Neuropathische rugpijn

Neuropathische rugpijn is pijn die ontstaat als een direct gevolg van een verwonding of ziekte die het somatosensorische systeem aantast.

Neurogene pijnsyndromen treden op wanneer perifere of centrale nociceptieve structuren betrokken zijn bij het pathologische proces. Wanneer het perifere zenuwstelsel is aangetast, wordt de pijn perifeer genoemd, en wanneer het centrale zenuwstelsel is aangetast, centraal.

Het klinische beeld van neurogene pijnsyndromen is polymorf. Pijn kan permanent of paroxysmaal zijn. Meestal treedt permanente pijn op bij volledige zenuwbeschadiging. Neurogene pijn gaat vaak gepaard met de aanwezigheid van gelijktijdig optredende verschijnselen, zoals paresthesie, dysesthesie, allodynie, hyperpathie, hyperesthesie en hypesthesie. Het is zeer belangrijk dat het beeld van neurogene pijn lokale vegetatieve stoornissen kan onthullen in de vorm van weefselzwelling, veranderingen in de dermografie, huidskleur en temperatuur, evenals trofische veranderingen in de huid, het onderhuidse weefsel, haar en nagels. De intensiteit van de pijn kan afhangen van interne en externe invloeden. Pijn kan worden uitgelokt door lawaai, licht, veranderingen in de luchttemperatuur, emotionele ervaringen en diverse viscerale invloeden. Klinisch belangrijk in de context van het onderhavige probleem is het feit dat, in tegenstelling tot somatogene pijnsyndromen, pijn als gevolg van beschadiging van de structuren van het nociceptieve systeem vertraagd kan optreden en met een vertraging van maximaal 2-3 jaar kan optreden.

De diagnose van neuropathische pijn omvat het afnemen van een gedetailleerde anamnese en het beoordelen van de beschrijvende woorden die de patiënt gebruikt om de pijn te beschrijven. Neuropathische pijn wordt gekenmerkt door termen als brandend, schietend, stekend, als een klap van een gok, verbranding, bevriezing en stekend.

Bij de klinische evaluatie van neuropathische pijnsymptomen wordt onderscheid gemaakt tussen positieve en negatieve symptomen. De term positief is in dit geval natuurlijk niet helemaal toepasselijk. Onder positieve symptomen wordt echter de aanwezigheid van spontane of opgewekte algische verschijnselen verstaan. Spontane symptomen omvatten die tekenen die ontstaan zonder externe invloeden en die gebaseerd zijn op spontane impulsopwekking door nociceptoren of nociceptieve vezels: paroxysmale pijn, dysesthesie, paresthesie. Opgewekte symptomen omvatten algische verschijnselen die ontstaan als reactie op externe invloeden en die gebaseerd zijn op perifere of centrale sensibilisatie. Opgewekte symptomen: allodynie (mechanisch, thermisch of chemisch), hyperalgesie voor aanraking en naaldprikken, sympathisch onderhouden pijn. Negatieve symptomen omvatten objectief waarneembare tekenen van sensorisch functieverlies: verminderde tactiele (gevoeligheid voor aanraking), pijn (naaldprikken), temperatuur- en trillingsgevoeligheid.

Om neuropathische pijn te diagnosticeren, kunnen korte vragenlijsten worden gebruikt. Daarmee kan met grote betrouwbaarheid worden vastgesteld of een patiënt neuropathische pijn heeft.

Ziekten die het vaakst gepaard gaan met de ontwikkeling van neuropathische pijn

Etiologie	Klinische varianten
Metabolisch	Diabetische polyneuropathie Alcoholische polyneuropathie Uremische polyneuropathie Alimentaire polyneuropathieën met een tekort aan vitamine B1, B6, B12 en pantotheenzuur Porfierische polyneuropathie
Compressie	Tunnelneuropathieën Compressie-neuropathieën Trigeminusneuralgie als gevolg van microvasculaire compressie Beknelling van een ruggenmergzenuw door een hernia of een gehypertrofieerd ligamentum flavum Zenuwbeknelling door een tumor Compressieve myelopathie
Ischemische	Centraal post-beroertepijnsyndroom
Giftig	Geneesmiddelgeïnduceerde polyneuropathieën (metronidazol, nitrofuranen, suramine, taxol, thalidomide, nucleosiden) Toxische polyneuropathieën (arseen, thallium)
Immuun	Multiple sclerose Guillain-Barré-syndroom Paraneoplastische polyneuropathie Polyneuropathie (multipele mononeuropathie) met vasculitis Chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie
Besmettelijk	HIV-geassocieerde polyneuropathie Polyneuropathie (meningoradiculoneuropathie) bij door teken overgedragen borreliose (ziekte van Lyme) Lepra Postherpetische neuralgie
Traumatisch	Fantoompijnsyndroom Complex regionaal pijnsyndroom Postoperatieve neuropathische pijn Deafferentatiepijnsyndroom bij avulsie van de plexus brachialis Myelopathie pijn
Genetisch	Amyloïde polyneuropathie Erfelijke sensorisch-vegetatieve neuropathieën
Ander	Idiopathische polyneuropathieën Polyneuropathie bij sarcoïdose De ziekte van Parkinson Syringomyelie

[ 1 ], [ 2 ]