Complicaties van diabetes mellitus bij kinderen

Diabetische angiopathieën zijn de belangrijkste oorzaak van invaliditeit bij patiënten met diabetes mellitus type 1. Ze ontwikkelen zich met chronische hyperglykemie en hebben gemeenschappelijke morfologische kenmerken: aneurysmatische veranderingen in de haarvaten, verdikking van de wanden van de arteriolen, haarvaten en venulen als gevolg van de ophoping van glycoproteïnen en neutrale mucopolysacchariden in de basale membraan, proliferatie van het endotheel en desquamatie daarvan in het lumen van de vaten, wat leidt tot hun obliteratie.

Diabetische retinopathie is een oorzaak van blindheid bij gebrek aan een goede langetermijnglycemische controle. De ontwikkeling ervan verloopt in drie fasen.

• Stadium I. Niet-proliferatieve retinopathie: microaneurysma's, bloedingen, oedeem, exsudatieve haarden in het netvlies.
• Stadium II. Preproliferatieve retinopathie - veneuze afwijkingen, een groot aantal harde en "katoenachtige" exsudaten, talrijke grote netvliesbloedingen.
• Stadium III. Proliferatieve retinopathie - de vorming van nieuwe bloedvaten, waarvan de breuk kan leiden tot bloedingen en netvliesloslating.

De beginfase van retinopathie kan jaren duren (tot wel 20 jaar). Factoren die leiden tot proliferatieve retinopathie zijn de duur van de ziekte met een slechte stofwisselingsregulatie, hoge bloeddruk en genetische aanleg. In dit verband dient jaarlijks een fundusonderzoek door een oogarts te worden uitgevoerd met behulp van oftalmoscopie, stereofotografie van de fundus of fluoresceïneangiografie.

De meest effectieve methode voor de behandeling van diabetische retinopathie is lasercoagulatie.

Diabetische nefropathie is een voornamelijk chronisch proces dat zich aanvankelijk manifesteert door hypertrofie en hyperfiltratie van de nefronen, vervolgens door microalbuminurie tegen een achtergrond van normale filtratie en tenslotte door progressieve glomerulosclerose met de geleidelijke ontwikkeling van chronisch nierfalen.

Het klinisch manifeste stadium van nefropathie wordt altijd voorafgegaan door jaren van voorbijgaande of permanente microalbuminurie - albumine-uitscheidingssnelheid van 20 tot 200 mcg/min of van 30 tot 300 mg/dag. Om de albumine-uitscheidingssnelheid te bepalen, is het raadzaam om een nachtelijke portie urine te verzamelen, wanneer de effecten van fysieke activiteit, orthostase en bloeddrukschommelingen zijn uitgesloten. Er moet rekening mee worden gehouden dat een aantal factoren tot een vals-positieve uitslag kunnen leiden (glomerulonefritis, urineweginfecties, intensieve fysieke activiteit, menstruatiebloedingen). Screening op de albumine-uitscheidingssnelheid dient jaarlijks te worden uitgevoerd. Indien de microalbuminurie constant blijft of progressie vertoont (ondanks verbeterde glucoseregulatie en de afwezigheid van arteriële hypertensie), dienen ACE-remmers te worden voorgeschreven.

Diabetische neuropathie bij kinderen en adolescenten komt voor in de vorm van distale symmetrische sensomotorische polyneuropathie. Het wordt gekenmerkt door symmetrische schade aan de sensorische en motorische zenuwvezels van de distale onderste ledematen. De belangrijkste manifestaties van neuropathie bij kinderen zijn pijnsyndroom, paresthesie en verminderde peesreflexen. Minder vaak voorkomend zijn verstoringen van de tast-, temperatuur-, pijn- en trillingsgevoeligheid.

Beperkte gewrichtsmobiliteit en stijfheid van de handen en vingers worden vaak waargenomen bij kinderen met diabetes type 1 en gaan gepaard met de ontwikkeling van angiopathie bij een slechte stofwisselingscontrole.

Lipoïde necrobiose - ronde, roze huidafwijkingen van onbekende oorzaak. Komt zelden voor bij kinderen.

De belangrijkste methode voor preventie en gelijktijdige behandeling van chronische complicaties van diabetes mellitus is het bereiken en behouden van compensatie van stofwisselingsstoornissen door constante glycemische controle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]