Neck cyste

De cyste van de nek als een type pathologisch neoplasma is inbegrepen in een grote groep ziekten - cysten van de CHO (maxillofaciale regio) en nek.

De overgrote meerderheid van cyste laesies in de nek zijn aangeboren, een holle tumor bestaande uit een capsule (wand) en inhoud. De cyste kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke pathologie, die lange tijd een goedaardige formatie blijft, maar soms gaat de cyste gepaard met complicaties - fistels (fistels), ettering of getransformeerd in een kwaadaardig proces.

Ondanks veel klinische beschrijvingen, studies, blijven sommige problemen op het gebied van cystisch neoplasma van de nek niet volledig bestudeerd, dit betreft voornamelijk een classificatie van één soort. In de algemene ENT-praktijk is het gebruikelijk om de cysten te scheiden in mediane en laterale cysten en naast de internationale classificeerder ICD 10 is er nog een andere systematisering: 

• Sublinguale schildkliercysten (mediaan).
• Timingaringal cysten.
• Branhiogene cysten (lateraal).
• Epidermoïde cysten (dermoïden).

De combinatie van een enkele etiologische embryonale basis, de soorten cysten vormen verschillende ontwikkelings- en diagnostische criteria die de tactiek van hun behandeling bepalen.

Nekcyste - ICD 10

De Internationale Classificatie van Ziekten van de 10e Revisie is sinds vele jaren het enige algemeen aanvaarde standaarddocument voor codering, met vermelding van verschillende nosologische eenheden en diagnoses. Dit helpt artsen om sneller diagnostische bevindingen te formuleren, deze te vergelijken met internationale klinische ervaring, en daarom een effectievere therapeutische tactiek en strategie te kiezen. De classifier omvat 21 secties, elk van hen is uitgerust met subsecties - klassen, categorieën, codes. Naast andere ziekten is er ook een cyste van de nek, de ICD omvat deze in klasse XVII en beschrijft zowel aangeboren afwijkingen (bloeddefecten), vervormingen en chromosomale afwijkingen. Eerder omvatte deze klasse pathologie - het bewaarde schildklier-linguale kanaal in het blok Q89.2, nu werd deze nosologie omgedoopt in een breder concept.

Tot op heden is de gestandaardiseerde beschrijving, die de cyste van de nek omvat, de ICD dus:

Cyste van de nek. Klasse XVII

Blok Q10-Q18 - aangeboren afwijkingen (misvormingen) van het oog, het oor, het gezicht en de nek

V18.0 - sinus-, fistel- en cystenieuwsspleet

V18.8 - Overige gespecificeerde gebreken aan gezicht en hals:

Mediale gezichts- en halsdefecten: 

• De cyste.
• Fistel van het gezicht en de nek.
• Sinus.

V18.9 - misvorming van gezicht en hals, niet gespecificeerd. Congenitale anomalie van het gezicht en de nek van de BDU.

Opgemerkt moet worden dat er in de klinische praktijk, naast ICD-10, sprake is van interne systematisering van ziekten, met name die welke niet adequaat zijn bestudeerd, inclusief cysteuze nekletsels. Otorhinolaryngologen-chirurgen gebruiken vaak de classificatie van Melnikov en Gremilov, eerder gebruikte classificatie-eigenschappen van cysten door R.I. Venglovsky (het begin van de 20ste eeuw), toen de criteria van de chirurgen GA Richter en de oprichter van de nationale kinderchirurgie NL Kushcha in de praktijk kwamen. Niettemin blijft de ICD de enige officiële classificator die wordt gebruikt om de diagnose in officiële documentatie vast te leggen.

Oorzaken van een cyste in de nek

Cysten en fistels van de nek zijn in de overgrote meerderheid aangeboren afwijkingen. Pathogenese, de oorzaken van de cyste van de nek worden nog steeds opgehelderd, hoewel er zelfs aan het begin van de vorige eeuw een versie verscheen waaruit cystische formaties ontstaan vanuit de eerste beginselen van de zijbogen. De fistel wordt op zijn beurt gevormd als gevolg van onvolledige sluiting van de sulcus-vertakkingsgroef en kan dan op zijn plaats retentiebranhyogene zijcysten ontwikkelen. Het embryo van vier weken heeft al zes gevormde kraakbeenachtige platen, die gescheiden zijn door groeven. Alle bogen bestaan uit zenuwweefsel, slagaders en kraakbeen. Tijdens embryogenese, de periode van 3 weken 5 kraakbeen omgezet in verschillende weefsels voorkant van het hoofd en de nek, het vertragen van de daling van deze tijd leidt tot de vorming van gesloten holtes en fistels. 

• Rudimentaire overblijfselen van sinus cervicalis - de cervicale sinus vormt de laterale cysten.
• Verminderde anomalieën van de tweede en derde scheurtjes dragen bij tot de vorming van fistels (uitwendig), de kiervormige spleten scheiden zich niet van de hals.
• De niet-kieming van de ductus thyroglossus - het schildklierkanaal - leidt naar de middelste cysten.

Sommige onderzoekers van de laatste 20e eeuw stelden voor om alle aangeboren cysten van de parotis en de nek te beschrijven als thyoglossaal, omdat dit op de meest nauwkeurige manier de anatomische bron van hun vorming en klinische kenmerken van ontwikkeling aangeeft. Inderdaad, het inwendige van de capsule hals cysten bestaat gewoonlijk uit een meerlagig cilindrisch epitheel met plaveiselepitheel afgewisseld celwanden en het oppervlak schildklierweefsel cellen.

De theorie van de congenitale etiologie blijft dus het meest bestudeerd en de oorzaken van cysten in de nek zijn de eerste beginselen van dergelijke embryonale scheuren en kanalen: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - kieuwboog visceraal.
• Ductus thyreoglossus - schildklier-ductaal kanaal.
• Ductus thymopharyngeus - het faryngeale kanaal.

De oorzaken van cysten rond de nek zijn nog steeds een onderwerp van discussie, de meningen van artsen komen slechts samen in één ding - al deze neoplasma's worden als aangeboren beschouwd en hun frequentie in de statistische vorm ziet er als volgt uit: 

• Vanaf de geboorte tot 1 jaar - 1,5%.
• Van 1 tot 5 jaar - 3-4%.
• Van 6 tot 10 jaar - 3,5%.
• Van 10 tot 15 jaar - 15-16%.
• Ouder dan 15 jaar - 2-3%.

