Operatie om stenen uit de blaas te verwijderen: methoden en revalidatie

Cystolithiasis of de aanwezigheid van stenen in de blaas, conservatieve behandeling is in de meeste gevallen niet mogelijk. Tot op heden zijn er geen medicijnen die gegarandeerd kalkaanslag kunnen oplossen of de vorming ervan kunnen voorkomen.

Moderne methoden voor het verwijderen van stenen uit de blaas zijn minder traumatisch dan traditionele cavitatiechirurgie. Open chirurgische ingrepen worden tegenwoordig zeer zelden gebruikt, alleen in gevallen waarin het gebruik van minimaal invasieve methoden als ondoeltreffend wordt erkend. Kortom, transurethrale cystectomie met behulp van endoscopische apparatuur wordt gebruikt.

Stenen kunnen zich direct in de blaas vormen en kunnen daar uit de nieren vallen. In ieder geval is de verwijdering ervan de eerste fase van de behandeling van urinewegpathologieën, die leidde tot de vorming van concrementen.

[1], [2], [3]

Indicaties voor de procedure

Met de ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling van chronische periodiek toenemende blaasontsteking regelmatig pijn in de onderbuik, bloed in de urine of acute zij toevlucht tot het verwijderen van stenen uit de blaas te vertragen.

Transurethrale methoden voor extractie van stenen worden getoond wanneer ze worden gevisualiseerd door de instrumentele methode en er zijn geen obstakels voor de extractie of onafhankelijke afgifte van kleine deeltjes van gebroken formaties.

De indicatie voor een open chirurgische ingreep is de detectie van een purulent ontstekingsproces of urethrale strictuur bij de patiënt, de onmogelijkheid om stenen te visualiseren en ook de aanwezigheid van grote concrementen die niet kunnen worden geplet.

[4], [5], [6]

Voorbereiding

Met het gebruik van echografie en / of cystoscopie, visualisatie van concrementen, beoordeling van hun grootte, locatie, toestand van het orgel, waarschijnlijkheid van complicaties wordt uitgevoerd. De methode van operatieve behandeling wordt bepaald.

Het bloed en de urine van de patiënt worden onderzocht. De anesthesiemethode (lokaal, spinaal, algemeen) wordt gekozen door een anesthesist, waarbij rekening wordt gehouden met het type chirurgische ingreep en de bijbehorende pathologieën van de patiënt.

Van tevoren moet de patiënt de darmen reinigen van de ontlasting met klysma of speciale preparaten.

Vóór open cystolithotomie wordt de hoofdhuid uit het schaamgebied verwijderd.

[7],

Techniek verwijdering van stenen uit de blaas

Operatieve verwijdering van stenen uit de blaas bij mannen die last hebben van urolithiasis vanwege de anatomische kenmerken van de urethra is veel waarschijnlijker dan vrouwen als de meest betrouwbare manier om deze formaties kwijt te raken.

De meest gebruikelijke verwijderingsmethode bij mensen van beide geslachten is tegenwoordig  transurethrale cystolitholapaxy  (endoscopische verwijdering van de steen uit de blaas door de natuurlijke openingen van het lichaam). Via de urethra wordt een dunne optische vezel (flexibel) of een metalen (stijve) cystoscoop in de blaas geplaatst, uitgerust met een videocamera waarmee het object kan worden gevisualiseerd en de werking kan worden gecontroleerd. De cystoscoop wordt direct naar de calculus gebracht, waardoor een energie-impuls wordt uitgezonden. Voor verplettering op dit moment worden vaak ultrasone golven en laserenergie gebruikt, waardoor het mogelijk wordt de stenen te breken in de staat van zand, die door een steriele vloeistof uit de blaas wordt gewassen. Echografie wordt aanbevolen voor gebruik in concrementen met een lage dichtheid. Lasertechnologie wordt als het meest effectief en nauwkeurig beschouwd. Het gebruik van een laserstraal beschadigt nabijgelegen weefsels niet, maar werkt precies op het voorwerp van verplettering.

