Hypoglykemie en hypoglycemisch coma

Hypoglykemie is een klinisch syndroom dat wordt veroorzaakt door een verlaging van de bloedglucose en wordt gekenmerkt door klinische tekenen van activatie van het autonome zenuwstelsel en neuroglycopenische symptomen.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

De hypoglycemische toestand van verschillende ernst ontwikkelt zich vaak zowel bij patiënten met type 1 diabetes als bij type 2 en bij mensen zonder diabetes. De exacte prevalentie van hypoglycemie is onbekend, maar hypoglycemisch coma veroorzaakt de dood van 3-4% van de patiënten met diabetes mellitus. 

[5], [6], [7]

Oorzaken hypoglykemie en hypoglycemisch coma

Het hart van hypoglycemie is een overmaat aan insuline met een relatief tekort aan koolhydraten of hun versnelde benutting.

De belangrijkste factoren die de ontwikkeling van hypoglycemie bij diabetes mellitus veroorzaken:

• toevallige of opzettelijke overdosis insuline of BSSS;
• de volgende maaltijd overslaan of niet genoeg,
• verhoogde fysieke activiteit (tegen de achtergrond van het nemen van een constante dosis PTSS);
• alcoholgebruik (remming van gluconeogenese onder invloed van alcohol);
• de farmacokinetiek van insuline of PSSS wijzigen indien verkeerd toegediend (b.v., versnelde absorptie van insuline bij intramusculaire plaats subcutaan), nierinsufficiëntie (cumulatie PSSS in het bloed), de geneesmiddelinteractie (bijvoorbeeld bètablokkers, salicylaten, MAO-remmers en andere versterken de werking PSSS);
• autonome neuropathie (onvermogen om hypoglycemie op te merken).

Tot zeldzame oorzaken van hypoglycemie (niet alleen voor diabetes) behoren:

• insulinoma  (een goedaardige insuline producerende tumor van bètacellen van de pancreas);
• non-beta-cel tumor (meestal grote tumoren van mesenchymale passage, misschien produceren IGF), defecten van enzymen in koolhydraatmetabolisme (met glycogeenopslagziekte, galactosemie, fructose intolerantie)
• leverinsufficiëntie (als gevolg van een schending van de gluconeogenese bij massieve leverschade);
• bijnierinsufficiëntie (door overgevoeligheid voor insuline en onvoldoende afgifte van counterinsulant hormonen als reactie op hypoglykemie).

[8], [9],

Pathogenese

Glucose is de belangrijkste energiebron voor de cellen van de hersenschors, spiercellen en rode bloedcellen. De meeste andere weefsels gebruiken uithongering in vastende omstandigheden.

Normaal gesproken ondersteunen glycogenolyse en gluconeogenese de concentratie van glucose in het bloed, zelfs bij langdurige hongersnood. Tegelijkertijd wordt het insulinegehalte verlaagd en op een lager niveau gehouden. Wanneer het niveau van glucose 3,8 mmol / l contrainsular mark toename secretie van hormonen - glucagon, epinefrine, cortisol en groeihormoon (waarbij het niveau van groeihormoon en cortisol stijgt alleen tijdens langdurige hypoglykemie). Het volgen van de vegetatieve symptomen lijkt neuroglycopenisch (vanwege onvoldoende inname van glucose in de hersenen).

Met een verhoging van de duur van diabetes in slechts 1 tot 3 jaar, is er een afname van de glucagon-secretie als reactie op hypoglycemie. In de daaropvolgende jaren neemt de glucagonafscheiding af totdat deze volledig is gestopt. Later neemt de reactieve secretie van epinefrine zelfs af bij patiënten zonder autonome neuropathie. Verminderde secretie van glucagon en adrenaline-hypoglycemie verhoogt het risico op ernstige hypoglycemie.

