Paraproctitis - Diagnose

Diagnose van acute paraproctitis

Het belangrijkste onderzoek van het anale gebied en het digitale onderzoek van het rectum zijn van het grootste belang bij het herkennen van acute paraproctitis.

Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op hyperemie van de huid in het perineum aan de aangedane zijde. Wanneer het abces zich dicht bij de anus bevindt, is de anus misvormd. Palpatie van het perineum is pijnlijk. Fluctuaties kunnen worden vastgesteld. Vingeronderzoek van het rectum is in veel gevallen ook pijnlijk en dient met voorzichtigheid te worden uitgevoerd. Deze techniek mag niet worden verwaarloosd, aangezien de informatie die ermee wordt verkregen zeer waardevol kan zijn voor het herkennen van bijna alle vormen van acute paraproctitis. Bij subcutane paraproctitis, die ongeveer 50% van alle gevallen van acute paraproctitis uitmaakt, maakt vingeronderzoek het mogelijk om het infiltraat, inclusief de bovenrand, te bepalen. Bij submukeuze paraproctitis, die voorkomt bij 1,9-6,3% van de patiënten met acute paraproctitis en verband houdt met milde vormen van de ziekte, kan met vingeronderzoek een ronde, stijve submucosale formatie worden gedetecteerd die uitsteekt in het lumen van het rectum boven de pectineale lijn. Ischiorectale paraproctitis komt veel vaker voor (35-40% van het totale aantal patiënten met acute paraproctitis). Paraproctitis van deze lokalisatie wordt ook gekenmerkt door infiltratie van de wand van het onderste ampullaire deel van het rectum en het anale kanaal boven de pectineale lijn. Het infiltraat kan alleen niet worden gedetecteerd in gevallen waarin pus zich snel verspreidt naar het onderhuidse weefsel en doorbreekt naar de huid van het perineum. Bij een zeldzame ernstige vorm van acute paraproctitis - rectaal bekken (pelviorectaal) - stelt een digitaal onderzoek ons in staat om de eerste tekenen van deze laesie te identificeren: pijn bij palpatie van een van de wanden van het middelste of bovenste ampullaire deel van het rectum, de deegachtige consistentie of het dichte infiltraat. De bovenpool van het pelviorectale infiltraat kan meestal niet met een vinger worden bepaald. Rectosigmoïdoscopie onthult hyperemie en fluweelachtigheid van het slijmvlies in het gebied grenzend aan het infiltraat. Wanneer het infiltraat in het darmlumen opbolt, verliest het slijmvlies erboven zijn plooien en tijdens de rectoscopie ontstaat er diffuus bloedverlies (contactbloeding).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnose van chronische paraproctitis

Tijdens het interview met een patiënt worden de duur van de ziekte, de frequentie van exacerbaties en de gebruikte behandelmethoden besproken.

Tijdens het onderzoek wordt gelet op de conditie van de huid van het perineum. Palpatie van de perianale zone en het perineum maakt het mogelijk de aanwezigheid van een littekenweefsel en de mate van ontwikkeling ervan vast te stellen.

Met behulp van een digitaal onderzoek van het rectum kan de tonus van de sluitspier worden beoordeeld en kan in sommige gevallen de inwendige opening van de fistel worden gedetecteerd.

Sonderen met een metalen drukknopsonde is verplicht. Deze sonde wordt via de uitwendige opening in de fistel gebracht. De sonde wordt gebruikt om de richting van de fistel en de relatie ervan tot de sluitspier te bepalen.

Met het onderzoek met een kleurstof wordt de doorgankelijkheid van het fistelkanaal, de locatie van de interne opening en de etterholtes in het weefsel bepaald.

Fistulografie is een verplicht röntgenonderzoek van rectale fistels, vooral belangrijk voor het identificeren van trans- en extrasfincterische fistels.

Rectosigmoïdoscopie wordt uitgevoerd om gelijktijdige ontstekingsziekten, tumoren en hooggelegen interne fistelopeningen op te sporen.

[ 6 ], [ 7 ]