De methode van elektrohydraulische cystolithotripsie, waarbij een vaste steen van de ene kant wordt verpletterd (de minst sterke), is effectiever bij het plaatsen van stenen in de urineleider en de nieren. Maar het wordt ook gebruikt om vaste formaties uit de blaas te verwijderen.

Een mechanische lithotriptor wordt ook gebruikt, waarmee de stenen stap voor stap worden gefragmenteerd. De specialist pakt de steen, verplaatst hem naar het midden van de blaas en verplettert daar, terwijl hij periodiek de blaas wast voor een goede visuele controle. De procedure gaat door totdat de formatie volledig is vernietigd. Minusjes van de pneumatische methode zijn de kans op verwondingen van zachte weefsels of het gieten van stenen in de nier.

Na een endoscopische procedure worden kleine fragmenten verwijderd met behulp van speciale apparaten of afgezogen door vacuüm uit de urethra. Omdat de operatie wordt uitgevoerd onder absolute visuele controle, zijn urethrale laesies praktisch afwezig. Contactlithotripsie wordt uitgevoerd in het ziekenhuis van de urologische afdeling onder algemene of spinale anesthesie, waarbij de patiënt gewoonlijk twee tot drie dagen doorbrengt. Soms na de procedure is er behoefte aan een katheter in de blaas.

Lithotripsie op afstand wordt  uitgevoerd door middel van een kort gerichte korte-tijd hogedrukpuls (schok-akoestische golf). Deze methode wordt getoond in het geval van secundaire afzettingen, bij afwezigheid van obstructies van de uitstroom van urine en de locatie in de nek van de urethra. Stenen die zijn ontstaan tegen de achtergrond van prostaathyperplasie worden volgens deze methode niet verwijderd.

Deze methode van verwijdering is het meest spaarzaam, vereist geen voorafgaande analgesie of, in het geval van een lage pijngrens van de patiënt, volstaat het om een pijnstiller te injecteren. Wanneer het wordt gebruikt, wordt de integriteit van de weefsels niet aangetast. De procedure voor het richten van de schokgolf wordt geregeld door ultrasone of röntgenologische apparatuur. Extracorporeale schokgolftherapie kan poliklinisch worden uitgevoerd. Het belangrijkste nadeel is echter niet altijd de volledige uitscheiding van fragmenten uit de blaas. De kans op slagen van deze procedure is iets meer dan 50%. Bij onvolledige uitscheiding van fragmenten van concrementen ondervindt de patiënt complicaties in de vorm van periodieke aanvallen van pijn. Op deze manier wordt het verwijderen van stenen uit de blaas goed bij vrouwen uitgevoerd, omdat een korte en brede urethra het eenvoudig verwijderen van verbrijzelde steenfragmenten naar buiten toestaat. Bij mannen kunnen de fragmenten verwijderd worden in 1-1,5 uur na de procedure van vermalen met een laparoscoop (door micro-snijwonden) of percutane punctie (punctie).

Percutane suprapubische cystolitholapaxie  is de eerste keus bij kinderen, omdat het de urethra niet kan beschadigen. Bij volwassenen, wordt deze bewerking uitgevoerd te verwijderen zonder het breken van de stenen groot genoeg (met contra breken) of in combinatie met een lithotripsie om grote fragmenten die niet via de urethra vallen verwijderen. De stenen worden verwijderd via een microcut in de onderbuik en het blaasmembraan. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie in het ziekenhuis en enige tijd is nodig voor herstel na de interventie.

Een open chirurgische procedure om stenen te verwijderen wordt  uitgevoerd als het onmogelijk is om hen te bereiken via de urethra (ontsteking, vernauwing, adenoom van de prostaatklier). Van de vorige operatie wordt de procedure gekenmerkt door een groot volume en dienovereenkomstig trauma. De chirurg maakt een snee in de onderbuik en in het blaasmembraan, zijn interne onderzoek en verwijdering van vaste formaties komt beschikbaar, waarna hij wordt gehecht en naden op de wond worden geplaatst.