Bovendien is nu informatie verschenen over de genetische aanleg voor vroege rudimentaire embryonale ontwikkelingsrecessieve recessieve ontwikkeling, maar deze versie heeft nog meer uitgebreide, klinisch gevalideerde informatie nodig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cyste in de nek

De aangeboren cyste in de nek kan gelokaliseerd zijn in het onderste of bovenste oppervlak, lateraal, diep zijn of dichter bij de huid liggen, een verschillende anatomische structuur hebben. In de otolaryngologie zijn cysten van de nek verdeeld in verschillende algemene categorieën - laterale, midden-, dermoïd-formaties. 

De laterale cyste in het nekgebied wordt gevormd uit de rudimentaire delen van de kieuwholtes vanwege hun onvoldoende volledige obliteratie. Volgens het concept van de branhyogene etiologie ontwikkelen uit de gesloten kieuwholten cysten - van de buitenste dermoïd, van de buitenste holtes die slijm bevatten. Uit de keelholtes worden fistels gevormd, volledig of onvolledig. Er is ook een versie van de oorsprong van branhyogene cysten uit de beginselen van de ductus thymopharyngeus - het thymofaryngeale kanaal. Er is een veronderstelling over de lymfogene etiologie van de laterale cysten, wanneer in het proces van embryogenese de vorming van lymfatische cervicale knooppunten wordt verstoord en epitheelcellen van de speekselklieren zijn ingebed in hun structuur. Veel specialisten, die deze pathologie goed hebben bestudeerd, verdelen de laterale cysten in 4 groepen: 

• De cyste onder de cervicale fascia bevindt zich dichter bij de voorste rand van Musculus sternocleidomastoideus - de sternocleidomastoïde spier.
• De cyste, gelokaliseerd in de diepten van het nekweefsel op grote bloedvaten, vaak gefuseerd met de halsslagader.
• De cyste in de zone in de zijwand van het strottenhoofd, tussen de externe en interne halsslagader.
• De cyste, gelegen naast de faryngeale wand, mediaal halsslagader, vormt vaak dergelijke cysten van kieuwfistels afgesloten met littekens.

Laterale cysten bij 85% lijken te laat, na 10-12 jaar, beginnen te stijgen, vertonen klinische symptomen als gevolg van trauma of ontsteking. Een kleine cyste in de nek geeft geen ongemakkelijke sensaties aan een persoon, maar neemt toe, wordt moe, verstoort het normale proces van voedselinname, drukt op de vasculair-zenuwachtige cervicale bundel. Branhyogene cysten, niet tijdig gediagnosticeerd, zijn gevoelig voor maligniteit. Diagnose van de laterale cysten vereist differentiatie met dergelijke vergelijkbare klinische manifestaties van de nekpathologie: 

• Lymfangioom.
• Lymfadenitis.
• Limfasarkoma.
• Vasculair aneurysma.
• Cavernous hemangioma.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroom.
• Wen.
• Cyste van de tonggebonden tong.
• Tuberculose van lymfeklieren.
• Oedofaryngeus abces.

De laterale cyste in de nek wordt alleen operatief behandeld, wanneer de cyste volledig samen met de capsule wordt verwijderd. 

Mediane cyste van de hals is gevormd uit gereduceerde delen ductus thyroglossus - thyroglossal koker tussen 3-1 en 5-1 weken bij embryogenese schildklierweefsel wordt gemaakt. De cyste kan zich in elke zone van de toekomstige klier vormen - in het gebied van het blinde gat van de tongwortel of in de buurt van de landengte. Mediane cysten worden vaak onderverdeeld door de locatie - de formatie in het sublinguale gebied, de wortelcyste van de tong. Differentiële diagnose is nodig om het verschil te bepalen tussen de middelste cyste en dermoid, schildklieradenoom, lymfadenitis van de kinknopen. Naast cysten kunnen in deze zones middenhals fistels worden gevormd: 

• Volledige fistel, met een uitmonding in de mondholte aan de wortel van de tong.
• Onvolledige fistel, eindigend met een verdikt kanaal in de mondholte onderaan.

Gemedicineerde cysten worden alleen behandeld door radicale chirurgische methoden, waarbij het verwijderen van het onderwijs gepaard gaat met het neusbeen, anatomisch gerelateerd aan de cyste.

[7]

Symptomen van de cyste van de nek

Het klinische beeld en de symptomen van nekcysten van verschillende soorten verschillen enigszins van elkaar, het verschil is alleen met de symptomen van etterende vormen van formaties, en visuele tekenen van cysten kunnen van hun locatie afhangen.

Laterale, branhyogene cysten worden 1,5 keer vaker gediagnosticeerd dan gemiddeld. Ze worden gevonden in het anterolaterale gedeelte van de nek, voor de knikkende spier. De laterale cyste bevindt zich direct op de vaatbundel dichtbij de halsslagader. Symptomen van de vertakte cystehals kunnen afhangen van het feit of het meerkamers of eenvoudig, met één kamer is. Bovendien hangt de symptomatologie nauw samen met de grootte van de cysten, grote formaties worden sneller gemanifesteerd en klinisch duidelijker, omdat ze agressief de bloedvaten, zenuwuiteinden beïnvloeden. Als de cyste klein is, voelt de patiënt het niet lang, wat het verloop van het proces, de behandeling en de prognose aanzienlijk belast. Een scherpe overgroei van de cyste kan optreden met zijn ettering, pijn verschijnt, de huid boven de cyste is hyperemisch, zwellend en mogelijk fistelvorming.

Wanneer bekeken, wordt de laterale cyste gedefinieerd als een kleine tumor, pijnloos in palpatie, elastisch in consistentie. Capsulecysten worden niet met de huid gesoldeerd, de cyste is mobiel, in de holte is de vloeistofinhoud duidelijk voelbaar.

