Nabothkliercysten: wat zijn dat?

Het inwendige cervicale kanaal van de cervix is bedekt met cilindrisch epitheel. Het slijmvlies van dit kanaal bevat de zogenaamde nabothiaanse klieren, die een antibacteriële vloeistof produceren die de baarmoeder beschermt tegen ziekteverwekkers. In sommige gevallen raken de klierbuizen verstopt en hoopt zich daarin vochtafscheiding op, wat leidt tot de vorming van nabothiaanse cysten – kleine, meervoudige of enkelvoudige neoplasmata. Deze pathologie wordt als vrij veelvoorkomend beschouwd. De moeilijkheid schuilt echter in het feit dat patiënten meestal toevallig van de ziekte op de hoogte zijn – bijvoorbeeld tijdens een preventief bezoek aan de dokter. [ 1 ]

Epidemiologie

Bij meer dan 20% van de blanke sekse, die in de leeftijdscategorie van zestien tot 45 jaar (vruchtbare leeftijd) vallen, worden bepaalde aandoeningen van de voortplantingsorganen vastgesteld, die zich niet met een uitgesproken klinisch beeld of ongemak manifesteren. Een van deze pathologieën is de nabothische cyste - deze wordt gewoonlijk in 10% van de gevallen gediagnosticeerd. [ 2 ]

Vrouwen die bevallen zijn, zijn extra gevoelig voor de vorming van nabothische cysten.

Oorzaken nabotische cysten

De nabothklieren (ook wel follikels genoemd) lijken op talrijke clusters in het onderste deel van het cervixkanaal. Ze lijken aan de buitenkant op kleine buisjes gevuld met een slijmmassa. De openingen van de klieren bevinden zich in het gebied rond het uitwendige os. Een nabothcyste is het gevolg van een blokkade van deze opening, die optreedt wanneer de afvoer van slijmafscheiding verstoord is, wanneer het zich ophoopt onder gelijktijdige uitrekking van de wanden van het klierkanaal. Als één kanaal is aangetast, ontstaat er één nabothcyste, en als meerdere kanalen tegelijk geblokkeerd raken, spreken we van meervoudige pathologievorming. [ 3 ]

Wat zijn de oorzaken van een disfunctie van het klierkanaal? De meest voorkomende oorzaken zijn:

• de weefsels van de baarmoederhals mechanisch beschadigd raken - bijvoorbeeld tijdens abortussen, bevallingen, instrumentele behandelingen of diagnostische procedures;
• er hormonale onevenwichtigheden zijn die verdikking van de slijmafscheiding veroorzaken, wat leidt tot verslechtering van de evacuatie en verstopping van de klieropening;
• Er ontwikkelt zich een ontstekingsproces, wat leidt tot een verhoogde klierafscheiding en verdikking van de afscheiding.

Minder vaak voorkomende oorzaken zijn cervicale endometriose, een pijnlijke aandoening waarbij de opening van de klier geblokkeerd raakt door endometrioseweefsel. [ 4 ]

Risicofactoren

De risicofactoren die bijdragen aan het ontstaan van nabothische cysten zijn de volgende:

• ontstekingsprocessen in de geslachtsorganen, vaginale dysbacteriose, HPV;
• structurele stoornissen, leeftijdsgebonden veranderingen, dysplasie;
• leukoplakie van de baarmoederhals;
• endometriose;
• verwondingen aan de geslachtsdelen, bevallingen, abortussen, curettage, miskramen, enz.;
• specifieke infectieuze laesies (chlamydia, ureaplasma, syfilis, trichomonas, enz.);
• atrofie van het slijmvliesweefsel van de baarmoederhals.

Pathogenese

Nabothische cysten kunnen verschillende oorzaken hebben. Ze kunnen ontstaan uit onveranderde weefselstructuren, uit rudimenten of uit gedifferentieerde cellen. Sommige van deze neoplasmata ontstaan tegen de achtergrond van vochtophoping in de rudimenten van de mesonefrotische kanalen, gelokaliseerd in de stromabasis van het orgaan, of tijdens de populatiegroei van germinogene celstructuren.

