Nefrostomie

Een nefrostomie is een chirurgisch aangelegde opening of katheter die de nier via de buikwand met de buitenkant van het lichaam verbindt. Deze wordt gebruikt om urine uit de nier te laten wegvloeien wanneer de normale route voor urineproductie via de blaas en plasbuis ontoegankelijk of niet functioneel is.

Nefrostomie kan in de volgende gevallen noodzakelijk zijn:

1. Obstructie van de blaas of urethra: Als de blaas of urethra geblokkeerd of beschadigd is, kan een nefrostomie worden toegepast om de urine uit de nieren te laten wegvloeien.
2. Na chirurgische ingrepen: Nefrostomie kan tijdelijk worden toegepast na bepaalde nierchirurgische ingrepen om de urine te laten afvoeren en te voorkomen dat urine zich in de nier ophoopt.
3. Behandeling van nierziekten: In sommige gevallen kan nefrostomie worden toegepast als onderdeel van de behandeling van nierziekten of nierkanker.
4. Controle van de nierdruk: In sommige gevallen kan een nefrostomie worden toegepast om de nierdruk te controleren en de nierfunctie te bewaken.

Een nefrostomie kan specifieke zorg en regelmatige ondersteuning van medisch personeel vereisen. Patiënten moeten hun hygiëne in acht nemen, de conditie van de katheter of opening controleren en regelmatig hun arts raadplegen. Dit is belangrijk om infecties en andere complicaties te voorkomen.

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor nefrostomie kunnen de volgende aandoeningen omvatten:

1. Urinewegobstructie: Nefrostomie kan worden uitgevoerd wanneer de urinewegen (bijv. urineleiders) geblokkeerd, vernauwd of ontoegankelijk zijn voor normaal urineren vanuit de nieren. Dit kan worden veroorzaakt door stenen, tumoren, vernauwingen of andere obstructies.
2. Nierinfecties: Als een patiënt ondanks antibioticabehandeling last heeft van chronische of terugkerende nierinfecties, kan een nefrostomie overwogen worden om de urineafvoer te vergemakkelijken en de infectie onder controle te houden.
3. Posttraumatische aandoeningen: Na een nierbeschadiging of een nieroperatie kan een tijdelijke nefrostomie nodig zijn om de urine af te voeren en de nier te beschermen.
4. Noodzaak van langdurige monitoring: In sommige gevallen waarbij langdurige monitoring van de gezondheid van de nieren vereist is, kan nefrostomie worden toegepast om urinemonsters te verzamelen of medicijnen toe te dienen.
5. Oncologische aandoeningen: Als een patiënt een kwaadaardige tumor van de nier of nabijgelegen organen heeft, kan nefrostomie worden toegepast om de urineafvoer na een operatie te vergemakkelijken of als onderdeel van de behandeling.
6. Nierinsufficiëntie: Bij sommige patiënten met chronische nierinsufficiëntie kan een nefrostomie worden toegepast om het urineren te vergemakkelijken en de nierfunctie te behouden.

Techniek nefrostomie

Dit is de algemene techniek voor het uitvoeren van een nefrostomie:

1. Voorbereiding van de patiënt: Voordat een nefrostomie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt enkele vooronderzoeken, waaronder een algemeen lichamelijk onderzoek, bloed- en urinetests en een diagnostische beeldvormingsprocedure (bijvoorbeeld een echo of CT-scan) om de nieren en de urinewegen te beoordelen.
2. Anesthesie: De procedure wordt meestal uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, om het gebied waar het stoma wordt aangelegd te verdoven.
3. Steriliteit: De chirurg en het medisch personeel zorgen voor steriele omstandigheden om infectie te voorkomen. De chirurg draagt steriele kleding en gebruikt steriele instrumenten.
4. Het markeren van de stomaplaats: De chirurg bepaalt de locatie voor de stoma op de huid van de patiënt. Dit is meestal aan de zijkant of achterkant van de buik, vlakbij de nier.
5. Aanleggen van een stoma: De chirurg maakt een kleine incisie in de huid op de plaats van de markering en maakt vervolgens een opening in het nierbekken, die met de huid wordt verbonden. Vervolgens creëert hij of zij een stoma waaraan een speciale urineopvangzak wordt bevestigd. De stoma wordt met hechtingen en/of weefsellijm aan de huid vastgezet.
6. Voltooiing van de operatie: Nadat het stoma is aangelegd, sluit de chirurg de wond in de huid, bevestigt hij een urineopvangzak en brengt hij een steriel verband aan.
7. Nazorg: Na de operatie krijgt de patiënt uitleg over de juiste verzorging van de stoma. Dit omvat het vervangen van de urine-opvangzak en de verzorging van de huid rondom de stoma.
8. Controlebezoeken: Er kunnen controlebezoeken bij de arts worden gepland om de genezing en de algemene toestand van de patiënt te beoordelen en om te zorgen dat de stoma goed blijft functioneren.