[10], [11], [12], [13]

Symptomen hypoglykemie en hypoglycemisch coma

Symptomen van hypoglycemie zijn divers. Hoe sneller de bloedsuikerspiegel daalt, hoe levendiger de klinische manifestaties. De drempelwaarde van glycemie, waarin klinische manifestaties verschijnen, is individueel. Bij patiënten met langdurige decompensatie van diabetes mellitus zijn symptomen van hypoglycemie mogelijk, zelfs bij een bloedsuikerspiegel van 6-8 mmol / l.

De eerste tekenen van hypoglycemie zijn vegetatieve symptomen. Deze omvatten symptomen:

• activering van het parasympathisch zenuwstelsel:
  • een gevoel van honger;
  • misselijkheid, braken;
  • zwakte;
• activering van het sympathisch zenuwstelsel:
  • angst, agressiviteit;
  • zweten;
  • tachycardie;
  • tremor;
  • mydriasis;
  •  hypertone spier.

Later zijn er symptomen van CNS-schade of neuroglycopische symptomen. Ze omvatten:

• prikkelbaarheid, verminderd concentratievermogen, desoriëntatie;
• hoofdpijn, duizeligheid,
• schending van coördinatie van bewegingen;
• primitieve automatismen (grimassen, grijpreflex);
• convulsies, focale neurologische symptomen (hemiplegie, afasie, dubbelzien);
• amneziyu;
• slaperigheid, verminderd bewustzijn, aan wie;
• ademhalings- en circulatiestoornissen van de centrale genese.

Klinische kenmerken van alcoholische hypoglykemie vertraagd aard van het voorval en de kans op herhaling van hypoglycemie (als gevolg van onderdrukking van gluconeogenese in de lever), en de prevalentie van frequente neyroglikemii symptomen van autonome symptomen.

Nachthypoglycemie kan asymptomatisch zijn. Hun indirecte tekenen zijn zweten, nachtmerrieachtige dromen, angstige slaap, ochtendhoofdpijn en soms post-hypoglycemische hyperglycemie in de vroege ochtenduren (het Somogy-fenomeen). Dergelijke posthypoglycemische hyperglykemie ontwikkelt zich als reactie op hypoglykemie bij patiënten met een geconserveerd systeem van conflicten. Meestal is hyperglycemie in de ochtend echter het gevolg van een onvoldoende avonddosis langdurige insuline.

Klinische verschijnselen van hypoglykemie worden niet altijd bepaald door de hoeveelheid suiker in het bloed. Aldus patiënten met diabetes mellitus gecompliceerd door autonome neuropathie, kan voelen de afname van de bloedglucosespiegels <2 mmol / l, en patiënten met langdurige diabetes gedecompenseerde voel de symptomen van hypoglykemie (activering symptomen van het autonome zenuwstelsel) op het glucosegehalte> 6,7 mmol / l.

[14]

Diagnostics hypoglykemie en hypoglycemisch coma

De diagnose hypoglykemie is gebaseerd op een anamnese die overeenkomt met het klinische beeld en laboratoriumonderzoek. Gezien de individuele gevoeligheid van patiënten voor hypoglycemie sluit een normaal bloedglucoseniveau deze diagnose niet uit in de aanwezigheid van symptomen van hypoglycemie en het effect van glucosetoediening. Laboratoriummanifestaties:

• verlaging van de bloedglucosespiegel <2,8 mmol / l, vergezeld van klinische symptomen;
• een verlaging van de bloedglucose <2,2 mmol / l, ongeacht de aanwezigheid van symptomen.

Wanneer hypoglykemie en vooral hypoglycemische coma moeten worden uitgesloten, zijn andere oorzaken van verminderd bewustzijn.

Patiënten met  diabetes  hebben vaak te maken tussen hypoglykemie en hypoglycemie iemand met diabetische ketoacidose, diabetisch coma ketoatsidoticheskaya en hyperosmolar coma.

Identificatie van hypoglycemie bij patiënten vereist opheldering van de oorzaken (ondervoeding, insulineregime, belasting, bijkomende ziekten, enz.).

