Sterke opioïden en chronische pijn

Eerder werd gezegd dat de chronische pathologische pijn onafhankelijke ziekte kan worden, met ernstige gevolgen voor vele organen en systemen. Pathologische pijn verliest zijn beschermende functie, onaangepast en pathologische betekenis voor het organisme. Onweerstaanbare, ernstige, pathologische pijn veroorzaakt mentale en emotionele stoornissen, het uiteenvallen activiteit van het centrale zenuwstelsel, vaak suïcidale acties, de structurele en functionele veranderingen en schade aan inwendige organen en het cardiovasculair systeem, degeneratieve weefsel veranderingen, gestoorde autonome functie en endocriene systeem, de secundaire immuundeficiëntie. Voor de behandeling van chronische pijn heeft een groot arsenaal aan niet-narcotische analgetica. Maar in situaties waarin het doel wordt beperkt door het optreden van bijwerkingen (gastro, nefrotoxiciteit en hepatotoxiciteit) of uitgeput hun analgetische potentie is er een vraag over de mogelijkheid van het gebruik van sterke opioïden voor chronische niet- kankerpijn. Artsen hebben toegegeven dat juridisch en ethisch oogpunt patiënten met chronische pijn kan niet de benoeming van opioïde analgetica die maximale pijnstilling, opioïden zijn gebruikt voor de behandeling van reumatoïde artritis, rugpijn, neuropathische pijn geweigerd.

Het voorschrijven van opioïde (narcotische) analgetica voor niet-oncologische pijn is alleen mogelijk wanneer artsen een hoge theoretische opleiding en een ernstige klinische ervaring hebben met het behandelen van chronische pijnsyndromen. De arts moet de aard en oorzaak van de pijn duidelijk kunnen definiëren, het hele arsenaal aan medische en niet-medicamenteuze behandelingsmethoden voor een bepaalde patiënt, inclusief chirurgische, kunnen overwegen en gebruiken.

Opioïde analgetica zijn de belangrijkste behandeling voor somatogene pijnsyndromen van gemiddelde en hoge intensiteit op verschillende gebieden van de geneeskunde. Op het analgetische effect overschrijden ze significant alle bekende niet-opioïde pijnstillers. Opioïde analgetica hebben een centraal werkingsmechanisme, gerealiseerd door interactie met opioïde receptoren van verschillende delen van het centrale zenuwstelsel.

De klasse van moderne opioïde analgetica omvat, met een verscheidenheid aan analgetische activiteit en een ander spectrum van andere aanvullende eigenschappen, wat van groot belang is voor de juiste keuze van opioïde in specifieke klinische situaties. Verschillen in de eigenschappen van verschillende opioïden zijn te wijten aan hun verschillende relaties met opioïde receptoren:

1. affiniteit voor een specifiek type receptor (mu-kappa-sigma-receptoren),
2. de mate van binding aan de receptor (sterkte en duur van het effect),
3. coking vermogen (antagonisme) voor een specifiek type receptor.

In overeenstemming hiermee kunnen opioïden agonisten of stagonisten van verschillende receptoren zijn, hetgeen het bereik van eigenschappen die inherent zijn aan elk opioïde bepaalt.

Opioïden van verschillende groepen verschillen in de mate van expressie van dergelijke specifieke kenmerken als het vermogen om tolerantie en afhankelijkheid te veroorzaken.

Tolerantie, d.w.z. Weerstand tegen opioïde analgetica, is geassocieerd met "gewenning" receptor toegepaste dosis opioïde analgetische werking en vermindering van langdurige therapie (morfinetolerantie begint te verschijnen na 2-3 weken.), die een geleidelijke verhoging van de dosis van het opioïde analgeticum vereist.

Afhankelijkheid van het medicijn (fysiek en / of psychisch) kan op verschillende tijdstippen vanaf het begin van de therapie worden gevormd. Lichamelijke afhankelijkheid gemanifesteerd bij plotseling stopzetten van het geneesmiddel karakteristiek ontwenningssyndroom (schudden, koude rillingen, buikkrampen, misselijkheid, braken, kwijlen, enz.), En een speciale behandeling. Psychische afhankelijkheid (verslaving of verslaving) wordt gekenmerkt door een onweerstaanbare psychologische behoefte voor de bereiding van geneesmiddelen (zelfs als er geen pijn) tot ernstige emotionele stress en ongemak tijdens abrupte stopzetting van het geneesmiddel te voorkomen.

