Netvliesloslating: pathogenese

Pathogenese van reumatogene retinale loslating

Regmatogene netvliesloslating vindt jaarlijks plaats in ongeveer 1 geval per 10.000 inwoners, in 10% van de gevallen is het bilateraal. Retinale scheuren, die de oorzaak zijn van netvliesloslating, kunnen optreden als gevolg van de interactie: dynamische bitreoretinale tractie, predisponerende dystrofie aan de periferie van het netvlies. Bijziendheid speelt ook een belangrijke rol.

Dynamische vitreoretinale tractie

Pathogenese

Synchisis is de verdunning van het glaslichaam. In aanwezigheid van synchysis in sommige gevallen verschijnen er gaten in het verdunde corticale deel van het glaslichaam, dat zich boven de fovea bevindt. De vloeibaar gemaakte substantie vanuit het centrum van de vitreale holte passeert dit defect in een nieuw gevormde retrogialoid-ruimte. Dit leidt tot een hydrodissectie van het posterieure hyaloïdeoppervlak van het binnenste grensmembraan van de sensorische retina tot de achterste grens van de glasachtige basis. Het resterende intacte glaslichaam daalt naar beneden en de retrogialoid-ruimte blijft volledig bezet door de verdunde stof. Dit proces wordt acute rhematogene posterieure vitreale detachement met weglating genoemd. De kans op een acuut achterste vitreale onthechting neemt toe met de leeftijd en in de aanwezigheid van bijziendheid.

Complicaties geassocieerd met acute posterieure schadelijke scheiding

Ze zijn afhankelijk van de sterkte en de grootte van de aanwezige vitreoretinale fusie.

• Het ontbreken van complicaties is typisch voor de meerderheid van de gevallen van zwakke vitreoretinale fusie.
• Retinale tranen verschijnen in ongeveer 10% van de gevallen als gevolg van tractie van krachtige vitreoretinale verklevingen. Discontinuïteiten in combinatie met acute posterieure vitreale abruptie zijn meestal U-vormig, gelokaliseerd in de bovenste helft van de fundus en gaan vaak gepaard met vitreale bloedingen als gevolg van het breken van perifere bloedvaten. Van de spleet gevormde vloeibaar retrogialoidnaya vloeistof vrij doordringen in de subretinale ruimte, zodat profylactisch laser fotocoagulatie of cryotherapie spleet vermindert het risico van netvliesloslating.
• Scheiding van perifere bloedvaten leidend tot intralesionale bloedingen zonder de vorming van retinale scheuren.

Symptomen van perifere retinale dystrofie

Ongeveer 60% van de breuken verschijnen aan de rand van het netvlies en veroorzaken specifieke veranderingen. Deze veranderingen kunnen worden geassocieerd met spontane afbraak van pathologisch verdund netvlies met daaropvolgende vorming van gaten of kan retinale breuk in de ogen veroorzaken met acute posterieure schadelijke loslating. Retinale gaten zijn meestal kleiner dan rillen en leiden minder vaak tot losraken van het netvlies.

«Reshetchataya» dystrofie

Het komt voor in 8% van de wereldbevolking en in 40% van de gevallen met retinale loslating. Het is de belangrijkste oorzaak van netvliesloslating bijziendheid bij jonge mensen. Veranderingen in het type "rooster" worden vaak gevonden bij patiënten met de syndromen Marfan, Stickler en Ehlers-Danlos, die gepaard gaan met een hoog risico op netvliesloslating.

