Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Necrotiserende paraproctitis
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
De indeling van deze pathologie in een aparte groep is te wijten aan zowel de omvang en ernst van de infectie van het vetweefsel, de spieren en de fascia in het rectum en perineum, als de specifieke behandeling. De ziekte necrotische paraproctitis wordt gekenmerkt door snelle generalisatie van de infectie, ontwikkeling van disfunctie van meerdere organen en vereist necrectomie en intensive care. Ernstige laesies van het zachte weefsel kunnen worden veroorzaakt door zowel individuele micro-organismen als combinaties van aerobe, anaerobe en facultatief anaerobe bacteriën.
Anaërobe clostridiale paraproctitis
Anaërobe Clostridium necrotische paraproctitis is de ernstigste vorm. De verwekkers van de ziekte zijn Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum en Cl. histotyticum.
De incubatietijd van de ziekte is erg kort, soms slechts 3-6 uur, minder vaak 1-2 dagen. Het begin van een gasinfectie manifesteert zich doordat de patiënt, tegen een achtergrond van relatief welzijn, onverklaarbare angst ontwikkelt, de pols snel stijgt, de bloeddruk daalt en er vaak een grijsblauwe verkleuring van het gezicht zichtbaar is. Tegelijkertijd treedt er hevige, drukkende pijn in het perineum op, vaak gewoonweg ondraaglijk. De meest hevige pijn kan worden verklaard door weefselischemie.
Clostridia produceren toxines die hemolyse, vernietiging van cellen en intermediaire stoffen en verstoring van de bloedcirculatie veroorzaken. Afhankelijk van het type pathogeen kan weefseloedeem of gasvorming de overhand hebben; in sommige gevallen desintegreren spieren en andere weefsels snel en veranderen in een amorfe massa, wat leidt tot rotting. Door gasvorming en oedeem neemt de druk in het weefsel toe, wat leidt tot gedeeltelijke of volledige compressie van eerst de veneuze en vervolgens de arteriële vaten.
Bij onderzoek van het perineum wordt geen hyperemie, kenmerkend voor ontstekingsprocessen, vastgesteld; door weefseloedeem wordt de huid wit en glanzend, later, door hemolytische processen, eerst bruinachtig en vervolgens zwartgrijs. Bij palpatie wordt crepitatie gevoeld - het "kraken" van gasbellen in de weefsels. Hyperemie en lokale temperatuurstijging zijn afwezig, de lymfeklieren worden meestal niet groter. Bij een punctie wordt in plaats van pus een troebele geelbruine vloeistof met een onaangename zoetig-rottige geur waargenomen; bij het doorsnijden van het weefsel stroomt er een vloeistof met gasbellen uit. De spieren zijn slap en desintegreren naarmate de necrose toeneemt. Ook de fasciale wanden worden aangetast.
Ernstige pijn, een ernstige algemene toestand, afwezigheid van tekenen van banale ontsteking (hyperemie, pus), weefselzwelling, verandering van huidskleur en uiterlijk moeten wijzen op de mogelijkheid van een gasinfectie. Als er crepitaties optreden, is de diagnose zeker. Röntgenfoto's tonen een karakteristieke "veerachtige" afwijking als gevolg van spierstratificatie onder invloed van gas. Een Clostridium-infectie wordt bacterioscopisch en bacteriologisch bevestigd. Een uitstrijkje van de wond (van het spieroppervlak) wordt gekleurd met methyleenblauwoplossing; de aanwezigheid van gasgangreen wordt aangetoond door "onhandige" stokjes (zoals lucifers die uit een luciferdoosje worden gegooid), myolyse, gasbellen en de afwezigheid van leukocyten. Een stukje spier moet uit de wond worden genomen voor bacteriologische bevestiging van de diagnose.