Percutane punctie nefrostomie

Het is een medische procedure die wordt gebruikt om de urine tijdelijk of permanent van de nieren af te leiden wanneer het onmogelijk of gevaarlijk is om de normale route voor urinelozing via het urinestelsel te gebruiken.

De percutane punctie-nefrostomieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Voorbereiding van de patiënt: De patiënt wordt meestal medisch geëvalueerd, onderzocht en besproken waarom een nefrostomie nodig is. Dit kan urineweginfecties, urinewegobstructie, trauma of andere medische aandoeningen zijn.
2. Lokale verdoving: Het gebied rond de nier wordt voor de ingreep lokaal verdoofd.
3. Punctie: De arts gebruikt een naald en een flexibele katheter om de huid en het zachte weefsel te prikken en toegang te krijgen tot de nier. Hierdoor kan de urine uit de nier worden afgevoerd naar een extern reservoir of urineopvangsysteem dat aan het lichaam van de patiënt is bevestigd.
4. Fixatie van de nefrostomie: De urine-opvanger wordt aan de huid vastgezet, zodat deze niet kan verschuiven of eruit kan vallen.
5. Verzorging en onderhoud: Zodra de nefrostomie is geplaatst, moet de patiënt deze goed in de gaten houden, het verband regelmatig vervangen en zorgen voor een goede hygiëne om infecties en andere complicaties te voorkomen.

Percutane punctie-nefrostomie kan een tijdelijke of permanente ingreep zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de reden waarom de ingreep wordt uitgevoerd. Deze procedure maakt het mogelijk om urine af te voeren en de nierfunctie te behouden wanneer dat nodig is.

Open nefrostomie

Dit is een chirurgische ingreep waarbij een kunstmatige opening in de nier wordt gemaakt om urine rechtstreeks naar het lichaamsoppervlak af te voeren. Deze ingreep wordt uitgevoerd wanneer het onmogelijk of onwenselijk is om de normale urineweg te gebruiken vanwege een obstructie, infectie, trauma of andere medische aandoeningen.

De open nefrostomieprocedure omvat de volgende stappen:

1. Voorbereiding van de patiënt: De patiënt wordt medisch beoordeeld en de redenen waarom een nefrostomie nodig is, worden besproken.
2. Anesthesie: Voor de operatie krijgt de patiënt doorgaans anesthesie of algehele narcose om de procedure comfortabeler en pijnlozer te maken.
3. Chirurgische toegang: De chirurg maakt een kleine snee in de huid en het weefsel aan de zijkant van de buik, vlak bij de nier, waar de urine moet worden afgevoerd.
4. Aanleg van een nefrostomie: De chirurg maakt een snee in het kapsel van de nier en creëert een opening waardoor de urine naar buiten stroomt. Vervolgens wordt een speciaal buisje aan deze opening bevestigd, waarmee de urine naar buiten wordt afgevoerd.
5. Fixatie van de nefrostomie: De buis die uit de nier komt, wordt aan de huid vastgezet en met speciale bandjes of verbanden vastgezet.
6. Voltooiing van de procedure: De chirurg sluit de incisie en hechtingen.