Het meest voorkomende ontwikkelingsmechanisme van nabothische cysten is plaveiselcelmetaplasie. Het cilindrische epitheelweefsel dat slijmafscheiding produceert, wordt vervangen door beschermend epitheel met een meerlagige plaveiselcelstructuur, wat vaak bijdraagt aan de blokkering van de uitlaten van de cervicale klieren met hun daaropvolgende cystische transformatie. Bij de overgrote meerderheid van de patiënten worden dergelijke processen getriggerd in ectopische gebieden, maar soms kunnen ze worden waargenomen in het gebied van het cervicale kanaal of op het polypeuze oppervlak. [ 5 ]

Bij endometriumectopie wordt de holte gevormd door structuren die morfologisch en functioneel vergelijkbaar zijn met het binnenoppervlak van de baarmoeder. Deze structuren zijn geïmplanteerd in de cervicale zone. Tegen de achtergrond van cyclische hormonale veranderingen wordt regelmatige afstoting van het epitheel waargenomen - zoals in het baarmoederlichaam, maar dan in endometrioïde haarden. Er vindt ook een ophoping van bloedmassa in deze haarden plaats, wat leidt tot de vorming van cystische cysten.

De Douglas-pouch bij vrouwen is de laagst gelegen peritoneale pocket, die de achterste vaginawand bereikt en het voorste rectumoppervlak bekleedt. Het is in dit gebied dat vaak veel pijnlijke reacties worden waargenomen, met name endometriose. De klier van Bartholin, waarvan de uitmondingen zich aan beide zijden van de vagina bevinden, is ook onderhevig aan frequente vorming van cysten. Door de blokkade van de uitgaande klierkanalen worden ophoping van secreties, oedeemvorming en cystische neoplasma waargenomen. [ 6 ]

Symptomen nabotische cysten

In de overgrote meerderheid van de gevallen zijn er geen duidelijke tekenen van het bestaan van een nabothcyste: deze wordt toevallig ontdekt tijdens een onderzoek door een gynaecoloog.

De eerste tekenen kunnen worden opgemerkt als de patiënt grote of meerdere nabothische cysten heeft. Deze tekenen zijn onder andere:

• dyspareunie (ongemak, pijn tijdens geslachtsgemeenschap);
• gelige of dikke slijmerige vaginale afscheiding;
• zelden – contactbloeding.

Kleine, geïsoleerde nabothische cysten veroorzaken zeer zelden pijn: pijn kan alleen een probleem zijn als de formaties purulent worden. [ 7 ]

De aan- of afwezigheid van symptomen hangt direct af van de onderliggende oorzaak van de neoplasmata. Als nabothische cysten zich hebben gevormd tegen de achtergrond van een infectieus en ontstekingsproces, ervaart de vrouw vaak de karakteristieke symptomen van endocervicitis of colpitis:

• een enorme sereuze of purulent-sereuze afscheiding, vergezeld van een onaangename geur;
• vaginale branderigheid;
• jeuk, pijnlijke sensaties.

Het klinische beeld van nabothcysten is echter slecht of volledig afwezig. Daarom schrijven artsen vaak geen behandeling voor bij kleine en geïsoleerde cysten, maar houden ze het probleem dynamisch in de gaten.

Nabothiaanse cysten en zwangerschap

Het is mogelijk om zwanger te worden met de diagnose "nabothcyste": in de meeste gevallen blokkeren dergelijke neoplasmata de baarmoederhals niet en vormen ze geen belemmering voor de bevruchting, het verloop van de zwangerschap en de natuurlijke geboorte van een kind. Een zwangerschap met een nabothcyste heeft echter enkele bijzonderheden en vereist extra controle door een arts.

