Neurogene blaas: symptomen en diagnose

Symptomen van een neurogene blaas

Symptomen van de neurogene blaas zijn vooral kenmerkend voor accumulatie: urgent (imperatief) en frequent urineren gedurende de dag en nacht, evenals aandrangincontinentie. Deze symptomen zijn kenmerkend voor neurogene detrusor hyperactiviteit.

Symptomen van het ledigen van de blaas omvatten plassen met een dunne trage stroom, de behoefte aan abdominale druk tijdens urineren, intermitterend urineren, een gevoel van onvolledige lediging van de blaas. Ze treden op wanneer de detrusor contractiele activiteit afneemt en er is geen adequate ontspanning van de transversale striatale urethrale sluitspier.

Vaak is er een combinatie van symptomen van accumulatie en lediging van de blaas. Dit klinische beeld is typerend voor dissynergie voor detrusor-sfincter.

Het is ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan dergelijke symptomen van de neurogene blaas zoals pijn, hematurie, koorts en koude rillingen. Ze komen bij acute en chronische pyelonefritis, ureterohydronephrosis, ontsteking van de prostaat, scrotum en urethra, die vaak gepaard gaat met neurogene onderste urinekanaal disfunctie.

Diagnose van een neurogene blaas

Het is belangrijk om te onthouden dat de late diagnose van neurogene blaas onherstelbare veranderingen in de anatomische en functionele conditie van de blaas en bovenste urinewegen, zodat de diagnose en daaropvolgende behandeling van neurogene stoornissen van de onderste urinewegen functie zo snel mogelijk moet worden gestart.

De enquête begint met een onderzoek en anamnese, om de klachten van de patiënt te achterhalen. Vaak kunnen neurologische patiënten als gevolg van spraak of cognitieve stoornissen onvoldoende duidelijk vertellen over hun klachten en de geschiedenis van de ziekte. Daarom is het absoluut noodzakelijk, naast het bestuderen van medische dossiers, om de familieleden van de patiënt in detail te vragen.

De verkregen resultaten, samen met de gegevens van eerdere neurologische onderzoeken, zijn uiterst belangrijk, omdat alleen een neuroloog op kwalitatieve wijze een neurologische aandoening kan vaststellen en topische diagnostiek kan uitvoeren. Bepalen van de prevalentie van schade aan het zenuwstelsel en een voorspelling doen. Evalueer bovendien de mentale toestand en intelligentie van de patiënt, geheugen, aandacht, houding ten opzichte van de eigen situatie, het vermogen om te navigeren in ruimte en tijd, enzovoort.

Om de veiligheid van het onderzoek vast te stellen uit sensorische innervatie in gevoeligheid van de huid perineum, het perianale gebied, het achteroppervlak S2 dermatoom in heupzone en nates zone gebieden S3 en S4. De afname of volledig verlies van huidgevoeligheid getuigt van gegeneraliseerde perifere neuropathie (door diabetes mellitus, alcoholintoxicatie, toxische effecten), schade aan het ruggenmerg of zenuwwortels.

De studie van peesreflexen stelt ons in staat om nuttige informatie te verkrijgen over segmentale en supra-segmentale functies van het ruggenmerg. Verhoogde activiteit van diepe peesreflexen (Babinski reflex) beschadigt lijkt zenuwbanen van de hersenen naar de voorste hoorn van het ruggenmerg boven de S1-S2 (bovenste motorische neuron) en wordt meestal gecombineerd met NDO. De vermindering van de activiteit van deze reflex beschadigt lijkt zenuwbanen van de voorste hoorn van het ruggenmerg op het niveau S1-S2 perifere organen (onderste motorische neuronen).

De definitie van anale en bolocaverneuze (of clitorale) reflexen helpt om de veiligheid van het sacrale gebied van het ruggenmerg te beoordelen. Wanneer deze reflexen worden gereproduceerd, treedt irritatie langs de afferente vezels van het pudendal en / of de bekkenzenuw het sacrale gebied van het ruggenmerg binnen en keert terug door de efferente vezels van de seksuele zenuw.