De mediane cyste komt iets minder vaak voor dan de laterale formaties, het wordt gedefinieerd als een tamelijk dichte tumor, pijnloos bij palpatie. De cyste heeft duidelijke contouren, is niet gehecht aan de huid, wanneer deze wordt ingeslikt, is de verplaatsing duidelijk zichtbaar. Een zeldzaam geval is de middellijncyste van de tong, wanneer zijn grote omvang het moeilijk maakt voedsel door te slikken en spraakstoornissen kan veroorzaken. Het verschil tussen de middelste cysten en de laterale cysten is hun vermogen om vaak etterend te zijn. Geaccumuleerde pus veroorzaakt een snelle toename van de holte, zwelling van de huid, pijnlijke gewaarwordingen. Het is ook mogelijk om een fistel te vormen met een uitgang naar het oppervlak van de nek in het gebied van het tongbeen, minder vaak in de mondholte in de wortelzone van de tong.

In het algemeen kunnen de symptomen van de nekcyste als volgt gekenmerkt worden:

1. Vorming in de periode van embryogenese en ontwikkeling tot een bepaalde leeftijd zonder klinische manifestaties.
2. Langzame ontwikkeling, groei.
3. Typische zones voor lokalisatie op soort.
4. Manifestatie van symptomen als gevolg van de invloed van een traumatische factor of ontsteking.
5. Condensatie, pijn, betrokkenheid van de huid bij het pathologische proces.
6. Symptomen van de algemene reactie van het lichaam op het inflammatoire purulente proces - een toename van de lichaamstemperatuur, verslechtering van de algemene toestand.

Cyste in de nek van een kind

Cystic neoplasma's in de nek zijn een aangeboren pathologie geassocieerd met embryonale dysplasie van embryonale weefsels. Een cyste in de nek van een kind kan op jonge leeftijd worden gedetecteerd, maar gevallen van een latente stroom van het proces wanneer de tumor op een latere leeftijd wordt gediagnosticeerd, zijn ook niet ongewoon. De etiologie van de cysten van de nek is vandaag niet duidelijk, volgens beschikbaar bewijsmateriaal is het waarschijnlijk dat het van genetische aard is. Volgens het rapport van de Engelse otolaryngoles, enkele jaren geleden gepresenteerd aan een hof van collega's, kan een cyste in de nek van een kind te wijten zijn aan een erfelijke factor.

Het kind erft aangeboren pathologie door recessief type, statistisch gezien ziet het er als volgt uit:

• 7-10% van de onderzochte kinderen met cysten van de nek werden geboren bij een moeder die een goedaardige tumor had in deze zone.
• 5% van de pasgeborenen met een cyste van de nek worden geboren uit de vader en moeder die een vergelijkbare pathologie hebben.

Frequentie van definitie van aangeboren cysten van de nek volgens leeftijdscategorieën:

• 2% - leeftijd tot 1 jaar.
• 3-5% - leeftijd van 5 tot 7 jaar.
• 8-10% - ouder dan 7 jaar.

Een klein percentage van vroege detectie van cysten in de nek is geassocieerd met hun diepe dispositie, asymptomatische ontwikkeling en een lange periode van de vorming van de nek als een anatomische zone. Meestal maken cysten in klinische zin hun debuut als gevolg van een acuut ontstekingsproces of een trauma aan de nek. Met dergelijke provocerende factoren begint de cyste ontstoken, vergroot en gemanifesteerd te worden met symptomen - pijn, moeite met ademhalen, eten, minder vaak - veranderingen in het timbre van de stem. Aangeboren etterende cysten van de nek bij kinderen kunnen zich in de mondholte openen, in dergelijke gevallen manifesteren de symptomen van totale intoxicatie van het lichaam zich duidelijk.

Behandeling van de cyste van de nek bij een kind wordt operatief uitgevoerd van 2-3 jaar, als het onderwijs het ademhalingsproces bedreigt, wordt de operatie ongeacht de leeftijd uitgevoerd. De complexiteit van chirurgische ingrepen ligt in de leeftijd van kleine patiënten en de anatomische nabijheid van de cyste met belangrijke organen, bloedvaten. Daarom is de frequentie van recidieven na de operatie in de periode tot 15-16 jaar zeer hoog - tot 60%, wat niet kenmerkend is voor de behandeling van volwassen patiënten. Echter, een operatie is de enige behandeling van cystic tumoren van de kindertijd, slechts één kan zijn purulent aanprikken van cysten, ontstekingsremmende conservatieve therapie en chirurgie in een latere periode, met dien verstande dat de zwelling niet ongemak veroorzaakt en geen functiestoornissen veroorzaken.

[8], [9], [10]

Cyste in de nek bij een volwassene

De frequentie van cysten in de nek bij volwassenen is vrij hoog. Dit is een argument ten gunste van een van de versies die de etiologie van ontwikkeling van goedaardig neoplasma van de nek verklaren. Volgens sommige onderzoekers, kan meer dan de helft van de cysten van de nek niet aangeboren zijn, bij patiënten in de leeftijd 15 tot 30 jaar en de mediane branchial fistels en tumoren gediagnosticeerd in 1, 2 keer vaker dan bij kinderen van 1 tot 5 jaar.

De cyste in de nek van de volwassene ontwikkelt zich sneller dan het kind, het heeft grotere afmetingen, soms reikt het tot 10 centimeter. Mediane cysten zijn vatbaar voor frequente ettering en laterale tumoren gaan gepaard met ernstiger symptomen en hebben meer kans samen met fistels (fistels) te bestaan. Bovendien zijn cysten in de nek bij kinderen minder vaak kwaadaardig, volgens de statistieken slechts 10% van alle klinische gevallen. Bij volwassen patiënten ouder dan 35 jaar bereikt de frequentie van degeneratie van de cyste van de nek in een kwaadaardig proces een verhouding van 25/100, dat wil zeggen dat voor elke honderd gevallen 25 diagnoses van een bepaald type kanker bestaan. In de regel wordt dit verklaard door de verwaarlozing van de ziekte, die een lange periode zonder klinische symptomen duurt en symptomatisch is in de latere stadia van ontwikkeling. Meestal is maligniteit van de cyste een metastase in de lymfeknopen van de nek en branhyogene kanker. Tijdige diagnose in een vroeg stadium helpt de cyste van de nek te elimineren en het risico op een dergelijke ernstige pathologie te elimineren. Het eerste teken en alarmerende symptoom voor zowel de patiënt als de diagnosticus is een toename van de lymfeklieren. Dit is een directe aanwijzing voor het zoeken naar een primaire focus van oncoproces. Bovendien kan elke zichtbare verzegeling in de nek met een grootte van meer dan 2 centimeter ook wijzen op een ernstige pathologie en vereist een zeer grondige complexe diagnose. Uitsluiting van bedreigende pathologie kan worden beschouwd als een aanwijzing voor een vrij eenvoudige operatie om de laterale of middelste cyste van de nek te verwijderen. De operatie wordt uitgevoerd onder endotracheale anesthesie en duurt niet langer dan een half uur. De herstelperiode vereist geen specifieke behandeling, het is noodzakelijk om de behandelende arts regelmatig te bezoeken om het herstelproces te controleren.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoid cyste in de nek

