Anatomie van het nociceptieve systeem

De waarneming van schadelijke effecten wordt uitgevoerd door nociceptoren. Nociceptoren, voor het eerst ontdekt in 1969 door E.Perl en A.Iggo, zijn niet-ingekapselde uiteinden van A8- en C-afferenten. Afhankelijk van de modaliteit (de aard van de stimulerende stimulus) worden nociceptoren verdeeld in mechanonociceptoren, thermoconceptoren en polymodale nociceptoren.

Het eerste neuron van het nociceptieve pad van de romp en extremiteiten bevindt zich in de spinale ganglia, van het hoofd en het gezicht - in het trigeminale ganglion. De meeste nociceptieve afferenten komen ook het ruggenmerg binnen via de achterwortels en eindigen op de neuronen van de voorhoorn. De Zweedse neurohistoloog B.Rexed in 1952 stelde voor de scheiding van de grijze massa van het ruggenmerg, die nu zijn naam draagt - de Reksed-platen.

De behandelde spinale nociceptieve neuronen informatiestromen in de hersenen van spinothalamische (omvattende neo en paleospinothalamic darmkanaal), spinomezentsefalnomu, spinoretikulyarnomu paden en achterste stijlen van het ruggenmerg. De taak van nociceptieve informatie - zorgen voor de herkenning van de schadelijke effecten en de ligging, activeert een vermijdingsreactie, blokkeren overmatige stroom nociceptieve nociceptieve informatie van het hoofd en gezicht wordt overgedragen via het systeem van de trigeminale zenuw.

[1], [2], [3], [4], [5]

Classificatie van pijn

Er zijn drie hoofdtypen pijnsyndromen:

1. somatogene (nociceptieve pijn),
2. neurogeen (neuropathische pijn),
3. psychogeen (psychogene pijn).

Nociceptief verwijst naar de syndromen die optreden wanneer nociceptoren worden geactiveerd bij trauma, ontsteking, ischemie en rek van weefsels.De nociceptieve pijn is verdeeld in somatische en viscerale pijn. Klinisch worden posttraumatische en postoperatieve pijnsyndromen, pijn geassocieerd met ontsteking van gewrichten, spieren, kankerpijn, pijn bij cholelithiasis en vele anderen onderscheiden.

Neuropathische pijn is pijn die optreedt als een direct gevolg van een schade of ziekte die het somatosensorische systeem beïnvloedt. De meest opvallende voorbeelden van neuropathische pijn zijn neuralgie, fantoomsyndroom, pijn in perifere neuropathie, deafferentatiepijn en thalamisch pijnsyndroom.

Psychogene pijn treedt op ongeacht somatische, viscerale of neuronale schade en wordt meer bepaald door psychologische en sociale factoren. Er wordt aangenomen dat de bepalende factor in het mechanisme van de oorsprong van psychogene pijn de mentale toestand van een persoon is. Waarschijnlijk is er onder het masker van psychogene pijn een neuropathische pijn, waarvan we het mechanisme nog niet kennen.

In de klinische praktijk is het vaak nodig om gemengde vormen van pijnsyndromen (gecombineerd pijnsyndroom) te ontmoeten, wat geschikt is om te reflecteren in de diagnose voor het bouwen van therapeutische tactieken.

