Nekcyste

Een cyste in de nek is een pathologisch neoplasma en behoort tot een grote groep ziekten: cysten in de kaakstreek (MFR) en de nek.

De overgrote meerderheid van de cysten in de hals is aangeboren; het is een holle tumor bestaande uit een kapsel (wand) en inhoud. Een cyste kan zich ontwikkelen als een zelfstandige pathologie en lange tijd een goedaardige tumor blijven, maar soms gaat een cyste gepaard met complicaties - een fistel, ettervorming of ontwikkelt zich tot een kwaadaardig proces.

Ondanks talrijke klinische beschrijvingen en studies, zijn sommige vraagstukken op het gebied van cystische neoplasmata van de nek nog onvolledig bestudeerd. Dit betreft voornamelijk een classificatie per soort. In de algemene KNO-praktijk is het gebruikelijk om cysten in te delen in mediaan en lateraal. Naast de internationale classificatie ICD 10 bestaat er nog een andere systematisering:

• Sublinguale schildkliercysten (mediaan).
• Timofaryngeale cysten.
• Branchiogene cysten (lateraal).
• Epidermoïde cysten (dermoïden).

Omdat cysten eenzelfde etiologische embryonale basis hebben, hebben de verschillende soorten vormen verschillende ontwikkelings- en diagnostische criteria die de tactiek van hun behandeling bepalen.

Nekcyste - ICD 10

De Internationale Classificatie van Ziekten, 10e revisie, is al jaren een algemeen aanvaard standaarddocument voor het coderen en specificeren van verschillende nosologische eenheden en diagnoses. Dit helpt artsen om sneller diagnostische conclusies te formuleren, deze te vergelijken met internationale klinische ervaring en daardoor effectievere therapeutische tactieken en strategieën te kiezen. De classificatie omvat 21 secties, die elk zijn voorzien van subsecties - klassen, koppen en codes. Naast andere ziekten is er ook een cyste in de hals. De ICD rekent deze tot klasse XVII en beschrijft deze als aangeboren afwijkingen (bloedafwijkingen), misvormingen en chromosomale afwijkingen. Voorheen omvatte deze klasse een pathologie - een bewaard gebleven ductus thyroglossus in blok Q89.2; nu is deze nosologie hernoemd naar een breder concept.

Tegenwoordig wordt de gestandaardiseerde beschrijving van de ICD, waartoe ook de nekcyste behoort, als volgt gepresenteerd:

Nekcyste. Klasse XVII

Blok Q10-Q18 – aangeboren afwijkingen (misvormingen) van het oog, oor, gezicht en nek

Vraag 18.0 – Sinus, fistel en cyste van de kieuwspleet

Vraag 18.8 – overige gespecificeerde misvormingen van het gezicht en de hals:

Mediale defecten van het gezicht en de hals:

• Cyste.
• Fistel van gezicht en hals.
• Sinussen.

Vraag 18.9 - Aangeboren afwijking van gezicht en hals, niet gespecificeerd. Aangeboren afwijking van gezicht en hals NEC.

Opgemerkt moet worden dat er in de klinische praktijk, naast ICD 10, interne classificaties van ziekten bestaan, met name die welke nog onvoldoende bestudeerd zijn, en dat cysten in de nek daar volledig aan kunnen worden toegeschreven. KNO-artsen-chirurgen gebruiken vaak de classificatie volgens Melnikov en Gremilov. Voorheen werden de classificatiekenmerken van cysten volgens R.I. Venglovsky (begin 20e eeuw) gebruikt, waarna de criteria van chirurgen G.A. Richter en de grondlegger van de Russische kinderchirurgie N.L. Kushch in de praktijk kwamen. Desondanks blijft ICD de enige officiële classificatiemethode, die wordt gebruikt om de diagnose in officiële documentatie vast te leggen.

Oorzaken van cysten in de nek

Nekcysten en -fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen aangeboren afwijkingen. De pathogenese en oorzaken van nekcysten worden nog steeds opgehelderd, hoewel begin vorige eeuw een versie verscheen dat cystische formaties zich ontwikkelen vanuit de rudimenten van de kieuwbogen. De fistel ontstaat op zijn beurt door onvolledige sluiting van de sulcus branchialis - de kieuwspleet, en vervolgens kunnen zich op hun plaats retentie-brachiogene laterale cysten ontwikkelen. Een embryo van vier weken heeft al zes gevormde kraakbeenplaten, die gescheiden zijn door groeven. Alle bogen bestaan uit zenuwweefsel, slagaders en kraakbeen. Tijdens het proces van embryogenese in de periode van de derde tot de vijfde week worden de kraakbeenderen getransformeerd tot verschillende weefsels van het gelaat van het hoofd en de hals; de vertraging van de reductie leidt in deze periode tot de vorming van gesloten holtes en fistels.

• Rudimentaire restanten van de sinus cervicalis vormen laterale cysten.
• Afwijkingen in de verkleining van de tweede en derde spleet dragen bij aan de vorming van fistels (uitwendig), terwijl de kieuwspleten niet gescheiden zijn van de nek.
• Het niet sluiten van de ductus thyroglossus leidt tot mediane cysten.

Sommige onderzoekers uit de vorige 20e eeuw stelden voor om alle congenitale cysten van de parotiszone en de hals als thyroglossaal te beschrijven, omdat dit de anatomische oorsprong van hun ontstaan en de klinische kenmerken van de ontwikkeling het meest accuraat weergeeft. Het binnenste deel van de kapselcysten in de hals bestaat immers doorgaans uit meerlagig cilindrisch epitheel met insluitsels van plaveiselepitheelcellen, en het oppervlak van de wanden bevat schildklierweefselcellen.

De theorie over aangeboren etiologie blijft dus het meest bestudeerd en de oorzaken van cysten in de nek vormen de basis van dergelijke embryonale spleten en kanalen:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - vertakte viscerale bogen.
• Ductus thyreoglossus – thyroglossale ductus.
• Ductus thymopharyngeus – kanaal tussen struma en faryngeus.

