Onthechting (loslaten) van het netvlies

Netvliesloslating - scheiding van de laag staven en kegeltjes (neuroepithelium) van pigmentepitheel van het netvlies, dat wordt veroorzaakt door de opeenhoping van subretinaal vocht daartussen. Onthechting van het netvlies gaat gepaard met een verstoring van de voeding van de buitenste lagen van het netvlies, wat leidt tot snel verlies van gezichtsvermogen.

Het loslaten van het netvlies is te wijten aan de structurele kenmerken van deze structuur. Een belangrijke rol bij het loslaten van het netvlies wordt gespeeld door dystrofische processen in het netvlies en tractieacties van de glasvochthumor.

Symptomen van retinale loslating zijn een vernauwing van het perifere en een afname van het centrale zicht, vaak beschreven als een "sluier voor de ogen". Gelijktijdige symptomen omvatten pijnloze visuele stoornissen, waaronder fotopsie en talrijke drijvende opaciteiten. De diagnose wordt gesteld met indirecte oftalmoscopie; de mate van losraken van het netvlies kan echografie bepalen. Onmiddellijke behandeling is geïndiceerd wanneer er een verlies van centraal zicht is om de integriteit van retinale lagen te herstellen. Behandeling van netvliesloslating omvat het gebruik van systemische glucocorticoïden, lasercoagulatie rond de retinale breuken, diathermie of cryotherapie van retinale rupturen; sclerale depressie, transconjunctival cryopexy; fotocoagulatie, pneumatische retinopexy; Intravitreale chirurgie en enucleatie, afhankelijk van de oorzaak en lokalisatie van de laesie. In de vroege stadia van de ziekte is verlies van het gezichtsvermogen omkeerbaar, met de verwijdering van de macula en verminderd gezichtsvermogen is de behandeling minder succesvol.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt retinale loslating?

Er zijn de volgende soorten retinale loslating: dystrofische, traumatische en secundaire retinale loslating.

Dystrofische netvliesloslating, ook wel primaire, idiopathische regmatogene (van het Griekse rhegma -. Discontinuïteit storing) optreedt als gevolg van scheuren van de retina, zodat het penetreert onder de subretinale vloeistof uit het glaslichaam. Regmatogene netvliesloslating gebeurt vervolgens nogmaals in reactie op een diepe defect in de sensorische retina, die toegang subretinale vloeistof toeneemt vanaf de vloeibaar gemaakte glasachtige subregionale ruimte.

Traumatische loslating van het netvlies ontstaat als gevolg van direct trauma aan de oogbol - kneuzing of penetrerend letsel.

Secundaire netvliesloslating is het resultaat van verschillende ziekten van het oog: tumoren van het vaatvlies en het netvlies, uveitis en retinitis, cysticercosis, vasculaire laesies, bloedingen, diabetische en renale retinopathie, trombose van de centrale retinale ader en zijn takken, retinopathie van prematuriteit en sikkelcelanemie, angiomatose Hippel - Lindau, retinitis Coates en anderen.

Neregmatogennoe netvliesloslating (loslating zonder discontinuïteit) kan worden veroorzaakt door vitreoretinale tractie (zoals bij proliferatieve retinopathie bij diabetes of sikkelcelanemie) of transsudatie van vloeistof in de subretinale ruimte (bijvoorbeeld harde uveïtis, met name in het syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada of primaire of metastatische choroïdale tumoren).

Niet-hematogene retina-loslating kan zijn:

• Tractie, wanneer het sensorische netvlies loskomt van het pigmentepitheel als gevolg van de spanning van vitreoretinale membranen; de bron van de subretinale vloeistof is onbekend. De belangrijkste oorzaken zijn proliferatieve diabetische retinopathie, retinopathie van prematuren, sikkelcelanemie, penetratie in het achterste segment;
• exudatief (sereus, secundair), waarbij het subretinale vocht uit de chorio-capillairen de toegang tot de subretinale ruimte door het beschadigde pigmentepitheel verhoogt. De belangrijkste oorzaken zijn choroïdtumoren, exofytisch retinoblastoom, de ziekte van Harada, posterieure sclerites, subretinale neovascularisatie en ernstige arteriële hypertensie.

De belangrijkste pathogenetische factor in de ontwikkeling van dystrofische en traumatische retinale loslating is retinale ruptuur.

