Nabotinale cysten: wat zijn dat?

Het interne cervicale kanaal van de baarmoederhals is bedekt met kolomepitheel. Het slijmvlies van dit kanaal bevat de zogenaamde nabotovy-klieren, die een antibacteriële vloeistof produceren die de baarmoeder beschermt tegen ziekteverwekkende stoffen. In sommige gevallen zijn de klierkanalen "verstopt", is er een opeenhoping van vochtafscheidingen, wat leidt tot de vorming van nabotovycysten - kleine neoplasma's, meervoudig of enkelvoudig. Deze pathologie wordt als vrij algemeen beschouwd. De moeilijkheid ligt echter in het feit dat patiënten meestal bij toeval over de ziekte leren, bijvoorbeeld tijdens een preventief bezoek aan de dokter. [1]

Epidemiologie

Meer dan 20% van de eerlijke seks, behorend tot de leeftijdscategorie van zestien tot 45 jaar (vruchtbare leeftijd), lijdt aan bepaalde ziekten van de voortplantingsorganen die zich niet manifesteren met een uitgesproken ziektebeeld of ongemak. Een van deze pathologieën zijn nabotcysten - ze worden meestal in 10% van de gevallen gediagnosticeerd. [2]

Vrouwen die zijn bevallen, zijn bijzonder vatbaar voor de vorming van nabotovye-cysten.

Oorzaken nabotovye-cysten

Nabotovy-klieren (ook wel follikels genoemd) zien eruit als talloze clusters in het lagere segment van het cervicale kanaal. Ze lijken op kleine buisjes gevuld met slijm. De monden van de klieren bevinden zich in het gebied rond de uitwendige keelholte. Nabotova-cyste is het resultaat van blokkering van deze opening, wat gebeurt wanneer de evacuatie van slijmsecretie wordt verstoord, wanneer deze zich ophoopt met gelijktijdige uitrekking van de wanden van het klierkanaal. Als één kanaal lijdt, wordt één nabotcyste gevormd en als meerdere kanalen tegelijk verstopt raken, hebben we het over meervoudige vorming van pathologie. [3]

Wat zijn de redenen voor de disfunctie van het klierkanaal? De meest voorkomende redenen zijn:

• de weefsels van de baarmoederhals zijn mechanisch verwond - bijvoorbeeld tijdens abortus, bevalling, instrumentele medische of diagnostische procedures;
• er zijn hormonale verstoringen die verdikking van de slijmafscheiding veroorzaken, wat een verslechtering van de evacuatie en blokkering van de mond van de klier met zich meebrengt;
• er ontwikkelt zich een ontstekingsproces, leidend tot een toename van de kliersecretie, verdikking van de secretie.

Minder vaak voorkomende oorzaken zijn cervicale endometriose, een pijnlijke aandoening waarbij de uitlaat van de klier verstopt raakt met endometrioïde weefsel. [4]

Risicofactoren

Risicofactoren die bijdragen aan het verschijnen van nabotovye-cysten worden als de volgende beschouwd:

• ontstekingsprocessen in de urogenitale organen, vaginale dysbiose, HPV;
• structurele stoornissen, leeftijdsgebonden veranderingen, dysplasie;
• leukoplakie van de baarmoederhals;
• endometriose;
• genitaal trauma, bevalling, abortus, curettage, miskraam, enz.;
• specifieke infectieuze laesies (chlamydia, ureaplasma, syfilis, Trichomonas, enz.);
• atrofie van de slijmvliezen van de baarmoederhals.

Pathogenese

Nabotcysten kunnen verschillende oorzaken hebben. Ze kunnen zich vormen uit onveranderde weefselstructuren, uit rudimenten, gedifferentieerde cellen. Sommige van deze neoplasmata ontstaan tegen de achtergrond van vochtophoping in de eerste beginselen van de mesonefrale kanalen, gelokaliseerd in de stromale basis van het orgaan, of tijdens de populatiegroei van kiemcelstructuren.