Anale reflex wordt bepaald door een makkelijke aanraking met de huid-slijmerige overgang van de anus, die normaal gesproken de reflex zichtbaar maakt voor het oog. Vermindering van de anale sluitspier. De afwezigheid van een samentrekking duidt meestal op een laesie van de sacrale zenuw (behalve voor ouderen, van wie de afwezigheid niet altijd als een pathologisch teken dient).

Een bulbokavernozny (of clitorale) reflex wordt bepaald door de samentrekking van de anale sluitspier en bekkenbodemmuis te corrigeren als reactie op het klemmen van de clitoris of glans penis. De afwezigheid van bolocaverneuze reflex wordt beschouwd als een gevolg van schade aan de sacrale zenuwen of S2-S4-segmenten van het ruggenmerg. Men dient echter in gedachten te houden dat ongeveer 20% van de mensen in een normale bolocaverneuze reflex afwezig kan zijn.

Het is belangrijk om de toon van de anale sluitspier en het vermogen om willekeurig te verminderen te beoordelen. De aanwezigheid van een toon bij afwezigheid van een willekeurige vermindering van de anus duidt op een suprasacrale laesie van de neurale banen, waarbij neurogene hypertensieve hypertensie kan worden vermoed.

Vaak omvat een neurologisch onderzoek de bepaling van evoked potentials van de laterale tibia-zenuw om de doorgankelijkheid van zenuwvezels vast te stellen.

Urologisch onderzoek begint met een beoordeling van de symptomen die kenmerkend zijn voor aandoeningen van de lagere urinewegen. Analyseer de tijd van hun uiterlijk en dynamiek, wat belangrijk is bij het bepalen van de oorzaken van overtreding van de handeling van urineren.

Symptomen van de neurogene blaas kunnen optreden onmiddellijk na het begin van een neurologische aandoening (beroerte en anderen) of schade aan het zenuwstelsel (dwarslaesie) en in de verre periode. Het is opmerkelijk dat bij ongeveer 12% van de patiënten met multiple sclerose het eerste symptoom van de ziekte een overtreding van de handeling van plassen is.

Met het oog op de symptomen van lagere urineweg aandoeningen met behulp van Plaslijst, en een internationale vragenlijst over de IPSS score systeem te evalueren. Het bijhouden van een dagboek van urineren omvat het registratienummer van lediging episodes, en de urgentie frequentie, het volume van elk plassen en episodes van urge-incontinentie voor ten minste 72 uur. De mictiedagboek is van belang bij de evaluatie van patiënten met klachten over schending van de accumulatie van blaasfunctie.

Aanvankelijk was de IPSS vragenlijst werd voorgesteld voor de evaluatie van aandoeningen urineren voor prostaataandoeningen, maar nu is het met succes gebruikt om symptomen van lagere urinewegen ziekte veroorzaakt door andere ziekten, met inbegrip van neurologische beoordelen. De IPSS-vragenlijst bevat 7 vragen over de symptomen van verminderde accumulatie en lediging van de blaas.

Symptomen die kenmerkend zijn voor ziekten van de lagere urinewegen kunnen een gevolg zijn niet alleen van neurologische ziekten en aandoeningen, maar ook van verschillende urologische nosologieën, daarom is het belangrijk om een volledig urologisch onderzoek uit te voeren, vooral voor mannen.

Laboratoriumdiagnostiek van een neurogene blaas omvat biochemische en klinische bloedanalyse, urine-sedimentanalyse, bacteriologische urine-analyse. Resultaten van een biochemische bloedtest kunnen een verhoging van het creatininegehalte en ureum aantonen als gevolg van een schending van de stikstofafscheidingsfunctie van de nieren. Vaak is de oorzaak hiervan vesicoreterale reflux en ureterohydronefrose bij neurologische patiënten met verminderde functie voor het ledigen van de blaas. Bij het bestuderen van het urinesediment wordt vooral gelet op de aanwezigheid van bacteriën en het aantal leukocyten. Bacteriologische analyse van urine maakt het mogelijk om het type micro-organismen en hun gevoeligheid voor antibiotica te bepalen.

