Pathogenese van psychogene buikpijn

De pathogenese van buikpijn van psychogene oorsprong wordt geassocieerd met de vorming van een complex van pathologische cerebro-abdominale verbindingen (direct en invers). Affectieve stoornissen, meestal van angstig-depressieve aard, van neurotische aard vanwege hun associatie met vegetatieve en endocriene, humorale reacties, leiden tot een verstoring van de vegetatieve-viscerale (gastro-intestinale) regulatie, waardoor tegelijkertijd de drempels van vegetatieve (viscerale) intraceptieve perceptie worden verlaagd. Dit leidt tot een toename van angst, wat de vegetatieve disfunctie verder verergert. Een aantal factoren, zoals hyperventilatie, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid en verhoogde motiliteit van het maag-darmkanaal, verstoren de organisatie van de perceptuele activiteit (we hebben dit bewezen door de dynamiek van sensorische en pijndrempels te bestuderen).

Buikpijn, in de pathogenese waarvan mentale factoren en mechanismen de hoofdrol spelen (de eerste drie vormen), is vanuit klinisch diagnostisch oogpunt het moeilijkst te diagnosticeren. De nauwe samenhang tussen buikpijnverschijnselen en mentale mechanismen vereist, naast het uitsluiten van organische aandoeningen van de buikorganen, ook het vermogen om een klinische analyse uit te voeren met behulp van andere methoden dan die uit de somatische geneeskunde. Psychiatrische en psychologische kwalificaties zijn hierbij uiterst noodzakelijk. De ervaring met het bestuderen van dit soort buikpijn, evenals literatuurgegevens, stellen ons in staat om een fundamenteel criterium voor klinische diagnostiek te identificeren, waarmee een arts met een psychosomatische oriëntatie de leidende mechanismen van de pathogenese van buikpijn, geassocieerd met de mentale sfeer binnen het kader van deze buikpijn, kan bepalen. We hebben het over de aanwezigheid van een zeker continuüm van psychogeen-endocriene stoornissen binnen het kader van borderline neuropsychiatrische stoornissen, waarvan de belangrijkste manifestatie een uitgesproken buikpijnverschijnsel is. De klinische praktijk laat zien dat in het complexe mechanisme van pathogenese en symptoomvorming van abdominale algieën "zuivere" psychogene en endogene factoren zelden voorkomen. Desalniettemin is het noodzakelijk om de overheersing van bepaalde factoren op het huidige niveau van onze kennis te identificeren.

Gemengde buikpijn is pijn waarbij psychogene en endogene mechanismen een rol spelen in de pathogenese. Een belangrijk kenmerk van dergelijke buikpijn is de aanwezigheid in het klinische beeld van een aantal karakteristieke momenten die deze tot op zekere hoogte onderscheiden van "zuivere" psychogene pijn. Zo kan, naast de afwezigheid van een morfologisch substraat in de inwendige organen, een aantal van de geïdentificeerde criteria voor positieve diagnostiek minder duidelijk zijn. Zo kan het begin van de ziekte worden gedetecteerd in samenhang met of gelijktijdig met uitgesproken stoornissen in de emotionele sfeer (meestal een depressieve reeks), maar zonder een duidelijk verband met de gebeurtenissen in het leven van de patiënt. In dit geval moet men proberen de "objectieve" gebeurtenissen in het leven van de patiënt te verduidelijken, om te begrijpen wat de patiënt als levensstress beschouwt. Het is noodzakelijk om de significante ervaringen van de patiënt en hun verband met een specifieke situatie te verduidelijken.

De term "pijn" verwijst vaak naar verschillende gewaarwordingen, voornamelijk in de synesthesie. Hypochondrische en synesthesie fixatie op de buik sluit doorgaans de aanwezigheid van andere gewaarwordingen in andere delen van het lichaam niet uit. Hypochondrische en depressieve manifestaties (waaronder mogelijk gemaskeerde depressies) komen in deze situaties het vaakst voor. Het is belangrijk om op te merken dat constipatie, een karakteristiek teken van maag-darmkanaalaandoeningen, tot de manifestaties van verborgen depressie behoort.

Analyse van het beloop van buikpijn in een aantal gevallen laat een duidelijke tendens tot een zekere cycliciteit zien (dagelijks, seizoensgebonden). Een belangrijk kenmerk van dit type buikpijn is een significant geringere uiting van vegetatieve stoornissen. De paroxysmale factor is hier minimaal; in de regel gaat het om permanente pijnverschijnselen, vaak aanhoudend, monotoon en constant. De aanwezigheid van het leidende buikpijnsyndroom op de voorgrond bij dergelijke patiënten maskeert vaak andere psychopathologische manifestaties van endoreactieve aard die daaraan ten grondslag liggen. Zelfs ervaren psychiaters komen in sommige gevallen, vanwege de aanwezigheid van een indrukwekkend pijnfenomeen, tot de onjuiste conclusie dat de pijn somatisch is ontstaan.

De pathogenese van deze pijnen omvat, naast de verbanden die in de vorige sectie zijn besproken, bepaalde mechanismen die minder afhankelijk zijn van psychogene effecten en de daarmee gepaard gaande vegetatieve-humorale gevolgen.

Buikpijn als manifestatie van een psychische (endogene) aandoening. De buikstreek staat op de derde plaats in de populatie psychiatrische patiënten die over pijn klagen. Er bestaan verschillende beschrijvingen van de symptomen van dergelijke pijnmanifestaties; ze worden aangeduid als "abdominale psychalgieën" en benadrukken kenmerken zoals het ontbreken van een verband tussen pijn en de topografie van organen; variabiliteit in lokalisatie, intensiteit en aard van de pijn; ongebruikelijke beschrijvingen van dergelijke pijnen ("bijtend", "stekend", "brandend", "draaiend", enz.). Ze constateren een dissociatie tussen de beschrijving van pijn als "excessief", "ondraaglijk" en een redelijk bevredigende algemene toestand van de patiënt, zijn stemming, eetlust, slaap en gedrag; ze wijzen ook op andere psychische stoornissen. De gepresenteerde kenmerken laten ons vermoeden dat er sprake is van een psychische (psychiatrische) aandoening bij patiënten, waarbij buikpijn slechts een onderdeel is van het klinische beeld, waarvoor een gekwalificeerde psychiatrische diagnose vereist is.

Bij een psychiatrische patiënt mag men verder zoeken naar organische oorzaken van pijn niet achterwege laten. Een somatische oorzaak, die in de populatie voorkomt, kan immers ook aanwezig zijn bij een patiënt met psychiatrische pathologie. In dit verband is het belangrijk om een speciale vorm van pathologie aan te duiden, namelijk wanneer alle aspiraties en inspanningen van de patiënt gericht zijn op het zoeken naar niet-bestaande, mythische somatische oorzaken (syndroom van Münchhausen). Het meest verrassende hierbij is dat herhaaldelijke, vruchteloze chirurgische ingrepen patiënten niet tegenhouden in hun zoektocht. In de regel vinden dergelijke patiënten altijd "hun" arts, die bereid is om herhaalde operaties uit te voeren.

De pathogenese van de ziekte is in dit geval, zoals uit het bovenstaande blijkt, in wezen niet verbonden met het fenomeen pijn, maar met het proces van psychische ziekte, waarbij ‘pijn in de buik’ een soort overgewaardeerd, waanbeeld is dat het pathologische gedrag van de patiënt organiseert.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]