Het meest voorkomende mechanisme voor de ontwikkeling van nabotovye-cysten is squameuze metaplasie. Cilindrisch epitheelweefsel, dat slijmafscheiding produceert, wordt vervangen door een beschermend epitheel met een meerlagige plaveiselstructuur, die vaak bijdraagt aan de overlapping van de uitgangen van de cervicale klieren met hun verdere cystische transformatie. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten worden dergelijke processen geactiveerd in ectopische gebieden, maar soms kunnen ze worden waargenomen in het gebied van het cervicale kanaal of op een polyposis-oppervlak. [5]

Bij ectopie van het endometrium vindt de vorming van een holte plaats door structuren die morfologisch en functioneel vergelijkbaar zijn met het binnenoppervlak van de baarmoeder. Deze structuren worden geïmplanteerd in het cervicale gebied. Tegen de achtergrond van cyclische hormonale veranderingen wordt regelmatige epitheliale afstoting opgemerkt - zoals in het lichaam van de baarmoeder, maar in endometrioïde foci. Ook is er een opeenhoping van bloedmassa in hen, de vorming van holtecysten.

De Douglas-ruimte bij vrouwen is de laagste gelokaliseerde peritoneale pocket die de achterste vaginale wand bereikt en langs het voorste rectale oppervlak loopt. Op dit gebied worden vaak veel pijnlijke reacties waargenomen, met name endometriose. De bartholineklier is ook vatbaar voor frequente vorming van cysten, waarvan de uitgangen zich aan beide zijden van de vagina bevinden. Door de blokkering van de output klierkanalen is er een opeenhoping van secreties, de vorming van oedeem en cystische neoplasmata. [6]

Symptomen nabotovye-cysten

Nabotovy-cysten vertonen in de overgrote meerderheid van de gevallen geen duidelijke tekenen van hun bestaan: ze worden per ongeluk ontdekt tijdens onderzoek door een gynaecoloog.

De eerste tekenen kunnen worden opgemerkt als de patiënt grote of meerdere nabotovy-cysten heeft. Deze borden zijn:

• dyspareunie (ongemak, pijn tijdens geslachtsgemeenschap);
• gelige of overvloedige slijmachtige vaginale afscheiding;
• zelden - contactbloeding.

Kleine, enkele nabotovy-cysten veroorzaken uiterst zelden pijnsyndroom: pijn kan alleen hinder ondervinden van ettering van formaties. [7]

De aanwezigheid of afwezigheid van symptomen hangt rechtstreeks af van de oorzaak van het optreden van neoplasmata. Als zich nabotovy-cysten hebben gevormd tegen de achtergrond van een infectieus en ontstekingsproces, heeft een vrouw vaak kenmerkende symptomen van endocervicitis of colpitis:

• massale sereuze of purulent-sereuze afscheiding, vergezeld van een onaangename geur;
• vaginale verbranding;
• jeuk, pijnlijke gevoelens.

Niettemin is het klinische beeld met nabotovy-cysten schaars of volledig afwezig. Dat is de reden waarom artsen voor kleine en enkele cysten vaak geen behandeling voorschrijven, maar eenvoudigweg een dynamische monitoring van het probleem instellen.

Nabotov-cysten en zwangerschap

Het is mogelijk om zwanger te worden met de diagnose "nabotovy-cysten": in de meeste gevallen blokkeren dergelijke neoplasma's het cervicale kanaal niet en vormen ze geen obstakels voor de conceptie, het verloop van het draagproces en de natuurlijke geboorte van een kind. Zwangerschap met een nabotcyste verschilt echter in enkele eigenaardigheden en vereist aanvullende controle door een arts.