Dermoid cyste, waar het zich ook bevindt, ontwikkelt zich lange tijd asymptomatisch. Een uitzondering kan een dermoïdcystest in de nek zijn, omdat de toename ervan onmiddellijk door de persoon zelf wordt opgemerkt, en bovendien grote cysten het proces van inname van voedsel verstoren. De dermoid is een organoïde aangeboren formatie, die net als de midden- en laterale cysten wordt gevormd uit de resten van embryonale weefsels - de delen van het ectoderm worden verplaatst naar een of andere zone. De capsule van de cyste wordt gevormd uit de bindweefsels, daarbinnen bevinden zich cellen van zweet, talgklieren, haar en haarzakjes. Meestal zijn dermoïden gelokaliseerd in de sublinguale of schildklier-linguale zone, evenals in de weefsels van de mondholte, op de bodem, tussen het tongbeen en het kinbot aan de binnenkant. Wanneer de cyste wordt vergroot, vindt de groei ervan in de regel plaats in de interne richting, in het tongbeengebied. Minder vaak kan de cyste worden gezien als een atypische convexe nekformatie, dus de dermoid in de nek wordt als een vrij zeldzame pathologie beschouwd. De dermoïd groeit heel langzaam, kan zich manifesteren als een symptoom in de periode van hormonale veranderingen - in de puberteit, met de menopauze. Pijnlijke sensaties van de cyste veroorzaken in de regel niet, ettering is niet karakteristiek. In klinisch opzicht dermoïdcyste van de hals is vergelijkbaar met andere cyste het veld wordt niet gesoldeerd aan de huid, een typische ronde vorm heeft de huid over de cyste niet veranderen. Het enige specifieke teken van de dermoid is de meer dichte consistentie, die wordt bepaald door een primair onderzoek met behulp van palpatie. Dermoid cysten differentiëren tijdens de diagnose met atheromen, hemangiomen, traumatische epidermale cyste en lymfadenitis.

De dermoid cyste wordt alleen operatief behandeld, hoe vroeger de laesie wordt verwijderd, hoe minder het risico op maligniteit van de dermoid is. De suppuratieve dermoïdcyst wordt verwijderd in de remissiestap, wanneer het ontstekingsproces verdwijnt: de holte wordt geopend, de inhoud van de capsule wordt geëvacueerd. De cyste wordt gewonnen binnen de grenzen van een gezonde huid, na de procedure wordt de wond snel aangetrokken, praktisch zonder littekens. Bij volwassenen wordt een chirurgische behandeling van de dermoid cyste in de nek uitgevoerd onder lokale anesthesie, kinderen ondergaan algemene anesthesie na 5 jaar. Dermoidbehandeling veroorzaakt in de regel geen complicaties, maar de halszone is een uitzondering. Chirurgische ingreep in deze zone is vaak moeilijk, omdat de cyste een nauwe anatomische verbinding heeft met de spieren en functioneel belangrijke slagaders. Het gebeurt dat, samen met neoplasma, de fistulous passage, het tongbeen, ook wordt verwijderd om het risico van herhaling uit te sluiten. De prognose van de behandeling van de dermoid in de nek is gunstig in 85-90% van de gevallen, postoperatieve complicaties zijn uiterst zeldzaam, recidieven met onvolledige verwijdering van de cyste capsule worden vaker gediagnosticeerd. Het ontbreken van een behandeling of weigering van een operatie door de patiënt kan leiden tot ontsteking, ettering van het neoplasma, dat bovendien bij 5-6% gevoelig is voor overgroei in een kwaadaardige tumor.

[16], [17]

Branhiogene cyste van de nek

Side branchial cyste of branchial cyste nek - een aangeboren afwijking, die gevormd is uit de epitheliale cellen van gill zakken. De etiologie van de laterale cysten onderzocht genoeg - er is een versie van de oorsprong branchial formaties van thymus-keelholte duct, maar het is nog steeds een kwestie van controverse. Sommige artsen zijn van mening dat de vorming van kieuw tumoren invloed op groei van de foetus van de lymfeklieren, wanneer de structuur bestaat uit cellen van de speekselklieren, wordt deze hypothese wordt ondersteund door de resultaten van histologische studies en de aanwezigheid van cysten in hun capsule lymfoïde epitheel.

De meest voorkomende is de behandeling van pathogenese van de laterale cysten: 

1. Branhyogene neoplasma's gelokaliseerd boven het tongbeen ontwikkelen zich uit de rudimentaire resten van het kieuwapparaat.
2. Cysten onder het tongbeen worden gevormd uit de ductus thymopharyngeus - het faryngeale kanaal.

De branhyogene cyste van de nek wordt zeer zelden gediagnosticeerd in een vroeg ontwikkelingsstadium, gevormd in de baarmoeder, zelfs na de geboorte van het kind manifesteert het zich niet klinisch en ontwikkelt het zich lange tijd in het geheim. De eerste symptomen en visuele manifestaties kunnen debuteren onder de invloed van provocerende factoren - het ontstekingsproces, trauma. Vaak wordt de laterale cyste gediagnosticeerd als een eenvoudig abces, wat leidt tot therapeutische fouten, wanneer, na het openen van de cyste, een ettering begint en een stabiele fistel met een niet-openende koers wordt gevormd.

