Angst neurose

Elk mentaal symptoom dat een onvolmaakte, slechte aanpassing van een persoon aan zijn sociale omgeving weerspiegelt, kan een manifestatie van een aandoening als neurose worden genoemd, mits organische oorzaken zoals psychose en psychopathie zorgvuldig zijn uitgesloten. Het is niet nodig om depressie uit te sluiten, aangezien de symptomen van neurose de snelle diagnose van depressie als basis voor de ontwikkeling van neurose zouden moeten vergemakkelijken. Bepaal bij het plannen van de behandeling zelf wat in een specifiek geval belangrijker is: angst of depressie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van angst

• Stress (overmatige vermoeidheid of gebrek aan werk, ongunstige omgeving, zoals hard lawaai, eindeloze ruzies in het gezin).
• Stressvolle momenten in het leven (een kind gaat naar school, iemand verandert van baan of krijgt voor het eerst een baan, iemand verlaat zijn vertrouwde omgeving, zijn ouderlijk huis, hij trouwt, hij gaat met pensioen, er komt een kind in het gezin, een geliefde krijgt een dodelijke ziekte).
• Volgens intrapsychische theorieën (bijvoorbeeld is het gevoel van angst een teveel aan psychische energie en een uiting van onderdrukte vijandigheid of tegenstrijdige impulsen) wordt neurotisch gedrag beschouwd als een manier om overtollige psychische energie kwijt te raken, en volgens de psychoanalytische theorie komt het meestal voor als de persoonlijkheid de orale, anale en genitale ontwikkelingsfasen niet normaal heeft doorlopen.

[ 5 ]

Het verband tussen neuroses en criminaliteit

Klinisch gezien zijn angststoornissen en neurotische depressie de meest voorkomende neurotische aandoeningen bij mensen die misdrijven hebben gepleegd. Fobische en dwangmatige aandoeningen komen het minst vaak voor.

Hoge niveaus van neurotische symptomen bij criminelen impliceren niet noodzakelijkerwijs een causaal verband tussen de symptomen en criminaliteit. Crimineel gedrag en neurotische symptomen hangen samen met dezelfde sociale en persoonlijke omstandigheden, waardoor ze bij dezelfde persoon kunnen voorkomen zonder dat ze noodzakelijkerwijs met elkaar in wisselwerking staan. Studies naar neurotische symptomen onder gedetineerden laten significant verhoogde niveaus van neurotische symptomen zien bij personen met persoonlijkheidsstoornissen. Aanzienlijke niveaus van middelenmisbruik worden geassocieerd met neurotische symptomen en persoonlijkheidsstoornissen. Gezien de interactie tussen deze stoornissen is het uiterst moeilijk om de precieze bijdrage van neurotische stoornissen aan criminaliteit te isoleren.

Neuroses en moord

Reactieve neuroses (depressie en/of angst) kunnen zo ernstig zijn dat de bijbehorende stress kan leiden tot een emotionele uitbarsting die kan leiden tot moord, zelfs als er geen sprake is van een persoonlijkheidsstoornis. Rechtbanken accepteren chronische reactieve depressie en matige depressie als grond voor het verweer van verminderde toerekeningsvatbaarheid.

Neurose kan een significant effect hebben in combinatie met persoonlijkheidsstoornissen, zoals de neurotische depressieve reactie bij iemand met een explosieve of antisociale persoonlijkheid. Het kan de betrokkene in een gespannen situatie ontregelen, met een daaropvolgende uitbarsting die tot moord leidt – hetzij om de bron van frustratie te vernietigen, hetzij om de spanning over te brengen op een onschuldig persoon.

Neuroses en diefstal

Diefstal kan duidelijk verband houden met neurotische depressieve toestanden (zoals blijkt uit het voorbeeld van winkeldiefstal), indien deze vermoedelijk wordt gepleegd met als doel de aandacht te vestigen op de ongunstige toestand van de betrokkene of met als doel te kalmeren. Een dergelijke motivatie zien we ook bij diefstallen gepleegd door ongelukkige en rusteloze kinderen. De spanning die gepaard gaat met de neurotische toestand kan leiden tot diefstal als een psychologisch destructieve handeling. De betrokkene kan een beeld van langdurige depressie vertonen, hoewel in sommige gevallen de bijbehorende gedragsstoornis zo uitgesproken kan zijn dat deze de aandacht afleidt van de onderliggende psychische stoornis.

Neuroses en brandstichting

Het verband tussen neurose en brandstichting is alom bekend. Dit geldt met name voor spanningstoestanden. Vuur kan dienen als een manier om spanning te verlichten, depressieve gevoelens te verlichten en symbolisch de bron van pijn te vernietigen. Bij brandstichting kan de bekende comorbiditeit van een neurotische stoornis met middelenmisbruik en persoonlijkheidsstoornis van groot belang zijn.

