Neurogene artropathie (neuropathische artropathie, Charcot-gewrichten) en rugpijn

Neurogene artropathie is een snel progressieve destructieve artropathie die gepaard gaat met verminderde pijnperceptie en positiegevoeligheid. Deze artropathie kan het gevolg zijn van diverse aandoeningen, waarvan diabetes en beroerte de meest voorkomende zijn. Neurogene artropathie manifesteert zich meestal als gewrichtszwelling, hyperproductie van synoviaal vocht, misvorming en instabiliteit. De pijn kan afwijken van de ernst van de neuropathie. De diagnose vereist radiologische bevestiging; de behandeling omvat gewrichtsimmobilisatie bij langzame progressie, of soms een operatie bij progressie van de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ziekten die kunnen leiden tot neurogene artropathie:

• Amyloïde neuropathie (secundaire amyloïdose)
• Arnold-Chiari-misvorming
• Aangeboren ongevoeligheid voor pijn
• Degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom met compressie van de wervelkolomwortels
• Diabetes mellitus
• Familiale erfelijke neuropathieën
  • Familiale amyloïde polyneuropathie
  • Familiale dysautonomie (Riley-Day-syndroom)
  • Erfelijke sensorische neuropathie
  • Hypertrofische interstitiële neuropathie (ziekte van Dejerine-Sottas)
• Peroneale spieratrofie (ziekte van Charcot-Marie-Tooth)
• Gigantisme met hypertrofische neuropathie
• Lepra
• Spina bifida met menningomyelocele (bij kinderen)
• Subacute gecombineerde degeneratie van het ruggenmerg
• Syringomyelie
• Tabes dorsalis
• Tumoren en letsels van perifere zenuwen en ruggenmerg.

Defecten in pijn of proprioceptieve gevoeligheid verstoren normale beschermende gewrichtsreflexen en zorgen er vaak voor dat letsels (met name herhaalde kleine episodes) en kleine periarticulaire letsels onopgemerkt blijven. Een verhoogde botbloeding als gevolg van de vasodilatatiereflex leidt tot activering van botresorptie, wat bot- en gewrichtsschade veroorzaakt. Elk nieuw letsel veroorzaakt grotere veranderingen in het gewricht dan bij gezonde personen. Bloedingen in het gewricht en meerdere kleine fracturen versnellen de progressie van de ziekte. Zwakke ligamenten, spierhypotonie en snelle vernietiging van gewrichtskraakbeen zijn veelvoorkomende verschijnselen die een gewrichtsluxatie voorspellen, wat de progressie van de ziekte eveneens versnelt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnose van neurogene artropathie

De diagnose neurogene artropathie dient te worden vermoed bij patiënten met onderliggende neurologische aandoeningen die leiden tot destructieve maar snelle, pijnloze artropathie, meestal enkele jaren na de onderliggende neurologische gebeurtenis. Bij verdenking op neurogene artropathie dient radiografisch onderzoek te worden verricht. De diagnose kan worden gesteld door de aanwezigheid van karakteristieke radiografische afwijkingen bij een patiënt met een onderliggende aandoening en typische symptomen en tekenen.

Radiografische afwijkingen in de vroege stadia van neurogene artropathie zijn vaak vergelijkbaar met die bij artrose. De belangrijkste verschillen zijn: botfragmentatie, botvernietiging, neoosteogenese en een afname van de gewrichtsruimte. Hyperproductie van synoviaal vocht en de ontwikkeling van gewrichtssubluxatie zijn ook mogelijk. Later is het bot vervormd, nieuw gevormd bot ontstaat nabij de cortex, beginnend vanuit de gewrichtsholte en vaak verder reikend dan het hoofdbot, met name in lange botten. Minder vaak voorkomend zijn verkalking en ossificatie van de weke delen. Het is belangrijk dat er abnormale osteofyten aanwezig zijn, zowel langs de rand van het gewricht als daarbinnen; grote, gebogen osteofyten ("papegaaienbek") komen vaak voor in de wervelkolom zonder klinische tekenen van wervelkolomaandoeningen.

[ 9 ]

Preventie en behandeling van neurogene artropathie

Preventie van artropathie is mogelijk bij patiënten met een risico op het ontwikkelen ervan. Vroege diagnose van asymptomatische of minimaal symptomatische fracturen vergemakkelijkt een vroege behandeling; immobilisatie (met een spalk, speciale schoenen of andere hulpmiddelen) beschermt het gewricht tegen mogelijke schade en kan de progressie van de ziekte stoppen. Behandeling van de neurologische aandoening die de ontwikkeling van neurogene artropathie veroorzaakt, kan de progressie van artropathie vertragen en, indien het gewricht in een vroeg stadium wordt vernietigd, de schade gedeeltelijk herstellen. Bij significante gewrichtsschade kan artrodese met interne fixatie, compressie of het gebruik van een botpen nuttig zijn. Bij significante veranderingen in het heup- en kniegewricht, met de kans op geen progressie van neurogene artropathie, kan een goed resultaat worden bereikt met een totale heup- of knievervanging. Er blijft echter een hoog risico op instabiliteit en dislocatie van de prothese bestaan.