Bewijsmateriaal

• een typisch "rooster" bestaat uit strikt begrensde, perifere, spindelvormige gebieden van netvliesuitdunning, waarvan de meeste zich bevinden tussen de evenaar en de achterste rand van de basis van het glasachtig lichaam. "Rooster" wordt gekenmerkt door een schending van de integriteit van de interne grensmembraan en verschillende atrofie van de onderliggende sensorische retina. De veranderingen zijn meestal bilateraal, vaker gelokaliseerd in de temporale helft van het netvlies, voornamelijk vanaf de top, zelden - in de nasale, van onderaf. Een kenmerkend kenmerk is een vertakt netwerk van dunne witte stroken in de eilandjes gevormd als gevolg van PES-verstoringen. Sommige "latticulaire" dystrofieën kunnen lijken op "sneeuwvlokken" (de overblijfselen van degeneratieve veranderingen in Muller-cellen). Het glasvocht boven het "rooster" wordt verdund, en langs de randen van de dystrofie vormt het dichte verklevingen;
• Het atypische "rooster" wordt gekenmerkt door radiaal georiënteerde veranderingen die zich uitstrekken naar de perifere bloedvaten en terug kunnen gaan naar de evenaar. Dit type dystrofie komt meestal voor bij het Stickler-syndroom.

complicaties

Afwezigheid van complicaties wordt waargenomen bij de meerderheid van de patiënten, zelfs in de aanwezigheid van kleine "gatachtige" breuken, die vaak worden aangetroffen in de eilandjes van "latticulaire" dystrofie.

Loslaten van het netvlies geassocieerd met atrofische "geperforeerde" breuken, vindt voornamelijk plaats met bijziendheid bij jonge patiënten. Ze kunnen geen symptomen hebben - voorlopers van acute posterieure schadelijke loslating (fotopsie of zwevende opaciteiten), en de lekkage van subretinale vloeistof treedt meestal langzamer op.

Netvliesloslating, veroorzaakt door tractiebreuken, kan in de ogen worden gedetecteerd met een acuut achterste vitreale onthechting. Tractiebeschadigingen ontwikkelen zich meestal langs de achterrand van de "latticulaire" dystrofie als gevolg van dynamische tractie in de regio van krachtige vitreoretinale fusie. Soms kan een klein deel van het "rooster" worden bepaald op de klep van de retinale ruptuur.

Dystrofie door het type "snail trace"

Symptomen: duidelijk gedefinieerde cirkels van dystrofie in de vorm van dicht opeen gepakte "sneeuwvlokken", waardoor de periferie van het netvlies het uiterlijk krijgt van een wit ijspatroon. Meestal overschrijden de lengte van de eilandjes van "latticulaire" dystrofie. Hoewel de degeneratie van "snail trail" is gekoppeld aan die vloeibaar zijn glasachtige, glasachtige aanzienlijke trekkracht in de achterrand zijn zeldzaam, zodat traction U-vormige scheuren vrijwel nooit voorkomen.

Complicaties omvatten de vorming van "gatachtige" breuken, die kunnen leiden tot losraken van het netvlies.

degeneratieve retinoschisis

Retinoschisis is een scheiding van de sensorische retina in twee lagen: de buitenste laag (choroïdaal) en de binnenste (vitreale) laag. Er zijn 2 hoofdtypen: degeneratief, aangeboren. Degeneratieve retinose wordt gevonden bij ongeveer 5% van de wereldbevolking in de leeftijd van 20 jaar, meestal met hypermetropie (70% van de patiënten is hypermetropisch) en bijna altijd asymptomatisch.

Classificatie

• typisch vindt splitsing plaats in de buitenste plexiforme laag;
• reticulair, komt minder vaak voor, het splitsen gebeurt op het niveau van de laag zenuwvezels.

bewijsmateriaal

• Vroege veranderingen dekken gewoonlijk de extreem lagere tijdelijke periferie in beide ogen, en manifesteren zich in de vorm van uitgebreide coupes van milde cystische dystrofie met enige verhoging van het netvlies.
• Vooruitgang kan rond de omtrek verschijnen, tot aan de volledige omtrek van de periferie van het netvlies. Een typische rethiose bevindt zich meestal aan de voorkant van de evenaar, terwijl de reticiose zich daarachter kan uitstrekken.
• Op het oppervlak van de binnenlaag kan veranderingen in de vorm van een "snowflake" vasculaire detecteren veranderingen die kenmerkend symptoom van het type "zilverdraad" of "omhulling" en door splitsen kamer ( "shizisa") kan gerafelde grijswitte flap passen.
• De buitenste laag ziet eruit als een "gebroken metaal" en manifesteert zich door het fenomeen van "wit met druk".

