Neurogene buikpijn

Neurogene buikpijn omvat buikpijn, niet geassocieerd met organische ziekten van het maagdarmkanaal en het gynaecologische gebied.

De belangrijkste oorzaken van neurogene buikpijn:

1. Vertebrale en vertebrale myofasciale syndroom wervelvervorming, hormonale spondylopathy, intensieve training met deelname van de buikspieren (roeicomputers), syndromen rechtstreeks en schuine buikspieren.
2. Neurologische aandoeningen: epilepsie, abdominale migraine, neurogene tetanie syringomyelie, hersentumoren, herpes zoster, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflex sympathische dystrofie, recidief, porfyrie.
3. Psychogene abdominalgie: depressief syndroom, hypochondrisch syndroom, Alvarez-syndroom met hysterie, psychotische stoornissen.

Vertebrale, vertebrogene en myofasciale pijnsyndromen

Aandoeningen van de wervelkolom (wervel syndroom) optreedt zonder compressie wortel- en ruggenmerg membranen (verschillende misvormingen van de ruggengraat, spondylosis, spondylitis, tumoren, trauma, hormonale spondylopathy, etc.) kan worden gevolgd door stappen waarbij de ziekte wordt gereflecteerd door buikpijn, maar zij worden gewoonlijk gekenmerkt door de gelijktijdige en ernstige pijn direct in de lumbale en sacrale wervels of spinale bewegingssegmenten. Het heeft de klachten van de patiënt en lichamelijk onderzoek bevestigd, aan de lokale spierspanning, tederheid detecteren percussie en compressie van de bijbehorende wervel of gewrichten, beperkte mobiliteit. Neirovizualizatsionnoe studie geeft informatie over de aard en de prevalentie van pathologisch proces in de wervelkolom te evalueren.

Vertebrale syndromen D8 - D12 segmenten kenmerk musculo-tonische reflex en compressie syndromen manifesteren omlopende bilaterale of (vaker) door unilaterale pijn in de buikstreek (typisch in het gebied van een ruggengraat), soms - lokale veranderingen in spierspanning. Typische kader van de bewegingen van pijn in de rug en abdominale drukveranderingen (Vertebrogenic abdominalgichesky syndroom).

Myofasciale pijnsyndroom, gepaard met buikpijn, typische lokale musculaire hypertonie in de rectus abdominis, schuine, dwarse buikspieren, musculus iliocostalis borst multifidus spieren piramidespieren. Zo kunnen patiënten klagen over "brandend gevoel in de maag", "overflow", "inflatie", "zwelling", etc. ( "Psevdovistseralnaya pijn"), soms uitstralende pijn in de lies en testikel. Vaak bootsen myofasciale pijnen viscerale ziekte na. Gekenmerkt door triggerpoints voelbare pijnlijke verdikking van de spier, de verhouding van pijn bij beweging of houding. In de literatuur is er bewijs dat het myofasciale pijn in de buikspieren soms tot een reflex viscerale stoornissen (diarree, braken, buikpijn, dysmenorroe, pijn in het gebied van de blaas, enz.).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met atypische manifestaties van coronaire hartziekte, lagere graad pneumonie, herpes zoster.

Vertebrogene en myofasciale pijn in het abdominale gebied worden versterkt door hoesten, niezen, persen, buigen van de nek en bewegingen van de wervelkolom. Sensorische stoornissen zijn vaak niet overtuigend of afwezig. Pijnsyndroom wordt geprovoceerd door overmatige fysieke inspanning, een lang verblijf in een ongemakkelijke positie of getimed tot een strikt gedefinieerde beweging of positie van het lichaam.

Een volledig paraklinisch onderzoek is altijd nodig om somatische ziekten te elimineren.

Neurologische ziekten

Epilepsie. Paroxismale aanvallen van buikpijn bij kinderen kunnen worden waargenomen in de vorm van een aura met een grote convulsieve fit of de enige manifestatie van een epileptische aanval. Deze buikpijnen hebben meestal een papulaire lokalisatie met bestraling in het epigastrische gebied. In de meeste gevallen duren ze enkele minuten (maar kunnen tot 24-36 uur aanhouden). Ze gaan meestal gepaard met een bewustzijnsstoornis. Deze pijnen hangen niet af van de inname van voedsel, ze gaan vaak gepaard met slaap na de prik, soms - geheugenverlies.

De diagnose van epilepsie op basis van de aanwezigheid van andere epileptische verschijnselen (meestal complexe partiële aanvallen), epileptische activiteit in het EEG tijdens of tussen toevallen en soms - goede werking Finlepsinum, valproïnezuur of difenylhydantoïne.

Abdominale migraine is typisch voor kinderen die in de toekomst een typische migraine ontwikkelen. Deze kinderen hebben meestal een familiegeschiedenis van migraine. Bij adolescenten en volwassenen worden ongemak en buikpijn tijdens een migraineaanval afgewisseld met aanvallen van dezelfde buikpijn, maar zonder hoofdpijn. Gekenmerkt door hetzelfde type diffuse of peripomp pijn, die gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, blancheren en koude ledematen. De duur van de pijn varieert van een half uur tot meerdere uren (zelden - tot meerdere dagen). Somatisch onderzoek onthult geen enkele pathologie. De diagnose wordt bevestigd door een bepaald effect van antimigraine-therapie en de aanwezigheid van een typische migraine bij een anamnese.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met epileptische abdominale aanvallen.