Tekenen van cystegroei kunnen moeite hebben met het slikken van voedsel, periodieke pijn in de nek als gevolg van de druk van de tumor op de vasculaire zenuwknoop. Een ongeïdentificeerde cyste kan zo groot worden als een grote walnoot, wanneer deze visueel zichtbaar wordt en vanaf de zijkant een karakteristieke convexiteit vormt.

De belangrijkste symptomen van een gevormde branhyogene cyste: 

• Verhoog in grootte.
• Druk op de neurovasculaire bundel van de nek.
• Pijn in het gebied van de tumor.
• Suppuratie van de cyste verhoogt de pijn.
• Als de cyste onafhankelijk van de mondholte wordt geopend, neemt de symptomatologie tijdelijk af, maar de fistel blijft.
• Wanneer de cyste groot is (meer dan 5 cm), kan de stem van de patiënt veranderen en kan heesheid ontstaan.
• Een autopsiecyste is vatbaar voor herhaling en gaat gepaard met complicaties in de vorm van phlegmon.

De laterale cyste vereist een zorgvuldige differentiële diagnose, deze moet worden gescheiden van dergelijke pathologieën van de CHO en de nek: 

• Dermoid van de nek.
• Lymfangioom.
• Gemangioma.
• Lymfadenitis.
• Abces.
• Cystic hygroma.
• Wen.
• Extra thymusklier.
• Tuberculose van de lymfeklieren van de nek.
• Aneurysma.
• Neurofibroom.
• Lymfesarcoom.

Branhyogenic tumor van de nek wordt alleen behandeld door radicale operationele methoden, elke conservatieve methode kan niet effectief zijn en resulteert vaak in recidieven.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Aangeboren cyste van de nek

Congenitale cysten en fistels in de nek zijn conventioneel verdeeld in twee soorten - mediaal en lateraal, hoewel er een meer gedetailleerde classificatie is, meestal gebruikt in de otolaryngologie en tandheelkunde. De aangeboren cyste van de nek kan zich in verschillende zones bevinden, hebben een specifieke histologische structuur, vanwege de embryonale bron van ontwikkeling.

In de jaren zestig van de vorige eeuw, na een studie van enkele honderden patiënten met pathologische neoplasmata van de nek, werd een dergelijk schema opgesteld:

Soort cyste	Bron	Oppervlakte van de nek	De locatie op de nek (half)	Diepte van de locatie
Middencyste	Ductus thyroglossus	In het midden, de voorste zone	Top van de nek	Diep
Brancheogene cyste	Arcus branchialis - kieuwbogen (beginselen)	Kant, dichter bij de frontzone	Boven of dichter bij het midden van de zijkant	Diep
Timofaringeinal cyste	Rudiments van ductus thymo-pharyngeus - thymofaryngeale duct	Zijdelings	Tussen de 2e en 3e fascia van de nek	Diep op de vaten-neurale bundel
Dermoid cyste	Rudiments van embryonale weefsels	In elke zone	Onderste helft	Oppervlak

De congenitale cyste van de nek wordt relatief zelden gediagnosticeerd en bedraagt niet meer dan 5% van alle tumorachtige gezwellen van de CHL (maxillofaciale regio). Er wordt aangenomen dat de laterale, branhyogene cysten minder vaak worden gevormd dan de mediaan, hoewel er tot op heden geen betrouwbare statistische gegevens zijn. Dit komt door een klein aantal klinische manifestaties van cysten op jonge leeftijd, met een vrij grote foutenmarge in de nauwkeurige diagnose van deze ziekten en in sterkere mate, zodat de cyste van de hals in principe weinig bestudeerd als een specifieke ziekte.

[24], [25], [26],

Congenitale cysten en nekfistels

Congenitale cysten en fistels in de nek worden beschouwd als embryonale ontwikkelingsanomalieën, die worden gevormd in de periode van de 3e tot de 5e week van de zwangerschap.

Lateraal ontwikkelen zich kieuwcysten en fistels uit delen van de kieuwbogen, minder vaak uit de derde keelholte. Branhyogene tumoren zijn meestal eenzijdig, dat wil zeggen, ze vormen zich aan de ene kant van de nek. Lokalisatie van laterale neoplasmata is typisch - in het gebied van het oppervlak van de knikkende spier, in structuur zijn ze elastisch, tamelijk dicht, met palpatie geen pijn. De laterale cyste kan op jonge leeftijd worden gediagnosticeerd, maar gevallen van detectie in een latere periode komen frequent voor, bij 3-5% van de cyste wordt dit vastgesteld bij patiënten ouder dan 20 jaar. Diagnose van de laterale tumor is moeilijk vanwege niet-specificiteit en soms gebrek aan symptomen. De enige duidelijke criteria zijn de lokalisatie van de cyste en, uiteraard, de gegevens van de diagnostische maatregelen. Bepaal de branhyogene cyste met behulp van echografie, fistulogram, sonderen, contrasterende, vlekken punctie. De laterale cyste wordt alleen chirurgisch behandeld, de volledige capsule en de inhoud ervan worden verwijderd, tot het einde van de fistelopening in de amandelenzone.

Mediane congenitale cysten en fistels hebben ook een embryonale oorsprong, meestal worden ze veroorzaakt door dysplasie van de keelholte, niet-uitspreiden van de schildklier-linguale kanaal. De lokalisatie van de middelste cyste wordt in hun eigen naam gedefinieerd - in het midden van de nek, minder vaak bevinden ze zich in de submandibulaire driehoek. De cyste kan gedurende een lange periode in latente toestand blijven bestaan en niet klinisch manifesteren. Als de middelste cyste groeit of stijgt, vooral tijdens de eerste fase van de ontsteking, kan de patiënt ongemak ondervinden bij het eten, en verdraagt hij een verdraaglijke pijn.

Mediane neoplasma's in de nek worden ook operatief behandeld. Radicale excisie van de cyste samen met de capsule en een deel van het tongbeen garandeert geen terugval en een gunstig resultaat van de operatie.