Ultrasoon scannen van nieren, blaas, prostaat bij mannen en bepaling van resterende urine is een verplichte methode voor onderzoek van alle patiënten met neurogene disfunctie van de lagere urinewegen. Let op de anatomische toestand van de bovenste urinewegen (nieren afname in grootte, het dunner worden van het parenchym, uitbreiding pyelocaliceal systeem en urineleiders) bepaalt het volume van de blaas en residuele urine. Bij het detecteren van neurologische patiënten met prostaatadenoma is het belangrijk om de dominante oorzaak van symptomen van verminderde lediging van de blaas te bepalen.

X-ray diagnose van een neurogene blaas in de vorm van excretie urografie en retrograde urethrocystografie wordt gebruikt volgens indicaties. Vaker wordt retrograde urethrocystografie gebruikt om urethrale strictuur uit te sluiten.

De belangrijkste moderne methode voor het diagnosticeren van neurogene disfunctie van de lagere urinewegen is de UDI. De onderzoekers zijn van mening dat de behandeling van deze patiënten is alleen mogelijk na vaststelling door de urodynamisch onderzoek vormen van disfunctioneren van de lagere urinewegen. 48 uur voor de UDI om (indien mogelijk .Het) geneesmiddelen die invloed hebben lagere urinewegen te annuleren. Alle patiënten met schade aan de cervicale en thoracale wervelkolom dient controle van de bloeddruk tijdens het onderzoek worden uitgevoerd, omdat zij een verhoogd risico op autonome dysreflexie (sympathische reflex) in reactie op blaasvulling in de vorm van hoofdpijn, hoge bloeddruk, roodheid van het gezicht en zweten .

UFM is een niet-invasieve urodynamische methode voor het bepalen van urinestroomparameters. UFM, samen met echografie bepaling van residueel urinevolume, dienen als de basale instrumentele methoden voor het beoordelen van de aantasting van de functie van de lagere urinewegen. Om de parameters van de urinestroom en het volume resterende urine correct te bepalen, wordt aanbevolen deze herhaaldelijk te herhalen op verschillende tijdstippen van de dag en altijd voor het uitvoeren van invasieve onderzoeksmethoden. Om de functie van ledigen van de blaas te verstoren, zijn een afname van de maximale en gemiddelde stroomsnelheid van urine, onderbreking van de urinestroom, een toename van de tijd van urineren en de tijd van de urinestroom kenmerkend.

Cystometrie - registratie van de relatie tussen het volume van de blaas en de druk daarin tijdens het vullen en ledigen. Gewoonlijk wordt cystometrie uitgevoerd met een simultane EMG van de bekkenbodemspieren. Detrusor rekbaarheid in reactie op de stroming van fluïdum in de blaas en de druk daarin te handhaven op een laag niveau (maximaal 15 cm waterkolom), die detrusorcontractie, detrusor genoemd aanpassingsvermogen veroorzaakt. Overtreding van dit vermogen vindt plaats met suprasacrale laesies en leidt tot hyperactiviteit in de fase of terminale detrusor (verhoogde druk meer dan 5 cm water).

Met vullende cystometrie wordt de gevoeligheid van de blaas bepaald in reactie op de introductie van vloeistof. Normaal gesproken merkt de patiënt, in reactie op het vullen van de blaas, de verhoogde aandrang om te urineren totdat een uitgesproken en onweerstaanbare drang optreedt, maar onvrijwillige snijlijnen van detrusor ontbreken. Voor de verhoogde gevoeligheid van de blaas, verschijnt het eerste gevoel van vulling, evenals de eerste en sterke aandrang om te urineren op het verminderde volume van de vloeistof die in de blaas wordt geïnjecteerd. Met een verminderde gevoeligheid van de blaas, is er een verzwakking van de drang om te werken als een urinelozing wanneer de blaas vol raakt tot deze volledig afwezig is.

De belangrijkste parameter voor het vullen van cystometrie is detrusordruk op het moment van lekkage. Dit is de laagste waarde van de detrusordruk, waarbij er sprake is van een urineweglekkage door de urethra bij afwezigheid van buikspanning of detrusorcontractie. Wanneer de waarde van de detrusordruk op het lek is meer dan 40 cm water. Er is een hoog risico op vesicoureterale reflux en schade aan de bovenste urinewegen.