De oorzaken van cysten in de nek zijn nog steeds onderwerp van discussie. Artsen zijn het slechts over één ding eens: al deze neoplasmata worden als aangeboren beschouwd en hun frequentie in statistische vorm ziet er als volgt uit:

• Van geboorte tot 1 jaar – 1,5%.
• Van 1 tot 5 jaar – 3-4%.
• Van 6 tot 10 jaar – 3,5%.
• Van 10 tot 15 jaar – 15-16%.
• Ouder dan 15 jaar – 2-3%.

Daarnaast is inmiddels bekend dat er sprake is van een genetische aanleg voor recessieve ontwikkelingsstoornissen in de vroege embryonale fase. Hiervoor is echter nog meer uitgebreide, klinisch bevestigde informatie nodig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cyste in de nekstreek

Een aangeboren cyste in de hals kan zich aan de onder- of bovenkant, aan de zijkant, diep of dichter bij de huid bevinden en een verschillende anatomische structuur hebben. In de keel-, neus- en oorheelkunde worden cysten in de hals meestal onderverdeeld in verschillende algemene categorieën: laterale, mediane en dermoïdale cysten.

Een laterale cyste in de nek ontstaat uit rudimentaire delen van de kieuwzakken, doordat deze onvoldoende zijn geoblitereerd. Volgens het concept van branchiogene etiologie ontwikkelen cysten zich vanuit gesloten kieuwzakken – dermoïdcysten vanuit de externe kieuwzakken, en holtes met slijm vanuit de externe kieuwzakken. Fistels ontstaan vanuit de faryngeale zakken – volledig, compleet of incompleet. Er is ook een versie over het ontstaan van branchiogene cysten vanuit de rudimenten van de ductus thymopharyngeus – de ductus thymopharyngeus. Er bestaat een aanname over de lymfogene etiologie van laterale cysten, wanneer tijdens de embryogenese de vorming van de lymfatische cervicale knooppunten wordt verstoord en epitheelcellen van de speekselklieren in hun structuur worden verspreid. Veel specialisten die deze pathologie hebben bestudeerd, verdelen laterale cysten in vier groepen:

• Een cyste gelegen onder de cervicale fascia, dichter bij de voorste rand van de Musculus sternocleidomastoideus – de sternocleidomastoïde spier.
• Een cyste die zich diep in het weefsel van de nek bevindt, op grote vaten, en vaak samenvloeit met de halsader.
• Een cyste die zich bevindt in het gebied van de laterale wand van het strottenhoofd, tussen de uitwendige en inwendige halsslagader.
• Een cyste die zich dicht bij de wand van de keelholte bevindt, mediaal van de halsslagader. Vaak ontstaan dergelijke cysten uit kieuwfistels die door littekens gesloten zijn.

Laterale cysten verschijnen bij 85% pas laat, na 10-12 jaar, beginnen te groeien en vertonen klinische symptomen als gevolg van trauma of ontsteking. Een kleine cyste in de nek veroorzaakt geen ongemak, maar neemt alleen toe, veroorzaakt ettervorming, verstoort de normale voedselinname en drukt op de vaatzenuwbundel in de hals. Branchiogene cysten die niet tijdig worden gediagnosticeerd, zijn vatbaar voor maligniteit. De diagnose van laterale cysten vereist differentiatie van dergelijke nekpathologieën met vergelijkbare klinische manifestaties:

• Lymfangioom.
• Lymfadenitis.
• Lymfosarcoom.
• Vasculair aneurysma.
• Caverneus hemangioom.
• Lymfogranulomatose.
• Neurofibroom.
• Lipoom.
• Cyste van de ductus thyroglossus.
• Tuberculose van de lymfeklieren.
• Retrofaryngeaal abces.

Een laterale cyste in de hals wordt uitsluitend operatief behandeld, waarbij de cyste samen met het kapsel in zijn geheel wordt verwijderd.

Een mediane cyste in de nek ontstaat uit niet-gereduceerde delen van de ductus thyroglossus - de ductus thyroglossus - in de periode tussen 3-1 en 5-1 weken van de embryogenese, wanneer het schildklierweefsel wordt aangemaakt. De cyste kan zich overal in de toekomstige klier vormen - in het gebied van de blinde opening van de tongwortel of nabij de isthmus. Mediane cysten worden vaak onderverdeeld naar locatie - formaties in de sublinguale regio, cysten van de tongwortel. Differentiële diagnostiek is noodzakelijk om het verschil te bepalen tussen een mediane cyste en een dermoïd, een adenoom van de schildklier, of lymfadenitis van de submentale lymfeklieren. Naast cysten kunnen mediane cervicale fistels zich ook in de volgende gebieden vormen:

• Een volledige fistel met een uitgang in de mondholte ter hoogte van de tongwortel.
• Een onvolledige fistel die eindigt in een verdikt kanaal in de mondholte aan de onderkant.

Mediane cysten worden uitsluitend behandeld met radicale chirurgische methoden, waarbij de formatie en het tongbeen, dat anatomisch met de cyste verbonden is, worden verwijderd.

[ 7 ]

Symptomen van een nekcyste

Het klinische beeld en de symptomen van de verschillende soorten halscysten verschillen enigszins van elkaar. Er is alleen een verschil in de symptomen van purulente vormen van de formaties. Ook de visuele tekenen van cysten kunnen afhankelijk zijn van de plaats waar ze zich bevinden.

Laterale, branchiogene cysten worden 1,5 keer vaker gediagnosticeerd dan mediane cysten. Ze worden gevonden in de anterolaterale zone van de nek, vóór de musculus sternocleidomastoideus. De laterale cyste is direct gelokaliseerd op de vaatbundel nabij de halsader. De symptomen van een branchiogene cyste van de nek kunnen afhangen van het feit of het een meerkamercyste of een eenvoudige, eenkamercyste betreft. Bovendien hangen de symptomen nauw samen met de grootte van de cysten; grote cysten verschijnen sneller en zijn klinisch meer uitgesproken, omdat ze de vaten en zenuwuiteinden agressief aantasten. Als de cyste klein is, voelt de patiënt deze lange tijd niet, wat het verloop van het proces, de behandeling en de prognose aanzienlijk compliceert. Een sterke toename van de cyste kan optreden wanneer deze ettert, er ontstaat pijn, de huid boven de cyste wordt hyperemisch, zwelt op en er kan een fistel ontstaan.

