Neurogene buikpijn

Neurogene abdominalgie omvat buikpijn die niet gepaard gaat met organische ziekten van het maag-darmkanaal en de gynaecologische sfeer.

De belangrijkste oorzaken van neurogene buikpijn zijn:

1. Wervel-, vertebrale en myofasciale syndromen: misvormingen van de wervelkolom, hormonale spondylopathie, overmatige fysieke activiteit van de buikspieren (roeien, enz.), syndromen van de rechte en schuine buikspieren.
2. Neurologische ziekten: epilepsie, abdominale migraine, neurogene tetanie, syringomyelie, hersentumoren, gordelroos, neurosyfilis (tabes dorsalis), reflex-sympathische dystrofie, periodieke ziekte, porfyrie.
3. Psychogene abdominalgie: depressief syndroom, hypochondrisch syndroom, syndroom van Alvarez bij hysterie, psychotische stoornissen.

Wervel-, vertebrale en myofasciale pijnsyndromen

Aandoeningen van de wervelkolom (wervelsyndroom) die optreden zonder compressie van de wortels en membranen van het ruggenmerg (diverse misvormingen van de wervelkolom, spondylose, spondylitis, tumoren, letsels, hormonale spondylopathie, enz.) kunnen in sommige stadia van de ziekte gepaard gaan met pijn in de buik, maar worden meestal gekenmerkt door een gelijktijdig en meer uitgesproken pijnsyndroom direct in het gebied van de lumbale en sacrale wervels of spinale motorische segmenten. Dit wordt bevestigd door de klachten van de patiënt en een objectief onderzoek dat lokale spierspanning, pijn bij percussie en compressie van de corresponderende wervel of de bijbehorende gewrichten, en beperkte mobiliteit aantoont. Neuroimagingonderzoek maakt een gedetailleerde beoordeling van de aard en prevalentie van het pathologische proces in de wervelkolom mogelijk.

Vertebrogene syndromen in de D8-D12-segmenten worden gekenmerkt door reflexmatige spiertonische en -compressiesyndromen en manifesteren zich door omringende bilaterale of (vaker) unilaterale pijn in de buik (meestal ter hoogte van een of andere wortel), soms door lokale veranderingen in de spierspanning. Het pijnsyndroom gaat meestal gepaard met bewegingen in de wervelkolom en veranderingen in de intra-abdominale druk (vertebrogene abdominale syndroom).

Myofasciale pijnsyndromen die gepaard gaan met buikpijn worden gekenmerkt door lokale spierhypertonie in het gebied van de rechte buikspier, de schuine buikspieren, de dwarse buikspier, de iliacale-costale borstspier, de multifidusspieren en de piramidale spier. In dit geval kunnen patiënten klagen over een brandend gevoel in de buik, een overloop, een opgeblazen gevoel, een zwelling, enz. (pseudoviscerale pijn), soms met uitstralende pijn naar de lies en de testikels. Myofasciale pijn imiteert vaak een viscerale aandoening. Triggerpoints, voelbare pijnlijke spierverdikkingen en pijn geassocieerd met beweging of houding zijn kenmerkend. Er is informatie in de literatuur dat myofasciale pijn in de buikspieren soms kan leiden tot reflexmatige viscerale aandoeningen (diarree, braken, kolieken, dysmenorroe, pijn in de blaas, enz.).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij atypische manifestaties van ischemische hartziekte, onderkwabpneumonie en gordelroos.

Vertebrogene en myofasciale pijn in de buikstreek neemt toe bij hoesten, niezen, persen, het buigen van de nek en bewegingen van de wervelkolom. Sensorische stoornissen zijn vaak niet overtuigend of afwezig. Het pijnsyndroom wordt veroorzaakt door overmatige fysieke inspanning, langdurig verblijf in een oncomfortabele houding, of gaat gepaard met een strikt gedefinieerde beweging of lichaamshouding.

Om somatische ziekten uit te sluiten, is altijd een volledig paraklinisch onderzoek nodig.

Neurologische ziekten

Epilepsie. Paroxysmale aanvallen van buikpijn bij kinderen kunnen worden waargenomen als een aura van een grand mal-aanval of de enige manifestatie van een epileptische aanval zijn. Deze buikpijn bevindt zich meestal in de buurt van de navel en straalt uit naar de bovenbuik. In de meeste gevallen duurt de pijn enkele minuten (maar kan tot 24-36 uur aanhouden). Ze gaan meestal gepaard met bewustzijnsstoornissen. Deze pijn is niet afhankelijk van voedselinname, maar gaat vaak gepaard met slaap na de aanval en soms met geheugenverlies.

De diagnose epilepsie berust op de aanwezigheid van andere epileptische verschijnselen (meestal complexe partiële aanvallen), epileptische activiteit op het EEG tijdens of tussen de aanvallen en soms op de gunstige werking van finlepsine, valproïnezuur of difenine.

Abdominale migraine is typisch voor kinderen die later typische migraine ontwikkelen. Bij dergelijke kinderen komt migraine meestal voor in de familie. Bij adolescenten en volwassenen wisselen ongemak en buikpijn tijdens een migraineaanval af met aanvallen van dezelfde buikpijn, maar dan zonder hoofdpijn. Hetzelfde type diffuse of periumbilicale pijn is kenmerkend, die gepaard kan gaan met misselijkheid, braken, bleekheid en koude ledematen. De pijnduur varieert van een half uur tot enkele uren (zelden tot enkele dagen). Lichamelijk onderzoek levert geen afwijkingen op. De diagnose wordt bevestigd door een zeker effect van antimigrainetherapie en de aanwezigheid van typische migraine in de anamnese.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij epileptische abdominale aanvallen.