De redenen voor de vorming van breuken van het netvlies zijn niet volledig vastgesteld. In de pathogenese van netvliesloslating en tranen zeker belang degeneratieve veranderingen van de retina en choroidea, traction optreden van het glasachtig lichaam en verzwakking van bindingen tussen de fotoreceptor laag en retinale pigmentepitheel.

Onder de perifere vitreochorioretinale dystrofieën kan men conventioneel de meest voorkomende vormen identificeren.

Volgens de lokalisatie zou equatoriale paraoralnye (y linea dentata) en mengvormen van perifere vitreohorioretinalnyh dystrofie die in de algemene populatie waargenomen in 4-12% van de ogen te onderscheiden. De meest gevaarlijke in termen van het verschijnen van scheuren en losraken van het netvlies is latticulaire dystrofie.

Latticulaire degeneratie van het netvlies bevindt zich gewoonlijk equatoriaal of anterieur ten opzichte van de evenaar van de oogbol. Het karakteristieke kenmerk ervan is een netwerk van ineengestrengelde witte lijnen (verwoeste vaten van het netvlies), waartussen dunner wordende delen, retinale scheuren en vitreoretinale fusie zichtbaar zijn. Met de progressie van roostertrystrofie kunnen niet alleen geperforeerde maar ook valvulaire laesies worden gevormd, evenals grote atypische breuken langs de gehele lengte van de laesie ("gigantische" discontinuïteiten). Favoriete lokalisatie is het bovenste kwadrant van de fundus, maar er zijn ook cirkelvormige varianten van latticulaire dystrofie.

Regmatogene retinale loslating impliceert de aanwezigheid van een retinale ruptuur. Het gebeurt vaak met bijziendheid, na cataractchirurgie of oogtrauma.

Symptomen van retinale loslating

Het loslaten van het netvlies verloopt pijnloos. Vroege symptomen van loslaten van het netvlies kunnen het verschijnen van donkere of onregelmatige vormen van drijvende opaciteit in het glasvocht, fotopsie en wazig zicht omvatten. Naarmate de voortgang vordert, markeert de patiënt het "gordijn" of de "lijkwade" voor de ogen. Als de macula erbij betrokken is, is het centrale zicht aanzienlijk verminderd.

Diagnose van loslaten van het netvlies

Directe oftalmoscopie kan het ongelijke oppervlak van het netvlies en de bubbelachtige verhoging ervan met verdonkerde netvliesvaten aantonen. Netvliesloslating wordt aangegeven door symptomen en oftalmoscopiegegevens. Om perifere scheuren en losraken te detecteren, wordt indirecte oftalmoscopie met sclerale afdruk uitgevoerd.

Als de glasvochtbloeding door de retinale breuk de visualisatie van de retina verstoort, moet worden vermoed dat deze losraakt en moet scansultreografie worden uitgevoerd.

[5], [6], [7]

Behandeling van netvliesloslating

In aanwezigheid van retinale breuken, kan netvliesloslating worden verspreid zonder behandeling, waarbij het gehele reticulaire membraan betrokken is. Elke patiënt met een vermoedelijk of vastgesteld netvliesloslating moet dringend door een oogarts worden onderzocht.

Regmatogene loslating van het netvlies wordt behandeld door een breuk met laser, cryo of diathermocoagulatie. Een sclerale depressie kan worden uitgevoerd tijdens welke de vloeistof uit de subretinale ruimte wegvloeit. Voorste ruptuur van het netvlies zonder detachement kan worden geblokkeerd door transconjunctival cryopexy; posterieure tranen - fotocoagulatie. Meer dan 90% van de rhegmatogene lagen kan operatief worden behandeld met het bereiken van hun adhesie. Als er scheuren optreden in de bovenste 2/3 van het oog, kunnen eenvoudige ontkoppelingen worden behandeld met pneumatische retinopexy (poliklinische procedure).

Niet-kwaadaardige retinale loslating, als gevolg van de aanwezigheid van vitreoretinale tractie, kan worden behandeld met vitrectomie; transudatieve detachementen met uveïtis kunnen reageren op systemische glucocorticoïden. Primaire choroïdtumoren (kwaadaardige melanomen) kunnen enucleatie vereisen, hoewel soms radiotherapie en lokale resectie worden gebruikt; Choroidale hemangiomen kunnen reageren op lokale fotocoagulatie. Gemetastaseerde choroïdtumoren, meestal uit de borst, de longen of het maagdarmkanaal, kunnen goed reageren op bestralingstherapie.