In het geval van hypoglykemie bij mensen zonder diabetes, een geschiedenis is het eerst nodig om nieuwe-onset diabetes mellitus, alcohol hypoglykemie, drug hypoglykemie bij mensen met psychische stoornissen (criterium voor de diagnose van drug hypoglykemie is een laag niveau van C-peptide uit te sluiten, niet voldoet aan het hoge niveau van insuline, insulinepreparaten voor injecties bevatten geen C-peptide). Andere mogelijke oorzaken van hypoglycemie worden ook geïdentificeerd.

[15]

Behandeling hypoglykemie en hypoglycemisch coma

Het hoofddoel is het voorkomen van hypoglykemie. Elke patiënt die de MTSP krijgt, moet de oorzaken van hypoglycemie, de symptomen en de behandelprincipes kennen.

Vóór de geplande fysieke activiteit is het nodig om de dosis insuline te verlagen. In het geval van een ongeplande lading, moet u bovendien koolhydraatvoedsel nemen.

Lichte hypoglycemie

Voor de behandeling van milde hypoglycemie (bewustzijn opgeslagen) doelmatige opname van koolhydraat in een hoeveelheid van 1,5-2 XE (bijvoorbeeld 200 ml zoete vruchtensap, 100 ml of Pepsi Fanta, geraffineerde suiker 4-5 stuks).

Gemiddeld verhoogt 1XE de bloedglucose met 2,22 mmol / l. Gemakkelijke geassimileerde koolhydraten worden ingenomen totdat de symptomen van hypoglykemie volledig zijn verdwenen.

Geen broodjes met boter, kaas of worst aanbevelen, omdat vetten de opname van glucose verstoren.

Ernstige hypoglykemie en hypoglycemische coma

Bij ernstige hypoglykemie met bewustzijnsverlies wordt parenterale toediening van een oplossing van glucose en glucagon gebruikt. Na het herstel van het bewustzijn moet de behandeling worden voortgezet zoals bij patiënten met milde hypoglykemie.

• Glucagon subcutaan of intramusculair 1 ml, eenmaal (indien 10-15 minuten na de injectie de patiënt niet meer bij bewustzijn komt, herhaalt u de toediening in dezelfde dosis) of
• Dextrose, 40% oplossing, 20-60 mL intraveneus eenmaal (na 20 minuten als de patiënt bewustzijn niet, 5-10% dextroseoplossing, intraveneus toegediend aan bewustzijnsherstel en het bloedglucoseniveau van 11,1 mmol / l liggen) .

Bij langdurig hypoglycemisch coma, om het oedema van de hersenen te beheersen,

• Dexamethason. Intraveneus spray 4-8 mg, eenmaal of
• Prednisolon intraveneus struino 30-60 mg, eenmaal.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Tekenen van effectieve therapie van hypoglykemie en hypoglycemisch coma zijn het herstel van het bewustzijn, de eliminatie van klinische manifestaties van hypoglykemie, het bereiken van normaal voor het bloedglucoseniveau van de patiënt.

[16], [17]

Fouten en onredelijke afspraken

Glucagon stimuleert de endogene productie van glucose door de lever om niet effectief te zijn bij alcoholhypoglycemie, evenals bij hoge insulinemie (dwz met de opzettelijke toediening van een hoge dosis insuline of PSM)

Als de patiënt acarbose krijgt, zal de inname van eetbare suiker niet leiden tot de vermindering van hypoglycemie, aangezien acarbose de enzymen van a-glucosidase blokkeert en de suiker niet splitst in fructose en glucose. Zulke patiënten hebben de introductie van pure dextrose (druivensuiker) nodig.

[18], [19]

Prognose

De prognose van hypoglykemie hangt af van de snelheid van herkenning van de aandoening en de adequaatheid van de therapie. Niet op tijd herkend hypoglycemisch coma kan leiden tot de dood van de patiënt.

[20]