Nabothcysten worden vaak ontdekt tijdens de zwangerschapsplanning. De belangrijkste taak van de arts is om de juistheid van de diagnose te verifiëren en hormonale onevenwichtigheden, ontstekingsprocessen en kwaadaardige processen in de baarmoederhals uit te sluiten. Vervolgens krijgt de patiënt een complexe behandeling voorgeschreven om de onderliggende oorzaken van de pathologie aan te pakken, het immuunsysteem te versterken en het vrouwelijk lichaam voor te bereiden op de toekomstige zwangerschap.

Indien een chirurgische behandeling noodzakelijk is, wordt deze uitgevoerd vóórdat de zwangerschap optreedt. In dat geval dient de conceptie ongeveer 6 maanden na de ingreep gepland te worden.

Kunnen nabothcysten problemen met de bevruchting veroorzaken? Soms is dit inderdaad mogelijk – bijvoorbeeld bij talrijke of grote cysten die het lumen van de baarmoederhals blokkeren. Hierdoor kan sperma de baarmoederholte moeilijk binnendringen en is verdere bevruchting onmogelijk.

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden meerdere of grote nabothische cysten verwijderd door een zorgvuldige keuze van de ingreepmethode. Hoe minder weefsel er tijdens de ingreep beschadigd raakt, hoe sneller een vrouw een zwangerschap kan plannen. De meest onwenselijke methode om cysten te verwijderen als een vrouw van plan is zwanger te worden, is instrumentele excisie van neoplasmata. Meestal kiezen artsen voor mildere methoden, zoals laserbehandeling of cryodestructie.

Stages

1. Activering van de ontstekingsreactie in het vaginale deel van de cervix en in de endocervix.
2. Vulling van de monden van de klieren van Naboth met deeltjes plaveiselepitheel.
3. Verstopping van de openingen in het slijmvlies.
4. Ophoping van slijmafscheiding geproduceerd door klieren.
5. Verwijding van een geblokkeerde klierbuis.
6. Vorming van een capsulevormige holte gevuld met slijmafscheiding.

Vormen

Nabothische cysten worden geclassificeerd naar locatie. Volgens deze classificatie kunnen neoplasmata paracervicaal (gelegen in het vaginale deel van de cervix) en endocervicaal (gelegen direct in het cervixkanaal) zijn.

Daarnaast bestaan er enkelvoudige en meervoudige cysten, klein (tot 1 cm) en groot (tot 3 cm en meer).

Afhankelijk van het type vorming en de etiologische factor zijn Nabothiaanse cysten van de baarmoederhals:

• traumatisch;
• infectieus en ontstekingsbevorderend;
• dysplastisch, dystrofisch;
• tumor;
• aangeboren;
• behoud.

Nabothische cysten, endocervicale cysten en cysten in het cervicale kanaal nemen in omvang toe door de ophoping van secretoir vocht erin, maar niet door een vergroting van het kapsel. Dergelijke neoplasmata houden geen verband met genetische of erfelijke pathologieën, vormen geen gevaar in termen van infectie tijdens geslachtsgemeenschap en zijn niet vatbaar voor maligniteit. [ 8 ]

Nabothische cysten tasten de eierstokken niet aan, maar gaan soms gepaard met cervicitis of cervicale ectopie: ze zijn uitsluitend gelokaliseerd in het gebied van de cervix, vaker in het gebied van de ectocervix. Het bepalen van het type neoplasma volgens de algemeen aanvaarde classificatie is noodzakelijk voor het ontwikkelen van de juiste behandelingsstrategie.

Complicaties en gevolgen

Nabothcysten kunnen vrijwel asymptomatisch verlopen. Maar als een vrouw zwanger wordt, kunnen er diverse complicaties optreden. Tijdens de zwangerschap vinden er aanzienlijke hormonale veranderingen plaats in het vrouwelijk lichaam, die de groei en vermenigvuldiging van nabothcysten kunnen veroorzaken. Deze processen beïnvloeden op hun beurt de kwaliteit van de baarmoederhals: de wanden raken vaak vervormd en het lumen raakt geblokkeerd. De situatie wordt nog verergerd door het feit dat de overgrote meerderheid van de vrouwen met het begin van de zwangerschap een afname van de immuniteit ervaart. Dit bedreigt een recidief van ontstekingsziekten.

