Neurogene blaas: behandeling

Behandeling van een neurogene blaas moet de volgende doelen nastreven: behoud van de nierfunctie, voorwaarden scheppen voor voldoende lediging van de blaas of voor het vasthouden van de urine, en verbetering van de kwaliteit van leven. In elk geval is een individuele benadering belangrijk om de tactiek van de behandeling te bepalen. Behandeling van een neurogene blaas hangt af van het type verstoring van de functie van de lagere urinewegen, rekening houdend met de functie van detrusor en sluitspieren van de blaas.

[1], [2], [3],

Verstoring van urine-ophoping in de blaas

Overtreding van urine-accumulatie in de blaas als gevolg van neurologische ziekten en verwondingen wordt uitgedrukt in neurogene detrusor hyperactiviteit (een van de vormen van een hyperactieve blaas). Benaderingen voor de behandeling van een hyperactieve blaas worden beschreven in het betreffende hoofdstuk van deze handleiding.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Verstoring van het ledigen van de blaas

Detrusor-sluitspier dissynergie, schending van detrusor contractiele activiteit en schending van adequate ontspanning van sluitspieren leiden tot een verminderde afvoer van de blaas.

Intermitterende autocotificatie van de blaas, voorgesteld door Lapides in 1972, is verreweg de beste methode voor de behandeling van patiënten met verminderde blaaslediging als gevolg van neurologische aandoeningen. Bij patiënten met een verminderde functie van de handen (kan geen periodieke zelfcate- ring uitvoeren), maar ook bij patiënten die om een of andere reden weigeren om de blaas te ledigen, worden andere methoden gebruikt.

De gladde spieren van de hals van de blaas en de proximale urethra worden gecontroleerd door tonische sympathische stimuli door alfa-adrenerge receptoren. Blokkering van alfa-adrenerge receptoren kan het ledigen van de blaas verbeteren. Hoewel alfablokkers (tamsulosine, alfuzazin, doxazosine, ea) met succes gebruikt bij de behandeling van patiënten met BPH, hebben ze niet gevonden brede toepassing bij functiestoornissen van de blaas legen. Niettemin vinden de meeste auteurs het raadzaam om alfa-adrenoblokkers te gebruiken bij milde vormen van beschadiging van de functie van lediging van de blaas.

Met detrusor-sfincter dissipatie gepaard gaande met hoge detrusordruk (meer dan 40 cm water), is het erg belangrijk om een adequate methode te kiezen voor het legen van de blaas tijdens het plassen.

Medicamenteuze behandeling van de neurogene blaas omvat benzodiazepinen en spierverslappers met centrale werking. De meest gebruikte spierverslappers zijn centrale actie. Ze verminderen de bekrachtiging van motorneuronen en interneuronen en neurotransmissie kan remmen in het ruggenmerg, verminderen spasticiteit dwarsgestreepte spieren. Wanneer echter deze geneesmiddelen worden gebruikt, zelfs in de maximaal toegestane doses, heeft slechts 20% van de patiënten een positief effect.

Medicamenteuze behandeling van neurogene blaas (metoclopramide) heeft ook geen significante waarde bij de behandeling van patiënten met een afname of afwezigheid van detrusor contractiele activiteit. Enkele patiënten met een afname of afwezigheid van detrusor contractiele activiteit en de conditie met verlamde gestreepte sphincter van de urethra om de blaas te legen kunstmatig verhogen van intra-abdominale druk lagere samendrukking vingers van gedeelten (ontvangst krediet). Wanneer spastische toestand van de externe sluitspier van de urethra receptie krediet leidt niet tot adequate blaas legen.

Op onmogelijkheid of falen patiënt autokateterizatsii, en de ineffectiviteit van farmacologische behandeling van patiënten met zowel detrusor-sfincter dyssynergie en met een verminderde contractiliteit van de detrusor activiteit gecombineerd met spastische toestand van de uitwendige sluitspier van de urinebuis, obstructie te verwijderen in het gebied van genoemde sluitspier voorgeschreven operationele behandelingsmethoden. Vooral injectiemateriaal van botulinum neurotoxine type A in het gebied van de dwarsgestreepte urethrale sfincter. TUR blaashalsincisie dwarsgestreepte urethrale sfincter en implanteren van stents in speciale externe urethrale sfincter gebied.