Vaak worden nabotovy-cysten gevonden in de fase van zwangerschapsplanning. De primaire taak van de arts is om ervoor te zorgen dat de diagnose correct is, om hormonale problemen, inflammatoire en kwaadaardige processen in de baarmoederhals uit te sluiten. Verder wordt de patiënt een uitgebreide behandeling voorgeschreven om de onderliggende oorzaken van de pathologie te elimineren, de immuunafweer te versterken, het vrouwelijk lichaam voor te bereiden op het toekomstige proces van het baren van een kind.

Als een chirurgische behandeling vereist is, wordt deze vóór de zwangerschap uitgevoerd. In dit geval moet de conceptie ongeveer 6 maanden na de interventie worden gepland.

Kunnen er problemen zijn met de conceptie tegen de achtergrond van nabotcysten? Soms is dit echt mogelijk - bijvoorbeeld met talrijke of aanzienlijke cysten die het lumen van het cervicale kanaal blokkeren. Dit maakt het moeilijk voor sperma om de baarmoederholte binnen te komen en verdere bevruchting wordt onmogelijk.

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden meerdere of grote nabotovy-cysten verwijderd, waarbij zorgvuldig de interventiemethode wordt gekozen. Hoe minder weefsel tijdens de procedure wordt verwond, hoe eerder een vrouw een zwangerschap kan plannen. De meest ongewenste manier om cysten te verwijderen, als een vrouw van plan is zwanger te worden, is instrumentele excisie van neoplasmata. Meestal kiezen artsen voor zachtere methoden - bijvoorbeeld laserbehandeling of cryodestructuur.

Stages

1. Activering van de ontstekingsreactie in het vaginale segment van de baarmoederhals en in de endocervix.
2. De monden van de nabotovy-klieren vullen met deeltjes plaveiselepitheel.
3. Verstopping van de mond gelokaliseerd op het slijmvlies.
4. Ophoping van slijmafscheidingen geproduceerd door de klieren.
5. Verwijdering van het geblokkeerde kanaal van de klier.
6. Vorming van een capsulevormige holte gevuld met slijmafscheidingen.

Vormen

Nabotcysten worden geclassificeerd op basis van de lokalisatielocatie. Volgens deze classificatie kunnen neoplasmata paracervicaal zijn (gelegen op het vaginale segment van de baarmoederhals) en endocervicaal (direct in het cervicale kanaal).

Daarnaast zijn er enkele en meerdere cysten, klein (tot 1 cm) en groot (tot 3 cm en meer).

Door het type formatie en etiologische factor zijn nabotovcysten van de baarmoederhals:

• traumatisch;
• infectieus en inflammatoir;
• dysplastisch, dystrofisch;
• tumor;
• aangeboren;
• retentie.

Nabotov-cysten, cysten van de endocervix, het cervicale kanaal nemen toe door de ophoping van secretievloeistof erin, maar niet door een toename van de capsule. Dergelijke neoplasmata behoren niet tot genetische of erfelijke pathologieën, vormen geen gevaar in termen van infectie tijdens geslachtsgemeenschap en zijn niet vatbaar voor maligniteit. [8]

Nabotov-cysten hebben geen invloed op de eierstokken, gaan soms gepaard met cervicitis of cervicale ectopie: ze zijn uitsluitend gelokaliseerd in het gebied van de baarmoederhals, vaker in het gebied van de ectocervix. Bepaling van het type neoplasma volgens de algemeen aanvaarde classificatie is nodig om de juiste behandeltactieken op te stellen.

Complicaties en gevolgen

Nabotcysten kunnen bijna asymptomatisch zijn. Maar als een vrouw zwanger wordt, kunnen er verschillende complicaties optreden. Tijdens het dragen van een baby treden uitgesproken hormonale veranderingen op in het vrouwelijk lichaam, die de groei en vermenigvuldiging van het aantal nabotovye-cysten kunnen veroorzaken. Deze processen hebben op hun beurt invloed op de kwaliteit van de baarmoederhals: vaak zijn de wanden vervormd en is het lumen geblokkeerd. De situatie wordt verergerd door het feit dat bij het begin van de zwangerschap de overgrote meerderheid van de vrouwen hun immuniteit verliest. Dit dreigt een terugval van ontstekingsziekten.