Het is erg belangrijk om de pijn te verdelen door temporele parameters in acuut en chronisch. Acute pijn treedt op als gevolg van nociceptieve blootstelling, die kan worden veroorzaakt door trauma, ziekte en spier- en inwendige spierstoornissen. Dit type pijn gaat meestal gepaard met neuro-endocriene stress, waarvan de ernst evenredig is met de intensiteit van de blootstelling. Acute pijn is "ontworpen" om weefselschade te detecteren, lokaliseren en beperken, dus het wordt ook nociceptieve pijn genoemd. De meest voorkomende soorten acute pijn: posttraumatisch, postoperatief. Pijn in de bevalling, evenals pijn geassocieerd met acute ziekten van inwendige organen. In de meeste gevallen wordt acute pijn alleen of als gevolg van een behandeling gedurende meerdere dagen of weken opgelost. In gevallen waarbij pijn door gestoorde regeneratie of onjuiste behandeling aanhoudt, wordt deze chronisch. Chronische pijn wordt gekenmerkt door wat overblijft na de oplossing van de acute fase van de ziekte of na een tijd die voldoende is om te genezen. In de meeste gevallen varieert deze periode van 1 tot 6 maanden. De oorzaak van chronische pijn kan perifere nociceptieve effecten zijn, evenals disfunctie van het perifere of centrale zenuwstelsel. Neuro-endocriene reactie op stress is verzwakt of afwezig, gemarkeerde slaapstoornissen en affectieve stoornissen worden opgemerkt.

Met belangrijke theoretische en klinische posities is de door GN Kryzhanovsky (1997.2005) voorgestelde indeling, delen de pijn van de fysiologische en pathologische. Normaal gesproken is de pijn - het etiologische mechanisme van de bescherming van het ontstaan ervan is adaptief mogelijkheden om de impact van nociceptieve pijn of rechte aan te pakken. Pathologische pijn verliest zijn beschermende functie, onaangepast en pathologische betekenis voor het organisme. Stuiten, ernstige, pathologische pijn shotsionalnye veroorzaakt psychische stoornissen, het uiteenvallen van het centrale zenuwstelsel activiteit, frequent suïcidale acties, de structurele en functionele veranderingen en schade aan inwendige organen en het cardiovasculaire niets, degeneratieve veranderingen weefsel, gestoorde autonome functie en endocriene systeem, de secundaire immuundeficiëntie. Miologicheskaya pijn kan in verschillende vormen van somatische pathologie en pathologie van het zenuwstelsel, de verwerving van de status van een onafhankelijke nosologie.

Manifestaties van pathologische pijn (Kryzhanovskii GN, 1997)

• causalgia
• Gipyerpatiya
• Giperalgeziya
• allodynia
• Uitbreiding en het uiterlijk van nieuwe ontvangende zones
• Gereflecteerde pijn
• Spontane aanvallen van pijn zonder provocatie
• Toename van de pijnintensiteit tijdens een spontane of uitgelokte aanval
• Permanente, aanhoudende pijn, niet afhankelijk van stimulatie

Na de opgesomde klinische symptomen te hebben ontdekt, kan de arts met een gerust hart de pathologische pijn van de patiënt diagnosticeren met mogelijke fatale gevolgen. Vooral zou ik willen stilstaan bij de uitleg van termen die verband houden met het concept van "pijn",
omdat artsen deze in de praktijk niet altijd correct gebruiken.

• Allodynie - Perceptie van niet-nociceptieve stimulatie als een pijn
• Analgesie - Gebrek aan perceptie van pijn
• Anesthesie - Gebrek aan perceptie van allerlei soorten gevoeligheid
• Anestesia dolorosa - Een gevoel van pijn in het gebied van het lichaam dat in anesthesie is
• Dysesthesie - Onaangename of pathologische sensaties met of zonder stimulatie
• Hypoalgesie - Verzwakte reactie op nociceptieve stimulus
• Hyperalgesie - Overmatige reactie op nociceptieve stimulus
• Hyperesthesie - Overmatige reactie op zwakke niet-nociceptieve stimulus
• Hyperpathie - Een combinatie van hyperesthesie, allodynie en hyperalgesie, meestal geassocieerd met verhoogde reactiviteit en persistentie na het stoppen van irritatie.
• Hypoesthesie - Verminderde gevoeligheid van de huid (dat wil zeggen tactiele, temperatuur- en druksensaties)
• Neuralgie - Pijn in de zone van innervatie van een of meerdere zenuwen
• Paresthesie - Pathologische gewaarwordingen waargenomen bij afwezigheid van expliciete stimulatie
• Causalgie - intense, brandende, vaak ondraaglijke pijn

[6], [7], [8],