Bij onderzoek wordt een laterale cyste gedefinieerd als een kleine tumor, pijnloos bij palpatie, elastisch van consistentie. Het kapsel van de cyste is niet vergroeid met de huid, de cyste is mobiel en de vloeibare inhoud is duidelijk voelbaar in de holte.

Een mediane cyste komt iets minder vaak voor dan laterale cysten en wordt gedefinieerd als een vrij dichte tumor die pijnloos is bij palpatie. De cyste heeft duidelijke contouren, is niet aan de huid gehecht en de verplaatsing is duidelijk zichtbaar bij het slikken. Een zeldzaam geval is een mediane cyste van de tongwortel, waarbij de grote omvang het slikken bemoeilijkt en spraakstoornissen kan veroorzaken. Het verschil tussen mediane cysten en laterale cysten is hun vermogen om vaak te etteren. Opgehoopte pus veroorzaakt een snelle vergroting van de holte, zwelling van de huid en pijnlijke sensaties. Het is ook mogelijk om een fistel te vormen met een uitgang op het oppervlak van de hals ter hoogte van het tongbeen, minder vaak in de mondholte ter hoogte van de tongwortel.

Over het algemeen kunnen de symptomen van een cyste in de nek als volgt worden gekarakteriseerd:

1. Vorming tijdens de periode van embryogenese en ontwikkeling tot een bepaalde leeftijd zonder klinische verschijnselen.
2. Langzame ontwikkeling, groei.
3. Typische lokalisatiezones per soort.
4. Manifestatie van symptomen als gevolg van blootstelling aan een traumatische factor of ontsteking.
5. Verdichting, pijn, betrokkenheid van de huid bij het pathologische proces.
6. Symptomen van de algemene reactie van het lichaam op het ontstekingsproces zijn een stijging van de lichaamstemperatuur en een verslechtering van de algemene conditie.

Cyste in de nek van een kind

Cysteuze neoplasmata in de nek zijn een aangeboren afwijking die gepaard gaat met embryonale dysplasie van het kiemweefsel. Een cyste in de nek van een kind kan al op jonge leeftijd worden opgespoord, maar er zijn ook vaak gevallen van een latent beloop, wanneer de tumor pas op latere leeftijd wordt gediagnosticeerd. De etiologie van cysten in de nek is momenteel onduidelijk; volgens de beschikbare informatie is deze waarschijnlijk genetisch van aard. Volgens een rapport van Engelse KNO-artsen, dat enkele jaren geleden aan de rechtbank van collega's werd gepresenteerd, kan een cyste in de nek van een kind erfelijk bepaald zijn.

Het kind erft de aangeboren afwijking op recessieve wijze, statistisch gezien ziet dat er als volgt uit:

• Bij 7-10% van de onderzochte kinderen met een cyste in de nek was de moeder gediagnosticeerd met een goedaardige tumor in dit gebied.
• Bij 5% van de pasgeborenen met een cyste in de nek zijn de vader en moeder beiden drager van een vergelijkbare aandoening.

Frequentie van detectie van aangeboren nekcysten per leeftijdsfase:

• 2% - leeftijd tot 1 jaar.
• 3-5% - leeftijd van 5 tot 7 jaar.
• 8-10% - leeftijd ouder dan 7 jaar.

Een klein percentage van de vroegtijdige detectie van cysten in de nek wordt geassocieerd met hun diepe ligging, asymptomatische ontwikkeling en een lange periode waarin de nek zich als anatomische zone vormt. Meestal ontstaan cysten in klinische zin als gevolg van een acuut ontstekingsproces of nekletsel. Bij dergelijke provocerende factoren begint de cyste te ontsteken, in omvang toe te nemen en symptomen te vertonen - pijn, ademhalingsmoeilijkheden, eetproblemen, minder vaak - veranderingen in het stemgeluid. Aangeboren etterende cysten in de nek bij kinderen kunnen spontaan in de mondholte opengaan; in dergelijke gevallen zijn symptomen van algemene intoxicatie van het lichaam duidelijk zichtbaar.

De behandeling van een nekcyste bij een kind wordt operatief uitgevoerd vanaf de leeftijd van 2-3 jaar. Als de vorming de ademhaling bedreigt, wordt de operatie ongeacht de leeftijd uitgevoerd. De complexiteit van chirurgische ingrepen ligt in de leeftijd van jonge patiënten en de anatomische nabijheid van de cyste tot belangrijke organen en bloedvaten. Daarom is de frequentie van recidieven na een operatie in de periode tot 15-16 jaar zeer hoog - tot 60%, wat niet typisch is voor de behandeling van volwassen patiënten. Desondanks blijft een operatie de enige mogelijke methode om cystische tumoren bij kinderen te behandelen. De enige optie kan zijn punctie van de purulente cyste, ontstekingsremmende conservatieve therapie en een operatie in een later stadium, mits de tumor geen ongemak veroorzaakt en geen functionele stoornissen veroorzaakt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cyste in de nek van een volwassene

De frequentie waarmee cysten in de nek worden ontdekt bij volwassenen is vrij hoog. Dit pleit voor een van de versies die de etiologie van de ontwikkeling van goedaardige tumoren in de nek verklaren. Volgens sommige onderzoekers kan meer dan de helft van de cysten in de nek niet als aangeboren worden beschouwd; bij patiënten van 15 tot 30 jaar worden branchiogene en mediane neoplasmata en fistels 1,2 keer vaker gediagnosticeerd dan bij kinderen van 1 tot 5 jaar.