Neurogene tetany kan soms lijken krampialnymi pijnlijke krampen in de buikspieren, maar deze fit worden onthuld in de film vaker tetanische krampen in de benen ( "de hand verloskundige" karpopedalnye spasmen) en andere typische uitingen van tetanie (paresthesie, symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, EMG tekenen van tetanie).

Ruggenmergletsel (tumoren, amyelotrophy tabid met abdominale crises, syringomyelie, et al.) lijken karakteristieke geleiding en segmentale neurologische symptomen in het kader waarvan buikpijn is niet moeilijk te associëren met de primaire ziekte.

Periodieke ziekte (paroxysmale syndroom Janeway-Mozentalya ziekte Reimann, Segal-Kattan-Mom Syndrome) - een erfelijke ziekte, die zich onder de Armeense, Arabische en Joodse. De ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende aanvallen van buikpijn (ze lijken op de afbeelding van "acute buik") en verbindingen, die gepaard gaan met koorts (tot 40-42 ° C). Mogelijk huiderachtig erytheem, dat doet denken aan erysipelas. Aanvallen duren meerdere dagen en eindigen spontaan, maar na een tijdje worden ze herhaald in dezelfde vorm.

Porphyria is een grote groep ziekten van verschillende etiologie (erfelijk en verworven), die gebaseerd is op de schending van het porfyrinemetabolisme. Een van de meest voorkomende varianten van de ziekte is acute intermitterende porfyrie. De belangrijkste manifestatie is abdominaal syndroom (recurring sterke koliek buikpijn duurt van enkele uren tot enkele dagen, misschien braken, constipatie of diarree), die gepaard gaat met tachycardie, hypertensie, en koorts. Minder vaak voorkomend is hypotensie, urineretentie en hyperhidrose (symptomen van betrokkenheid van het segmentale zenuwstelsel), psychopathologische stoornissen. Pathognomonisch symptoom is de toewijzing van urine van rode kleur (een symptoom van "Bourgondische wijn"). Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld barbituraten, glucocorticoïden, sulfonamiden en vele andere) veroorzaken een exacerbatie van de ziekte. Met de progressie worden in ongeveer 50% van de gevallen tekenen van perifeer zenuwstelsel (polyneuropathie) waargenomen, epileptische aanvallen zijn mogelijk. Stoelanalyse onthult een positieve reactie op porfobilinogeen; in de urine is er uroporfyrine en een toename van de uitscheiding van d-aminolevulinezuur.

Andere zeldzame neurologische oorzaken. Pijn in levendig die bij multiple sclerose, hersentumoren (IV ventrikel tumoren, tumoren van de temporale en pariëtale bovenste lokalisatie), acute encefalitis, vasculaire letsels van het zenuwstelsel en andere ziekten beschreven. Hun ontstaan is niet helemaal duidelijk.

Psychogene abdominale ziekten

Psychogenic abdominalgii verschijnen "onverklaarbaar" pijn in de maag op een achtergrond van persoonlijke afwijkingen of gedragsstoornissen binnen de neurotische, of (zelden) van psychotische stoornissen. De geschiedenis van deze patiënten, in aanvulling op de traumatische gebeurtenissen (vaak de dood van dierbaren) worden vaak onthulde herhaalde operaties, episodes van pijn (bij vrouwen is vaak abortus of hysterectomie) en onverklaarbare (in termen van obschesomatichekskoy medische) symptomen. Gekenmerkt door impliciete of expliciete depressie, hypochondrische symptomen (depressieve-hypochondrische senestopaticheskoe disorder), of hysterisch persoonlijkheidskenmerken, evenals tekenen van "de pijn van de persoon» ( «pijn vatbaar»), slaapstoornissen, angst voor een ernstige ziekte of het vertrouwen in zijn aanwezigheid. Vaak abdominalgii passen in het beeld van de hyperventilatiesyndroom, wanneer de lucht wordt letterlijk "ingeslikt" door de patiënt (aerofagie), gevolgd door buikpijn, of gezien in de foto van paniekaanvallen. Soms is de basis van de aanhoudende klachten van pijn is Munchausen syndroom (vaak met meerdere laparotomie geschiedenis over de "adhesie"); minder voor de hand liggende psychotische stoornissen, waarvan manifestaties een helder pijnsyndroom met opvallende absurditeit en onvoldoende gedrag omvatten. Momenteel zijn patiënten met symptomen die doen denken aan zwangerschap (valse zwangerschap) zeldzaam in het beeld van het Alvarez-syndroom. Bij ongeveer 40% van de patiënten met psychogene abdominale aandoeningen worden de bovengenoemde persoonlijkheidskenmerken echter niet gevonden. Deze moeilijke categorie van patiënten die behoefte hebben aan de meest grondige somatische (echografie, endoscopie, computer tomografie studies, enz.) En informeel psychologisch onderzoek. In de regel wordt een syndroom van psycho-vegetatieve stoornissen onthuld op de achtergrond van de afwezigheid van somatische en organische neurologische ziekten (pijnen van een "anorganische" aard).

De diagnose van neurogene abdominalgy vereist de meest grondig lichamelijk onderzoek uit te sluiten fysieke oorzaken van buikpijn (prikkelbare darm syndroom, maag dyspepsie syndroom en andere viscerale organen ziekten).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]