Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Nonketon hyperosmolair syndroom
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Het niet-ketotisch hyperosmolair syndroom is een metabole complicatie van diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door hyperglykemie, ernstige dehydratie, hyperosmolaliteit van het plasma en een verminderd bewustzijn.
Het meest waargenomen bij diabetes type 2, vaak onder omstandigheden van fysiologische stress.
Oorzaken van het non-keton hyperosmolair syndroom.
Het niet-ketotisch hyperosmolair syndroom, ook wel hyperosmolaire hyperglycemie genoemd, is een complicatie van diabetes mellitus type 2 met een sterftecijfer tot 40%. Het ontwikkelt zich meestal na een periode van symptomatische hyperglycemie waarin de vochtinname onvoldoende is om ernstige uitdroging te voorkomen als gevolg van osmotische diurese veroorzaakt door hyperglycemie.
Uitlokkende factoren kunnen zijn: gelijktijdige acute infectie, geneesmiddelen die de glucosetolerantie beïnvloeden (glucocorticoïden) of het vochtverlies verhogen (diuretica), het niet opvolgen van de instructies van de arts of andere medische aandoeningen. Ketonen in het serum zijn niet detecteerbaar en de plasmaglucose en -osmolariteit zijn doorgaans veel hoger dan bij diabetische ketoacidose (DKA): respectievelijk > 600 mg/dl (> 33 mmol/l) en > 320 mOsm/l.
[ Symptomen van het non-keton hyperosmolair syndroom.
Het eerste symptoom is een bewustzijnsverandering, variërend van verwardheid of desoriëntatie tot coma, meestal als gevolg van ernstige dehydratie met of zonder prerenale azotemie, hyperglykemie en hyperosmolaliteit. In tegenstelling tot DKA kunnen focale of gegeneraliseerde aanvallen en voorbijgaande hemiplegie optreden. De serumkaliumspiegels zijn meestal normaal, maar de natriumspiegels kunnen laag of hoog zijn, afhankelijk van het vochttekort. De ureum- en creatininewaarden in het bloed zijn verhoogd. De arteriële pH is meestal hoger dan 7,3, maar er kan zich af en toe een milde metabole acidose ontwikkelen als gevolg van lactaataccumulatie.
Het gemiddelde vochttekort bedraagt 10 liter en acuut circulatoir falen is een veelvoorkomende doodsoorzaak. Autopsie toont vaak wijdverspreide trombose aan en in sommige gevallen kan er bloeding optreden als gevolg van gedissemineerde intravasculaire stolling. Andere complicaties zijn onder andere aspiratiepneumonie, acuut nierfalen en acuut respiratoir distresssyndroom.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van het non-keton hyperosmolair syndroom.
Het niet-ketonhyperosmolair syndroom wordt behandeld met intraveneuze vloeistoffen van 1 liter 0,9% zoutoplossing gedurende 30 minuten, gevolgd door infusietherapie met een snelheid van 1 l/u om de bloeddruk te verhogen, de bloedsomloop en de urineproductie te verbeteren. Wanneer de bloeddruk en glucosespiegel genormaliseerd zijn tot ongeveer 300 mg/dl, is vervanging door 0,45% zoutoplossing mogelijk. De snelheid van intraveneuze vloeistoftoediening moet worden aangepast afhankelijk van de bloeddruk, de hartfunctie en de balans tussen vochtinname en -productie.
Insuline wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0,45 IE/kg als bolus, gevolgd door een dosis van 0,1 IE/kg/u na infusie van de eerste liter oplossing. Hydratatie zelf kan soms de plasmaglucosespiegel verlagen, waardoor een verlaging van de insulinedosis noodzakelijk kan zijn; een te snelle verlaging van de osmolariteit kan leiden tot hersenoedeem. Sommige patiënten met diabetes mellitus type 2 met niet-ketotisch hyperosmolair syndroom hebben een hogere insulinedosis nodig.
Wanneer de plasmaglucosespiegel 200-250 mg/dl bereikt, dient de insulinetoediening te worden verlaagd tot de basale waarden (12 IE/u) totdat de patiënt volledig is gerehydrateerd en weer kan eten. Suppletie met 5% dextrose-infusie kan nodig zijn om hypoglykemie te voorkomen. Nadat de acute episode onder controle is en patiënten hersteld zijn, worden ze meestal overgezet op aangepaste doses subcutane insuline.
Zodra hun toestand stabiel is, kunnen veel patiënten hun inname van orale bloedglucoseverlagende medicijnen hervatten.
De kaliumvervanging is vergelijkbaar met DKA: 40 mEq/u voor serum-K < 3,3 mEq/l; 20-30 mEq/u voor K 3,3-4,9 mEq/l; geen toediening nodig bij K 5 mEq/l.