Dit is de reden waarom nabotov-cysten gevaarlijk zijn:

• schending van de vorm en configuratie van de baarmoederhals;
• veranderingen in het cervicale kanaal;
• gunstige omstandigheden creëren voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de interne geslachtsorganen;
• een toename van de kans op vroegtijdige zwangerschapsafbreking of vroeggeboorte.

Alleen een arts kan de mate van risico voor een bepaalde patiënt beoordelen, na onderzoek en andere diagnostische onderzoeken. Pas nadat de diagnose is gesteld, wordt de behandelstrategie en prognose van de ziekte bepaald. [9]

Diagnostics nabotovye-cysten

De diagnose van dergelijke ziekten wordt uitgevoerd op de gynaecologische afdeling of in een poliklinische setting bij de receptie van een gynaecoloog. Nabotcysten met zichtbare lokalisatie in het cervicale gebied worden zonder problemen gedetecteerd tijdens een standaard gynaecologisch onderzoek: de arts merkt de aanwezigheid op van enkele of meerdere dichte hemisferische elementen van verschillende grootte, met dunne wanden waardoor een geelachtig geheim zichtbaar is. Als nabotovy-cysten gepaard gaan met een ontstekingsproces, wordt bovendien roodheid van het slijmvlies en hun oedeem gedetecteerd. Abnormale vaginale afscheiding is ook aanwezig. [10]

Niettemin, zelfs met een hoogwaardige externe zichtbaarheid van de pathologie, worden aan elke patiënt aanvullende diagnostische procedures toegewezen:

• Analyse van veneus bloed op tumormarkers (helpt bij het bepalen van het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige processen), algemene klinische tests van bloed en urine (bepalen bloedarmoede, ontstekingsprocessen).
• Instrumentele diagnostiek omvat echografisch onderzoek van de bekkenorganen, magnetische resonantiebeeldvorming (gebruikt om de toestand van andere organen te verduidelijken), evenals voor differentiële diagnose.

Bij nabotovye-cysten wordt traditioneel cytologie gebruikt: een uitstrijkje wordt uit de baarmoederhals van de patiënt genomen, overgebracht naar het oppervlak van een laboratoriumglas en onder een microscoop onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen. In modernere klinische omstandigheden wordt een nieuwe methode van vloeistofcytologie (in plaats van de gebruikelijke) gebruikt, gevolgd door analyse op tumormarkers.

De verschillen in vloeistofcytologie zijn gelegen in het feit dat het teruggetrokken biomateriaal in een vloeibaar medium wordt geplaatst. Verder worden met behulp van centrifugeren uitstrijkjes gevormd en overgebracht naar het oppervlak van een laboratoriumglas. Wattenstaafjes na centrifugeren verschillen van de gebruikelijke doordat ze alleen "gewassen" structuren bevatten, vertegenwoordigd door een gelijkmatige geconcentreerde laag. Deze nieuwe methode slaagt erin om betrouwbaardere en informatievere resultaten te verkrijgen dan met traditionele cytologie.

De studie van tumormarkers vervangt praktisch de eerder uitgevoerde PCR-diagnostiek voor HPV. Het gezochte eiwit p16ink4α is betrokken bij het mechanisme van constante celvernieuwing van het cervicale oppervlak. De normale concentratie-indicatoren zijn verwaarloosbaar. Als de tests een overschrijding van de norm aangeven, wordt het testresultaat voor de oncomer als positief beschouwd.

