenen of specifieke antilichamen tegen hen.

De RIF maakt het mogelijk mycoplasma-antigenen te detecteren in uitstrijkjes van de faryngeale nasopharynx en ander klinisch materiaal. Het M. Pneumoniae- antigeen kan ook in serum worden gedetecteerd met behulp van de IFA-methode. Bepaling van specifieke antilichamen met behulp van DSC, NRAF. EIA, RIGA. De meest gebruikte ELISA en / of NERIF voor de detectie van IgM-, IgA-, IgG-antilichamen. Diagnostische significantie is de groei van titers van IgA- en IgG-antilichamen met vier keer of meer wanneer getest in gepaarde sera en hoge titers van IgM-antilichamen. Men moet niet vergeten dat sommige tests geen onderscheid maken tussen M. Pneumoniae en M. Genitalium.

Bepaling van het genetische materiaal van het pathogeen door de PCR-methode is momenteel een van de meest gebruikelijke methoden voor het diagnosticeren van mycoplasma-infectie.

Een van de aanbevolen schema's voor de diagnose van M. Pneumonia-infectie is de bepaling van het DNA van het pathogeen door de PCR-methode in het materiaal uit de nasopharynx in combinatie met de bepaling van antilichamen door ELISA.

Het diagnostische minimum van het onderzoek komt overeen met de procedure voor het onderzoek van patiënten met community-acquired pneumonia, die wordt uitgevoerd op poliklinische basis en / of in een stationaire setting. De specifieke laboratoriumdiagnose van M. Pseudomonas-infectie is niet opgenomen in de verplichte lijst, maar het is wenselijk om het uit te voeren bij verdenking van atypische pneumonie en de bijbehorende diagnostische mogelijkheden. Bij acute luchtwegaandoeningen is het niet verplicht, het wordt uitgevoerd op klinische en / of epidemiologische indicaties.

Differentiële diagnose

Pathognomonische klinische symptomen die het mogelijk maken om acute respiratoire aandoeningen van mycoplasmale etiologie van andere ARI te onderscheiden, worden niet onthuld. Etiologie kan worden verduidelijkt door specifieke laboratoriumstudies uit te voeren; het is belangrijk voor een epidemiologisch onderzoek, maar het bepaalt niet de betekenis voor de behandeling.

Differentiële diagnostiek tussen ORZ en mycoplasmal pneumonie is actueel. Tot 30-40% van de mycoplasmatische pneumonie tijdens de eerste ziekteweek wordt geschat als ARI of bronchitis.

Een klinisch-radiologisch beeld van in de Gemeenschap verworven pneumonie laat in veel gevallen niet toe om met zekerheid te pleiten voor de "typische" of "atypische" aard van het proces. Op het moment van de keuze van antibacteriële therapie zijn de gegevens van specifieke laboratoriumonderzoeken, die het mogelijk maken om de oorzaak van pneumonie vast te stellen, in de overgrote meerderheid van de gevallen ontoegankelijk. Op hetzelfde moment, gezien de verschillen in de keuze van antimicrobiële therapie in een "typische" en "atypische" pneumonie, is het noodzakelijk om de beschikbare klinische, epidemiologische, laboratorium en instrumentele gegevens evalueren om de mogelijke aard van het proces te bepalen.

Primaire atypische pneumonie, naast M. Pneumoniae, is longontsteking geassocieerd met ornithose. C. Pneumoniae-infectie. ku-koorts, legionellose, tularemie, kinkhoest, adenovirusinfectie, influenza, para-influenza. Respiratoire syncytiële virale infectie. Om ornithose uit te sluiten. Ku-koorts, tularemie is vaak een informatieve epidemiologische anamnese. In sporadische gevallen van legionellose kan het radiografische en klinische beeld identiek zijn aan M. Pneumoniae-pneumonie en differentiële diagnose} - kan alleen worden uitgevoerd met laboratoriumgegevens.

Infltratie in de bovenste lob van de long in combinatie met sputum met bloedaderen maakt het noodzakelijk om tuberculose uit te sluiten.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Indicatie voor raadpleging van andere specialisten is het optreden van extrapulmonale manifestaties van M. Pneumoniae-infectie.

Indicaties voor hospitalisatie

Een ziekenhuisopname met mycoplasmose van de luchtwegen is niet altijd nodig. Indicaties voor hospitalisatie:

• klinisch (ernstig verloop van de ziekte, belaste premorbide achtergrond, ineffectiviteit van beginnende antibacteriële therapie);
• sociaal (onmogelijkheid van adequate zorg en vervulling van medische afspraken thuis, de wens van de patiënt en / of leden van zijn familie);
• epidemiologisch (personen van georganiseerde collectieven, bijvoorbeeld barakken).

[1], [2], [3], [4], [5]