Om blaasdysplasie en de ontwikkeling van neoplasmata bij aanwezigheid van visueel waarneembare transformaties van het inwendige membraan van het orgaan na verwijdering van de steen te voorkomen, wordt een weefselbiopsie genomen voor daaropvolgend histologisch onderzoek.

Uitgevoerd onder algemene anesthesie, na de operatie gedurende enkele dagen, is een katheter geïnstalleerd. Verwijder tijdens de operatie stenen van meer dan 4 cm of grijp ze in de schaal van de blaas. Dit type chirurgische behandeling wordt gekozen wanneer het noodzakelijk is om gelijktijdig andere pathologieën te verwijderen - adenoom van de prostaatklier, divertikel van de blaas.

De belangrijkste nadelen van cavitaire chirurgie zijn traumatische en langdurige revalidatie.

Contra-indicaties voor de procedure

Verwijderingsmethoden endoscopische apparatuur niet gebruikt om patiënten met anatomische kenmerken in de structuur van het skelet en urinewegen, overlappende toegang via natuurlijke openingen organisme grote (meer dan 4 centimeter groot) Concrementen en niet zichtbaar stenen.

Patiënten met pacemakers, tumorprocessen van de genito-urinaire organen, terminale fase van nierdisfunctie en verminderde hemostatische werking zijn gecontra-indiceerd bij contact en op afstand lithotripsie.

De aanwezigheid van een vasculair aneurysma in de zone van golfwerking en geestesziekte verwijst ook naar factoren die ongunstig zijn voor het uitvoeren van operaties.

Relatieve contra zijn zwangerschap, actieve tuberculose werkwijze, acute infectieuze en inflammatoire ziekten van het urogenitale systeem, dermatose en dermatitis, in de zone van golfslag, ongecontroleerde hoge bloeddruk en andere urologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.

Percutane suprapubische litholapaxy is gecontra-indiceerd bij patiënten die eerder operatieve ingrepen aan de bekkenorganen en het onderste deel van het peritoneum, onvoldoende bezetting en blaascapaciteit hadden ondergaan.

Diabetici worden niet aangeraden om open cystolithotomie te hebben. De opportuniteit om dit type operatieve ingreep uit te voeren, wordt individueel overwogen, contra-indicaties hiervoor zijn gebruikelijk voor operaties aan de buik.

Complicaties na de procedure worden meestal gevonden bij patiënten ouder dan 55 jaar en vanwege het niet naleven van het aanbevolen dieet. De groep met hoge waarschijnlijkheid van risico op postoperatieve complicaties omvat personen die lijden aan alcoholisme, cirrose van de lever, kankerachtige tumoren van verschillende lokalisatie, congestief hartfalen en schendingen van de leverfunctie in ernstige vorm.

Chirurgische interventie door middel van endoscopische techniek is veel spaarzamer. Het vermogen om te werken en de mogelijkheid om te leven op het gebruikelijke ritme van de geopereerde patiënten wordt hersteld één week na de operatie. De gevolgen na de procedure van open cystolithotomie verlengen de herstelperiode tot ongeveer een maand, of zelfs meer. Na deze operatie is er echter een kleiner percentage van de hervatting van de vorming van stenen in de blaas.

Het voordeel van transurethrale cystolitholapaxy vóór een open operatie is een vermindering van traumatische weefselbeschadiging en een praktische afwezigheid van complicaties. Follow-up monitoring van patiënten suggereert dat meer dan 90% van de uitgevoerde endoscopische operaties succesvol was.

Bij complicaties worden urineweginfecties meestal gedetecteerd, veel minder vaak: schade aan de wand van de blaas, ontwikkeling van natriumgebrek, bloeding.