Echografie is een bekende methode die onmisbaar is voor het stellen van deze diagnose. Het beeld dat tijdens de procedure is verkregen, visualiseert duidelijk de grootte van de nabotnycysten en hun aantal. De nabotova-cyste zelf ziet eruit als een verdikking (focale verdichting) van het epitheelweefsel van het cervicale kanaal tegen de achtergrond van een kleine en ongelijke uitzetting. Als het probleem gepaard gaat met een ontstekingsproces, onthulde echografisch een hypertrofische verandering en verhoogde echogeniciteit van de baarmoeder. De echografie-procedure is vrij informatief, ongeacht het type implementatie: u kunt zowel een buik- als een transvaginale sensor gebruiken. Specialisten geven zelf echter vaak de voorkeur aan de laatste optie. [11]

In sommige gevallen is echografie alleen niet voldoende: de informatie moet dubbel worden gecontroleerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming. MRI is voorgeschreven:

• als er problemen zijn bij het stellen van een juiste diagnose;
• als klinische manifestaties en diagnostische resultaten bepaalde tegenstrijdigheden hebben;
• als het in het algemeen nodig is om de toestand van de urogenitale organen te achterhalen.

Het is optimaal om een MRI uit te voeren van de zevende tot de dertiende dag van de cyclus. [12]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd na evaluatie van alle diagnostische resultaten: spiegelonderzoek van de baarmoederhals, colposcopie, cytologisch onderzoek, bacterioscopisch en bacteriologisch onderzoek van vaginale en cervicale afscheidingen, onderzoek naar soa's, gerichte biopsie, lokale spectroscopie, enz. [13]

Nabotcysten hebben meestal de vorm van retentie-neoplasma's, waarvan de grootte varieert van 0,2 tot 1 cm. Het oppervlak van de formaties is bedekt met een subepitheliaal vasculair netwerk van verschillende grootte.

Endometriose van de baarmoederhals kan zich manifesteren als subepitheliale cysten met een paarse tint, met een gemiddelde diameter van 0,3 tot 0,7 cm. Tot de meest voorkomende symptomen behoren spotting buiten de menstruatieperiode, contactbloeding.

Baarmoederfibromen, vooral met vaginale verzakking, zijn gemakkelijk te herkennen tijdens onderzoek in de spiegels. Sommige soorten vleesbomen worden gepalpeerd tijdens tweehandig onderzoek. Voor een nauwkeurigere diagnose wordt transvaginale echografie uitgevoerd, wordt een bloedtest uitgevoerd op hemoglobine en hematocriet (om de kans op bloedarmoede te beoordelen). Het is ook vereist om een kwaadaardig proces uit te sluiten door een uitstrijkje voor atypische cellen uit de baarmoederhals te nemen.

Soms worden nabotovy-cysten gevonden bij patiënten die een arts hebben geraadpleegd met een heel ander probleem. Dyspareunie is bijvoorbeeld vaak een oorzaak van angst bij vrouwen - dit is een pijnlijk symptoom dat aangeeft dat een vrouw al enige tijd pijn ervaart tijdens geslachtsgemeenschap. Als gevolg hiervan ontdekt de arts tijdens een klinisch onderzoek de oorzaken van dergelijk ongemak, en in dit geval zijn het nabotovy-cysten.

Omdat leeftijdsgerelateerde transformaties vaak de oorzaak worden van verstopping van de klieren, worden ook evoluerende veranderingen in de eierstokken aangetroffen tegen de achtergrond van nabotovycysten - dit gebeurt meestal bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Bij jonge vrouwen wordt het squameuze vaginale epitheel cilindrisch in het gebied van de externe farynx. In de loop van de jaren verschuift de overgangsgrens naar de diepten van het cervicale kanaal of naar de lip van de baarmoederhals.

Endocervicale cysten vereisen ook differentiatie. We hebben het over goedaardige formaties die groeien in het cervicale kanaal. Dergelijke cysten zijn gevuld met vloeibare inhoud en ontwikkelen zich vaak onder invloed van een chronisch ontstekingsproces. Ze zijn op bijna elke leeftijd te vinden, maar worden meestal gediagnosticeerd bij patiënten na de bevalling en een operatie in de cervicale regio. De belangrijkste manier om endocervicale cysten te diagnosticeren, is echografie.