Daarom zijn nabothische cysten gevaarlijk:

• schending van de vorm en configuratie van de baarmoederhals;
• veranderingen in het baarmoederhalskanaal;
• het creëren van gunstige omstandigheden voor de ontwikkeling van ontstekingsprocessen in de inwendige geslachtsorganen;
• een grotere kans op vroegtijdige beëindiging van de zwangerschap of vroeggeboorte.

Alleen een arts kan de mate van risico voor een specifieke patiënt inschatten na het uitvoeren van een onderzoek en andere diagnostische tests. Pas na het uitvoeren van de diagnostiek kunnen de behandelstrategie en de prognose van de ziekte worden bepaald. [ 9 ]

Diagnostics nabotische cysten

De diagnose van dergelijke ziekten wordt gesteld op de gynaecologische afdeling of in poliklinische settings tijdens een afspraak met een gynaecoloog. Nabothiaanse cysten met zichtbare lokalisatie in de baarmoederhals worden zonder problemen gedetecteerd tijdens een standaard gynaecologisch onderzoek: de arts constateert de aanwezigheid van enkele of meerdere dichte halfronde elementen van verschillende groottes, met dunne wanden waardoor een gelige afscheiding zichtbaar is. Als de nabothiaanse cysten gepaard gaan met een ontstekingsproces, worden bovendien roodheid van het slijmvlies en zwelling ervan vastgesteld. Pathologische vaginale afscheiding is ook aanwezig. [ 10 ]

Maar zelfs bij een kwalitatief goed extern zicht op de pathologie worden aan elke patiënt aanvullende diagnostische procedures voorgeschreven:

• Analyse van veneus bloed op tumormarkers (helpt bij het bepalen van het risico op het ontwikkelen van kwaadaardige processen), algemene klinische bloed- en urinetests (vaststellen van bloedarmoede, ontstekingsprocessen).
• Tot de instrumentele diagnostiek behoren onder meer echografie van de bekkenorganen, magnetische resonantie beeldvorming (om de toestand van andere organen in kaart te brengen) en differentiële diagnostiek.

Cytologie wordt traditioneel gebruikt voor nabothcysten: er wordt een uitstrijkje van de baarmoederhals van de patiënt genomen, overgebracht naar het oppervlak van een laboratoriumglas en onder een microscoop onderzocht op de aanwezigheid van atypische cellen. In modernere klinische omstandigheden wordt een nieuwe methode van vloeistofcytologie gebruikt (in plaats van de gebruikelijke), gevolgd door analyse op tumormarkers.

De verschillen met vloeistofcytologie zijn dat het geëxtraheerde biomateriaal in een vloeibaar medium wordt geplaatst. Vervolgens worden er met behulp van centrifugatie uitstrijkjes gevormd en overgebracht op het oppervlak van laboratoriumglas. Uitstrijkjes na centrifugatie onderscheiden zich van gewone uitstrijkjes doordat ze alleen "gewassen" structuren bevatten, gepresenteerd als een gelijkmatig geconcentreerde laag. Deze nieuwe methode maakt het mogelijk om betrouwbaardere en informatievere resultaten te verkrijgen dan met traditionele cytologie.

De studie van tumormarkers vervangt praktisch de eerder uitgevoerde PCR-diagnostiek voor HPV. Het gewenste eiwit p16ink4α is betrokken bij het mechanisme van constante celvernieuwing op het oppervlak van de baarmoederhals. De normale concentratie-indicatoren zijn verwaarloosbaar. Als de tests een overschrijding van de norm aangeven, wordt de uitslag van de studie voor de tumormarker als positief beschouwd.