Een cyste in de nek van een volwassene ontwikkelt zich sneller dan bij een kind, is groter en bereikt soms wel 10 centimeter. Mediane cysten neigen tot frequent etteren, en laterale tumoren gaan gepaard met meer uitgesproken symptomen en grenzen vaker aan fistels (fistels). Bovendien is de kans dat cysten in de nek van kinderen kwaadaardig worden kleiner, volgens statistieken, slechts in 10% van alle klinische gevallen. Bij volwassen patiënten ouder dan 35 jaar bereikt de frequentie van degeneratie van een cyste in de nek tot een kwaadaardig proces een verhouding van 25/100, dat wil zeggen dat er per honderd gevallen 25 diagnoses van een of andere vorm van oncologische aandoening zijn. In de regel kan dit worden verklaard door de verwaarlozing van de ziekte, die lange tijd zonder klinische symptomen verloopt en zich al in de latere stadia van ontwikkeling met symptomen manifesteert. Meestal is de maligniteit van een cyste metastasen naar de lymfeklieren in de nek en branchiogene kanker. Een tijdige diagnose in een vroeg stadium helpt een cyste in de hals te elimineren en het risico op een dergelijke ernstige pathologie te verkleinen. Het eerste teken en alarmerende symptoom voor zowel de patiënt als de diagnosticus is een toename van de lymfeklieren. Dit is een directe indicatie om de primaire focus van het oncologische proces te zoeken. Bovendien kan elke zichtbare verdikking in de hals groter dan 2 centimeter ook wijzen op een ernstige pathologie en vereist zeer zorgvuldige, uitgebreide diagnostiek. Uitsluiting van dreigende pathologie kan worden beschouwd als een indicatie voor een vrij eenvoudige operatie om een laterale of mediane cyste in de hals te verwijderen. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie en duurt maximaal een half uur. De herstelperiode vereist geen specifieke behandeling; u dient uw arts regelmatig te bezoeken om het herstelproces te volgen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoïde cyste op de nek

Een dermoïdcyste ontwikkelt zich, ongeacht de locatie, lange tijd asymptomatisch. Een uitzondering hierop vormt een dermoïdcyste in de hals, aangezien de vergroting ervan direct door de persoon zelf wordt opgemerkt. Bovendien verstoren grote cysten het slikken van voedsel. Een dermoïdcyste is een organoïde congenitale formatie die, net als een mediane en laterale cyste, ontstaat uit de resten van embryonaal weefsel - delen van het ectoderm, die naar de ene of de andere zone zijn verplaatst. Het kapsel van de cyste bestaat uit bindweefsel, met daarin cellen van zweetklieren, talgklieren, haar en haarzakjes. Meestal zijn dermoïdcysten gelokaliseerd in de sublinguale of thyroid-linguale zone, evenals in de weefsels van de mondholte, op de bil, tussen het tongbeen en het binnenste bot van de kin. Wanneer de cyste groeit, vindt deze in de regel naar binnen toe plaats, in de sublinguale regio. Minder vaak kan een cyste worden gezien als een atypische convexe formatie van de nek, daarom wordt een dermoïd in de nek als een vrij zeldzame pathologie beschouwd. Een dermoïd groeit zeer langzaam en kan zich manifesteren met symptomen tijdens hormonale veranderingen - tijdens de puberteit, tijdens de menopauze. De cyste veroorzaakt in de regel geen pijn, ettervorming is niet typisch voor een dermoïdcyste. Klinisch gezien lijkt een dermoïdcyste in de nek sterk op andere cysten in dit gebied; hij is niet vergroeid met de huid, heeft een typisch ronde vorm en de huid boven de cyste verandert niet. Het enige specifieke teken van een dermoïdcyste kan de dichtere consistentie zijn, die tijdens het eerste onderzoek door palpatie wordt bepaald. Dermoïdcysten worden in het diagnostisch proces onderscheiden van atheromen, hemangiomen, traumatische epidermale cysten en lymfadenitis.

Een dermoïdcyste wordt uitsluitend operatief behandeld. Hoe eerder de tumor wordt verwijderd, hoe lager het risico op maligniteit van de dermoïdcyste. Een etterende dermoïdcyste wordt verwijderd tijdens remissie, wanneer het ontstekingsproces afneemt: de holte wordt geopend en de inhoud van het kapsel wordt verwijderd. De cyste wordt verwijderd binnen de grenzen van gezonde huid. Na de ingreep geneest de wond snel, vrijwel zonder littekens. Bij volwassenen wordt een chirurgische behandeling van een dermoïdcyste in de hals uitgevoerd onder lokale anesthesie; bij kinderen worden operaties na 5 jaar onder algehele anesthesie uitgevoerd. Behandeling van een dermoïdcyste veroorzaakt in de regel geen complicaties, maar de hals vormt een uitzondering. Chirurgische ingrepen in dit gebied gaan vaak gepaard met problemen, omdat de cyste anatomisch nauw verbonden is met spieren en functioneel belangrijke slagaders. Soms worden de fistel en het tongbeen samen met de tumor verwijderd om het risico op recidief te elimineren. De prognose voor de behandeling van een dermoïd in de nek is gunstig in 85-90% van de gevallen. Postoperatieve complicaties zijn uiterst zeldzaam en recidieven worden vaker vastgesteld bij onvolledige verwijdering van het kapsel van de cyste. Het uitblijven van behandeling of het weigeren van een operatie door de patiënt kan leiden tot ontsteking en ettervorming van het neoplasma, wat bovendien in 5-6% van de gevallen de neiging heeft zich te ontwikkelen tot een kwaadaardige tumor.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogene cyste van de nek

Een laterale kieuwcyste of branchiogene cyste van de nek is een aangeboren afwijking die ontstaat uit de epitheelcellen van de kieuwzakken. De etiologie van laterale cysten is weinig onderzocht - er bestaat een versie over de oorsprong van branchiogene formaties vanuit de ductus goitroglantharyngeus, maar deze blijft controversieel. Sommige artsen zijn ervan overtuigd dat de vorming van kieuwtumoren wordt beïnvloed door de embryonale groei van lymfeklieren, wanneer speekselkliercellen in hun structuur worden opgenomen. Deze hypothese wordt bevestigd door histologisch onderzoek van cysten en de aanwezigheid van lymfoïde epitheel in hun kapsel.

De meest voorkomende interpretatie van de pathogenese van laterale cysten is:

1. Branchiogene neoplasmata, gelokaliseerd boven het tongbeen, ontwikkelen zich uit rudimentaire resten van het kieuwapparaat.
2. Cysten die zich onder het tongbeen bevinden, ontstaan in de ductus thymopharyngeus – de ductus struma-faryngeus.

Een branchiogene cyste in de nek wordt zeer zelden in een vroeg stadium van de ontwikkeling gediagnosticeerd. Deze cyste is in utero ontstaan en manifesteert zich, zelfs na de geboorte, niet klinisch en ontwikkelt zich lange tijd latent. De eerste symptomen en visuele manifestaties kunnen optreden onder invloed van provocerende factoren - een ontstekingsproces of trauma. Vaak wordt een laterale cyste gediagnosticeerd als een eenvoudig abces, wat leidt tot therapeutische fouten wanneer na het openen van de cyste ettervorming optreedt en een persistente fistel met een niet-afsluitende doorgang ontstaat.