Neuroses en misdaden gerelateerd aan alcoholgebruik

Alcohol kan melancholische gevoelens veroorzaken. Misdrijven kunnen ook worden voorafgegaan door depressie of angst – bij gevoelige personen, evenals door binge drinken. Deze combinatie kan leiden tot het plegen van een misdrijf; alcohol werkt ontremmend.

Neuroses en gevangenschap

Gevangenisstraf, zowel in afwachting van het proces als in verband met een gevangenisstraf, kan neurotische symptomen zoals angst en depressie bij gedetineerden veroorzaken. Het is daarom belangrijk om symptomen die na de arrestatie ontstaan te onderscheiden van reeds bestaande stress die relevant is voor het delict. Gevangenisstraf is een angstaanjagende ervaring die gepaard gaat met verlies van autonomie, scheiding van familie en vrienden, en blootstelling aan de directe stress van detentie. Uit een onderzoek van het Office for National Statistics bleek dat de vier meest voorkomende neurotische symptomen die verband houden met detentie onder gedetineerden angst, vermoeidheid, depressie en prikkelbaarheid waren. Gedetineerden zochten significant vaker medisch advies dan de algemene bevolking.

Er is één specifiek syndroom, het syndroom van Ganser, dat wordt beschreven als een reactie op opsluiting en in de ICD-10 wordt geclassificeerd als een vorm van dissociatieve stoornis (F44.8).

Ganser beschreef in 1897 drie gevangenen met de volgende kenmerken van een psychische stoornis:

• onvermogen om eenvoudige vragen correct te beantwoorden, zelfs als hun antwoorden een zekere mate van begrip van de vraag aangaven (V.: “Hoeveel benen heeft een paard?” - A.: “Drie”; V.: “En wat dacht je van een olifant?” - A.: “Vijf”);
• enige vertroebeling van het bewustzijn (gedesoriënteerd in plaats en tijd, afgeleid, verward, trage reactie en een gevoel van hun “afwezigheid”, alsof ze ergens in een droom zijn);
• hysterische conversiesyndromen (bijvoorbeeld verlies van pijngevoeligheid in het hele lichaam of in gebieden met verhoogde pijngevoeligheid);
• hallucinaties (visueel en/of auditief);
• een tijdelijke, plotselinge beëindiging van de stoornis met het verdwijnen van alle symptomen en een terugkeer naar een toestand van volledige helderheid van bewustzijn, gevolgd door een diepe depressie en een terugkeer van de symptomen.

Ganser was er zeker van dat deze aandoening geen simulatie was, maar een echte ziekte met een hysterisch karakter. Hij merkt op dat er in de gevallen die hij beschreef sprake was van een eerdere ziekte (tyfus en in twee gevallen hoofdletsel). Sindsdien is er discussie over de ware aard van deze aandoening. Dit syndroom manifesteert zich zelden volledig en wordt niet alleen bij gevangenen waargenomen, en individuele symptomen kunnen zich uiten in diverse psychische stoornissen. Er zijn verschillende standpunten over dit syndroom geuit: dat het een echte voorbijgaande psychose of zelfs simulatie is, maar de meest voorkomende mening is misschien wel dat het een hysterische reactie is als gevolg van een depressie. Het moet worden onderscheiden van simulatie, pseudodementie, schizofrenie en door drugs veroorzaakte aandoeningen.

Symptomen van angstneurose (angst)

Trillen, flauwvallen, koude rillingen met kippenvel, vlinders in de buik, hyperventilatiesyndroom (bijvoorbeeld gepaard gaande met oorsuizen en -suizen, een neiging tot intermitterende stuiptrekkingen, pijn op de borst), hoofdpijn, overmatig zweten, een gevoel van hartkloppingen, slechte eetlust, misselijkheid, een gevoel van een brok in de keel, zelfs zonder te slikken (globus hystericus), moeite met inslapen, angst, overmatige aandacht voor de eigen lichaamsfuncties en de fysieke gezondheid van anderen, obsessieve gedachten, dwangmatige (oncontroleerbare) motoriek. Bij kinderen uit dit zich in duimzuigen, nagelbijten, nachtelijk bedplassen, een verstoorde eetlust en stotteren.

