Pijn in de nieren

Een typisch pijnsyndroom in de urologie is pijn in de nieren.

Nierpijn is een symptoom van vele ziekten met een breed scala aan klinische gevolgen: van functionele stoornissen tot levensbedreigende aandoeningen. Omdat nierpijn een veelvoorkomend symptoom is in de polikliniek, vereist het een rationele diagnostische strategie, voornamelijk vanuit het perspectief van de huisarts, die vaak als eerste met dergelijke patiënten in aanraking komt.

Er moet rekening mee worden gehouden dat sommige patiënten met een nieraandoening (bijvoorbeeld latente chronische glomerulonefritis) mogelijk helemaal geen last hebben van nierpijn. In andere gevallen kunnen de klachten van patiënten slechts van algemene aard zijn (zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties, enz.), wat soms geen aanleiding geeft om nierschade te vermoeden en een gericht onderzoek uit te voeren. Bij veel nier- en urinewegaandoeningen komen echter over het algemeen vrij karakteristieke klachten voor, waaronder pijn een belangrijke rol speelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken nierpijn

Nierpijn kan worden veroorzaakt door uitrekken van het nierkapsel (bijvoorbeeld bij acute glomerulonefritis), het nierbekken (bij acute of chronische pyelonefritis), een blokkade van de urineleider (door een steen, een bloedstolsel) en een knik in de urineleider bij sommige afwijkingen van de positie van de nier, spastische samentrekking van de urineleider, ischemie van het nierweefsel (bij een nierinfarct).

Bij het analyseren van nierpijn wordt allereerst aandacht besteed aan de lokalisatie en uitstraling van de pijn. Zo is de pijn bij een aantal nierziekten gelokaliseerd in de lumbale regio. Overigens merken we op dat pijn bij een veelvoorkomende aandoening als chronische glomerulonefritis in de nefrologische praktijk helemaal niet kenmerkend is. En zelfs bij acute glomerulonefritis definiëren patiënten pijn vaak niet als pijn in de lumbale regio, maar als een zwaar gevoel.

Pijn bij nierkoliek is gelokaliseerd in de lumbale regio en straalt meestal uit naar het hypochondrium, vanwaar het zich via de urineleider verspreidt naar de laterale delen van de buik, de liesstreek, de genitaliën en de binnenkant van de dij. Bij een blaasontsteking is er pijn in de schaamstreek en bij beschadiging van de urinebuis (bijvoorbeeld bij urethritis) langs de urinebuis.

Een belangrijk diagnostisch teken is de aard van de nierpijn. Bij chronische pyelonefritis is de pijn meestal zeurend. Wanneer de urineleider geblokkeerd wordt door een steen of spasmen, waardoor de urinestroom uit het nierbekken acuut wordt belemmerd, neemt de pijn het karakter aan van koliek, die periodiek licht afneemt en dan weer scherp toeneemt. Tegelijkertijd trekt het rusteloze gedrag van patiënten de aandacht, die letterlijk geen plek voor zichzelf kunnen vinden en voortdurend van houding veranderen. Tegen de achtergrond van een hevige pijnaanval kunnen ze reflexmatig braken. Scherpe, ondraaglijke pijn in de onderbuik, die optreedt bij acute urineretentie, is eveneens scherp en ondraaglijk van aard.

[ 5 ]

In sommige gevallen is er een verband te zien tussen het optreden van nierpijn en bepaalde factoren. Zo kan een nierkoliekaanval soms worden uitgelokt door een hobbelige rit. Pijn bij een kronkelende nier kan optreden bij plotselinge bewegingen. Pijn die gepaard gaat met schade aan de blaas en plasbuis neemt toe bij het plassen.

Pijn bij nierkoliek neemt af na injecties met anticholinergica, spasmolytica, het nemen van een warm bad en soms pas na injecties met narcotische pijnstillers. Bij acute paranefritis neemt de pijn af als de patiënt het been buigt ter hoogte van het heupgewricht aan de aangedane zijde.