Tekenen van cystegroei kunnen zijn: moeite met slikken, periodieke pijn in de nek door druk van de tumor op de vaatzenuwknoop. Een onopgemerkte cyste kan uitgroeien tot de grootte van een grote walnoot, waarna deze visueel zichtbaar wordt en een karakteristieke bult aan de zijkant vormt.

De belangrijkste symptomen van een gevormde branchiogene cyste:

• In omvang toenemen.
• Druk op de vaatzenuwbundel van de nek.
• Pijn in het gebied van de tumor.
• Door ettervorming in de cyste neemt de pijn toe.
• Als de cyste vanzelf openbarst in de mondholte, verdwijnen de klachten tijdelijk, maar de fistel blijft bestaan.
• Als de cyste groot is (meer dan 5 cm), kan de stemkleur van de patiënt veranderen en kan er heesheid ontstaan.
• Een cyste die vanzelf is ontstaan, kan terugkeren en gaat gepaard met complicaties in de vorm van flegmone.

De laterale cyste vereist een zorgvuldige differentiële diagnose; deze moet worden onderscheiden van de volgende pathologieën van de maxillofaciale regio en de nek:

• Dermoid van de nek.
• Lymfangioom.
• Hemangioom.
• Lymfadenitis.
• Abces.
• Cysteus hygroma.
• Lipoom.
• Accessoire thymusklier.
• Tuberculose van de lymfeklieren in de nek.
• Aneurysma.
• Neurofibroom.
• Lymfosarcoom.

Een branchiogene tumor in de nek kan alleen met radicale chirurgische methoden worden behandeld. Conservatieve methoden zijn niet effectief en eindigen vaak in recidieven.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aangeboren nekcyste

Aangeboren cysten en fistels in de hals worden gewoonlijk onderverdeeld in twee typen: mediaan en lateraal. Er bestaat echter een meer gedetailleerde classificatie, die meestal wordt gebruikt in de keel-, neus- en oorheelkunde en tandheelkunde. Een aangeboren cyste in de hals kan zich op verschillende plaatsen bevinden en een specifieke histologische structuur hebben, afhankelijk van de embryonale oorsprong van de ontwikkeling.

In de jaren 60 van de vorige eeuw werd op basis van de resultaten van een onderzoek onder enkele honderden patiënten met pathologische neoplasmata van de nek het volgende schema opgesteld:

Type cyste	Bron	Oppervlakkige zone van de nek	Locatie op de nek (helft)	Diepte van plaatsing
Mediane cyste	Ductus thyroglossus - thyroglossale ductus	In het midden, voorste zone	Bovenste nek	Diep
Branchiogene cyste	Arcus branchialis – kieuwbogen (rudimenten)	Aan de zijkant, dichter bij de voorste zone	Bovenaan of dichter bij het midden aan de zijkant	Diep
Timofaryngeale cyste	Rudimenten van de thymo-faryngeale ductus	Van de zijkant	Tussen de 2e en 3e fascia van de nek	Diep op de neurovasculaire bundel
Dermoïde cyste	Rudimenten van embryonale weefsels	In elke zone	Onderste helft	Oppervlakkig

Een aangeboren halscyste wordt relatief zelden gediagnosticeerd en vormt slechts 5% van alle tumorneoplasieën in de kaakstreek. Aangenomen wordt dat laterale, branchiogene cysten minder vaak worden gevormd dan mediane cysten, hoewel betrouwbare statistische gegevens hierover momenteel ontbreken. Dit komt door het geringe aantal klinisch manifeste cysten op jonge leeftijd, het relatief grote percentage fouten bij de accurate diagnose van deze pathologieën en, in belangrijke mate, doordat een halscyste als specifieke aandoening nog onvoldoende is onderzocht.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Aangeboren cysten en fistels van de nek

Aangeboren cysten en fistels in de halsstreek worden beschouwd als embryonale ontwikkelingsstoornissen die ontstaan tussen de 3e en 5e week van de zwangerschap.

Laterale, branchiale cysten en fistels ontwikkelen zich vanuit delen van de kieuwbogen, minder vaak vanuit de derde pharyngeale sinus. Branchiogene tumoren zijn meestal unilateraal, dat wil zeggen dat ze zich aan één kant van de nek vormen. De lokalisatie van laterale neoplasmata is typisch - in het oppervlaktegebied van de musculus sternocleidomastoideus, zijn ze elastisch van structuur, vrij dicht en veroorzaken ze geen pijn bij palpatie. Een laterale cyste kan op jonge leeftijd worden gediagnosticeerd, maar er zijn vaak gevallen waarin deze pas later wordt ontdekt; in 3-5% van de gevallen wordt de cyste ontdekt bij patiënten ouder dan 20 jaar. De diagnose van een laterale tumor is moeilijk vanwege aspecificiteit en soms de afwezigheid van symptomen. De enige duidelijke criteria kunnen de lokalisatie van de cyste zijn en, uiteraard, de gegevens van diagnostische metingen. Een branchiogene cyste wordt vastgesteld met behulp van echografie, fistulografie, sonderen, contrastmiddel, kleurpunctie. Een laterale cyste kan alleen chirurgisch worden behandeld; De gehele capsule met inhoud wordt verwijderd, tot aan het einde van de fistelopening in het amandelgebied.

Mediane congenitale cysten en fistels hebben ook een embryonale oorsprong en worden meestal veroorzaakt door dysplasie van de faryngeale pocket en het niet afsluiten van de ductus thyroglossus. De locatie van de mediane cyste wordt bepaald door hun naam: in het midden van de nek, minder vaak in de submandibulaire driehoek. De cyste kan lange tijd latent aanwezig blijven, zonder klinische manifestaties. Als de mediane cyste ettert of toeneemt, vooral in het beginstadium van de ontsteking, kan de patiënt ongemak ervaren bij het eten, wat kan overgaan in draaglijke pijn.