Neurogene tetanie kan zich soms manifesteren als krampachtige, pijnlijke spasmen in de buikspieren, maar deze spasmen worden onthuld op het beeld van meer wijdverspreide tetanische spasmen in de extremiteiten ("gynaecologische hand", carpopedale spasmen) en andere typische verschijnselen van tetanie (paresthesie, symptomen van verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, EMG-tekenen van tetanie).

Ruggenmergletsels (tumoren, tabes dorsalis met abdominale tabetische crises, syringomyelie, enz.) uiten zich door karakteristieke segmentale en conductieve neurologische symptomen, waarbij pijn in de buikstreek gemakkelijk in verband kan worden gebracht met de onderliggende ziekte.

Periodieke ziekte (paroxysmaal syndroom van Janeway-Mosenthal, ziekte van Reimann, Segal-Kattan-Mamu-syndroom) is een erfelijke ziekte die voorkomt bij mensen van Armeense, Arabische en Joodse nationaliteit. De ziekte wordt gekenmerkt door terugkerende pijnaanvallen in de buik (die lijken op het beeld van een "acute buik") en gewrichten, die gepaard gaan met koorts (tot 40-42 °C). Huiderytheem, dat lijkt op erysipelas, is mogelijk. De aanvallen duren enkele dagen en stoppen spontaan, maar komen na enige tijd in dezelfde vorm weer terug.

Porfyrie is een grote groep ziekten met verschillende etiologieën (erfelijk en verworven), die gebaseerd zijn op een stoornis in het porfyrinemetabolisme. Een van de meest voorkomende varianten van de ziekte is acute intermitterende porfyrie. De belangrijkste manifestatie ervan is het abdominaal syndroom (periodiek optredende, hevige buikpijn met koliek die enkele uren tot enkele dagen aanhoudt, braken, constipatie of diarree zijn mogelijk), dat gepaard gaat met tachycardie, hypertensie en koorts. Minder vaak voorkomend zijn hypotensie, urineretentie en hyperhidrose (symptomen van aantasting van het segmentale zenuwstelsel) en psychopathologische aandoeningen. Het pathognomonische symptoom is het vrijkomen van rode urine (het "Bourgondische wijn"-symptoom). Sommige geneesmiddelen (bijvoorbeeld barbituraten, glucocorticoïden, sulfonamiden en vele andere) veroorzaken een verergering van de ziekte. Naarmate de ziekte vordert, treden in ongeveer 50% van de gevallen tekenen van schade aan het perifere zenuwstelsel (polyneuropathie) op en zijn epileptische aanvallen mogelijk. Uit ontlastingsonderzoek blijkt dat er een positieve reactie is op porfobilinogeen; in de urine worden uroporfyrine en verhoogde uitscheiding van d-aminolevulinezuur aangetroffen.

Andere zeldzame neurologische oorzaken. Buikpijn is beschreven bij multiple sclerose, hersentumoren (IV-ventrikeltumoren, temporale en bovenste pariëtale tumoren), acute encefalitis, vasculaire laesies van het zenuwstelsel en andere ziekten. Hun ontstaan is niet helemaal duidelijk.

Psychogene buikpijn

Psychogene abdominalgieën manifesteren zich als "onverklaarbare" buikpijnen tegen de achtergrond van persoonlijkheidsafwijkingen of gedragsstoornissen in het kader van neurotische of (minder vaak) psychotische stoornissen. In de anamnese van dergelijke patiënten komen naast psychotraumatische gebeurtenissen (vaak het overlijden van dierbaren), herhaalde operaties, pijnlijke episodes (bij vrouwen vaak abortussen of baarmoederverwijdering) en onverklaarbare (vanuit de algemene somatische geneeskunde) symptomen vaak voor. Kenmerkend zijn openlijke of latente depressie, hypochondrische manifestaties (depressief-hypochondrische senestopatische stoornis) of hysterische persoonlijkheidstrekken, evenals tekenen van een "pijnpersoonlijkheid" ("pijngevoelig"), slaapstoornissen, angst voor een ernstige ziekte of vertrouwen in de aanwezigheid ervan. Abdominalgieën worden vaak opgenomen in het beeld van het hyperventilatiesyndroom, waarbij de patiënt letterlijk lucht "inslikt" (aerofagie) met daaropvolgende buikpijn, of worden waargenomen in het beeld van paniekaanvallen. Soms zijn aanhoudende pijnklachten gebaseerd op het syndroom van Münchhausen (vaak met meerdere laparotomieën in de anamnese vanwege "verklevingen"); minder vaak komen duidelijke psychotische stoornissen voor, waarvan de manifestaties een helder pijnsyndroom met opvallende absurditeit en inadequaat gedrag omvatten. Momenteel zijn patiënten met symptomen die lijken op zwangerschap (schijnzwangerschap) in het beeld van het syndroom van Alvarez zeldzaam. Bij ongeveer 40% van de patiënten met psychogene abdominalgieën worden de bovengenoemde persoonlijkheidskenmerken echter niet gedetecteerd. Dit is een moeilijke categorie patiënten die een zeer grondig somatisch (echografie, endoscopie, computertomografie, enz.) en informeel psychologisch onderzoek nodig heeft. In de regel wordt een syndroom van psychovegetatieve stoornissen gedetecteerd tegen de achtergrond van de afwezigheid van somatische en organische neurologische aandoeningen (pijn van "niet-organische" aard).

Voor de diagnose van neurogene abdominalgie is een zeer grondig somatisch onderzoek nodig om somatische oorzaken van de buikpijn (prikkelbare darmsyndroom, maagdyspepsiesyndroom en andere ziekten van de viscerale organen) uit te sluiten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]