Patiënten klagen vaak over een toename (polyurie) of afname (oligurie) van de hoeveelheid urine die ze gedurende de dag uitscheiden.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Nierpijn kan een gevolg zijn van verschillende ziekten en aandoeningen, en de pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) van deze pijn hangt af van de specifieke oorzaak. Laten we eens kijken naar verschillende belangrijke pathologische aandoeningen die nierpijn kunnen veroorzaken en hun pathogenese:

1. Pyelonefritis: Dit is een ontsteking van de nieren die kan worden veroorzaakt door een infectie, meestal een bacteriële infectie. De pathogenese houdt in dat bacteriën via de urinewegen of het bloed de nieren binnendringen. Ontsteking en infectie kunnen nierweefsel beschadigen, wat pijn en ongemak veroorzaakt.
2. Urolithiasis: De vorming van stenen in de urinewegen of nieren (urolithiasis) kan leiden tot een verstopping van de urinewegen of schade aan het nierweefsel. De pathogenese omvat de vorming en groei van stenen, wat pijnlijke kolieken en langdurige pijn kan veroorzaken.
3. Hydronefrose: Dit is een verwijding van het nierbekken die kan optreden als gevolg van een verstopping van de urinewegen, zoals door nierstenen of tumoren. Hydronefrose kan druk en uitzetting van het nierweefsel veroorzaken, wat pijn kan veroorzaken.
4. Polycysteuze nierziekte: Dit is een genetische aandoening waarbij meerdere cysten in de nieren ontstaan. De pathogenese gaat gepaard met de constante groei en ontwikkeling van cysten, wat kan leiden tot een toename van de grootte van de nieren en druk op het omliggende weefsel.
5. Hoge bloeddruk: Een hoge bloeddruk kan de kleine bloedvaten in de nieren beschadigen, wat kan leiden tot chronische pijn en een verminderde nierfunctie.
6. Andere oorzaken: Nierpijn kan ook worden veroorzaakt door andere aandoeningen, waaronder niertumoren, ontstekingsziekten, nieraneurysma's en andere.

Vormen

Nierpijn kan in vele vormen voorkomen en in intensiteit variëren. Het is belangrijk om te weten dat nierpijn door veel verschillende medische problemen kan worden veroorzaakt, waardoor de diagnose en behandeling kunnen variëren. Hieronder vindt u enkele vormen van nierpijn:

1. Acute nierpijn:

   • Acute pijn in de nieren kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door nierkoliek, wat vaak gepaard gaat met de aanwezigheid van stenen in de urinewegen. Deze pijn kan scherp, brekend en hevig zijn. Patiënten met nierkoliek voelen vaak hevige pijn in de onderrug of aan de zijkant van de buik, die kan uitstralen naar de buik en de lies.

2. Doffe of simpele pijn:

   • Doffe of zachtere pijn in de nieren kan het gevolg zijn van chronische aandoeningen zoals chronische nierziekte. Deze pijn kan langer aanhouden en minder intens zijn, maar vereist nog steeds de aandacht van een arts.

3. Gevoel van druk of uitzetting:

   • Patiënten beschrijven mogelijk een gevoel van druk of uitzetting in het niergebied, wat gepaard kan gaan met ongemak of pijn.

4. Gelokaliseerde pijn:

   • De pijn kan gelokaliseerd zijn in een of beide nieren en kan veranderen afhankelijk van beweging of lichaamshouding.

5. Pijn in de onderrug:

   • Nierpijn kan zich ook uiten als pijn in de onderrug, dichter bij het bekken.

6. Uitstralende pijn:

   • Soms kan de pijn van de nieren zich uitbreiden naar de urinewegen en uitstralende pijn veroorzaken naar de onderbuik, de binnenkant van de dij of de lies.

7. Pijn bij het plassen:

   • Nierpijn kan ook gepaard gaan met pijn bij het plassen, wat een teken kan zijn van een urineweginfectie.