Ook mediane neoplasmata in de hals worden operatief behandeld. Radicale verwijdering van de cyste, samen met het kapsel en een deel van het tongbeen, garandeert het uitblijven van recidieven en een gunstige uitkomst van de operatie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cyste van lymfeklier in de nek

Een cervicale lymfekliercyste behoort niet altijd tot de categorie congenitale neoplasmata, hoewel deze vaak direct na de geboorte of tot de leeftijd van 1,5 jaar wordt ontdekt. De etiologie van de lymfekliercyste is onduidelijk en wordt nog steeds bestudeerd door KNO-artsen. Tijdens de embryogenese ondergaat het lymfestelsel herhaaldelijk veranderingen; de congenitale etiologische factor is duidelijk te wijten aan de transformatie van de lymfeklieren tot ovale meerkamerformaties als gevolg van dysplasie van embryonale cellen. Lymfangioom - een lymfekliercyste in de nek heeft een specifieke structuur, heeft zeer dunne kapselwanden, die van binnenuit bekleed zijn met endotheelcellen. De typische lokalisatie van een lymfangioom is aan de onderzijde van de nek; bij vergroting kan de cyste zich uitbreiden naar de weefsels van het gezicht, naar de onderkant van de mondholte, naar het voorste mediastinum (bij volwassen patiënten). Afhankelijk van de structuur kan een lymfekliercyste er als volgt uitzien:

• Caverneus lymfangioom.
• Capillaire caverneuze tumor.
• Cystisch lymfangioom.
• Cysteuze caverneuze tumor.

De cyste ontstaat in de diepere lagen van de nek, drukt op de luchtpijp en kan bij pasgeboren baby's verstikking veroorzaken.

De diagnose van lymfekliercysten in de hals is vrij eenvoudig, in tegenstelling tot de diagnose van andere soorten aangeboren cysten. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een echo gemaakt en is een punctie noodzakelijk.

Behandeling van dergelijke pathologie vereist een chirurgische ingreep. Bij dreigende symptomen wordt ongeacht de leeftijd een operatie uitgevoerd om verstikking te voorkomen. Bij een ongecompliceerde ontwikkeling van lymfangioom zijn chirurgische ingrepen geïndiceerd vanaf de leeftijd van 2-3 jaar.

Bij zuigelingen bestaat de behandeling uit het puncteren en aspireren van lymfangioomvocht; als de lymfekliercyste als meerkamercyste wordt gediagnosticeerd, zal punctie geen resultaat opleveren en moet de tumor worden verwijderd. Verwijdering van de cyste omvat het verwijderen van een kleine hoeveelheid omliggend weefsel om de druk op de luchtwegen te neutraliseren. Radicale chirurgie kan worden uitgevoerd nadat de toestand van de patiënt op oudere leeftijd is verbeterd.

Diagnose van een nekcyste

De diagnose van cysten in de nek wordt nog steeds als lastig beschouwd. Dit komt door de volgende factoren:

• Er is extreem weinig informatie over pathologie in het algemeen. De informatie bestaat uit geïsoleerde varianten, is slecht gesystematiseerd en heeft geen uitgebreide statistische basis. Onderzoekers citeren hooguit voorbeelden van het bestuderen van ziekten bij 30-40 mensen, wat niet als objectieve, algemeen aanvaarde informatie kan worden beschouwd.
• De diagnose van nekcysten is moeilijk vanwege het gebrek aan onderzoek naar de etiologie van de ziekte. Bestaande versies en hypothesen over de pathogenese van aangeboren nekcysten vormen nog steeds onderwerp van periodieke discussie onder praktiserende artsen.
• Ondanks de bestaande internationale classificatie van ziekten, ICD-10, blijft de nekcyste een onvoldoende gesystematiseerde en op type geclassificeerde ziekte.
• Klinisch gezien worden er slechts twee algemene categorieën cysten onderscheiden: mediaan en lateraal. Het is duidelijk dat deze niet als de enige soortencategorieën kunnen worden beschouwd.
• De moeilijkst te diagnosticeren cysten zijn laterale cysten en kieuwcysten, omdat ze qua klinische presentatie sterk lijken op andere tumorpathologieën in de nek.

Differentiële diagnose van halscysten is zeer belangrijk, omdat het de juiste en precieze tactiek van chirurgische behandeling bepaalt. De enige mogelijke behandelmethode kan echter zowel als een probleem als een opluchting worden beschouwd, aangezien elke vorm van cystevorming in de maxillofaciale regio in de regel verwijderd moet worden, ongeacht de differentiatie.

Diagnostische metingen omvatten het gebruik van de volgende methoden:

• Visuele inspectie en palpatie van de nek, inclusief lymfeklieren.
• Echografie.
• Fistulogram.
• Punctie volgens indicatie; punctie met contrastmiddel is mogelijk.

De volgende gegevens kunnen worden gebruikt als specifieke diagnostische criteria:

Lokalisatie	Locatiebeschrijving
Laterale lokalisatie
Cysten veroorzaakt door afwijkingen van het kieuwapparaat, branchiogene cysten	Voorste zone van de sternocleidomastoïde spier, tussen het strottenhoofd en het styloideus-proces
Middenzone:
Thyroglossale ductuscyste Diepe cystevorming van de sublinguale klier Dermoïde cyste Strumacyste	Een knobbel met een tumor in het midden van de nek, grenzend aan het tongbeen Het midden van de nek tot aan de onderkant van de mond Een elastische formatie in het kingebied, eronder Onder het midden van de nek
De hele nek
Lymfangioom Invasief hemangioom	Meerkamerformatie bepaald door middel van ultrageluid In het gebied van de scalenus, trapezius of sternomastoïde spier

Aangeboren cysten in de nek moeten worden onderscheiden van de volgende ziekten:

• Tuberculose van de lymfeklieren in de nek.
• Lymfogranulomatose.
• Aneurysma.
• Hemangioom.
• Lymfomen.
• Schildkliercyste.
• Abces.
• Lymfadenitis.
• Struma van de tong.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandeling van een nekcyste

Als bij een patiënt een nekcyste wordt vastgesteld, vooral als het een kind betreft, rijst meteen de vraag: is het mogelijk om deze tumor conservatief te behandelen? Het antwoord op deze vraag is eenduidig: behandeling van een nekcyste kan alleen chirurgisch zijn. Noch homeopathie, noch cystepunctie, noch zogenaamde volksmethoden, noch kompressen zullen resultaat opleveren; bovendien zijn ze beladen met ernstige complicaties. Zelfs rekening houdend met de vrij zeldzame detectie van aangeboren cysten in de nek, mag men het risico van 2-3% op maligniteit van dergelijke tumoren niet vergeten. Bovendien draagt een tijdige operatie in een vroeg stadium, wanneer de cyste nog niet is gegroeid, bij aan een snelle genezing van het litteken, dat na 3-4 maanden bijna onzichtbaar is.

