Neurogene hypoglykemie

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen neuroglycopenische symptomen, die optreden als gevolg van een tekort aan glucose in de hersenen, en symptomen die worden veroorzaakt door compenserende stimulatie van het sympathoadrenale systeem. De eerste manifesteren zich door hoofdpijn, concentratieproblemen, verwardheid en onaangepast gedrag. In geval van toenemende hypoglykemie kunnen convulsies en een comateuze toestand optreden. De laatste omvatten hartkloppingen, misselijkheid, agitatie, angst, zweten, trillen en een sterk hongergevoel. Deze symptomen zijn in de regel voorbodes van een hypoglykemische aanval. De patiënt kan deze symptomen onderbreken door glucose in te nemen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken neurogene hypoglykemie

Er is sprake van idiopathische hypoglykemie na de maaltijd bij jonge vrouwen. De ontstaansgeschiedenis ervan is onduidelijk. Het is ook onduidelijk of het geclassificeerd moet worden als neurogene hypoglykemie. Hypoglykemie kan worden waargenomen als gevolg van langdurige onthouding van voedsel, afgewisseld met periodes van boulimia, met de inname van koolhydraatrijk voedsel. De hypoglykemische toestand wordt in dit geval bepaald door een overmatige koolhydraatbelasting en gaat vooraf aan nieuwe episodes van boulimia. Het wordt waargenomen in het kader van nerveuze anorexia en het nerveuze boulimiasyndroom.

[ 4 ]

Pathogenese

Van belang is de verstoring van de hypothalamische controle over de koolhydraatstofwisseling met een afname van contra-insulaire hormonen (voornamelijk STH, ACTH, cortisol), wat leidt tot een stijging van de insulinespiegel en hypoglykemie. Slechts in zeldzame gevallen kan het volledige beeld van een geïsoleerd hypoglykemisch syndroom echter worden toegeschreven aan schade aan de hypothalamus. De lokalisatie van CZS-schade bij neurogene hypoglykemie is nog niet definitief vastgesteld.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen neurogene hypoglykemie

Er zijn twee soorten hypoglykemie: nuchtere hypoglykemie (een ernstigere vorm) en postprandiale hypoglykemie. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen deze soorten hypoglykemie, aangezien nuchtere hypoglykemie gepaard kan gaan met levensbedreigende aandoeningen en zorgvuldig medisch toezicht vereist. Bovendien zijn de behandelmethoden voor deze aandoeningen verschillend.

In de praktijk is het handig om de volgende criteria te gebruiken voor het identificeren van hypoglykemie tijdens vasten:

1. de bloedglucosewaarden bij volwassen mannen en vrouwen na een nacht vasten liggen onder de 50-60 mg%;
2. Na 72 uur vasten liggen de plasmaglucosewaarden bij mannen onder de 55 mg%, bij vrouwen onder de 45 mg%.

Een mildere vorm van de ziekte is postprandiale hypoglykemie. Deze treedt 2-3 uur na het eten op en manifesteert zich voornamelijk door klachten van de asthenische cirkel. Postprandiale hypoglykemie wordt voornamelijk waargenomen bij vrouwen van 25-35 jaar. Bij het uitvoeren van een glucosetolerantietest wordt het laagste glucoseniveau (en bijbehorende symptomen) meestal 3-4 uur na het eten waargenomen, gevolgd door een reactieve stijging van de bloedsuikerspiegel. Een subjectieve verbetering van de conditie die gepaard gaat met glucose-inname is geen specifiek teken van hypoglykemie, aangezien glucose-inname kan werken via placebomechanismen. De belangrijkste diagnostische techniek is het identificeren van een correlatie tussen hypoglykemiesymptomen en een gelijktijdige daling van de bloedglucose (meestal onder de 50 mg%). Daarom is het raadzaam om, wanneer de bijbehorende symptomen optreden, een bloedsuikertest te doen voordat u probeert de symptomen te verlichten door glucose toe te dienen.

[ 8 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose dient te worden gesteld bij aandoeningen die gepaard gaan met hypersecretie van insuline in eilandceltumoren die insuline produceren (insulinoom); bij extrapancreatische tumoren die hypoglykemie veroorzaken (fibromen, fibrosarcomen, neuromen met retroperitoneale en mediastinale lokalisatie); bij levervormen van hypoglykemie (bij virale hepatitis, congenitale leverpathologie in de vorm van glycogenese en deficiëntie van gluconeogenese-enzymen); bij vormen van hypoglykemie bij zwangere vrouwen, pasgeborenen in combinatie met ketose, bij uremie, bij ernstige ondervoeding; bij vormen van renale glucosurie; auto-immuun insulinehypoglykemie; vroege stadia van diabetes mellitus; hypoglykemie als gevolg van insuline-overdosering en alcoholische hypoglykemie. Postprandiale hypoglykemie kan worden waargenomen bij patiënten die een operatie aan het maag-darmkanaal hebben ondergaan (na subtotale gastrectomie).

Chronische hypoglykemie wordt vaak waargenomen bij angst, diverse vormen van neuroses, schizofrenie en depressie. Het is mogelijk om een hypoglykemische toestand te ontwikkelen als reactie op acute emotionele stress. Hypoglykemie kan worden waargenomen bij een subdurale bloeding, maar de mechanismen die leiden tot hypoglykemie zijn onduidelijk. Een neiging tot hypoglykemie wordt waargenomen bij groeihormoondeficiëntie (hypopituïtarisme, geïsoleerde groeihormoondeficiëntie) en cortisoldeficiëntie (hypopituïtarisme, geïsoleerde ACTH-deficiëntie, ziekte van Addison), en bij obesitas gepaard gaande met hyperinsulinemie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling neurogene hypoglykemie

Bij hypoglykemie na het eten is het noodzakelijk om een dieet (frequente, fractionele maaltijden) met koolhydraatbeperking in te stellen. Dit is de belangrijkste therapeutische tactiek bij hypoglykemie na het eten.

Bij hypoglykemie tijdens vasten is koolhydraatbeperking gecontra-indiceerd. De insulinesecretieremmer dilatine en anapriline hebben in individueel geselecteerde doses een gunstig effect. Anapriline dient echter met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt, omdat het bij sommige patiënten hypoglykemie kan veroorzaken. Anapriline blokkeert waarschijnlijk de symptomen van hypoglykemie, maar neemt deze niet volledig weg. In ieder geval is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte die hypoglykemie veroorzaakt te behandelen.