100 eenheden botulinumneurotoxine type A verdund in 8 ml steriele 0,9% natriumchloride-oplossing. Het medicijn wordt geïnjecteerd in de externe sluitspier van de urethra. Bij mannen wordt het medicijn transurethraal toegediend op vier punten op 3,6,9 en 12 uur op de conventionele wijzerplaat, terwijl bij vrouwen het parauretaal op twee punten links en rechts van de urethra ligt. Chemodenervatie van de externe sluitspier van de urethra vermindert intra-urethrale weerstand, waardoor het ledigen van de blaas wordt verbeterd en in sommige gevallen het zelfplassen wordt hersteld.

TUR van de blaashals wordt gebruikt voor obstructie van de blaashals en proximale urethra, ingesteld ten gevolge van videourodinamicheskogo onderzoek. De blaashals wordt gedurende 5 en / of 7 uur door alle lagen ontleed volgens de conventionele wijzerplaat (bij mannen - van de basis van de blaas tot de zaadknobbel).

Injectie van de dwarse striatale sluitspier van de urethra (sfincterotomie) wordt uitgevoerd met een koud mes of met een laser gedurende 12 uur op een conventionele wijzerplaat. Positieve resultaten markeren bij 70% van de patiënten. Mogelijke complicaties: bloeding, impotentie, urinaire zwellingen.

Behandeling van een neurogene blaas vereist ook het gebruik van permanente metalen stents. Stents worden transurethraal op een zodanige manier geïnstalleerd dat alleen de transversale striatale sluitspier van de urethra moet worden geligeerd. In deze positie zorgen de gladde spiervezels van de blaashals voor urineretentie. Van de complicaties komen spontane stentmigraties en stentkorstvorming het vaakst voor bij zouten.

Elektrostimulatie van de voorste sacrale wortels wordt ook gebruikt bij de behandeling van neurologische patiënten met een verminderde functie van het ledigen van de blaas. De techniek werd voor het eerst voorgesteld door Brindley. Toegepast bij patiënten met volledige dwarslaesie. Elektrostimulatie van de voorwortels van het sacrale ruggenmerg stimuleert simultaan autonome detrusor-vezels en somatische vezels van de externe sluitspier van de urethra en het bekken-diafragma. Vanwege het feit dat de gestreepte spiervezels niet in staat zijn tot langdurige tonische samentrekking, neemt de intra-urethrale druk af en draagt de reductie van de gladde spiervezels van de detrusor bij aan urineren.

In speciale gevallen van zware stroom neurogene onderste urinekanaal disfunctie en ernstige invaliditeit terugtrekking patiënt urine uit de blaas wordt uitgevoerd door het instellen van een permanente urinekatheter of cystostomie uitgevoerd.

Behandeling van sfincterincontinentie in geval van schending van de innervatie van de transversale striatale sfincter van de urethra wordt uitgevoerd door een operatieve ingreep. Vrouwen gebruiken urethrale slinger en kunstmatige sluitspier, mannen hebben kunstmatige sluitspier.

Aldus zijn de manifestaties van schendingen van de handeling van urineren bij patiënten met neurogene disfunctie van de lagere urinewegen behoorlijk divers. In alle gevallen is het noodzakelijk om een complexe UDI uit te voeren om de functionele toestand van de blaas en zijn sluitspieren te verduidelijken. Helaas, de huidige behandeling van neurogene blaas in de overgrote meerderheid van de patiënten niet volledig herstellen van de normale functie van de lagere urinewegen, en dan is de behandeling voldoende en geschikt is voor een bepaalde manier van uw blaas te legen patiënt om te selecteren.

[11], [12],