Ontstoken of etterende cysten worden eerst behandeld met een ontstekingsremmende behandeling (openen van het abces); zodra de acute fase geneutraliseerd is, wordt overgegaan tot een operatie.

De behandeling van een cyste in de nek wordt beschouwd als een kleine operatie die op planmatige basis wordt uitgevoerd.

De mediane cyste moet zo snel mogelijk worden verwijderd om het risico op infectie via hematogene weg te elimineren. Extirpatie van de cyste vindt plaats onder lokale anesthesie. Tijdens de procedure wordt de tumor samen met de ductus excidensis uitgevoerd. Indien een fistel wordt gevonden tijdens het openen van het halsweefsel, wordt het verloop ervan "gemarkeerd" met behulp van methyleenblauw voor een duidelijke visualisatie. Indien de ductus thyroglossus (ductus thyroglossus) niet sluit, kan deze worden verwijderd tot aan het foramen caecum – de blinde opening van de tong. Een deel van het tongbeen wordt ook verwijderd wanneer dit samensmelt met de cystische fistel. Indien de operatie zorgvuldig wordt uitgevoerd en alle structurele delen van de cyste volledig worden verwijderd, wordt geen recidief waargenomen.

Branchiogene cysten zijn ook onderhevig aan radicale extirpatie. De cyste wordt samen met het kapsel verwijderd, mogelijk ook met de gedetecteerde fistel. Gecompliceerde branchiale cysten kunnen gelijktijdige tonsillectomie vereisen. De behandeling van een laterale halscyste is gecompliceerder, omdat de lokalisatie ervan gepaard gaat met een risico op schade aan meerdere bloedvaten. Statistieken leveren echter geen alarmerende feiten op over postoperatieve complicaties. Dit bevestigt de bijna 100% veiligheid van chirurgische behandeling; bovendien blijft het de enige algemeen aanvaarde methode om een halscyste te verwijderen.

Verwijdering van nekcysten

Aangeboren cysten in de hals kunnen, ongeacht het type en de locatie, radicaal verwijderd worden. Hoe eerder de cyste in de hals verwijderd wordt, hoe kleiner de kans op complicaties in de vorm van een abces, flegmone of kwaadaardige tumor.

Een mediane cyste in de hals wordt operatief verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd bij volwassenen en kinderen vanaf 3 jaar. Een operatie is ook geïndiceerd bij baby's, mits de cyste etterend is en een gevaar vormt voor de ademhaling en algehele intoxicatie van het lichaam. Bij volwassen patiënten dient een mediane cyste te worden verwijderd als deze wordt gedefinieerd als een goedaardige cystische tumor groter dan 1 centimeter. De cyste wordt volledig verwijderd, inclusief het kapsel, wat zorgt voor volledige neutralisatie. Als cysteweefsel in de hals achterblijft, zijn meerdere recidieven mogelijk. De omvang van de chirurgische ingreep wordt bepaald door vele factoren: de leeftijd van de patiënt, de grootte van de formatie, de locatie van de cyste en de toestand ervan (simpel, etterend). Als er pus in de tumor ophoopt, wordt de cyste eerst geopend, drainage en ontstekingsremmende therapie toegepast. Volledige verwijdering van de nekcyste is alleen mogelijk in het stadium van afnemende ontsteking. Ook kan een mediane cyste samen met een deel van het tongbeen worden verwijderd als deze een cystische of fistelstreng bevat.

Ook laterale cysten worden geopereerd, maar de behandeling hiervan is wat ingewikkelder vanwege de specifieke anatomische verbinding tussen de locatie van de tumor en de nabijgelegen bloedvaten, zenuwuiteinden en organen.

Aspiratie van halscysten en de behandeling ervan met antiseptica is niet geschikt, aangezien dergelijke tumoren vatbaar zijn voor herhaaldelijke recidieven. De moderne keel-, neus- en oorheelkunde is uitgerust met de nieuwste chirurgische technieken, waardoor tumorverwijdering vaak poliklinisch wordt uitgevoerd met minimaal trauma aan het halsweefsel. Klinische behandeling is alleen geïndiceerd voor kinderen, oudere patiënten of gecompliceerde cysten. De prognose voor behandeling met vroege diagnose en zorgvuldig uitgevoerde radicale chirurgie is gunstig. Recidief van de aandoening is uiterst zeldzaam, wat kan worden verklaard door een onjuiste diagnose of een verkeerd gekozen chirurgische techniek.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Nekcysteverwijderingsoperatie

Moderne cysteverwijderingschirurgie hoeft de patiënt niet af te schrikken; de nieuwste technieken, waaronder een milde percutane ingreep, suggereren om de patiënt de dag na verwijdering van de tumor te ontslaan. Het doel van de chirurgische ingreep is om het kapsel en de inhoud van de cyste te verwijderen uit het gezonde weefsel van de nek, zonder het omliggende vaatstelsel en nabijgelegen organen te beschadigen. Natuurlijk is een cysteverwijderingsoperatie niet eenvoudig. De nek is immers anatomisch verbonden met belangrijke slagaders en vele functies, waaronder slikken en spreken. Nauwkeurige diagnostiek en zorgvuldige chirurgische ingrepen zijn mogelijk als de cyste zich buiten het ontstekingsproces bevindt en niet ettert. Als een ontsteking wordt vastgesteld, wordt eerst een ontstekingsremmende therapie toegediend, worden acute symptomen in de vorm van pijn verlicht en kan een incisie worden gemaakt om de purulente inhoud af te voeren. Wanneer het proces in remissie gaat, wordt de operatie snel genoeg en zonder complicaties uitgevoerd. Radicale verwijdering van alle delen van de cyste is de belangrijkste taak van de chirurg.

