Neovasculair glaucoom: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Neovasculair glaucoom is een secundaire gesloten-hoek glaucoomvorm. Aanvankelijk groeit er een fibrovasculair membraan over het trabeculaire netwerk. De hoek is open maar geblokkeerd. In korte tijd trekt het fibrovasculair membraan samen en sluit de hoek van de voorste oogkamer, wat leidt tot een zeer sterke stijging van de intraoculaire druk, meestal boven de 40 mmHg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie van neovasculair glaucoom

De exacte incidentiecijfers van alle typen neovasculair glaucoom zijn onbekend. Neovasculair glaucoom ontwikkelt zich als gevolg van verschillende pathologieën, meestal na ischemische trombose van de centrale retinale ader en bij proliferatieve diabetische retinopathie. Andere predisponerende factoren zijn onder meer ischemische occlusies van de centrale retinale ader, oculair ischemisch syndroom, trombose van de aftakkende retinale aders en aders, chronische uveïtis, chronische netvliesloslatingen en radiotherapie. Studies naar centrale retinale occlusie (CRVO) leveren enkele van de beste rapporten over de incidentie van neovasculair glaucoom. Ongeveer een derde van alle CRVO's is ischemisch van oorsprong. Ischemische CRVO's zijn verantwoordelijk voor 16% tot 60% van de gevallen van irisneovascularisatie, afhankelijk van de prevalentie van capillaire nonperfusie. Ongeveer 20% van de gevallen van proliferatieve diabetische retinopathie ontwikkelt neovasculair glaucoom. In 18% van de gevallen met een occlusie van de centrale retinale arterie ontstaat neovascularisatie van de iris. Alle ogen met neovascularisatie van de iris lopen een hoog risico op het ontwikkelen van neovasculair glaucoom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van neovasculair glaucoom

De ziekte kan asymptomatisch verlopen, maar patiënten kunnen ook klagen over pijn, roodheid van het oog en verminderd zicht.

Diagnose van neovasculair glaucoom

Spleetlamp

Door de verhoogde intraoculaire druk ontstaat hoornvliesoedeem in de voorste oogkamer. De voorste oogkamer is meestal diep en het vocht is licht opaalachtig. Hyphema is zeldzaam, soms zijn er leukocyten aanwezig. Dunne en niet-radiale vaten zijn zichtbaar in de iris.

Gonioscopie

In de vroege stadia van de ziekte, met een transparant hoornvlies, onthult gonioscopie een vasculair netwerk in het gebied van de voorste oogkamerhoek. Later zijn brede voorste perifere synechiae zichtbaar die de hoek gedeeltelijk of volledig bedekken.

Achterste pool

Veranderingen aan de achterste pool zijn in overeenstemming met de onderliggende ziekte.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van neovasculair glaucoom

Medicamenteuze behandeling heeft meestal geen effect op de intraoculaire druk. Een operatie is meestal noodzakelijk. De volgende operaties worden uitgevoerd: trabeculectomie met een antimetaboliet, drainage-implantatie en cycldestructieve ingrepen.