Neurogene hypoglycemie

Neuroglycopische symptomen die optreden als gevolg van een tekort aan glucoseaanvoer naar de hersenen, en symptomen die worden veroorzaakt door compensatoire stimulatie van het sympathoadrenale systeem, moeten worden gescheiden. De eerste manifesteren zich door hoofdpijn, onvermogen zich te concentreren, verwarring, ontoereikend gedrag. In gevallen van toenemende hypoglycemie - convulsies, coma. De tweede zijn hartslag, misselijkheid, agitatie, angst, zweten, trillen in het lichaam, een sterk hongergevoel. Deze symptomen zijn meestal voorboden van een hypoglycemische aanval. De patiënt kan ze breken en glucose opnemen.

[1], [2], [3]

Oorzaken neurogene hypoglycemie

Er is idiopathische hypoglycemie na het eten bij jonge vrouwen. De ontstaansgeschiedenis is onduidelijk. Het is ook onduidelijk of het moet worden toegeschreven aan neurogene hypoglycemie. Hypoglykemie kan worden waargenomen als gevolg van lange perioden van onthouding van voedsel, afgewisseld met perioden van boulimie, met inname van voedsel dat rijk is aan koolhydraten. De hypoglycemische toestand wordt in dit geval bepaald door de overmatige koolhydraatbelasting en gaat vooraf aan de nieuwe afleveringen van boulimie. Waargenomen in anorexia nervosa en het bulimia nervosa-syndroom.

[4]

Pathogenese

Een schending van de hypothalamische controle van het koolhydraatmetabolisme met een afname van de contrainsulaire hormonen (voornamelijk GH, ACTH, cortisol), wat leidt tot verhoogde insulinespiegels en hypoglykemie. Echter, slechts in zeldzame gevallen kan het uitgebreide beeld van een geïsoleerd hypoglycemisch syndroom worden toegeschreven aan het verslaan van de hypothalamus. Lokalisatie van schade aan het centrale zenuwstelsel bij neurogene hypoglykemie is niet definitief vastgesteld.

[5], [6], [7]

Symptomen neurogene hypoglycemie

Er zijn twee soorten hypoglycemie: hypoglycemie bij vasten (meer ernstige vorm) en hypoglycemie na het eten. Het is belangrijk om dit soort hypoglykemie te differentiëren, omdat hypoglykemie bij vasten gepaard kan gaan met levensbedreigende aandoeningen en zorgvuldige medische controle vereist. Bovendien is de behandelingstactiek van deze toestanden anders.

Voor de praktijk is het handig om de volgende criteria te gebruiken voor de toewijzing van hypoglykemie bij vasten:

1. bloedglucosespiegel bij volwassen mannen en vrouwen na een nacht vasten onder 50-60 mg%;
2. na 72 uur vasten liggen de plasmaglucosespiegels bij mannen onder de 55 mg%, bij vrouwen lager dan 45 mg%.

Een mildere vorm van de ziekte is hypoglycemie na het eten. Het komt 2-3 uur na een maaltijd voor en manifesteert zich voornamelijk door klachten van de asthenische cirkel. Hypoglycemie na het eten wordt voornamelijk waargenomen bij vrouwen van 25-35 jaar oud. Tijdens de glucosetolerantietest wordt het laagste glucosegehalte (en de bijbehorende symptomen) in de regel waargenomen 3-4 uur na een maaltijd, gevolgd door een reactieve verhoging van de bloedsuikerspiegel. De subjectieve verbetering geassocieerd met glucose-inname is geen specifiek teken van hypoglykemie, omdat glucose-inname kan werken op placebo-mechanismen. De belangrijkste diagnostische techniek is het identificeren van de correlatie van symptomen van hypoglycemie met een gelijktijdige afname van de bloedglucose (meestal minder dan 50 mg%). Daarom wordt aanbevolen om een bloedtest voor suiker uit te voeren voordat passende symptomen optreden voordat u probeert de symptomen te verlichten door glucose toe te dienen.

[8]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met aandoeningen die gepaard gaan met insuline-hypersecretie bij insulineproducerende eilandceltumoren (insulinoma); met extrapancreatische tumoren die hypoglycemie veroorzaken (fibromen, fibrosarcomen, neuromen van retroperitoneale en mediastinale lokalisatie); met hepatische hypoglykemie (met virale hepatitis, aangeboren leverziekte in de vorm van glycogenese en deficiëntie van gluconeogenese-enzymen); met vormen van hypoglycemie bij zwangere vrouwen, pasgeborenen in combinatie met ketose, met uremie, met ernstige ondervoeding; met vormen van glucosurie van de nieren; auto-immune insuline hypoglycemie; vroege stadia van diabetes; hypoglykemie als gevolg van een overdosis insuline en alcoholische hypoglykemie. Hypoglycemie na het eten kan worden waargenomen bij patiënten die een operatie aan het maagdarmkanaal hebben ondergaan (na subtotale gastrectomie).

Chronische hypoglycemie wordt vaak waargenomen bij aandoeningen van angst, angst, verschillende vormen van neurose, schizofrenie en depressie. Misschien de ontwikkeling van een hypoglycemische toestand als reactie op acute emotionele stress. Hypoglycemie kan worden waargenomen bij subdurale bloeding, maar de mechanismen voor de ontwikkeling van hypoglykemie zijn niet duidelijk. De neiging tot hypoglycemie waargenomen in groeihormoondeficiëntie (hypopituïtarisme, geïsoleerde groeihormoondeficiëntie) en tekort aan cortisol (hypopituïtarisme, geïsoleerde ACTH deficiëntie, ziekte van Addison), vetzucht, hyperinsulinemie begeleid.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling neurogene hypoglycemie

In geval van hypoglycemie. Na het eten moet u het dieet aanpassen (vaak, gesplitste maaltijden) met de beperking van koolhydraten. Dit is de belangrijkste therapeutische tactiek voor hypoglykemie na het eten.

Wanneer hypoglycemie op een lege maag de beperking van koolhydraten is gecontra-indiceerd. De opname van insulinesecretie dilatine en anapriline in individueel geselecteerde doses hebben een gunstig effect. De laatste dient echter met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt, omdat dit bij sommige patiënten hypoglycemie kan veroorzaken. Hoogstwaarschijnlijk blokkeert anapriline de symptomen van hypoglycemie en verwijdert het niet volledig. In elk geval is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte die hypoglykemie veroorzaakte te behandelen.