Diagnostics nierpijn

Voor het diagnosticeren van nierpijn is een alomvattende aanpak nodig, die de volgende methoden en procedures kan omvatten:

1. Medische voorgeschiedenis en gesprek: Uw arts begint met het verzamelen van informatie over uw medische voorgeschiedenis, waaronder uw pijnsymptomen, intensiteit, duur, aard en factoren die uw symptomen kunnen verergeren of verbeteren.

2. Lichamelijk onderzoek: De arts voert een lichamelijk onderzoek uit om de toestand van de nierstreek en andere organen te controleren. Hij of zij kan de nieren en de buik palperen (voelen).

3. Laboratoriumtests:

   • Met een volledig urineonderzoek (CUA) wordt vastgesteld of er bloed, eiwitten en andere afwijkingen in de urine zitten.
   • Een bloedtest om het creatinine- en ureumgehalte te meten, kan worden gebruikt om de nierfunctie te beoordelen.
   • De elektrolytniveaus in het bloed kunnen worden gemeten om vast te stellen of er sprake is van elektrolytonevenwichtigheden.

4. Instrumentele methoden:

   • Met een echo van de nieren kunnen de nieren in beeld worden gebracht en kan worden vastgesteld of er stenen, tumoren of andere afwijkingen aanwezig zijn.
   • Met behulp van computertomografie (CT) kunnen de structuren van de nieren gedetailleerder in beeld worden gebracht en kunnen oorzaken van pijn, zoals stenen of tumoren, worden vastgesteld.
   • Magnetic resonance imaging (MRI) kan ook worden gebruikt om de nieren en omliggende organen gedetailleerder te bekijken.

5. Röntgenfoto's: Soms is een röntgenfoto van de urinewegen met contrastvloeistof (retrograde pyelografie) nodig om problemen met de urinewegen op te sporen.

6. Cystoscopie: Bij dit onderzoek kan uw arts met een speciale camera naar uw urinewegen en blaas kijken.

7. Overige onderzoeken: In sommige gevallen zijn aanvullende onderzoeken, zoals een scintigrafie of een nierbiopsie, nodig om de diagnose te bevestigen.

Differentiële diagnose

Het onderscheiden van lage rugpijn en nierpijn kan lastig zijn, omdat de onderrug dicht bij de nieren ligt en de pijnprikkels verweven kunnen zijn. Er zijn echter een paar signalen die je kunnen helpen bepalen waar de pijn vandaan komt:

1. Lokalisatie van de pijn:

• Rug (lumbale regio): Als de pijn zich vooral concentreert in de lumbale regio en aanvoelt als een scherpe of doffe pijn in de rug, kan dit wijzen op rugklachten zoals een hernia, spierverrekkingen of osteochondrose.

• Nieren: Nierpijn kan uitstralen van de zijkant van de onderrug naar de buik. Soms gaat het gepaard met een zwaar of drukkend gevoel in de lumbale regio.

2. Aard van de pijn:

• Rug (onderrug): Rugpijn kan gepaard gaan met verschillende kenmerken, zoals scherp, stekend, dof of zeurend. Deze pijn kan verergeren door beweging, gewichtsbelasting of bepaalde lichaamshoudingen.

• Nieren: Nierpijn wordt meestal omschreven als pijnlijk, minder vaak als scherp. Het kan gepaard gaan met andere symptomen zoals frequent urineren, pijn bij het urineren, bloed in de urine of zwelling.

3. Bijbehorende symptomen:

• Rug (onderrug): Rugklachten kunnen klachten veroorzaken als een beperkte bewegingsvrijheid, spierzwakte, gevoelloosheid of tintelingen in de benen.

• Nieren: Als nierproblemen pijn veroorzaken, kunnen ze gepaard gaan met klachten aan de urinewegen, zoals vermoeidheid, misselijkheid en braken.