Prevalentie van misdaden bij neuroses

Prevalentiecijfers zijn onbekend. Uit een onderzoek onder winkeldieven bleek dat 10% van de groep neurotisch was, maar er was geen controleonderzoek. Het Office for National Statistics meldt dat 59% van de gedetineerden in voorarrest, 40% van de mannelijke gedetineerden die een straf uitzitten, 76% van de vrouwelijke gedetineerden in voorarrest en 40% van de vrouwelijke gedetineerden die een straf uitzitten, neurose hebben. Deze cijfers zijn veel hoger dan bij de algemene bevolking. Mensen met neurose hebben vaak ook comorbiditeit met een persoonlijkheidsstoornis en middelenmisbruik. Posttraumatische stressstoornis wordt aangetroffen bij 5% van de mannelijke gedetineerden in voorarrest, 3% van de mannelijke gedetineerden die een straf uitzitten, 9% van de vrouwelijke gedetineerden in voorarrest en 5% van de vrouwelijke gedetineerden die een straf uitzitten.

Behandeling van angst en angstneurose

Een effectieve manier om angst te verminderen, is door simpelweg goed naar de patiënt te luisteren. Een van de doelen van psychotherapeutische behandeling van dergelijke patiënten is hen te leren omgaan met de symptomen van neurose, of er toleranter tegenover te zijn als ze niet te beheersen zijn. Daarnaast is het noodzakelijk om de relaties van de patiënt met anderen te verbeteren en te helpen bij het oplossen van de meest verontrustende problemen. Het is noodzakelijk om hulp te zoeken bij maatschappelijk werkers. In sommige gevallen kunnen angstremmende middelen geïndiceerd zijn, wat het werk van de psychotherapeut met de patiënt effectiever zal maken.

Geschatte dosering: diazepam - 5 mg om de 8 uur oraal, gedurende maximaal 6 weken. Problemen in verband met de behandeling met benzodiazepinen. Zoals uit de tekst blijkt, is hun nut zeer beperkt.

Progressieve ontspanningstraining

De patiënt leert spiergroepen in een bepaalde volgorde aan te spannen en te ontspannen – bijvoorbeeld beginnend met de tenen en geleidelijk alle spieren van het lichaam in oplopende volgorde erbij betrekkend. In dit geval concentreert de patiënt zich op het uitvoeren van de bovenstaande oefeningen en vermindert het angstgevoel (en de spierspanning). Diepe ademhalingsoefeningen hebben een vergelijkbaar effect. De patiënt moet de bovenstaande oefeningen regelmatig uitvoeren om verbetering te bereiken. Patiënten kunnen geschikte cassettes aanschaffen met een opname van het leerproces van de bovenstaande oefeningen en deze opnieuw gebruiken.

Hypnose

Dit is een andere krachtige behandelmethode voor patiënten met angst en angstneurose. Eerst induceert de psychotherapeut een progressieve trancetoestand met behulp van een techniek die zijn verbeelding suggereert, waarbij de aandacht van de patiënt wordt geconcentreerd op verschillende lichaamsgewaarwordingen, zoals de ademhaling. Vervolgens leert de patiënt zelf hoe hij deze trancetoestanden (de toestand van poliklinische automatismen tijdens hypnose) kan opwekken.

Medische en juridische aspecten van neurose

Als de onderliggende oorzaak van het misdrijf duidelijk een neurose is, niet gecompliceerd door een antisociale persoonlijkheidsstoornis, kan de rechtbank overwegen psychiatrische behandeling aan te bevelen. Dit geldt ook voor de ernstigste misdrijven, zoals een jongeman met een depressie die ervan wordt beschuldigd zijn vrouw te hebben vermoord. Als de neurotische aandoening van de verdachte wordt gecompliceerd door een psychopathische stoornis, kan de bezorgdheid van de rechtbank over de openbare veiligheid of het gebrek aan empathie voor de verdachte in ernstige gevallen leiden tot gevangenisstraffen. In gevallen waarin de maatschappij geen risico loopt (bijvoorbeeld winkeldiefstal door een depressief persoon) en klinische behandeling niet nodig is, wordt meestal een proeftijd met een poliklinische behandelingsconditie toegepast.

Dissociatieve verschijnselen (waaronder dissociatieve verschijnselen die verband houden met een posttraumatische stressstoornis) kunnen aanleiding geven tot het beroep op het verweer van automatisme. De juridische criteria voor het beroep op het verweer van automatisme zijn zeer streng, en dissociatieve toestanden omvatten doorgaans een gedeeltelijk bewustzijn en een gedeeltelijk geheugen, waardoor het beroep op automatisme moeilijk toe te passen is. Een posttraumatische stressstoornis kan, in de context van herhaalde trauma's, met name het battered women syndrome, het slachtoffer zodanig sensibiliseren dat een relatief zwakke provocatie tot geweld kan leiden, waarbij de getraumatiseerde persoon reageert op zwakke omgevingssignalen die eerder op een geweldsdreiging wezen. Met name in de Verenigde Staten heeft de toepassing van dergelijk syndromaal bewijs geleid tot het beroep op provocatie, ook in gevallen van doodslag, als "zelfverdediging".