[27], [28], [29],

Lymfeklier cyste in de nek

De cyste van de lymfklier behoort niet altijd tot de categorie van congenitale neoplasmen, hoewel deze vaak direct na de geboorte van het kind of op de leeftijd van maximaal 1,5 jaar wordt gedetecteerd. De etiologie van de cyste van de lymfeknoop is niet gespecificeerd en is nog steeds het onderwerp van onderzoek door KNO-artsen. Tijdens embryogenese lymfestelsel talrijke veranderingen ondergaan, blijkt aangeboren veroorzaker te wijten aan transformatie knooppunten ovale meerdere kamers formatie vanwege dysplasie embryonale cellen. Lymfangioom - een cyste van de lymfeklier in de nek is specifiek van structuur, heeft zeer dunne wanden van de capsule, die is bekleed met cellen van het endotheel. Typische lokalisatie lymfangioom - onderzijde van de hals bij toenemende cyste kan verspreiden op het gezicht, tot de dag van mondweefsel in de voorste mediastinum (bij volwassenen). De structuur van de lymfekliercyste kan als volgt zijn:

• Cavernous lymphangioma.
• Capillaire-caverneuze tumor.
• Bekend lymfangioom.
• Cystic cavernous tumor.

De cyste wordt gevormd in de diepe lagen van de nek, knijpen de luchtpijp, bij pasgeboren baby's kunnen verstikking veroorzaken.

De diagnose van cyste lymfeklieren in de nek is vrij eenvoudig, in tegenstelling tot de definitie van andere typen aangeboren cysten. Om de diagnose te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd, een punctie wordt als verplicht beschouwd.

Behandeling van dergelijke pathologie vereist chirurgische interventie. Bij dreigende symptomen wordt de operatie ongeacht de leeftijd uitgevoerd om verstikking te voorkomen. Met ongecompliceerde ontwikkeling van lymfangioom worden chirurgische manipulaties getoond vanaf 2-3 jaar.

Bij baby's bestaat de behandeling uit punctie en aspiratie van lymfangioma-exsudaat, als de cyste van de lymfeknoop wordt gediagnosticeerd als meerkamer, de punctie niet zal werken, moet de tumor worden weggesneden. Verwijdering van de cyste suggereert excisie van een klein aantal nabijgelegen weefsels om de druk op de luchtwegen te neutraliseren. In de toekomst kan een radicale operatie worden uitgevoerd na het verbeteren van de toestand van de patiënt op oudere leeftijd.

Diagnose van de cyste van de nek

Diagnose van cystische laesies in de nek wordt nog steeds als moeilijk beschouwd. Dit komt door de volgende factoren:

• Zeer slechte informatie over de pathologie in het algemeen. De informatie bestaat in afzonderlijke varianten, is slecht gesystematiseerd en heeft geen uitgebreide statistische basis. In het beste geval geven onderzoekers voorbeelden van het bestuderen van ziekten van 30-40 personen, wat niet als een objectieve algemeen erkende informatie kan worden beschouwd.
• Diagnose van de cyste van de nek is moeilijk vanwege de onverklaarde kwestie van de etiologie van de ziekte. Bestaande versies en hypotheses over de pathogenese van aangeboren cysten van de nek zijn nog steeds het onderwerp van periodieke discussies tussen praktijkmensen.
• Ondanks de bestaande internationale classificatie van ziekten, ICD-10, blijft de cyste van de nek onvoldoende gesystematiseerd en ingedeeld naar soort ziekte.
• Klinisch gezien zijn er slechts twee algemene cystecategorieën - mediaan en lateraal, die duidelijk niet als de enige specifieke categorieën kunnen worden beschouwd.
• Het moeilijkst in de zin van diagnose zijn de laterale kieuwcysten, omdat ze in de kliniek erg op elkaar lijken, net als andere tumorpathologieën in de nek.

Differentiële diagnose van de cyste van de nek is erg belangrijk, omdat het de juiste en accurate tactiek van chirurgische behandeling bepaalt. De enige mogelijke manier van behandeling kan echter zowel als een ontbering als een opluchting worden beschouwd, aangezien elke vorm van cystic education in de BLO meestal moet worden verwijderd, ongeacht differentiatie.

Diagnostische maatregelen gaan uit van het gebruik van dergelijke methoden:

• Visueel onderzoek en palpatie van de nek, inclusief lymfeklieren.
• US.
• Fistulogramma.
• Punctie volgens indicaties, doorprikken mogelijk met contrastvloeistof.

Als specifieke diagnostische criteria kunnen de volgende gegevens worden gebruikt:

Lokalisatie	Locatie beschrijving
Laterale lokalisatie
Cysten, veroorzaakt door abnormaliteiten van het kieuwapparaat, branhyogene cysten	De anterieure zone van de sternocleidomastoïde spier, tussen het strottenhoofd en het styloïde proces
Middenzone:
Cyste van schildklier-linguale kanaal Diepe cyste formatie van de hyoid Dermoid cyste Cyste van struma	Afdichting met een tumor met een zone van het midden van de nek met een aanslag op het tongbeen Het midden van de nek tot aan de bodem van de mond Elastische vorming in de kinzone eronder Onder het midden van de nek
De hele nek
lymfangioom Invasieve hemangioom	Multichamber-opleiding, bepaald door echografie In de zone van de trap, trapezoïde of sternomastoïde spier

Aangeboren cysten van de nek moeten worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• Tuberculose van de lymfeklieren van de nek.
• Limfogranulematoz.
• Aneurysma.
• Gemangioma.
• Limfomы.
• Cyste van de schildklier.
• Abces.
• Lymfadenitis.
• Struma van de tong.

[30], [31], [32], [33]

Behandeling van cysten van de nek

Als een patiënt de diagnose van een cyste van de nek krijgt, vooral wanneer de patiënt een kind is, rijst onmiddellijk de vraag: is het mogelijk om deze tumor op een conservatieve manier te behandelen? Het antwoord op deze vraag is ondubbelzinnig - de behandeling van de cyste van de nek kan alleen chirurgisch zijn. Noch homeopathie, punctie van de cyste, noch de zogenaamde alternatieve methoden, noch compressen zullen resultaten opleveren, bovendien zijn ze beladen met ernstige complicaties. Zelfs gezien de zeldzame vondst van aangeboren cysten in de nek, mogen we ongeveer 2-3% van het risico op maligniteit van dergelijke tumoren niet vergeten. Bovendien draagt tijdige operatie in de vroege stadia, wanneer de cyste nog niet is toegenomen, bij aan de snelste genezing van het litteken, dat na 3-4 maanden bijna onzichtbaar is.