Behandeling nierpijn

De behandeling van nierpijn hangt af van de onderliggende oorzaak van de pijn. Als u ernstige nierpijn heeft, raadpleeg dan uw arts voor een diagnose en om de onderliggende aandoening te bepalen. Hieronder vindt u veelvoorkomende behandelingen die kunnen worden gebruikt bij nierpijn:

1. Behandeling van de onderliggende oorzaak: De eerste prioriteit is het behandelen van de onderliggende ziekte of aandoening die uw nierpijn veroorzaakt. Een nierinfectie kan bijvoorbeeld antibiotica vereisen, niersteenpijn kan verwijdering van de steen vereisen en ontstekingsaandoeningen kunnen ontstekingsremmende medicijnen vereisen.
2. Pijnstillers: Medicijnen zoals pijnstillers of ontstekingsremmers kunnen worden gebruikt om pijn en ongemak te verlichten. Gebruik deze echter alleen op advies van een arts.
3. Drink voldoende: Als u pijn heeft door nierstenen, is het belangrijk dat u voldoende vocht drinkt om de stenen uit de urinewegen te helpen verwijderen.
4. Rust en routine: In sommige gevallen kunnen rust en beperkte fysieke activiteit helpen om de pijn in de nieren te verlichten.
5. Vermijd irriterende stoffen: Als bepaalde voedingsmiddelen of medicijnen de oorzaak zijn van uw nierpijn, moet u deze vermijden.
6. Goede voeding: Bij bepaalde aandoeningen, zoals nierstenen, is het raadzaam om een bepaald dieet te volgen dat kan helpen voorkomen dat er nieuwe stenen ontstaan.
7. Fysiotherapie: In sommige gevallen kan fysiotherapie helpen om pijn en ontstekingen te verminderen.

Wat mag u niet eten als u nierpijn heeft?

Als u nierpijn of andere nierproblemen heeft, is het belangrijk om op uw voeding te letten en bepaalde voedingsmiddelen en dranken te vermijden die uw nieren negatief kunnen beïnvloeden of uw symptomen kunnen verergeren. Hieronder vindt u een lijst met voedingsmiddelen en dranken die u het beste kunt beperken of vermijden als u nierpijn heeft:

1. Zout eten: Te veel zout (natrium) in je voeding kan de bloeddruk verhogen en de nierfunctie negatief beïnvloeden. Beperk je zoutinname.
2. Eiwitrijk voedsel: Snacks, vlees en vis met een hoog eiwitgehalte kunnen de nieren belasten. Een matige eiwitinname en het vermijden van overeten worden aanbevolen.
3. Koolzuurhoudende dranken: Dranken met veel suiker, vooral koolzuurhoudende dranken, kunnen het risico op obesitas en diabetes vergroten, wat extra druk op de nieren kan leggen.
4. Voedingsmiddelen met veel fosfor: Een hoge inname van fosfor, zoals dat voorkomt in sommige frisdranken en bewerkte voedingsmiddelen, kan belastend zijn voor de nieren.
5. Cafeïne: Vermijd overmatige consumptie van koffie en cafeïnehoudende dranken, aangezien deze de bloeddruk kunnen verhogen en een diuretisch effect kunnen hebben.
6. Alcohol: Matig alcoholgebruik is toegestaan, maar vermijd overmatig alcoholgebruik, aangezien alcohol de nierfunctie negatief kan beïnvloeden.
7. Vette en gefrituurde voedingsmiddelen: Voedingsmiddelen met veel verzadigde vetten en transvetten kunnen bijdragen aan hartziekten en het risico op nierschade vergroten.
8. Zelfmedicatie: Neem geen zelfmedicatie zonder eerst een arts te raadplegen, omdat sommige medicijnen een negatieve invloed kunnen hebben op de gezondheid van de nieren.
9. Suikerrijke voedingsmiddelen: Beperk uw inname van voedingsmiddelen met veel suiker, aangezien suiker kan bijdragen aan obesitas en diabetes.

Het is belangrijk om te weten dat het dieet afgestemd moet zijn op uw specifieke aandoening en de aanbevelingen van uw arts. Als u nierproblemen of nierpijn heeft, dient u uw arts of voedingsdeskundige te raadplegen voordat u uw dieet aanpast of supplementen gebruikt.