Een naviculare cyste

Os scaphoideum – het scafoïd maakt deel uit van de polsstructuur als bot van de voorste rij en bevindt zich in de zogenaamde radiale positie (laterale zone). De achterkant van het bot is een zeer dunne strook die doorloopt tot aan het polsgewricht – de epifyse van de radius; de palmaire zone articuleert met het tuberculum ossis scaphoidei – een knobbeltje van het scafoïd. Het onderste laterale deel van het scafoïd is verbonden met het trapezium. Deze veelzijdige eigenschap om verbinding te maken met verschillende botstructuren en een vrij fragiele structuur van het scafoïd bepalen de kwetsbaarheid ervan voor mechanische letsels. Een scafoïdcyste wordt vaak verward met fibreuze neoplasmata in deze anatomische zone, vooral bij sportblessures en bij mensen die monotoon werk met hun handen verrichten. Een botcyste ontwikkelt zich in principe asymptomatisch, net als andere goedaardige tumorachtige vormen in de pols. Differentiële diagnostiek zou daarom informatie moeten opleveren die de behandelmethode voor de tumor bepaalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van een scafoïdcyste

Symptomen van een scaphoidcyste kunnen zijn:

• Tijdelijke pijn in de pols na fysieke activiteit.
• Een lichte zwelling ter hoogte van het os scaphoideum.
• Zonder adequate behandeling en immobilisatie van de pols kan de cyste groeien en zich manifesteren als een voortdurende, zeurende pijn.
• Een groter wordende cyste kan een stressfractuur veroorzaken met een kleine blauwe plek of wanneer er gewicht op de pols rust tijdens een val.
• Omdat het scafoïd niet door een periost wordt ondersteund, voelt de fractuur mogelijk niet als een ernstig letsel en kan deze worden ervaren als een simpele verstuiking. In dergelijke situaties zijn refractieve (herhaalde) fracturen mogelijk, die zichtbare misvorming van de pols veroorzaken.

Diagnose van een scafoïdcyste

De diagnose van een botcyste wordt bevestigd door middel van echografie, röntgenfoto's, computertomografie en biopsie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandeling van een scafoïdcyste

De behandeling van cysteuze tumoren in de pols wordt beschouwd als complex, vrij traumatisch en gaat gepaard met een risico op complicaties.

Doelstellingen van de behandeling van een cyste in het os scaphoideum:

• Tumordecompressie, geleidelijke vermindering van pathologische intraossale druk.
• Neutralisatie van agressieve proteolyse en fibrinolyse.
• Fixatie van het bot, zowel bij een gediagnosticeerde cyste als bij een tumor gecompliceerd door een fractuur.
• Procedures die de regeneratie van botweefsel helpen activeren zijn compressie (intraossale pinning) en rekken (distractie).
• Correctie van een misvormde pols met behulp van een apparaat.

Kleine en tijdig ontdekte scafoïdcysten worden conservatief behandeld met behulp van meerdere puncties en corticosteroïdinjecties. Deze methode is echter beladen met recidieven, dus na 1-2 maanden van monitoring van de cyste wordt de patiënt meestal aangeboden om de cyste operatief te verwijderen. Excochleatie van de tumor wordt uitgevoerd, gevolgd door botautotransplantatie en toediening van medicijnen die het herstel van botweefsel bevorderen. Hoogwaardige osteosynthese is mogelijk bij langdurig gebruik van calciumpreparaten in combinatie met vitamine D (alfacalcidol). Het proces van transplantaatimplantatie hangt af van de voedingstoestand van het bot en de leeftijd van de patiënt. Bij kinderen worden dergelijke pathologieën sneller behandeld en herstelt de polsfunctie zich binnen zes maanden. Patiënten ouder dan 45 jaar worden langdurig behandeld; de kans op adequate fusie van het beschadigde scafoïd is niet groter dan 50%.