Ontstoken of etterende cysten zijn onderhevig aan initiële ontstekingsremmende therapie (opening van het abces), wanneer een acute periode wordt geneutraliseerd, wordt een operatie uitgevoerd.

Behandeling van de cyste van de nek wordt beschouwd als een kleine operatie, die op een geplande manier wordt uitgevoerd.

De mediane cyste moet zo vroeg mogelijk worden verwijderd om het risico van infectie door hematogenese te voorkomen. Extirpatie van de cyste onder lokale anesthesie, tijdens de procedure, wordt de tumor samen met het kanaal weggesneden. Als tijdens het openen van de nekweefsels een fistel wordt gevonden, wordt het verloop ervan "gekleurd" met de introductie van methyleenblauw voor een duidelijke visualisatie. Als de ductus thyroglossus niet opgeblazen is (schildklier-ductaal kanaal), is het mogelijk om het te verwijderen naar de foramen caecum-het blinde gat van de tong. Ook wordt een deel van het tongbeen uitgesneden wanneer het wordt gefuseerd met de cystische fistel. Als de operatie zorgvuldig wordt uitgevoerd en alle structurele delen van de cyste volledig worden verwijderd, is er geen sprake van herhaling.

Branhyogene cysten zijn ook onderhevig aan radicale uitroeiing. De cyste wordt samen met de capsule weggesneden, mogelijk - samen met de onthulde fistel. Ingewikkelde kieuwcysten kunnen gelijktijdige tonsillectomie vereisen. Behandeling van de laterale cyste van de nek is gecompliceerder omdat de locatie ervan gepaard gaat met het risico van beschadiging van meerdere bloedvaten. Statistieken geven echter geen alarmerende feiten over postoperatieve complicaties. Dit bevestigt de bijna 100% veiligheid van chirurgische behandeling, bovendien blijft het in ieder geval de enige algemeen aanvaarde methode die helpt om de cyste van de nek kwijt te raken.

Cyste verwijdering in de nek

Aangeboren cysten in de nek zijn onderhevig aan radicale verwijdering, ongeacht de soort en locatie. De eerdere verwijdering van de cyste op de nek, hoe minder risico op complicaties in de vorm van een abces, phlegmon of kwaadaardige tumor.

De mediane cyste van de nek wordt operatief verwijderd. De operatie wordt uitgevoerd voor volwassenen en kinderen, vanaf de leeftijd van 3 jaar. Baby's worden ook chirurgisch ingegrepen, op voorwaarde dat de cyste ontstoken is en een bedreiging vormt in de zin van schending van het ademhalingsproces en algemene dronkenschap van het lichaam. Bij volwassen patiënten moet de centrale cyste worden verwijderd als deze wordt gedefinieerd als een goedaardige cystische tumor groter dan 1 centimeter. De cyste wordt volledig weggesneden, inclusief de capsule, dit zorgt voor zijn totale neutralisatie. Als er cysten in de nek zijn, zijn herhaalde terugvallen mogelijk. De reikwijdte van chirurgische interventie wordt bepaald door vele factoren - de leeftijd van de patiënt, de grootte van de formatie, de lokalisatie van de cyste, zijn toestand (eenvoudig, versterkt). Als pus zich ophoopt in de tumor, wordt de cyste voor het eerst geopend, drainage en ontstekingsremmende therapie worden uitgevoerd. Volledige verwijdering van de cyste van de nek is alleen mogelijk in het stadium van het verminderen van ontsteking. Ook kan de middellijncyste worden verwijderd samen met een deel van het tongbeen, als het een cysticus of fistel bevat.

Laterale cysten worden ook gebruikt, maar hun behandeling is enigszins moeilijker vanwege de specifieke anatomische verbinding van de locatie van de tumor en nabijgelegen bloedvaten, zenuwuiteinden, organen.

Aspiratie van de cysten van de nek, behandeling met hun antiseptica is niet voldoende, omdat dergelijke tumoren gevoelig zijn voor herhaalde exacerbaties. Moderne otolaryngologie is uitgerust met alle nieuwigheden van chirurgische technieken, dus de verwijdering van de tumor wordt vaak uitgevoerd op een poliklinische basis met minimaal trauma aan de nekweefsels. Interne behandeling is alleen geïndiceerd voor kinderen, patiënten met hoge leeftijd of met gecompliceerde vorm van cysten. De prognose van de behandeling voor vroege diagnose en zorgvuldig uitgevoerde radicale chirurgie is gunstig. Zeer zelden treedt er een herhaling van het proces op, wat kan worden verklaard door een onnauwkeurige diagnose of onjuist gekozen operatietechniek.

[34], [35], [36], [37], [38],

Operatie om de cyste van de nek te verwijderen

Moderne chirurgie om de cyste te verwijderen zou de patiënt niet moeten laten schrikken, de nieuwste technieken, waaronder zachte transcutane interventie, veronderstellen de ontslag van de patiënt op de dag nadat de tumor is geoogst. De betekenis van de operatieve procedure is om de capsule en de inhoud van de cyste uit te snijden binnen de grenzen van de gezonde weefsels van de nek, zonder schade toe te brengen aan het omliggende vasculaire systeem en nabijgelegen organen. Natuurlijk is de operatie om de cyste te verwijderen niet eenvoudig. De nek is immers anatomisch verbonden met belangrijke slagaders en vele functies, waaronder slikken en spraak. Nauwkeurige diagnose en nauwkeurige chirurgische procedures zijn mogelijk als de cyste zich buiten het ontstekingsproces bevindt en niet wordt onderdrukt. Als de ontsteking wordt gediagnosticeerd, wordt eerst een anti-inflammatoire therapie uitgevoerd, acute symptomatologie wordt verwijderd in de vorm van pijn, het is mogelijk om een autopsie uit te voeren om de etterende inhoud af te voeren. Wanneer het proces in het stadium van remissie overgaat, wordt de operatie tamelijk snel en zonder complicaties uitgevoerd. Radicale excisie van alle delen van de cyste is de hoofdtaak van de chirurg.