Echografie is een bekende methode die onmisbaar is voor het stellen van deze diagnose. Het beeld dat tijdens de procedure wordt verkregen, visualiseert duidelijk de grootte van de nabothiaanse cysten en hun aantal. De nabothiaanse cyste zelf ziet eruit als een verdikking (focale verdichting) van het epitheelweefsel van het cervixkanaal tegen de achtergrond van een kleine en ongelijkmatige uitbreiding. Als het probleem gepaard gaat met een ontstekingsproces, dan wordt de echografische detectie van hypertrofische veranderingen en verhoogde echogeniciteit van de baarmoeder onthuld. De echografische procedure is behoorlijk informatief, ongeacht het type implementatie: zowel een abdominale als een transvaginale sensor kan worden gebruikt. Specialisten zelf geven echter vaak de voorkeur aan de laatste optie. [ 11 ]

In sommige gevallen is echografie alleen niet voldoende: de informatie moet worden gecontroleerd met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI). MRI wordt voorgeschreven:

• als er moeilijkheden zijn bij het stellen van een nauwkeurige diagnose;
• als klinische verschijnselen en diagnostische resultaten bepaalde tegenstrijdigheden vertonen;
• indien het noodzakelijk is de algemene toestand van de geslachtsorganen te kennen.

MRI wordt optimaal uitgevoerd vanaf de zevende tot en met de dertiende dag van de cyclus. [ 12 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd na evaluatie van alle diagnostische resultaten: spiegelonderzoek van de baarmoederhals, colposcopie, cytologisch onderzoek, bacterioscopische en bacteriologische analyse van vaginale en cervicale afscheiding, onderzoek naar soa's, gerichte biopsie, lokale spectroscopie, enz. [ 13 ]

Nabothische cysten lijken meestal op retentieneoplasmata, waarvan de grootte varieert van 0,2 tot 1 cm. Het oppervlak van de formaties is bedekt met een subepitheliaal vaatnetwerk van verschillende groottes.

Endometriose van de baarmoederhals kan zich manifesteren als subepitheliale cysten met een karmijnrode kleur, met een gemiddelde diameter van 0,3 tot 0,7 cm. Veelvoorkomende symptomen zijn bloederige afscheiding buiten de menstruatie en contactbloedingen.

Uterusmyomen, met name bij een vaginale prolaps, zijn gemakkelijk op te sporen met een speculumonderzoek. Sommige soorten myomen kunnen worden gepalpeerd met een bimanueel onderzoek. Voor een nauwkeurigere diagnose wordt transvaginale echografie uitgevoerd en wordt bloed afgenomen om de hemoglobine- en hematocrietwaarden te bepalen (om de kans op bloedarmoede in te schatten). Het is ook nodig om een kwaadaardig proces uit te sluiten door een uitstrijkje van de baarmoederhals te nemen op atypische cellen.

Soms worden nabothische cysten aangetroffen bij patiënten die met een heel ander probleem bij de dokter komen. Dyspareunie is bijvoorbeeld vaak een reden tot bezorgdheid bij vrouwen – het is een pijnlijk symptoom dat aangeeft dat de vrouw al enige tijd pijn ervaart tijdens de geslachtsgemeenschap. Tijdens een klinisch onderzoek ontdekt de arts de oorzaken van dit ongemak, en in dit geval gaat het om nabothische cysten.

Omdat leeftijdsgebonden veranderingen vaak de oorzaak zijn van klierverstopping, worden involutieveranderingen in de eierstokken ook waargenomen tegen de achtergrond van Naboth-cysten – dit komt meestal voor bij vrouwen ouder dan 40 jaar. Bij jonge vrouwen verandert het platte vaginale epitheel in een cilindrisch epitheel ter hoogte van het uitwendige os. In de loop der jaren verschuift de overgangsrand dieper in het cervixkanaal of naar de cervixlip.

Endocervicale cysten vereisen ook differentiatie. Dit zijn goedaardige formaties die ingroeien in het cervixkanaal. Dergelijke cysten zijn gevuld met vloeibare inhoud en ontwikkelen zich vaak onder invloed van een chronisch ontstekingsproces. Ze kunnen op vrijwel elke leeftijd worden opgespoord, maar worden meestal gediagnosticeerd bij patiënten na een bevalling en chirurgische ingrepen aan de cervix. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van endocervicale cysten is echografie.