Na een open nefrostomie kan de patiënt speciale zorg en monitoring van de nefrostomie nodig hebben om complicaties en infecties te voorkomen. Een open nefrostomie kan een tijdelijke of permanente maatregel zijn, afhankelijk van de medische noodzaak.

Complicaties na de procedure

Na een nefrostomieprocedure kunnen verschillende complicaties optreden. Het is belangrijk om te onthouden dat complicaties kunnen variëren, afhankelijk van de specifieke situatie van de patiënt en de techniek die gebruikt is om de nefrostomie te creëren. Hieronder volgen enkele mogelijke complicaties:

1. Infectie: Een van de ernstigste complicaties is een infectie. Dit kan een infectie van de urinewegen, de nieren of het perianale weefsel zijn. Symptomen van een infectie kunnen koorts, pijn in de nierstreek, pijn bij het plassen en verkleuring van de urine zijn. De infectie vereist onmiddellijke behandeling met antibiotica.
2. Verstopping of verstopping bij een nefrostomie: De katheter of slang die bij een nefrostomie wordt gebruikt, kan verstopt raken met stenen, urinestolsels of andere stoffen. Dit kan leiden tot een verminderde urinestroom vanuit de nier en een verhoogde druk in de nier.
3. Huidirritatie: Langdurig gebruik van een nefrostomie kan irritatie en huiduitslag veroorzaken rond de opening in de buikwand.
4. Losraken of verschuiven van de nefrostomie: De katheter of de slang kan onbedoeld losraken, wat problemen met de urineafvoer kan veroorzaken.
5. Bloedingen: In zeldzame gevallen kan er na een nefrostomie een bloeding optreden.
6. Nierfunctiestoornissen: Ongecontroleerde nierdruk als gevolg van nefrostomie kan leiden tot verslechtering van de nierfunctie.
7. Pijn: Patiënten kunnen ongemak of pijn ervaren in het nefrostomiegebied.

Patiënten met een nefrostomie dienen regelmatig hun arts te raadplegen en alle aanbevelingen voor nefrostomiezorg en het voorkomen van complicaties op te volgen. Houd veranderingen in de toestand in de gaten en meld deze tijdig aan de medische staf.

Zorg na de procedure

Zorg na een nefrostomieprocedure speelt een belangrijke rol bij het voorkomen van complicaties en het waarborgen van het comfort van de patiënt. Hieronder volgen enkele basisrichtlijnen voor de zorg:

1. Wees hygiënisch: Was uw handen regelmatig voordat u de nefrostomie aanraakt. Dit helpt infecties te voorkomen.
2. Verzorging van de katheter of sonde: Zorg ervoor dat bij gebruik van een nefrostomiekatheter of -sonde deze goed vastzit en niet beschadigd is. Controleer regelmatig de staat van de katheter en zorg ervoor dat deze schoon is.
3. Het vervangen van de urineopvangzak: Als de urine in een speciale zak wordt opgevangen, vervang deze dan zoals voorgeschreven door uw arts. Dit kan dagelijks of om de paar dagen nodig zijn, afhankelijk van het type zak en uw persoonlijke behoeften.
4. Houd het gebied rond de nefrostomie schoon: Reinig en droog de huid rond de nefrostomie om irritatie en infectie te voorkomen. Gebruik milde zeep en water en droog de huid vervolgens voorzichtig af.
5. Blaaslediging: Afhankelijk van uw aandoening moet u mogelijk met bepaalde tussenpozen uw blaas legen via de nefrostomie. Dit kan speciale instructies en training van uw arts of verpleegkundige vereisen.
6. Controleer de plaats van de nefrostomie: Controleer de plaats waar de nefrostomie uitmondt regelmatig op tekenen van ontsteking, roodheid, zwelling, pijn of andere veranderingen. Als er iets ongewoons lijkt, meld dit dan aan de medische staf.
7. Volg het advies van uw arts op: Volg alle aanbevelingen en voorschriften op die uw arts of zorgteam u geeft.
8. Raadpleeg bij complicaties een specialist: Als u problemen ervaart zoals een infectie, verstopping of andere complicaties, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.