Anaërobe niet-clostridiale necrotische paraproctitis
Anaërobe niet-Clostridium necrotische paraproctitis wordt veroorzaakt door niet-sporenvormende anaërobe bacteriën - Bacteroides en Fusobacteria. Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van een niet-Clostridium infectie zijn necrotisch of slecht doorbloed weefsel, lokale afname van de activiteit van oxidatieve processen, verzwakking van het immuunsysteem, weefselacidose en selectie van anaërobe bacteriën door het gebruik van antibiotica.
Bij niet-Clostridium-infecties kan een ontsteking optreden in de celstof (cellulitis), spieren (myositis) en fascia (fasciitis). Weefseloedeem en necrose worden waargenomen, soms met de vorming van gasbellen. Er is geen sprake van hyperemie of pus. Bij weefselbeschadiging worden detritus en een troebele vloeistof met een sterke geur (de zogenaamde colibacillaire vloeistof) aangetroffen, veroorzaakt door de aanwezigheid van bacteroïden. De ontwikkeling gaat gepaard met koorts, koude rillingen en een ernstige algemene toestand als gevolg van toxemie.
De diagnose wordt meestal gesteld op basis van klinische symptomen. Bacteriologische bevestiging van de diagnose is niet altijd mogelijk. Problemen ontstaan al bij het afnemen van het materiaal voor onderzoek - dit moet in volledige zuurstofvrije toestand gebeuren. Dezelfde eisen moeten in acht worden genomen tijdens het transport en de verwerking van het uitstrijkje. De groei van micro-organismen brengt aanzienlijke kosten met zich mee en duurt 4-6 dagen.
[ 8 ]
Rottende necrotische paraproctitis
Een andere ernstige vorm, bekend als putrefactieve necrotische paraproctitis, wordt veroorzaakt door een combinatie van niet-sporenvormende anaeroben (Bacterioides, Fusobacteriaceae, Peptococcen), E. coli en Proteus. Putrefactieve necrotische paraproctitis komt vaak voor tegen de achtergrond van diabetes mellitus, verminderde immuniteit door ondervoeding, hypothermie en ernstige vaatziekten.
Het proces tast het pararectale weefsel aan en kan zich vervolgens uitbreiden naar andere gebieden (voorste buikwand, lumbale regio). Bij mannen verspreidt de weefselnecrose zich vaak naar het scrotum en zelfs de penis. Dit proces staat bekend als Fournier-gangreen. Vetweefsel en huid worden necrotisch, waarbij een stinkende vloeistof vrijkomt, soms met gasbellen ("moerasgas"). Het rottingsproces veroorzaakt ernstige vergiftiging.
Hoe wordt necrotische paraproctitis behandeld?
De behandeling van necrotische paraproctitis moet onmiddellijk worden gestart. Deze omvat spoedchirurgie, intensieve infusie en antibacteriële therapie, en correctie van orgaanstoornissen.
Chirurgische interventie omvat het wijd openen van de aangetaste cellulaire ruimtes met verplichte excisie van afgestorven weefsel totdat de wondranden beginnen te bloeden, waarna de holtes worden gewassen en gedraineerd. Bij volgende verbanden is het vaak nodig om nieuw geïdentificeerde niet-levensvatbare weefsels te verwijderen, wat resulteert in de vorming van grote en diepe weefseldefecten. Chirurgie voor een ziekte zoals necrotische paraproctitis houdt niet in dat de aangetaste crypte wordt gezocht en verwijderd. Therapie vereist het creëren van een brede zuurstoftoegang tot de infectiehaarden, wat wordt gewaarborgd door open wondzorg en behandeling in een drukkamer. De principes van antibacteriële en intensieve therapie, evenals methoden voor het corrigeren van orgaanstoornissen bij sepsis, worden beschreven in afzonderlijke hoofdstukken van deze handleiding.
Wat is de prognose van necrotische paraproctitis?
Vertraging bij chirurgisch ingrijpen en ontoereikende intensieve en antibacteriële therapie maken de prognose uiterst ongunstig.