Cervicale dysplasie, of cervicale intra-epitheliale neoplasie, is een weefsellaesie die verband houdt met de werking van het humaan papillomavirus. Deze ziekte is een voorstadium van kanker en ontwikkelt zich vaak tot een voorloper van invasieve kanker. Bij verdenking op dysplasie is een grondige en volledige diagnose noodzakelijk.

Een andere veel voorkomende vrouwelijke ziekte is oophoritis, die zelden als een op zichzelf staande pathologie wordt aangetroffen. Meestal ontwikkelt oophoritis zich tegen de achtergrond van andere infectieuze en inflammatoire processen, zoals salpingitis, en heeft het ook een indirect effect op de verdere vorming van nabothische cysten.

Behandeling nabotische cysten

Als nabothcysten geen pathologische symptomen veroorzaken en niet gepaard gaan met infectieuze of andere aandoeningen, wordt de patiënt geregistreerd en wordt dynamische monitoring ingesteld, met achtergrondcorrectie van de maandelijkse cyclus. Sommige artsen geven echter de voorkeur aan een chirurgische behandeling, waarbij de patiënt wordt doorverwezen voor een operatie om zelfs ongecompliceerde neoplasmata te verwijderen. Er is geen consensus over de juistheid van een dergelijke afspraak: dit wordt per geval bekeken.

Meer informatie over de behandeling van nabothcysten vindt u hier.

Het voorkomen

Bij de vorming van nabothische en andere cysten spelen ongunstige factoren, zoals het falen van de regulatie van verschillende mechanismen in het vrouwelijke voortplantingssysteem door de hypothalamus, hypofyse en eierstokken, een belangrijke rol. Dit falen is vaak het gevolg van frequente of langdurige stresssituaties, infectieziekten en onbevredigende sociale, omgevings- en huiselijke leefomstandigheden. Het belangrijkste preventiepunt voor de ontwikkeling van cysten is daarom het elimineren of minimaliseren van de effecten van deze factoren.

Menstruele disfunctie is altijd een reden om een arts te raadplegen. Bij menstruatiestoornissen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is een colposcopie en echografie van de bekkenorganen noodzakelijk. Dit wordt gedaan om niet alleen tumorprocessen, maar ook andere aandoeningen van het vrouwelijke voortplantingsstelsel tijdig op te sporen.

Het laat zoeken van medische hulp kan een complexere behandeling vereisen (waaronder een chirurgische ingreep). Bovendien verhoogt het gevorderde stadium het risico op terugkeer van nabothische cysten en heeft het over het algemeen ook een negatieve invloed op de voortplantingsfunctie van de patiënt.

Als een vrouw al een behandeling voor een nabothcyste heeft ondergaan, dan moet ze zich in de toekomst bij een apotheek registreren om te voorkomen dat de ziekte opnieuw terugkeert.

Prognose

De prognose voor een nabothcyste kan gunstig worden genoemd. Als de ziekte niet gecompliceerd is, gaat deze meestal niet gepaard met ernstige angst bij een vrouw en heeft deze geen invloed op de seksuele activiteit en het vermogen om zwanger te worden.

Echter, zelfs na chirurgische verwijdering van dergelijke cystische neoplasmata blijft het risico op terugkeer van de ziekte relatief hoog. Dit komt door de onmogelijkheid om alle onderliggende oorzaken die bijdragen aan de ontwikkeling van de pathologie volledig uit te sluiten. [ 14 ]

Als bij een vrouw nabothcysten worden vastgesteld, moet ze, naast de hoofdbehandeling, regelmatig preventief onderzoek ondergaan, met verplichte colposcopie en bacteriologisch onderzoek. Om terugval van de ziekte te voorkomen, moeten dergelijke onderzoeken jaarlijks worden uitgevoerd. Als de ziekte echter gecompliceerd is, moeten artsen vaker worden bezocht - minstens twee of drie keer per jaar.