Het verwijderen van een cyste in de hals is een zogenaamde kleine operatie en wordt meestal uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. De protocollen voor de procedure kunnen variëren afhankelijk van het type cyste en de grootte ervan, maar over het algemeen verloopt het schema als volgt:

• Endotracheale anesthesie.
• Een horizontale incisie (voor een mediane cyste) in het gebied van de formatie langs het oppervlak van de cervicale plooi. Om een branchiogene cyste te verwijderen, wordt de incisie gemaakt langs de rand van de musculus sternocleidomastoideus.
• Dissectie van huid en weefsel.
• Dissectie van spieren en fascia.
• Identificatie van een zichtbare cysteformatie en de verwijdering ervan, samen met het kapsel, binnen de grenzen van gezond weefsel.
• Bij het verwijderen van een mediane cyste wordt een deel van het tongbeen gereseceerd.
• Wondreiniging.
• Hemostase.
• De wond hechten en de holte leeg laten lopen.
• Wondbehandeling.
• Aanbrengen van een aseptisch fixatieverband.
• Postoperatieve dynamische observatie.
• Bewaking van de hemodynamiek en de conditie van de huid.
• Controle over slik- en spraakfuncties.
• Hechtingen verwijderen.
• Echografiecontrole over 2-3 maanden.

Vervolgens wordt restauratieve therapie voorgeschreven op basis van de indicaties en wordt de hechting behandeld met speciale, oplosbare gels, bijvoorbeeld Kontratubex. Moderne chirurgische technieken maken gebruik van zulke "sieraden" incisies dat de patiënt na de operatie vrijwel geen littekens overhoudt.

Preventie van nekcysten

Omdat nekcysten als aangeboren worden beschouwd, zijn er geen aanbevelingen voor de preventie van dergelijke pathologieën. Preventie van nekcysten, met name ter voorkoming van ettervorming en maligniteit, bestaat uit tijdige medische controles. Zeldzame gevallen van detectie van cystische formaties in het eerste levensjaar sluiten de detectie ervan op latere leeftijd niet uit, zelfs niet met een asymptomatisch verloop. Elke ervaren KNO-arts die een kind onderzoekt, voert alle noodzakelijke en vrij eenvoudige onderzoeken uit: visuele detectie van zichtbare pathologieën van het strottenhoofd, de keelholte en de nek, palpatie van de lymfeklieren en de nek. De geringste tekenen van een tumor zijn reden voor meer gedetailleerde diagnostische maatregelen. Hoewel een nekcyste alleen chirurgisch kan worden behandeld, is verwijdering ervan een garantie dat zich in dit gebied geen pathologisch proces zal ontwikkelen, met name geen kanker.

Als de cyste zich manifesteert met duidelijke symptomen, pijn en ettervorming, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen en niet zelf medicatie nemen. Tumoren zijn zeer gevoelig voor thermische procedures, dus verschillende huismiddeltjes en kompressen kunnen de ziekte alleen maar verergeren en tot complicaties leiden.

Preventie van nekcysten is weliswaar niet ontwikkeld als maatregel om tumorvorming te voorkomen, maar is wel mogelijk als routinemaatregel om de gezondheid te verbeteren en een gezonde levensstijl te leiden, waartoe ook regelmatige onderzoeken door de behandelend arts behoren.

Prognose van nekcysten

Omdat een aangeboren halscyste, net als bij elke andere operatie, uitsluitend operatief behandeld kan worden, bestaat er een risico op complicaties. In de regel is 95% van de chirurgische ingrepen succesvol, vindt de behandeling poliklinisch plaats en hoeft de patiënt niet in het ziekenhuis opgenomen te worden. Nadien is dynamische observatie echter voor vrijwel alle patiënten geïndiceerd, aangezien de prognose van halscysten afhangt van de postoperatieve herstelperiode. Bovendien wordt de hals beschouwd als een specifieke topografische anatomische zone die geassocieerd is met spieren, zenuwuiteinden en vitale organen, waardoor een operatie in dit gebied veel moeilijker is dan het verwijderen van cysten op andere plaatsen. Dit komt door het risico op beschadiging van grote vaten in de hals, bijvoorbeeld bij het verwijderen van een mediane cyste, die zich dicht bij de halsslagader bevindt. Het is ook moeilijk om een neoplasma te verwijderen dat nauw vergroeid is met de wanden van het halsweefsel.

Het volume van de chirurgische ingreep wordt bepaald door de grootte van de cyste. Kleine tumoren worden laparoscopisch verwijderd, grote tumoren vereisen radicale excisie om recidief te voorkomen. De prognose van een halscyste, of beter gezegd de prognose op basis van de behandelresultaten, is meestal gunstig, met uitzondering van gevallen waarin tijdens de operatie maligne haarden worden ontdekt. Branchiogene cysten zijn vatbaar voor maligniteit, die 1,5 keer vaker voorkomt dan mediane cysten. Dergelijke cysten moeten daarom zo vroeg mogelijk worden verwijderd om de ontwikkeling van branchiogene kanker te voorkomen.

Een halscyste wordt beschouwd als een vrij zeldzame aangeboren aandoening. Volgens de statistieken vertegenwoordigt deze afwijking 2 tot 5 procent van alle tumoren in de kaak- en aangezichtsregio en de hals die een chirurgische behandeling vereisen. Ondanks het kleine aantal vormen zijn dergelijke cysten een vrij complexe aandoening, omdat de diagnose ervan moeilijk is en differentiatie vereist van veel andere aandoeningen in deze anatomische zone. Het gevaar van aangeboren halscysten schuilt in hun asymptomatische ontwikkeling. Bovendien gaan cysten in 10% van de gevallen gepaard met fistels en in 50% van de gevallen etteren ze en brengen ze het risico met zich mee van infectieverspreiding door het hele lichaam. Als een goedaardige cyste wordt ontdekt, is het daarom niet nodig om de operatie uit te stellen. Hoe eerder de cyste wordt verwijderd, hoe lager het risico dat deze zich ontwikkelt tot een kwaadaardig proces en hoe sneller het herstel zal plaatsvinden. Tijdige radicale verwijdering van de cyste en adequate postoperatieve behandeling garanderen een bijna 100% gunstig resultaat.