Nierfalen bij kanker

Bijna een derde van de patiënten met oncologische ziekten en degenen die op de IC vallen, wordt gediagnosticeerd met een gestoorde nierfunctie. Meestal worden in ongeveer 80% van de gevallen verschillende tubulaire disfuncties waargenomen. In 10% van de gevallen manifesteert nefropathie zich door ernstige artrose of chronische nierinsufficiëntie, waarvan de behandeling bestaat uit niervervangingstherapie.

[1], [2]

Oorzaken van nierfalen bij kanker

Nefropathie ontstaat als gevolg van verschillende operaties, uitgebreid bloedverlies, het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen en specifieke oorzaken bij kankerziekten:

• Operatieve interventie in het resectievolume van een enkele nier of nefrectomie - verhoging van de functionele belasting van de resterende nier.
• Resectie en plastic van de urineleiders, de blaas leidt tot een overtreding van de uitstroom en absorptie van urine uit de darm.
• Resectie en plastificering van de inferieure vena cava en renale aderen door tumor-trombose of retroperitoneale tumor veroorzaakt thermische ischemie tijdens operaties en / of doorbloedingsstoornissen in de postoperatieve periode.
• Operatieve interventie, vergezeld van uitgebreid weefseltrauma, bloedverlies en onstabiele hemodynamiek, waarvoor intra-operatief en catecholamines en in de vroege postoperatieve periode nodig zijn, bevordert de ontwikkeling van nefropathie.
• Het gebruik van nefrotoxische geneesmiddelen (antibiotica, dextranen, enz.). Nefropathie manifesteert zich in een toename van het niveau van creatinine en ureum (met een factor van 1,5-2), een afname van de snelheid van diurese tot 25-35 ml / uur. Minder vaak waargenomen een matige toename van het K + -niveau, niet hoger dan 5,5-6 mmol / l.
• Specifieke redenen nefropathie bij tumorziekten vaak geassocieerd met urinaire obstructie, tumor of grote bloedvaten nieren, nefrotoxische werking van antikankergeneesmiddelen en geneesmiddelen onderhoudsbehandeling en elektrolytische stoornissen van purinemetabolisme in kankerbehandeling, vervanging van renaal parenchym tumorweefsel, stralingsschade nieren.

Mogelijke oorzaken van nierfalen in verband met de aanwezigheid van een tumorziekte

	Oorzaken geassocieerd met een tumor	Oorzaken geassocieerd met antitumorbehandeling
Prerenaal	Hypovolemie kritisch en hypotensie (bloeding, extrarenale vochtverlies door braken of diarree, extravasatie van fluïdum bij polyserositis and m. P.) belemmert vaten van de renale pedikel knooppunt tumor of tumorthrombus nieraders	Complicaties van de postoperatieve periode leidend tot shockontwikkeling Ernstige sepsis, extrarenaal vochtverlies tijdens braken of diarree Trombotische microangiopathie Hepankerale trombose
Nier-	Tubulo-interstitiële nefritis (hypercalcemie en hyperuricemie) Infiltratie niertumor (renale kanker lymfoom, leukemie) glomerulonefritis amyloïdose	Nefrectomie of nieren resectie alleen functioneren nefrotoxiciteit chemotherapie (cisplatine, methotrexaat, etc.), hulpstoffen (amfotericine B, aminoglycosiden, bisfosfonaten hyperosmolar radiopake middelen) urinezuurnefropathie syndroom met snelle verval tumor
Hulpdiensten	Obstructie van de urinewegen tumoren (retroperitoneale en bekken tumor prostaatkanker, blaaskanker) tamponade blaastumoren bloeding hoge intra-abdominale druk (ascites)	Nefrolithiasis als gevolg van hypercalciëmie, hyperurikemie Tamponade van de blaas

In de rol van de oorzaken van de ontwikkeling van acuut nierfalen treden meestal dezelfde factoren op, zoals bij nefropathie, maar effectiever. Acute tubulaire necrose ligt ten grondslag aan de meeste gevallen van artritis, in het bijzonder in 80% van de gevallen die voorkomen op de intensive care-afdelingen. De oorzaak van acuut nierfalen in 50% van de gevallen is ischemische en bij 35% toxische nierschade. De belangrijkste oorzaak van acute tubulaire necrose bij sepsis is een duidelijke nier-hypoperfusie.

[3], [4], [5], [6],

Hoe ontwikkelt nierfalen zich bij kanker?

De pathofysiologische basis van acuut nierfalen bij kanker is lokale hemodynamische en ischemische aandoeningen, evenals toxische schade aan de tubulaire cellen. Overeenkomstig deze aandoeningen verminderde glomerulaire filtratiesnelheid als gevolg van vasoconstrictie van intrarenaal glomerulaire filtratie onder verlaagde druk, buisvormige obstructie transtubulyarnoy lekkage filtraat en interstitiële ontsteking.

Met tubulaire necrose, na 2-3 weken, wordt de nierfunctie in de regel hersteld, de niveaus van ureum en creatinine verlagen progressief het klinische beeld.

Het klinische beeld van de afleider in het verhogen van creatinine en ureum (meer dan 2-3 maal) toename bloedkaliumspiegels (hoger dan 6 mmol / l), vermindering van urineproductie (minder dan 25 ml / uur).