Cervicale dysplasie, of cervicale intra-epitheliale neoplasie, is weefselschade die verband houdt met de werking van het humaan papillomavirus. Deze ziekte behoort tot precancereuze aandoeningen en wordt vaak een voorloper van invasieve kanker. Als dysplasie wordt vermoed, is een grondige en volledige diagnose verplicht.

Een andere veel voorkomende ziekte bij vrouwen is oophoritis, die zelden voorkomt als een onafhankelijke pathologie. Gewoonlijk ontwikkelt oophoritis zich tegen de achtergrond van andere infectieuze en ontstekingsprocessen - bijvoorbeeld salpingitis, en heeft het ook een indirect effect op de verdere vorming van nabotcysten.

Behandeling nabotovye-cysten

Als nabotovy-cysten geen pathologische symptomen veroorzaken en niet worden gecombineerd met infectie- en andere ziekten, wordt de patiënt geregistreerd en wordt dynamische controle vastgesteld, met achtergrondcorrectie van de maandelijkse cyclus. Sommige artsen geven echter de voorkeur aan een chirurgische behandeling en verwijzen de patiënt door naar een operatie om zelfs ongecompliceerde neoplasma's te verwijderen. Er bestaat geen consensus over de juistheid van een dergelijke aanstelling: hierover wordt op individuele basis beslist.

Meer informatie over de behandeling van nabotale cysten hier .

Het voorkomen

Bij de vorming van nabotovy en andere cysten spelen ongunstige factoren zoals het falen van de hypothalamus, hypofyse en ovariële regulatie van verschillende mechanismen die voorkomen in het vrouwelijke voortplantingssysteem een belangrijke rol. Een dergelijke storing is vaak het gevolg van veelvuldige of langdurige stressvolle situaties, infectieziekten, onbevredigende sociale, milieu- en leefomstandigheden. Daarom kan het belangrijkste punt om de ontwikkeling van het cystische proces te voorkomen, de eliminatie of minimalisatie van de werking van deze factoren worden genoemd.

Menstruatiestoornissen zijn altijd een reden om naar een dokter te gaan. Voor eventuele onregelmatigheden in de maandelijkse cyclus bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, is het noodzakelijk om colposcopie en echografisch onderzoek van de bekkenorganen uit te voeren. Dit wordt gedaan om niet alleen tumorprocessen tijdig te detecteren, maar ook andere pathologieën van de vrouwelijke voortplantingssfeer.

Als u later medische hulp zoekt, kan een complexere behandeling (inclusief een operatie) nodig zijn. Bovendien verhoogt het lopende proces het risico op herhaling van nabotcysten en heeft het in het algemeen ook een negatief effect op de reproductieve functie van de patiënt.

Als een vrouw al een therapeutische cursus voor een nabotcyste heeft ondergaan, moet ze in de toekomst worden geregistreerd bij een apotheek voor vroege preventie van terugval van de ziekte.

Prognose

De prognose voor nabotovaya-cysten kan gunstig worden genoemd. Als de ziekte niet wordt verergerd door complicaties, gaat het meestal niet gepaard met ernstige angst voor een vrouw, heeft het geen invloed op de seksuele activiteit en het vermogen om zwanger te worden.

Maar zelfs na chirurgische verwijdering van dergelijke cystische neoplasmata blijft het risico op herontwikkeling van de ziekte relatief hoog. Dit komt door de onmogelijkheid van de absolute eliminatie van alle onderliggende oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. [14]

Als blijkt dat een vrouw nabotovy-cysten heeft, moet ze naast de hoofdbehandeling regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan, met de verplichte colposcopie en bacteriologisch onderzoek. Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moeten dergelijke onderzoeken jaarlijks worden uitgevoerd. Maar in het geval dat de ziekte gepaard ging met complicaties, moeten bezoeken aan de dokter frequent zijn - minstens twee of drie keer per jaar.