Extirpatie (verwijdering) van de cyste in de nek verwijst naar de zogenaamde kleine operaties en wordt meestal uitgevoerd onder endotracheale anesthesie. De protocollen van de procedure kunnen variëren afhankelijk van het soort opleiding en de omvang ervan, maar in de algemene beschrijving is het schema als volgt:

• Endotracheale anesthesie.
• Horizontale incisie (met mediane cyste) in het formatiegebied langs het oppervlak van de cervicale vouw. Om de branhyogene cyste te verwijderen, wordt de incisie langs de rand van de nodale spier gemaakt.
• Dissectie van huid en vezels.
• Dissectie van spieren en fascia.
• Detectie van zichtbare cysteuze vorming en de excisie ervan samen met een capsule binnen de grenzen van gezonde weefsels.
• Bij het verwijderen van de middelste cyste, wordt resectie van een deel van het tongbeen uitgevoerd.
• Sanering van de wond.
• Hemostase.
• Wondafsluiting en drainage van de holte.
• Behandeling van de wond.
• Toepassing van een fixeerbaar aseptisch verband.
• Postoperatieve dynamische observatie.
• Beheers de hemodynamiek en huidcondities.
• Controle van slik- en spraakfuncties.
• Verwijderen van hechtdraad.
• Beheersing van echografie na 2-3 maanden.

Vervolgens wordt restauratieve therapie voorgeschreven volgens indicaties en naadbehandeling met speciale resorbeerbare gels, bijvoorbeeld Kontratubeks. Moderne chirurgische technieken veronderstellen dus "juwelier" -sneden, dat de patiënt na de operatie praktisch geen sporen heeft.

Preventie van cysten in de nek

Omdat nekcysten congenitaal worden beschouwd, is er geen aanbeveling voor het voorkomen van dergelijke pathologieën. Profylaxe van de cyste van de nek in de zin van het voorkomen van ettering, maligniteit is in tijdige dispensary examens. Zeldzame gevallen van onthullende cystische formaties in het eerste levensjaar sluiten hun definitie niet uit, zelfs niet op een latere leeftijd, zelfs niet in het asymptomatische verloop van het proces. Elke ervaren otolaryngoloog, die het kind onderzoekt, voert alle noodzakelijke en vrij eenvoudige onderzoeken uit - visuele detectie van zichtbare pathologieën van het strottenhoofd, farynx en nek, palpatie van de lymfeklieren en nek. De geringste tekenen van een tumor zijn een aanleiding voor meer gedetailleerde diagnostische maatregelen. Ondanks het feit dat de cyste van de nek alleen door chirurgische methoden wordt behandeld, is de verwijdering ervan een garantie dat op dit gebied het pathologische proces zich niet zal ontwikkelen, met name oncologische aandoeningen.

Als de cyste manifesteert zich door ernstige symptomen, doet het pijn en zwelt op, moet u onmiddellijk een specialist raadplegen en niet deelnemen aan zelfmedicatie. Tumorformaties zijn erg gevoelig voor thermische procedures, dus verschillende thuisrecepten, samenpersingen kunnen de ziekte alleen maar verergeren en tot complicaties leiden.

Profylaxe van de cyste van de nek, hoewel niet bedoeld als een maat voor de preventie van tumorformaties, is nog steeds mogelijk als gebruikelijke maatregelen ter bevordering van de gezondheid en het uitvoeren van een gezonde levensstijl, waaronder systematische onderzoeken door de behandelende arts.

Prognose van cysten van de nek

Omdat de aangeboren cyste van de nek alleen op de operatieve manier wordt behandeld, zoals bij elke andere operatie, is het risico op complicaties mogelijk. In de regel is 95% van de chirurgische ingrepen succesvol, de behandeling wordt poliklinisch uitgevoerd en de patiënt heeft geen ziekenhuisopname nodig. Niettemin wordt de daaropvolgende dynamische waarneming letterlijk aan alle patiënten getoond, omdat de prognose van de cysten van de nek afhangt van de postoperatieve herstelperiode. De rand van de nek wordt beschouwd als een specifieke topografoanatomische zone geassocieerd met spieren, zenuwuiteinden, vitale organen, dus chirurgie op dit gebied is veel moeilijker dan het verwijderen van cystische formaties elders. Dit komt door het risico van beschadiging van de grote bloedvaten in de nek, bijvoorbeeld door het verwijderen van de middelste cyste, die in nauw contact staat met de halsslagader. Het is ook moeilijk om een neoplasma te oogsten dat nauw is verweven met de wanden met de weefsels van de nek.

Het volume van de chirurgische procedure wordt bepaald door de grootte van de cyste, kleine tumoren worden verwijderd door een laparoscopische methode, grote formaties vereisen radicale excisie om terugvallen te voorkomen. De prognose van de cyste van de nek, meer bepaald de prognostische veronderstellingen op basis van de resultaten van de behandeling zijn meestal gunstig, behalve in gevallen van detectie van kwaadaardige foci tijdens de operatie. Branhyogene cysten zijn meestal kwaadaardig, wat vaker dan in de middelste cysten 1,5 keer voorkomt, dus dit soort formaties moet zo vroeg mogelijk worden verwijderd om de ontwikkeling van branhyogene kanker te voorkomen.

De nekcyste wordt beschouwd als een vrij zeldzame congenitale pathologie, die volgens statistieken van 2 tot 5 procent is van alle tumoren van het maxillofaciale gebied en nek die een chirurgische behandeling vereisen. Ondanks het kleine aantal, zijn soortgelijke cystische formaties een tamelijk complexe ziekte, omdat hun diagnose complex is en moet worden gedifferentieerd met vele ziekten in deze anatomische zone. Risico van congenitale halscyste asymptomatisch ontwikkeling, naast 10% van de cysten worden begeleid door fistels en in 50% neigen zij om zweren en dragen het risico van verspreiding van de infectie in het lichaam. Daarom, bij detectie van goedaardige cystische tumoren vertraging de operatie niet nodig, hoe eerder de cyste verwijderd, hoe kleiner de kans op escalatie aan het maligne proces, en hoe eerder het herstel. Tijdige radicale cyste excretie en adequate postoperatieve behandeling garanderen bijna 100% van een gunstig resultaat.