Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Neketone hyperosmolair syndroom
Laatst beoordeeld: 23.04.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Neketone hyperosmolair syndroom is een metabole complicatie van diabetes mellitus, gekenmerkt door hyperglycemie, uitgesproken uitdroging, plasma-hyperosmolariteit, verminderd bewustzijn.
Het wordt meestal waargenomen bij type 2 diabetes mellitus, vaak onder fysiologische stress.
Oorzaken niet-keton hyperosmolair syndroom
Een neketon-hyperosmolair syndroom, ook wel een hyperosmolaire hyperglycemische aandoening genoemd, is een complicatie van Type 2 diabetes mellitus, met een sterftecijfer van 40%. Meestal ontwikkelt zich na een periode van symptomatische hyperglycemie, waarbij vochtinname onvoldoende is om ernstige uitdroging te voorkomen als gevolg van osmotische diurese veroorzaakt door hyperglycemie.
Voorgaande factoren worden gerelateerd acute infectie, geneesmiddelen die glucosetolerantie (glucocorticoïden) schenden of verhogen vloeistofverlies (diuretica) niet-naleving door een arts of andere medische aandoeningen. Niet bepaald ketonlichamen in serum, plasma glucose en osmolariteit meestal veel hoger dan bij diabetische ketoacidose (DKA)> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) en> 320 mOsm / l.
Symptomen niet-keton hyperosmolair syndroom
Het eerste symptoom is een schending van het bewustzijn, variërend van verwarring of desoriëntatie tot coma, meestal als gevolg van ernstige uitdroging met of zonder prerenale azotemie, hyperglycemie, hyperosmolariteit. In tegenstelling tot DKA kunnen lokale of gegeneraliseerde convulsies en voorbijgaande hemiplegie worden waargenomen. De serumkaliumspiegels zijn meestal normaal, maar de natriumspiegels kunnen laag of hoog zijn, afhankelijk van het vochttekort. Ureum van bloed en serumcreatininegehalte zijn verhoogd. Gewoonlijk is de arteriële bloed-pH meer dan 7,3, maar soms ontwikkelt zich een lichte metabole acidose als gevolg van accumulatie van lactaten.
Het gemiddelde vochttekort is 10 liter, een veel voorkomende doodsoorzaak is een acuut falen van de bloedsomloop. Bij autopsie wordt vaak trombose algemeen gevonden, in sommige gevallen kan een bloeding optreden als gevolg van gedissemineerde intravasculaire coagulatie. Andere complicaties omvatten aspiratiepneumonie, acuut nierfalen, acute ademnood.
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling niet-keton hyperosmolair syndroom
Neketonovy hyperosmolair syndroom behandeld met intraveneuze toediening van 1 liter 0,9% zoutoplossing gedurende 30 minuten, daarna de bloeddruk te verhogen, betere verspreiding en urine-uitscheiding infusie therapie vereist een snelheid van 1 l / h. Met de normalisatie van de bloeddruk, een glucosespiegel van ongeveer 300 mg / dL, is een zoutoplossing van 0,45% mogelijk. De snelheid van intraveneuze vloeistoffen moet worden aangepast afhankelijk van de bloeddruk, de hartfunctie, het evenwicht tussen vochtinname en eliminatie.
Insuline wordt intraveneus toegediend in een dosis van 0,45 IE / kg bolus, gevolgd door toediening met een snelheid van 0,1 MEDCHch) na infusie van de eerste liter van de oplossing. Hydratatie alleen kan soms de plasmaglucosespiegel verlagen, daarom kan het nodig zijn om de insulinedosis te verlagen; een te snelle afname van de osmolaliteit kan leiden tot oedeem in de hersenen. Verhoogde doses insuline zijn vereist voor sommige patiënten met type 2 diabetes mellitus met non-keton-hyperosmolair syndroom.
Wanneer de plasmaglucosespiegel 200250 mg / dL bereikt, moet de insulinetoediening worden verlaagd tot basale niveaus (12 IE / uur) totdat de patiënt volledig is gerehydrateerd en het vermogen van de patiënt om te eten is hersteld. Om hypoglykemie te voorkomen, kan het nodig zijn om een infuus van 5% dextrose toe te voegen. Na verlichting van een acute episode en herstel, worden patiënten gewoonlijk overgebracht naar aangepaste doses subcutane insuline.
Met het bereiken van een stabiele aandoening kunnen veel patiënten hervatten met orale antihyperglycemische geneesmiddelen.
Substitutie van kalium is vergelijkbaar met DFA: 40 meq / u bij een serum K-spiegel van <3,3 meq / L; 20 30 meq / u op K-niveau van 3,34,9 meq / l; er is geen introductie nodig op een niveau van 5 meq / L.