[8], [9], [10]

Zorg na de procedure

Na de operatie onder algehele anesthesie slaapt de patiënt meestal een tijdje in de afdeling. De lichaamstemperatuur van de anesthesie neemt gewoonlijk af, dus de patiënt moet goed worden afgedekt en niet worden gestoord. Het moet echter wel onder controle staan van medisch personeel dat de lichaamstemperatuur en het uiterlijk van de patiënt bewaakt. Na de operatie kan er een toename van de lichaamstemperatuur zijn. Dit is normaal na anesthesie, zowel algemeen als spinaal, maar de oorzaak hiervan moet worden opgehelderd. De activiteit van het cardiovasculaire, respiratoire en zenuwstelsel wordt ook bewaakt.

Indien nodig, na een open operatie, en soms na transurethrale verwijdering, wordt een korte-termijnkuur van de katheterisatie van de blaas periodiek uitgevoerd, totdat de manifestaties van multicomponent-anesthesie verdwijnen. Een vijfdaagse kuur van antibiotische therapie kan worden voorgeschreven voor de preventie van urineweginfectie of indien aanwezig vóór de operatie.

Na de steenbreekprocedures wordt de patiënt gedurende drie weken geobserveerd met een echografie van de blaas om ervoor te zorgen dat steenfragmenten worden verwijderd. Om ze af te leiden, kunnen de medicijnen die door de arts zijn voorgeschreven en een dieet na het verwijderen van stenen uit een blaas helpen.

Bij urolithiasis moet de voeding gevarieerd zijn en moet het geconsumeerde volume van producten overeenkomen met de standaard dagelijkse normen voor het gehalte aan eiwitten, vetten en koolhydraten. Drinkvloeistoffen moeten in een zodanig volume zijn dat de volwassene per dag van anderhalf tot twee liter urine krijgt toegewezen.

Voedselbeperkingen zijn afhankelijk van uitwisselingsstoornissen. Met de neiging om uraatstenen te vormen, is het noodzakelijk om vleesgerookte producten en gerechten uit bijproducten te beperken, niet om meegesleept te worden door sterke bouillon, gelatine en kou. Het gebruik van gebraden vlees is ook beter beperkt. Leun niet op ingeblikt vlees en vis, royaal smaak de gerechten met kruiden. Vis is het beter om vetarme soorten te eten. De vorming van uraten wordt bevorderd door plantaardige eiwitten - paddenstoelen en peulvruchten, en ook - noten. Alcohol is in het algemeen schadelijk, maar in dit geval is het beter om de voorkeur te geven aan witte wijn en licht bier.

De vorming van calciumoxalaatstenen veroorzaakt vleesproducten en ingeblikte vis, augurken en gerookte producten. Het is noodzakelijk om de consumptie van kwark en kaas te verminderen. Raak niet betrokken bij salade en spinazie, selderij en zuring. Beperk het gebruik van gerechten uit aardappelen en bloemkool. Zulke groenten als peper, radijs, wortels, ook, moeten in beperkte hoeveelheden worden geconsumeerd. Uit de lijst met je favoriete bessen en vruchten moet je frambozen, aardbeien, zwarte bessen en vijgen verdelen. Minimaliseer zoetwaren met cacao, het is onwenselijk om meegesleept te worden door sterke thee en koffie.

De vorming van calciumfosfaatstenen wordt bevorderd door zuivelproducten, in het bijzonder kwark en alle kazen. Het is noodzakelijk om de consumptie van de meeste groenten en fruit te beperken. Voorkeur in de vorming van het dieet om vlees, vis, vet en zuurkool, vetten te geven - plantaardige oorsprong. Zonder beperkingen kun je meelgerechten eten.

De patiënt dient periodiek de stofwisseling en het urinewegstelsel te onderzoeken om terugval van urolithiasis te voorkomen.

[11]