Classificatie

Nierfunctiestoornissen die zich ontwikkelen in de postoperatieve periode worden geclassificeerd in twee grote groepen die verdere diagnostische en therapeutische tactieken bepalen in de ICU - nefropathie en acuut nierfalen bij kanker.

[7], [8], [9]

Diagnose van nierfalen bij kanker

Diagnostiek wordt niet alleen vergemakkelijkt door de resultaten van het klinische en instrumentele onderzoek, maar ook door de gegevens die zijn verkregen als resultaat van de geschiedenis en analyse van de vorige behandeling.

Diagnostische technieken voor nefropathie omvatten:

• het uitvoeren van een biochemische bloedtest (niveau van ureum en creatinine),
• analyse van de zuur-base staat van het bloed (pH en elektrolyt niveau),
• algemene analyse van urine,
• bepaling van de creatinineklaring (als een dynamische indicator en voor de berekening van geneesmiddelendoses),
• Echografie van de nieren (met evaluatie van de toestand van de renale bloedstroom, het parenchym en het darm-bekkenstelsel),
• bacteriologisch onderzoek van urine (om exacerbatie van chronische pyelonefritis uit te sluiten).

[10], [11],

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Voldoende schatting oorzaken van acute nierinsufficiëntie, de hoeveelheid aanvullende tests en effectieve behandeling vereist gecoördineerde work intensive care specialisten nephrologists (bepalen van de hoeveelheid Nierziekten steun en wijze niervervangingstherapie) en oncologen. Minder dan de helft van de gevallen van ernstige artritis zijn echter geassocieerd met specifieke (tumor) oorzaken, in 60-70% van de gevallen van acuut nierfalen ontstaat door shock en ernstige sepsis.

Behandeling van nierfalen bij kanker

De belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling van nefropathie en artritis bij geopereerde patiënten is de eliminatie of minimalisatie van het maximaal mogelijke aantal oorzaken dat bijdraagt tot hun ontwikkeling. Gezien de tactiek van de behandeling van acuut nierfalen, moeten aandacht besteden aan de snelheid van creatinine en kalium te verhogen, de totale hoeveelheid urine en de aanwezigheid van klinische aanwijzingen van volume overbelasting van de patiënt, dat wil zeggen. E. De dreiging van herpes zoster.

Niet-medicamenteuze behandeling

Intensieve behandeling van acuut nierfalen, naast de conservatieve methoden die worden gebruikt bij nefropathie, omvat extracorporale ontgifting. De keuze van de procedure voor extracorporale ontgifting, de duur en multipliciteit ervan hangt af van de klinische situatie:

• geïsoleerd OPN - HD,
• ARF in de PON, tegen sepsis, met toevoeging van ARDS - GDF,
• prevalentie van overbelasting van patiënten met vloeistof (inclusief AL-dreiging) - geïsoleerd UV.

De keuze tussen de uitgeklapte of discrete wijze extracorporale ontgifting wordt hoofdzakelijk bepaald ernst van acute nierinsufficiëntie en hemostase systeemtoestand (hypocoagulation, trombocytopenie) en hemodynamica (moeten catecholamines, abnormaal hartritme).

Geneesmiddel

De belangrijkste aspecten van nefropathiecorrectie op de intensive care:

• Het onderhouden van een adequate nierbloedstroom is voldoende bcc, epidurale blokkade.
• Verbetering van reologische eigenschappen van bloed (disaggreganten, heparines met laag molecuulgewicht).
• De benoeming van specifieke oplossingen van aminozuren en enterale voeding ("-nefro", "-renal").
• Inslikken van lactulosepreparaten, indien mogelijk.
• Stimulatie van diurese volgens indicaties (furosemide of osmotische diuretica).

Doel van dopamine in de zogenaamde "renale dosis" (1-3 ug / kghmin) niet leidt tot een afname van creatinine niveau, maar de meeste oudere patiënten met atherosclerotische niervaten een toename urineproductie (vodovydelitelnaya stijgende functie), hetgeen belangrijk tijdens infusietherapie.

Correctie PON, zoals hypotensie, respiratoire en leverfalen, pancreatitis, anemie (minder dan 8-8,5 g / dl) als nefropathie orgaandysfunctie verslechtert en leidt tot de ontwikkeling van de afleider.

Sanering van extrarenale en renale foci van infectie.

De benoeming van nefrotoxische geneesmiddelen alleen in geval van nood.

Prognose van nierfalen bij kanker

De duur van nefropathie is meestal niet langer dan 5-7 dagen, de verdere ontwikkeling van de klinische situatie leidt ofwel tot de oplossing ervan ofwel tot de ontwikkeling van acuut nierfalen. Volgens de Franse multicenter studie werd OPN gediagnosticeerd bij 48% van de septische patiënten met een mortaliteit van 73% in deze groep. Sepsis blijft een van de hoofdoorzaken van de ARF-ontwikkeling, ondanks belangrijke successen op de intensive care, het sterftecijfer van patiënten met deze pathologie is de afgelopen decennia niet veranderd en bleef zeer hoog.