Voor retinoschisis is stabiliteit, in tegenstelling tot netvliesloslating, kenmerkend.

Complicaties

• Het ontbreken van complicaties is typisch voor de meeste gevallen met een gunstig verloop.
• Discontinuïteiten kunnen verschijnen in de netvormige vorm. De scheuren van de binnenste laag zijn klein, afgerond, terwijl de zeldzamere scheuren van de buitenste laag groot zijn, met omwikkelde randen en zich achter de evenaar bevinden.
• Netvliesloslating is zeer zeldzaam, maar het kan verschijnen als er hiaten in beide lagen zijn. Indien discontinuïteiten in de buitenlaag netvliesloslating meestal niet weergegeven, aangezien de vloeistof in de "shizisa" heeft een viskeuze consistentie en kan snel infiltreren in de subretinale ruimte. Soms kan echter een vloeistof verdunnen en doordringen door de opening in de subretinale ruimte, waardoor een beperkt losgebied van de buitenste retinale laag ontstaat, wat meestal binnen de grenzen van retinoschisis ligt.
• Vitreal bloedingen zijn niet karakteristiek.

"Wit zonder druk"

Bewijsmateriaal

A) "wit met druk" - een doorschijnende grijsachtige netvliesverandering veroorzaakt door sclerocompressie. Elke site heeft een bepaalde configuratie die niet verandert wanneer de sclerocompressor naar het aangrenzende gebied gaat. Dit fenomeen wordt vaak waargenomen bij normaal, maar ook langs de achterste rand van de eilandjes van "latticulaire" dystrofie, dystrofie als een "slakkenspoor" en de buitenste laag van verworven retinose;

B) "wit zonder druk" heeft een vergelijkbaar patroon, maar manifesteert zich zonder sclerocompressie. Bij de algemene of algemene inspectie kan de normale plaats van een netvlies omgeven door "wit zonder druk" worden aangezien voor een platte "holle" breuk van een netvlies.

Complicaties. Reusachtige tranen ontwikkelen zich soms langs de achterrand van de site met "wit zonder druk".

Betekenis van bijziendheid

Hoewel bijziendheid ongeveer 10% van de wereldbevolking treft, komt meer dan 40% van alle retinale loslating voor bij bijziende ogen. Hoe hoger de breking, hoe groter het risico van loslaten van het netvlies. De volgende onderling gerelateerde factoren maken predisponerend voor netvliesloslating in bijziende ogen:

• "Latticulaire" dystrofie komt vaker voor bij middeldraads bijziendheid en kan leiden tot normale en "gatachtige" breuken.
• Dystrofie van het type "slakkenspoor" komt voor bij bijziende ogen en kan gepaard gaan met "gatachtige" breuken.
• Diffuse chorioretinale atrofie kan leiden tot kleine "gaten" breuken in hoge mate bijziendheid.
• Een macula-ruptuur kan netvliesloslating in hoge mate bijziendheid veroorzaken.
• Dystrofie van het glasachtige lichaam en achterste vitreale detachement worden vaak gevonden.
• Het verlies van het glasvocht tijdens cataractchirurgie, vooral als tijdens de operatie fouten werden begaan, gaat gepaard met daaropvolgende retinale loslating in ongeveer 15% van de gevallen van myopie boven 6 dptr; Het risico is veel hoger met bijziendheid boven de 10 Dpt.
• Posterieure capsulotomie gaat gepaard met een hoog risico op netvliesloslating bij bijziende ogen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]