Om het risico op drugsverslaving te identificeren, kunt u de vragenlijsten CAGE en CAGE-AID gebruiken. Het verschil is dat de eerste vragenlijst werd voorgesteld om het risico van alcoholafhankelijkheid te identificeren, en de tweede vragenlijst voor het opsporen van drugsverslaving.

Uw vraag	Dat	Geen
Had u (in het algemeen of in de laatste 3 maanden) een verlangen om de dosis alcohol of drugs te verlagen?
Hebben de anderen om je heen (in het algemeen of in de laatste 3 maanden) over het gebruik van alcohol of drugs gesproken?
Heb je je ooit schuldig gevoeld over het drinken van alcohol of drugs?
Heb je 's ochtends eerst wat gedronken of medicijnen genomen om je zenuwen te kalmeren of een kater te elimineren (in het algemeen of in de laatste 3 maanden)?

Het vermogen om verslaving te veroorzaken (zogenaamd narcogeen potentieel) wordt op verschillende manieren uitgedrukt in opioïden van verschillende groepen. Sommige opioïden (gramal, butorfanol, nalbufine), vanwege het minimale narcogene potentieel, worden niet geclassificeerd als verdovende middelen en zijn niet-narcotische analgetica. Moureceptor-agonisten (behalve tramadol) hebben meer kans afhankelijkheid te veroorzaken. Vanwege het grote maatschappelijke belang van deze gevaarlijke eigenschap van opioïde analgetica in alle landen, is er een speciaal systeem voor het beheersen van het gebruik van verdovende middelen om mogelijk misbruik te voorkomen. Verschillen tussen verschillende opioïden voor het potentieel van narcotica bepalen de kenmerken van hun boekhouding, benoeming, verlof, gebruik.

Om het risico op het ontwikkelen van mentale afhankelijkheid bij het gebruik van opioïden bij patiënten met chronische pijn te minimaliseren, is voorafgaande screening en systematische monitoring van het gebruik van aanbevolen doses narcotische analgetica vereist.

De meeste opioïden worden gemetaboliseerd in de lever, en de metabolieten worden uitgescheiden door de nieren, zodat de werking van opioïden kan versterkt worden bij patiënten met een verminderde functie van de parenchymale organen en manifest CNS depressie (sedatie, respiratoire depressie).

Contra alle opioïde analgetica zijn: overgevoeligheid (intolerantie) het specifieke geneesmiddel of alcoholvergiftiging drugs, CZS-depressiva (hypnotica, verdovende middelen, psychotrope stoffen), het gelijktijdig gebruik van MAO-remmers en 2 weken. Na hun terugtrekking, ernstige lever- of nierfalen, epilepsie, een syndroom van "annulering" van drugs, zwangerschap en borstvoeding. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van opioïden aan oudere en seniele patiënten (een veilige pijnstillende dosis kan 1,5 - 2 keer lager zijn dan bij mensen van middelbare leeftijd.

Onlangs zijn transdermale therapeutische systemen (TTS) in toenemende mate geïntroduceerd in praktische geneeskunde voor de gedoseerde toediening van medicijnen (oestrogenen, androgenen, lidocaïne).

Met TTS kan de patiënt het medicijn onafhankelijk toedienen zonder medische hulp, de procedure is niet-invasief, wat ongetwijfeld bijdraagt aan de grotere therapietrouw van de patiënt.

Alle narcotische analgetica mogen alleen worden voorgeschreven als inefficiëntie of intolerantie voor eerder uitgevoerde ethiopathische therapie en een laag risico op afhankelijkheid, kennis van de arts van alle kenmerken van het voorgeschreven geneesmiddel, geneesmiddelinteracties, complicaties.

[1], [2], [3], [4], [5]