Geen toename elektromyografische activiteit van de bekkenbodemspieren tijdens het vullen cystometrie, vooral bij hogere volumes het ingebrachte fluïdum, en door het verhogen abdominale druk, duidt op de afwezigheid van contractiele activiteit van de dwarsgestreepte urethrale sfincter.

De "druk / flow" -studie bestaat uit het gelijktijdig registreren van intravesicale en abdominale druk (met automatische berekening van hun verschil in detrusordruk), evenals parameters van de urinestroom. Neurologische patiënten registreren altijd tegelijkertijd de elektromyografische activiteit van de transversale striatale sluitspier van de urethra. De "pressure-flow" -studie maakt het mogelijk om de coördinatie te schatten tussen detrusorcontractie en ontspanning van de urethrale gestreepte sphincter en de bekkenbodemspieren tijdens het plassen. Volgens de resultaten van de "pressure-flow" -studie wordt de functie van de detrusor en de dwarse striatale sfincter van de urethra bepaald. Normaal gesproken, met een willekeurige detrusor-reductie, ontspannen de gestreepte sphincter van de urethra en de bekkenbodemspieren, gevolgd door het ledigen van de blaas zonder achtergebleven urine. Het verminderen van de detrusoractiviteit wordt gekenmerkt door een afname van de detrusor met verminderde kracht of lengte tijdens het ledigen van de blaas. Het ontbreken van detrusoractiviteit komt tot uiting in het niet afsluiten van de detrusor bij het proberen de blaas leeg te maken. Overtreding van de functie van de transversale striatale sluitspier van de urethra bestaat in de afwezigheid van adequate ontspanning van de laatste tijdens het plassen (elektromyografische activiteit wordt geregistreerd). Alleen tijdens de "druk / stroom" -studie kan een dergelijke urodynamische toestand worden herkend als een externe detrusor-sluitspier-dissynergie, d.w.z. Onwillekeurige samentrekking van de dwarsgestreepte sfincter van de urethra en bekkenbodemspieren tijdens detrusorreductie. Externe detrusor-sluitspier dissynergie manifesteert zich door verhoogde elektromyografische activiteit tijdens het ledigen van de blaas.

Videourodinamicheskoe studie laat de bovengenoemde parameters vullen fasen (cystometrie) en legen ( "pressure-flow" EMG dwarsgestreepte urethrale sfincter en de bekkenbodemspieren) blaas tijdens radiografische beeld VMP en lagere urinewegen registreren. Tijdens videourodinamicheskogo studie, in tegenstelling tot de standaard PDM, kunt u de schending van ontspanning van het gladde spierweefsel van de blaas nek structuren (intern detrusor-sluitspier dissynergie) en blaasterugstroom identificeren.

Volgens de getuigenverklaring van UDI worden speciale tests uitgevoerd: een test met koud water. De test met koud water bestaat uit het meten van de detrusordruk wanneer het afgekoelde gedestilleerde water snel in de blaas wordt gebracht. Bij patiënten met schade aan het bovenste motoneuron als reactie op de snelle introductie van een gekoeld fluïdum, is er een sterke reductie in detrusor, vaak gepaard gaande met urgente urine-incontinentie.

Een positief testresultaat duidt op een laesie van de lagere segmenten van het ruggenmerg of de blaaszenuwen.

Aldus laten urodynamische onderzoeksmethoden toe om alle bestaande vormen van neurogene disfunctie van de lagere urinewegen te onthullen. Vullen cystometry biedt een kans om de opbouwfase van de blaas te evalueren en om te bepalen verlagen of verhogen van de gevoeligheid van de blaas, waardoor het aanpassingsvermogen (komplians) detrusor, toegenomen volume van de blaas, detrusor hyperactiviteit en sfincter akontrak-gilnost.

"Pressure-flow" met gelijktijdige EMG bekkenbodemspieren helpt evalueren fase opsrozhneniya blaas en detecteren de verminderde of afwezige activiteit van de detrusor contractiliteit, een buitenste detrusor-sluitspier dyssynergie, verminderde adequate relaxatie van de dwarsgestreepte sluitspier.

Video-dynamische studie maakt het mogelijk om interne detrusor-sluitspier dissynergie en schending van adequate ontspanning van de hals van de blaas te diagnosticeren.

[1], [2], [3], [4]