Neuropathische pijn behandelen

Momenteel omvat de behandeling van neuropathische pijn het gebruik van:

• antidepressiva,
• anti-epileptica,
• tramadol,
• opioidov,
• lokale anesthetica.

Europese aanbevelingen voor de behandeling van neuropathische pijn

Staat van het probleem

• Neuropathische pijn is wijdverspreid in de populatie
• Neuropathische pijn bereikt vaak een hoge mate van intensiteit
• Neuropathische pijn wordt vaak geassocieerd met comorbide aandoeningen (depressie, angst, slaapstoornis), hoge invaliditeit, verminderde kwaliteit van leven, verminderd vermogen om te werken

Neuropathische pijn is niet naar tevredenheid gediagnosticeerd en behandeld in de therapeutische praktijk.

Medische tactieken

• Luister aandachtig naar de patiënt (woorden-descriptors van neuropathische pijn);
• Beoordeel het type pijn (neuropathisch, nociceptief, gecombineerd, noch een, noch een ander);
• Diagnose van de ziekte die leidde tot het ontstaan van neuropathische pijn en de behandeling daarvan, indien aanwezig;
• Ontwikkeling van een behandelstrategie gericht op het verminderen van pijn, verhogen van de functionele capaciteiten van de patiënt, verbeteren van de kwaliteit van leven;
• De behandeling moet zo vroeg mogelijk beginnen en actief zijn.

Diagnose van neuropathische pijn

Gebruik van screeningsmethoden om tekenen van mogelijke neuropathische pijn te identificeren. Criteria voor neuropathische pijn:

• De lokalisatie van pijn komt overeen met anatomische zones van innervatie;
• Klinisch onderzoek onthult sensorische stoornissen (met een aanraking, naaldprik, thermische, koude stimuli);
• De oorzaak van neuropathische pijn wordt vastgesteld (door klinische of instrumentele methoden).

Farmacotherapie is de belangrijkste methode voor de behandeling van neuropathische pijn.

Principes van farmacotherapie zijn:

• Definitie van het medicijn voor behandeling en de afvoer ervan;
• De patiënt informeren over de ziekte, behandelingsmethoden, mogelijke bijwerkingen, duur van de behandeling;
• Beheersing van de naleving door de patiënt van de voorschriften van de arts. 50

Pijnlijke polyneuropathie (pijn polyneuropathie is uitgesloten na chemotherapie en HIV-polyneuropathie)

• Aangetoond эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloxetine, venlafaxine, pregabaline, gabapentine, opioidov, tramadol (uroveny A);
• NNT *: TTSA = 2,1-2,5, venlafaxine = 4,6, duloxetine = 5,2 rpentin = 3,9, opioidы = 2,6, tramadol = 3,4; ik
• e toont: capsaïcine preparaten, mexiletine, oxcarbazeprin, SSRI's, topiramaat (niveau A), memantine, mianserine, lokaal clonidine-niveau B); niet-overtuigende / inconsistente resultaten: carbamarine, valproaat, SSRI's.

Aanbevelingen:

• TCA's, pregabaline, gabapentine (eerstelijnsgeneesmiddelen);
• IOPI - tweedelijnsgeneesmiddelen (bij afwezigheid van risico op hartcomplicaties);
• Tramadol of sterke opioïden zijn derdelijnsgeneesmiddelen
• NNT - Nummer dat moet worden behandeld. De indicator, die de verhouding is tussen het aantal patiënten in het onderzoek en het aantal patiënten met een vermindering van de pijnintensiteit met 50% of meer. Hoe lager de NNT-rancitor, hoe effectiever de behandeling.

Post-gerpetic neuralgie

• De werkzaamheid van TCA's, pregabaline, gabapentine, opioïden (niveau A) is aangetoond;
• Waarschijnlijk effectief: lidocaïne topisch, tramadol. Valproaat. Capsaïcine topisch (niveau B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabaline = 4,9, gabapentine = 4,4, opioïden = 2,7, tramadol = 4,8, valproaat = 2,1;
• Niet aanbevolen: NMDA-antagonisten, mesityleen, lorazepam (niveau A).

Aanbevelingen:

• TCA, pregabaline, gabapentine - eerstelijnsgeneesmiddelen;
• Lidocaïne is lokaal (vooral bij ouderen en in aanwezigheid van allodynie);
• Sterke opioïden zijn tweedelijnsgeneesmiddelen.

Trigeminal zenuw

De werkzaamheid van carbamazepine (niveau A), NNT = 1,8; Waarschijnlijk effectief oxcarbazepine (niveau B);

• Andere geneesmiddelen (baclofen, lamotrigine) kunnen alleen worden voorgeschreven als carbamazepine of oxcarbazepine niet effectief is of een ongewenste chirurgische behandeling,
• Niet aanbevolen: oogdruppels met anesthetica (niveau A).

Aanbevelingen:

• Carbamazepine 200-1200 mg per dag of Oxcarbazepine 600-1800 mg per dag;
• In medicamenteuze, ongevoelige gevallen - chirurgische behandeling.

Centrale neuropathische pijn

Centrale post-stroke pijn, pijn na spinale trauma:

• Waarschijnlijk effectief: pregabaline, lamotrigine, gabapentine. TCA (niveau B)
• Niet aanbevolen: valproaat, mexiletine (niveau B).

Neuropathische pijn bij multiple sclerose:

• Cannabinoïden (niveau A) worden alleen aanbevolen in geval van ineffectiviteit van andere geneesmiddelen.
• Pregabalin - voor centrale pijn:
• Cannabinoïden voor pijn bij multiple sclerose.
• Radicale pijn in de rug: er zijn geen gerandomiseerde klinische onderzoeken;
• Postoperatieve / posttraumatische neuropathische pijn: zeer weinig studies;
• Complex regionaal syndroom van type 2: er zijn geen gerandomiseerde klinische onderzoeken.
• Neuropathische pijn met een infiltratieve tumor: gabapentine of amitriptyline naast opioïden,
• Posttraumatische / postoperatieve neuropathische pijn: amitriptyline of venlafaxine;
• Fantoompijn: gabapentine of morfine (?);
• Guillain-Barre-syndroom: gabapentine.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

1. Klinische betekenis heeft een pijnvermindering van meer dan 30%;
2. Vermindering van de verschijnselen die gepaard gaan met neuropathische pijn (patiëntinterview, evaluatie van allodynie bij herhaalde bezoeken);
3. Slaap en gemoedstoestand verbeteren;
4. Verbetering van functies (wanneer een patiënt om opheldering wordt gevraagd, wat hij kan doen, het gedrag en de handelingen van de patiënt beoordelen bij een arts);
5. Verbetering van de kwaliteit van leven;
6. Mogelijke bijwerkingen.

Paras 1,2,3,4,5 - item 6 = algemene tevredenheid. Als het medicijn niet effectief is, is neurostimulatie geïndiceerd.